Бурсит тазобедренного сустава

Программа лечения Врачи Цены Отзывы

Особенностью бурситов бедра является хроническая боль, значительно снижающая качество жизни больного. Для успешного устранения болевого синдрома необходимо выявить и устранить причину патологии. В клинике «Парамита» (Москва) вас смогут избавить от тазобедренного бурсита.

Что такое бурсит ТБС

Бурсит тазобедренного сустава (ТБС) – это патологический процесс в бурсах, прилегающих к ТБС и выполняющих функцию амортизации при движении. Сумка или бурса - это эластичная подушечка, покрытую сверху плотной капсулой, а внутри – клетками, продуцирующими ее водянистое наполнение. Бурса способствует скольжению мышц и связок вдоль кости, не травмируя их при сгибании-разгибании сустава.

Около ТБС имеется несколько бурс. Наиболее значимые, где часто возникает бурсит бедра:

• две вертельных – расположены между костью большого вертела бедра и мышечным слоем;
• подвздошно-гребешковая – самая крупная, зачастую имеет сообщение с полостью ТБС (но не у всех);
• седалищная - пролегает в области седалищного бугра, сверху прикрыта большой ягодичной мышцей.

Так как отдельные бурсы имеют индивидуальную (для каждого больного) локализацию и окружены разными тканями, симптомы при их поражении также будут несколько отличаться. Объединяет всю эту патологию выраженный упорный болевой синдром, снять который проблематично из-за глубины и индивидуальных особенностей расположения сумок. Поэтому бурсит тазобедренного сустава считается серьезным заболеванием, при отсутствии лечения приводящим к инвалидности. Код бурсита бедра по МКБ 10 – М71 – другие бурситы.

Первичная диагностика
Первичный прием в клинике	Бесплатно
Онлайн-консультация по телефону	3500 руб.
Онлайн-консультация по Skype	3500 руб.

Причины бурсита тазобедренного сустава

Заболевание может иметь, как местные (травмы, инфекции), так и общие (хроническая патология, аллергии, аутоиммунные процессы, нарушения обмена веществ и др.) причины. Чаще всего оно начинается при воздействии следующих внешних и внутренних факторов. Вот эти факторы:

• острые травмы бедра – встречаются не часто, так как все бурсы ТБС надежно защищены мышечно-сухожильным слоем и подкожно-жировой клетчаткой;
• постоянное привычное микротравмирование – часто это профессиональные вредности и физические нагрузки у танцоров и спортсменов, в основном бегунов на дальние дистанции;
• избыточный вес;
• систематическое нарушение движений в суставе из-за ортопедических проблем – плоскостопия, неодинаковой длины нижних конечностей;
• ранения бедра с проникновением инфекционных возбудителей в сумку;
• переход инфекции из ТБС в бурсу при артрите; особенно часто страдает при этом подвздошно-гребешковая бурса, соединенная с суставом;
• общие инфекционные заболевания – туберкулез ТБС может переходить на синовиальные сумки;
• особенности обменных процессов, питания тканей, приводящее к дистрофическим процессам в бурсе со склерозированием (разрастанием соединительной ткани) и отложением кристаллов солей, к которым затем на фоне постоянного раздражения при движении присоединяется воспаление;
• любые длительно протекающие хронические заболевания могут постепенно вызывать патологические изменения в сумках ТБС.

После определенного внешнего или внутреннего воздействия развивается острое воспаление, и если нет дополнительных поддерживающих его факторов, заболевание заканчивается, иногда даже без лечения. Но может перейти и в хроническую форму с постоянными болями и снижением функции конечности.

Классификация

Выделяют следующие виды бурсита тазобедренного сустава:

1. Связанные с особенностями течения – острый, подострый, хронический.
2. В зависимости от типа воспаления – неинфекционный, инфекционный.
3. По особенностям инфекционных возбудителей – неспецифический (вызывается различными гноеродными бактериями) и специфический – туберкулезная инфекция.
4. По локализации – вертельный, подвздошно-гребешковый седалищный.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава

Течение бурсита тазобедренного сустава, его симптомы различны при отдельных видах заболевания.

Если патологический процесс в бурсе начинается после удара или падения, то сразу проявляются сильные боли. Пострадавшему трудно согнуть конечность в ТБС, невозможно двигаться. В области бедра появляется болезненная на ощупь припухлость. Если сразу же будет оказана квалифицированная медицинская помощь, все закончится через пару недель.

При затягивании с обращением к врачу, интенсивность постепенно снижается, но беспокоить они будут постоянно. Это хронический процесс, всегда сопровождающийся болевым синдромом и с трудом поддающийся лечению.

Не исключено, что острый или хронический асептический процесс перейдет в гнойный. При сниженном иммунитете для этого достаточно небольшой ранки на бедре или хронического очага инфекции в организме (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит). Признаки развития гнойного бурсита: резкие боли в бедре, нарастание выпячивания на коже, до которого невозможно дотронуться из-за боли, покраснение и отечность тканей. Нарушается общее состояние больного: лихорадка, озноб, недомогание. Такому больному требуется экстренная хирургическая помощь.

