Бурсит

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 20.07.2022
Дата обновления: 12.03.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 104219

Различные поражения мягких околосуставных тканей, в том числе, бурсит являются частой причиной обращения к хирургу или к травматологу. В последние годы отмечается рост данной патологии. Часто она имеет выраженный профессиональный характер и являются причиной утраты трудоспособности. В московской клинике «Парамита» это заболевание успешно лечат, сочетая традиционные и нетрадиционные методики.

Что такое бурсит

Бурсит – это воспаление синовиальной сумки (бурсы), входящей в комплекс околосуставных тканей. Воспаление может быть острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. Воспалительный процесс сопровождается выделением воспалительной жидкости – экссудата различного характера: серозного (воспаление без гноя), гнойного, геморрагического (с кровью), гнойно-геморрагического. Это сопровождается отеком, покраснением, болью и нарушением движения в суставе. Бурсит чаще встречается у мужчин, поражаются преимущественно бурсы в области локтевых, плечевых и коленных суставов. Коды бурситов по МКБ10: локтевого отростка – М70.2; код воспаление бурсы колена – М 70.5; код поражения сумки бедра – М 70.7.

Основные функции бурсы – амортизационные и защитные. Сумки располагаются внутри мягких тканей, окружающих сустав, смягчая их травмирование при движении. Чаще всего бурсы находятся в местах, где образуются костные выступы во время движения сустава. Они представляют собой небольшие плоские упругие мешочки, наполненные синовиальной жидкостью, которую продуцирует выстилающая бурсу изнутри синовиальная оболочка (точно такая же оболочка выстилает изнутри суставную полость). Бурсы могут располагаться в разных слоях мягких тканей: под кожей, фасциями (соединительнотканными футлярами для мышц, сосудов и нервов), мышцами и сухожилиями. А так как сухожилия часто прикрепляются внутри сустава, бурсит сухожилия имеет сообщение с суставной полостью.

Причины бурсита

Воспаление может развиваться при воздействии на сустав разных факторов. Самыми частыми причинами являются:

• травмы с повреждением кожи и проникновением в бурсу условно-патогенной микрофлоры (стрептококков, стафилококков), обитающей на поверхности тела; особенно часто такая патология развивается у лиц со сниженным иммунитетом;
• закрытые травмы могут стать причиной асептического (без наличия инфекции) воспаления, но при этом возможно попадание в сумку инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам из отдаленных очагов (хронический тонзиллит, гайморит, холецистит и др.);
• возможно развитие болезни при попадании в бурсу с током крови специфической инфекции, если пациент ей страдает, - туберкулезной, бруцеллезной, гонококковой, сифилитический;
• длительное микротравмирование сустава при определенной профессиональной деятельности или занятиях спортом; в связи с этим некоторые специалисты считают бурсит профессиональным заболеванием;
• хронические заболевания суставов, приводящие к отложению солей в околосуставных тканях – подагрический и ревматоидный артрит и др.

В группе риска лица:

• страдающие сахарным диабетом, СПИДом, онкозаболеваниями после проведения химио- и лучевой терапии – снижается иммунитет, риск инфицирования бурсы после травмы возрастает;
• страдающие хроническими воспалительными заболеваниями суставов;
• профессия которых связана с постоянным микротравмированием определенных суставов; рабочие горнодобывающей промышленности – травмы плеча и локтя, «колени горничной» - бурситы колена при постоянном стоянии на коленях и т.д.;
• спортсмены - футболисты – травмы колена, теннисисты – травмы локтя и плеча.

Симптомы бурсита

Проявления болезни связаны с причиной ее появления и характером течения. Так, острые бурситы обычно развиваются после открытой или закрытой травмы, со временем, при отсутствии лечения течение становится подострым и хроническим. При микротравмировании заболевание развивается медленно и имеет склонность к длительному хроническому течению.

Первые признаки

При остром бурсите первыми симптомами являются отек, покраснение и боль в околосуставной области. Из-за боли и отека нарушается и функция сустава: он с трудом сгибается и разгибается.

Хроническое воспаление в сумке начинается медленно, постепенно. Единственным признаком бурсита долго может быть появление небольшого упругого болезненного при надавливании образования в околосуставной области. Функция сустава не нарушена.

Явные симптомы

Острое течение сопровождается сильными болями, отеком, покраснением. Если начинается гнойный процесс, все эти проявления усиливаются, повышается температура тела, появляются признаки интоксикации – головная боль, боли в суставах, недомогание. Асептический процесс после травмы может закончиться выздоровлением за 1 – 2 недели. Но если присоединяется инфекция, болезнь принимает сначала подострое, а затем хроническое течение.

Хронический бурсит протекает скрыто, но при повторных травмах или переохлаждении возможны обострения. Они протекают по типу острого воспаления, симптомы его менее выражены, стерты, температура тела нормальная или слегка повышена.

Опасные симптомы

Гнойное воспаление сумки может перейти на окружающие мягкие ткани с развитием флегмоны – гнойника, не ограниченного капсулой. Состояние резко ухудшается, сустав значительно отекает, боль становится невыносимой. Общее состояние больного тяжелое: лихорадка, интоксикация, бред. Это очень опасные симптомы бурсита, лечение в таких случаях проводится хирургическим способом.

При хроническом туберкулезном бурсите возможен прорыв воспалительного экссудата наружу с образованием кожных свищей, с трудом поддающихся лечению.

Чем опасен бурсит

Заболевание опасно присоединением инфекции и переходом острого воспаления в хроническое с развитием осложнений.

Возможные осложнения

Бурсит лучше всего лечить на острой стадии. Лечение требуется даже при минимальных проявлениях болезни, чтобы остановить ее прогрессирование и развитие осложнений. Если этого не сделать, то резко повышается риск развития:

• острого гнойного воспаления в бурсе с некрозом ее стенок, прорывом гноя в окружающие ткани и развитием флегмоны – гнойника, не ограниченного капсулой;
• прорыв гноя из бурсы в суставную полость с развитием гнойного артрита, остеомиелита и сепсиса;
• при хроническом течении внутри сумки образуются спайки, камни из солей; они препятствуют амортизации, вызывают хронические боли и нарушение суставной функции.

Первая помощь при остром бурсите

При появлении симптомов бурсита после травмы необходимо:

• придать конечности неподвижность в наименее болезненном положении;
• приложить к травмированному суставу холод;
• принять внутрь любое лекарство из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – таблетку Кеторола 10 мг, Найза 100 мг, Кетонала 150 мг;
• срочно обратиться в клинику; если боль очень сильная, вызвать скорую помощь.

Особенности бурситов разной локализации

Бурсит может развиваться в области любых суставов, течение этого заболевания имеет свои особенности в зависимости от локализации.

Бурсит нижних конечностей

Самая частая локализация, так как именно ноги чаще всего травмируются. В области разных суставов ног болезнь проявляются по-разному.

Тазобедренный (ТБС)

Бурситы сумок ТБС встречаются не так часто, но протекают тяжело, длительно и со значительными болями. Начало их чаще всего связано с острой травмой. Поражаются обычно поверхностная и глубокая сумки большого вертела, расположенные с наружной и внутренней поверхности бедренной кости, а также подвздошно-гребешковая, расположенная внутри мышечного ягодичного слоя. При остром течении появляются значительный болевой синдром, боли отдают в ногу по наружному краю, за счет чего происходит ограничение движений. Если воспаление принимает гнойный характер, состояние больного тяжелое: лихорадка, озноб, признаки интоксикации. Боли в области сустава очень сильные, но отек и воспаление внешне видны не всегда, особенно, если процесс протекает в глубине тканей. Острый бурсит ТБС не всегда легко отличить от острого артрита.

При подостром и хроническом течении боли меньше, но ограничение движений значительное. Характерно также длительное течение, с трудом поддающееся лечению. Бурсит ТБС может иметь туберкулезное происхождение и длительное рецидивирующее течение.

Коленный бурсит

Самая частая локализация бурсита – сумки колена. Обычно поражаются бурсы, расположенные спереди над и под надколенником (препателлярная и инфрапателлярная), а также бурса, расположенная сзади, под коленом (гусиная). Сумки в области надколенника обычно являются следствием падения на колено или частого длительного нахождения на коленях (колени монахов и священников). Иногда бурсит коленного сустава развивается на фоне подагры и отложения в бурсе солей мочевой кислоты (уратов).