Вертельный бурсит

Особенностью данного вида является острое начало. Вертельный бурсит тазобедренного сустава часто развивается на фоне прямых травм в области верхней наружной стороны бедра или при резком увеличении привычных профессиональных и спортивных нагрузок. Характерно внезапное начало, сопровождающееся щелчком, после чего сразу появляется сильная боль отдающая по наружной поверхности бедра.

При бурсите большого вертела под кожей выступает круглое или овальное эластичное на ощупь, очень болезненное образование в области большого вертела бедренной кости. Иногда оно достигает значительных размеров. Ткани вокруг слегка отечные. На фоне выраженной болезненности при бурсите вертельной сумки человек не может двинуть ногой. Но через некоторое время боль снижается и даже исчезает совсем.

Для вертельного бурсита характерна сильная болезненность в самом начале ходьбы о усиление боли при ходьбе, при подъеме на лестницу, лежании на стороне поражения. Острый процесс в бурсе большого вертела бедра излечим, хронический поддается излечению с трудом.

Подвздошно-гребешковый (подвздошно-поясничный) бурсит

Самый частый и наиболее тяжелый вид. Особенностью синовиальной сумки является ее большой объем и частое сообщение с ТБС, что приводит к переходу на него патологического процесса. Если же воспалительный процесс имеется в суставе, он может поддерживаться и в бурсе. Из ТБС в сумку может попасть инфекция – развиваются гнойные и туберкулезные процессы.

Боли при подвздошно-поясничном бурсите вначале острые, локализуются на передне-внутренней поверхности верхней части бедра, распространяясь вниз (сумка крупная). Иногда боль отдает в пах и тогда бурсит нужно дифференцировать с остеохондрозом позвоночника и ущемлением спинномозговых корешков и бедренного нерва. Сильная, отдающая вниз по внутренней стороне бедра болезненность, появляется разгибании и отведении конечности.

При подвздошно-гребешковом бурсите тазобедренного сустава увеличивается риск тяжелых нагноений и осложнений со стороны ТБС.

Седалищный (седалищно-ягодичный) бурсит

Развивается реже, страдают часто лица, длительно сидящие на твердой поверхности, например, велосипедисты. Седалищный бурсит, протекает с менее выраженным болевым синдромом. Болезненность нарастает при сидении, особенно, на корточках, сгибании конечности в ТБС, иррадиируют в заднюю часть сустава, ягодицу, поясничную область. Характерны болевые ощущения при длительном лежании в одной позе и ночные боли.

Увеличенная в объеме бурса может сдавливать проходящий рядом седалищный нерв, что приводит к появлению сильных болей походу нерва и онемению тканей. Этот вид также приходится дифференцировать с остеохондрозом и ущемлением нервных корешков.

Чем опасен бурсит таза

Если не начать своевременное лечение бурсита тазобедренного сустава, возможны следующие осложнения:

• хроническое рецидивирующее течение с сильными болями, не позволяющими больному нормально двигаться;
• инфицирование сумки, вовлечение в процесс ТБС, образование абсцессов.

Когда требуется экстренная помощь

Вот эти симптомы:

• резкая внезапная боль вверху конечности, сопровождающиеся щелчком на фоне травмы;
• внезапная болезненность в бедре при привычных занятиях, но со значительным повышением нагрузки;
• появление резкой боли, отека, легкого покраснения тканей на фоне уже имеющегося бурсита ТБС;
• высокая температура тела, озноб, недомогание на фоне усиления болезненности в области бурсита.

Первичная диагностика
Первичный прием в клинике	Бесплатно
Онлайн-консультация по телефону	3500 руб.
Онлайн-консультация по Skype	3500 руб.

Что делать при обострении

Если болевые ощущения усилились, трудно двигать ногой, то оказать себе первую помощь можно так:

• принять любое имеющееся под рукой средство от боли (Нимесулид, Анальгин, Аспирин) плюс успокаивающее (Корвалол, настойку валерианы, пустырника);
• кожу над бедром смазать любым болеутоляющим гелем (Кеторол, Вольтарен);
• лечь и принять положение, при котором боль минимальна.

Диагностика бурсита тазобедренного сустава

При первом посещении больного ортопед-травматолог его тщательно расспрашивает о возникновении болезни и осматривает. Во время осмотра применяются специальные тесты, выявляющие патологию на разных уровнях в области ТБ сустава. Для подтверждения диагноза врач также назначает дополнительное обследование:

1. Клинический анализ крови – поможет установить наличие воспаления и его вид.
2. Исследование экссудата из пораженной бурсы, взятого методом пункции – позволяет установить инфекционного возбудителя и его реакцию на лекарства.
3. УЗИ, МРТ –патология мягких суставных и околосуставных тканей области бедра и таза.
4. КТ, рентгеновские снимки ТБС – при подозрении на нарушениях в костном аппарате ТБС.
5. При необходимости назначаются консультации врачей других специальностей.