Острый препателлярный и инфрапателлярный бурсит коленного сустава редко носит гнойный характер и часто протекает с незначительной отечностью, болезненностью при движениях при почти полном отсутствии двигательных нарушений. Это является основной опасностью заболевания, так как больные редко вовремя обращаются за медицинской помощью и процесс или проходит самостоятельно, или переходит в хронический, лечить который гораздо сложнее. Опасен также переход серозного воспаления в гнойный: колено отекает, кожа над ним краснеет, появляется лихорадка, интоксикация и риск необратимых изменений в области надколенника с инвалидизацией.

Поражение гусиной бурсы под коленом обычно связывают с высокими нагрузками и гормональными нарушениями: чаще всего гусиный бурсит коленного сустава развивается у женщин, страдающих ожирением. Женщине при этом из-за болей трудно подниматься и спускаться по лестнице. Хронический гусиный бурсит называют также кистой Беккера.

Пяточный

В области голеностопного сустава и стопы часто развивается посттравматический ахиллобурсит – воспаление подкожной пяточной бурсы – амортизационной прокладки между между ахилловым сухожилием и бугром пятки. Бурсит пяточной сумки может начинаться после острой травмы или длительного микротравмирования при ношении обуви на высоком каблуке.

Пяточный ахиллобурсит носит обычно подострый и хронический характер. Симптомы бурсита суставов пятки и стопы: появление упругой округлой ограниченной и постепенно увеличивающейся в диаметре припухлости и болей при движении, особенно сильных при ношении обуви на высоком каблуке и хождении на цыпочках. Иногда серозный воспалительный процесс переходит в гнойный. Это сопровождается повышением температуры, недомоганием, усилением болей, покраснением, отечностью пятки и стопы. Гной может распространяться на голеностопный сустав с развитием гнойного артрита, а также остеомиелита суставообразующих костей стопы.

Бурсит верхних конечностей

Воспаление околосуставных сумок рук также встречается достаточно часто. Связано оно обычно с травмами или с профессиональной (спортивной) деятельностью. Течение бурсита сумок суставов верхних конечностей и его осложнения связаны с особенностью строения сустава и расположения бурс.

Плечевой

Плечевой бурстит чаще всего развиваются в субакромиальной, поддельтовидной и подкожной акромиальной сумках после перенесенных травм, например, после падения на сустав. Внешне заболевание может проявляться незначительно, так как бурсы в основном находятся в толще мягких тканей. Появляются сильные боли и легкая припухлость в месте воспаления. Боли усиливаются при движении, могут отдавать в плечелопаточную область. Острый асептический процесс может пройти самостоятельно через 1 – 2 недели, если рука будет находиться в неподвижном положении. Иногда воспаление становится гнойным со всеми возможными осложнениями – абсцессом мягких околосуставных тканей, гнойным артритом и остеомиелитом. При хроническом течении бурсита сустава плеча появляются длительные боли при отведении и вращении плеча и небольшая припухлость в области поражения.

Локтевой

По частоте развития локтевой бурсит не уступает коленному. Причиной острого воспаления может быть травма при ударе или падении. Особенно опасны проникающие травмы, когда через рану или ссадину в бурсу проникает неспецифическая инфекция. В таких случаях может развиваться гнойный бурсит локтевого сустава с осложнениями: абсцессами, гнойным артритом и остеомиелитом, что даже после выздоровления часто заканчивается инвалидностью.

Подострый и хронический бурсит локтевого сустава часто начинается в подкожной локтевой сумке, развивается медленно, сопровождается болями и связанными с ними нарушениями движений. При длительном течении заболевания в бурсе развиваются спайки, что затрудняет проведение лечения. Бурсит плечелучевой сумки часто развивается у теннисистов и носит хронический характер.

Бурсит пальцев

Подкожные тыльные пястно-фаланговые сумки пальцев воспаляются при травмах и перегрузках. Особенно часто такая патология развивается в области суставов I пальца. Пораженная область отекает, краснеет, появляются боли, усиливающиеся при сгибании и разгибании пальцев. Но если не присоединяется инфекция, в большинстве случаев острый процесс заканчивается выздоровлением через 10 – 14 дней. Серьезные осложнения могут развиваться при инфицировании.

Хронические бурситы суставов пальцев возрастного обменно-дистрофического характера могут развиваться в пожилом возрасте. Характеризуются появлением болей в пораженной области, усиливающихся при обострении и стихающих во время ремиссии.

Классификация бурсита

Есть несколько классификаций бурсита по различным параметрам течения воспалительного процесса:

• по виду воспалительного процесса - асептический и инфекционный;
• по характеру воспалительной жидкости (экссудата) – серозный (негнойный), гнойный, геморрагический (в экссудате присутствует кровь), фиброзный (со склонностью к образованию соединительнотканных спаек);
• по виду возбудителя инфекции – неспецифический (стафилококки, стрептококки и др. условно-патогенные бактерии) и специфический (возбудители туберкулеза, гонореи, сифилиса, бруцеллеза);
• по локализации – соответствует названию сустава и воспаленной бурсы – коленный, бедренный, плечевой и т.д.;
• по характеру течения воспаления:
• острый – все симптомы ярко выражены; если воспаление асептическое, то оно быстро проходит, иногда даже без лечения, но если присоединяется инфекция, состояние ухудшается, выздоровление затягивается;
• подострый - затяжное течение на фоне сниженного иммунитета или недостаточного лечения;
• хронический - длительное течение с обострениями и ремиссиями; со временем в полости бурсы образуются спайки, откладываются известковые соли, образуются камни; все это приводит к снижению функции сустава и хроническим болям.

Виды бурсита по характеру воспаления

При воспалительном процессе внутренняя синовиальная оболочка капсулы сумки начинает усиленно продуцировать синовиальную жидкость. В зависимости ее характера, выделяют серозные, геморрагические, гнойные бурситы. Кроме того, имеется особая группа специфических бурситов, развивающихся на фоне специфических инфекций, каждая из которых имеет свои особенности, отражающиеся на течении болезни.

Серозный

При закрытой травме или микротравмировании бурсы синовиальная оболочка реагирует продуцированием повышенного количества стерильной синовиальной жидкости, которая состоит из жидкой части крови (плазмы) и небольшого количества эритроцитов и лейкоцитов. Бурса переполняется жидкостью, растягивается, стенки ее воспаляются. Симптомами серозного воспаления являются появление округлого упругого (иногда мягкого, вялого) болезненного выпячивания с четкими границами. Часто так протекает бурсит локтевого сустава. Окружающие мягкие ткани слегка отечны. Если к такому воспалению не присоединяется инфекция, вылечить его можно за 1 – 2 недели.

Гнойный

Чаще всего гнойный бурсит развивается из серозного при попадании в сумку инфекции. При закрытых травмах инфекция может попадать из таких хронических очагов, как хронический тонзиллит, гайморит, холецистит и даже кариозные зубы. Воспаление может быть изначально гнойным, если причиной его была открытая рана и в бурсу была занесена инфекция. Гнойный бурсит может начаться также при переходе гнойного воспаления с окружающих мягких тканей или из суставной полости при гнойном артрите.

Если бурса находится близко к поверхности (подкожная), то гнойный процесс сопровождается резким отеком, покраснением тканей, сильными распирающими болями, лихорадкой, недомоганием и признаками общей интоксикации – головными болями, летучими болями в мышцах и суставах, иногда рвотой и т.д. Но если бурса лежит в глубине мягких тканей, внешний проявлений в виде покраснения и отека может не быть. Поэтому такие бурситы (например, в области тазобедренного сустава) трудно отличить от артритов.

При несвоевременно начатом или неадекватном лечении заболевание осложняется гнойными процессами в мягких тканях (абсцессами, флегмонами), гнойными артритами, остеомиелитами и даже общим заражением, угрожающем жизни, – сепсисом.

Геморрагический

При этом воспалительном процессе экссудат приобретает примесь крови. Развивается чаще всего после травм. Синовиальная жидкость имеет серозно-геморрагический характер. При своевременно начатом лечении заболевание может закончиться полным выздоровлением. Если не проводить лечение, например, локтевого бурсита, в полости бурсы сформируется сначала фибрин, а затем соединительная ткань (спайки). Амортизационная функция сумки снизится, появятся боли при движении.

Значительно возрастает риск инфицирования такого бурсита, так как кровь является отличной питательной средой для условно-патогенной микрофлоры, в первую очередь золотистого стафилококка. Инфекция может проникать в бурсу как извне, с поверхности кожи, так и изнутри из внутренних очагов инфекции. Развивающийся гнойно-геморрагический процесс протекает тяжело и требует активного хирургического вмешательства.

Специфический (при туберкулезе, бруцеллезе, гонорее)

Это особые виды бурситов. Так, туберкулезом поражаются в основном бурсы, расположенные в глубине тканей. Чаще всего поражаются околосуставные сумки тазобедренного сустава. Течение хроническое, с обострениями и ремиссиями. В полости бурсы постепенно образуется характерное для туберкулеза творожисто-гнойное содержимое. Со временем стенка бурсы разрушается и экссудат пробивает себе дорогу через мягкие ткани на поверхность кожи – так формируются туберкулезные свищи. Лечение длительное, консервативное и хирургическое.

Гонорейный бурсит чаще всего развивается в области колена и пятки. Протекает остро, с сильными болями, покраснением и отеком тканей, подъемом температуры. Лечение гонорейной инфекции приводит к выздоровлению.

Диагностика бурсита

Перед назначением лечения врач ортопед-травматолог или ревматолог опрашивает, осматривает пациента и назначает ему дополнительное обследование, целью которого является выявление причин заболевания, точной локализации процесса и характера воспаления. Назначаются следующие исследования:

• Лабораторные – общий, биохимический и иммунологический анализы крови – выявляются воспалительные процессы, нарушения обмена веществ, аутоиммунные процессы.
• Инструментальные:
  1. УЗИ – позволяет выявить воспаленную бурсу и оценить ее состояние;
  2. рентгеновский снимок – исключение воспаления в суставе (артрита) и выявление отложения солей в бурсе;
  3. магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет установить все параметры воспаленной бурсы;
  4. пункция – прокол сумки и забор экссудата для лабораторного исследования, в том числе для микробиологического с выявлением возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Лечение бурсита

После того, как пациенту будет установлен окончательный диагноз, назначается лечение с индивидуально подобранной консервативной терапией, включающей медикаментозные и немедикамнтозные методики. Если в результате консервативное лечение оказывается неэффективным, проводится хирургическая операция.

Лечения острого асептического (неинфекционного) бурсита

При таком типе бурсита назначают:

• фиксирующую повязку (ортез, бандаж) для придания неподвижности и покоя суставу – любое движение будет усиливать воспаление;
• после травмы к суставу прикладывают холод;
• лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – Диклофенак, Найз, Индометацин и др. в виде инъекций или таблеток для приема внутрь; наружно на пораженную область наносят мазь или гель с НПВС, например, 5% гель Диклофенак;
• при сильных болях и отсутствии инфекции проводится пункция сумки – удаляется экссудат и вводится раствор Гидрокортизона (глюкокортикоидного гормона), снимающего воспаление, отек, подавляющего образование экссудата;
• после того, как признаки острого воспаления уменьшатся, назначают физиопроцедуры (УФО, УВЧ и др.), а еще через некоторое время назначают массаж, лечебную гимнастику, гели и мази с НПВС для устранения болевых ощущений.

Лечение острого гнойного бурсита

Лечение поводит хирург:

• фиксирующая повязка;
• препараты из группы НПВС;
• антибактериальная терапия – с учетом чувствительности инфекции к антибиотикам;
• пункции бурсы с удалением гнойного экссудата и промыванием полости антисептическим раствором;
• если состояние не улучшается, проводится хирургическая операция – капсула вскрывается, удаляется гной и затем проводится лечение гнойной раны;
• после устранения инфекции назначаются курсы физиотерапии, ЛФК.

Лечение хронического бурсита

При хроническом бурсите назначают:

• при обострении проводится консервативное лечение, как при остром бурсите; назначают таблетки и мази, в состав которых входят НПВС;
• широко используются физиотерапевтические методы лечения: ультрафиолетовое облучение, УВЧ, парафин, озокерит, ультразвук, магнито- и лазеротерапия и др.;
• если консервативное лечение не помогает, проводится хирургическая операция – бурса иссекается.

Лечение специфического бурсита

При специфическом бурсите назначают:

• проводится лечение основной инфекции с одновременным местным лечением воспаления в бурсе; при туберкулезном бурсите часто приходится проводить операцию удаления бурсы с иссечением свищевых ходов.

Народные методы

Все лечебные методики назначает врач. В том числе он может вводить в состав комплексного лечения народные методы, например, такие компрессы и аппликации, которые можно делать дома:

• компрессы из меда, алоэ и водки; взять в равных пропорциях жидкий подогретый мед, сок алоэ (сорванный лист должен сутки полежать в темном месте) и водку, смочить салфетку, приложить к больному суставу; сверху накрыть полиэтиленом, утеплить и держать компресс 30 минут перед сном; применяют компресс при бурсите вне обострения в виде курса лечения ежедневно в течение 10 дней;
• солевые аппликации; солевым раствором (1 столовая ложка на 0,5 л прохладной воды) смочить салфетку, приложить к воспаленному месту на 15 минут; можно использовать несколько раз в день при остром бурсите – этот народный метод хорошо устраняет воспаление, отек и боль.

Операция и реабилитация

При остром гнойном бурсите лечение проводится хирургическим способом: вскрывают сумку, удаляют гной, промывают полость антисептическим раствором, а затем проводят хирургическое лечение раны. При хроническом воспалении, не поддающемся консервативному лечению, бурсу иссекают.

После курса лечения бурсита проводится реабилитация. Она необходима для восстановления работы мышц и сустава, которые длительно находились в неподвижном состоянии. Назначают витаминно-минеральные комплексы, препараты, улучшающие кровообращение и обмен веществ, курсы физиотерапии, массажа, лечебной гимнастики, которые можно проводить в домашних условиях:

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

Специалисты клиники «Парамита» разработали собственный подход к лечению бурсита. После тщательного обследования они назначают таким пациентам комплексное лечение, включающее:

• современные европейские медикаментозные и немедикаментозные методики;
• традиционные методы лечение врачей Древнего Китая и Тибета – иглоукалывание, моксотерапия, аурикулотерапия, фитотерапия и др.; наши врачи прошли подготовку по данным методикам в ведущих китайских клиниках.

Такой подход к лечению бурсита позволяет нам сразу же избавить пациента от болей, а затем спокойно провести курс терапии и реабилитации. Об эффективности проведенной терапии говорят многочисленные положительные отзывы больных.

Общие клинические рекомендации

После проведения курса лечения бурсита сустава необходимо:

• в течение года раз в 3 месяца посещать лечащего врача с профилактической целью; при необходимости врач при бурсите назначает курс профилактического лечения;
• избегать травм, тяжелых физических нагрузок и однообразных движений, связанных с профессиональной или спортивной деятельностью;
• поддерживать нормальный вес тела;
• заниматься ЛФК, в том числе в домашних условиях, плавать в бассейне;
• отказаться от обуви на высоких каблуках.

Прогноз

При остром бурсите прогноз благоприятный: если нет гнойных осложнений, болезнь заканчивается полным выздоровлением. После гнойных осложнений возможно образование спаек, отложение солей, развитие артритов. Хронические бурситы, не поддающиеся консервативному лечению, лечатся оперативно с благоприятным исходом.

Профилактика

Чтобы избежать ъаболевания, человек должен:

• при открытых травмах сразу же проводить обработку ран;
• при появлении болей, отека в области сустава сразу же обращаться за медицинской помощью;
• своевременно пролечивать все имеющиеся в организме очаги инфекции;
• избегать тяжелых нагрузок, особенно, если постоянно нагружаются одни и те же суставы;
• носить удобную обувь.

Частые вопросы по заболеванию

Бурсит – это заболевание, которое легко лечится вначале. Поэтому так важно своевременно обращаться за медицинской помощью, если после травмы или на фоне значительных нагрузок появились неприятные ощущения и боль в области сустава. Самостоятельно проводить лечение бурсита не стоит – это только повысит риск осложнений. Специалисты клиники «Парамита» в Москве имеют большой опыт в лечении такой патологии. Обращайтесь!

Литература:

1. Зборовский А.Б., Бабаева А.Р. Новые подходы к лечению заболеваний внесуставных мягких тканей // Терапевтический архив. 1997. № 5. С. 82–84.
2. Олюнин Ю.А. Заболевания внесуставных мягких тканей. Патогенез, клиника, лечение // РМЖ. 2007. № 26. С. 20–23.
3. Salzman K.L., Lillegard W.A., Butcher J.D. Upper extremity bursitis //Am. Physician. 1997. Vol. 56. (7). P. 1797–1812.
4. Rainsford K.D. Nimesulide – a multifactorial approach to inflammation and pain: scientific and clinical consensus // Curr Med Res Opin. 2006 Jun. Vol. 22 (6). Р. 1161–1170.