Лечение тазобедренного сустава

Лечение должно быть индивидуально подобранным для каждого пациента. Лечат заболевание преимущественно консервативно. Хирургическое вмешательство потребуется при нагноении и сильных изматывающих болях, которые невозможно убрать терапевтическими способами.

Начинается лечение с нагрузочных ограничений и снятия болевого синдрома. Затем присоединяются физиопроцедуры, ЛФК. С самого начала в курс вводятся различные методики рефлексотерапии.

Как ограничить нагрузку

При остром течении заболевания накладывают специальные повязки или больной лежит в определенном положении. В некоторых случаях рекомендуется ношение ортеза. При легком и хроническом течении иногда достаточно тейпирования – фиксации сустава в нужном положении при помощи эластичных лент.

Все приспособления стараются применять недолго, после устранения острого воспаления больному рекомендуют очень постепенно наращивать двигательную активность при помощи специальных упражнений ЛФК.

После прохождения комплексной терапии рекомендуется снизить профессиональные и спортивные нагрузки.

Как снять боль

С этой целью сразу же назначают средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВп). Это Нимесулид, Целебрекс, Аркоксиа и др. Если в первые 3 – 5 дней приема от назначенного средства нет эффекта, его заменяют другим НПВП. Если и оно неэффективно, то назначают Анальгин, Трамадол и др.

Одновременно на болезненную область наносят кремы с обезболивающими средствами. Хорошо зарекомендовали себя Пенталкин и Кеторол.

Болевые ощущения усиливаются мышечными спазмами, так как суставные сумки расположены рядом с мощными мышцами. Для устранения спазма назначают Мидокалм – воздействуя рефлекторно через структуры головного мозга он полностью расслабляет мускулатуру.

Если боль связана с большим количеством экссудата, его удаляют через прокол и вводят в сумку раствор глюкокортикоидов – это подавляет воспаление и отек.

Физиопроцедуры

При остром воспалении из физиопроцедур иногда назначают электрофорез с противоболевыми средствами и гидрокортизоном. После улучшения состояния назначают тепловые манипуляции, различные виды электролечения.

Гимнастика при бурсите

Назначается строго индивидуально. Подбирает упражнения врач ЛФК, выполняет их пациент под контролем инструктора ЛФК. Приблизительный комплекс упражнений (применять, только посоветовавшись с врачом!):

Методы народной медицины

Возможность применения этих методов ограничена из-за острой боли и ограничения движений. Но для экстренного устранения нарастающего отека и боли можно сделать ледяные примочки по народному рецепту:

• ледяные примочки: в литре кипяченой воды растворить столовую ложку соли, охладить в холодильнике или сделать ледяные кубики, смочить салфетку (завернуть в нее лед) и приложить к пострадавшему месте на 10 – 15 минут: повторять процедуру нужно каждый час.

Хирургическое лечение бурсита тазобедренного сустава

Гнойные процессы в синовиальных сумках лечит хирург. Он назначает курс антибактериальной терапии, вскрывает бурсу, удаляет гной.

Плановое удаление ТБ бурсы проводится в тех случаях, когда болевой синдром невозможно снять консервативными способами.

Как лечат бурсит специалисты клиники «Парамита»

Мы специализируемся на консервативной терапии болезней костно-мышечной и нервной систем с помощью объединения методов древнекитайской врачей, доказавших свою эффективность в течение многих веков, и новейших схем терапии с использованием лекарственных препаратов последнего поколения и прогрессивных немедикаментозных методов. Перед проведением лечения мы обязательно тщательно обследуем пациентов.

Мы всегда добиваемся успеха в лечении бурситов тазобедренного сустава!

Профилактика

Чтобы предупредить бурсит бедренного сустава, стоит придерживаться следующих рекомендаций:

• снизить нагрузку на ТБ сустав – особенно это касается лиц из группы риска – спортсменов, танцовщиков, грузчиков;
• вести подвижный образ жизни;
• регулярно правильно питаться, но не переедать, избавиться от лишней массы тела;
• заниматься гимнастикой – это создает надежный мышечный каркас, предупреждая травмы суставных сумок;
• защищать свое тело от травмирования;
• закаляться и своевременно лечить все заболевания;
• оставить в прошлом вредные привычки.

Частые вопросы

Бурсит тазобедренного сустава – это, прежде всего, постоянные сильные боли и риск нагноения. Со временем заболевание часто становится причиной серьезных осложнений. Есть смысл начинать лечить его как можно раньше, при появлении первых систематических болей.

Центр «Парамита» в Москве специализируется на оказании помощи таким больным.

Литература:

1. Бабаева А.Р. Современные подходы к патогенетической терапии заболеваний внесуставных мягких тканей // Терапевтический архив. 1997. Т. 69. № 5. С. 82–84.
2. Shbeeb M.I., Matteson E.L. Trochanteric bursitis (greater trochanter pain syndrome).Mayo Clin Proc 1996;71(6):565–9.
3. Dunn T., Heller C.A., McCarthy S.W., Dos Remedios C. Anatomical study of the «trochanteric bursa». Clin Anat 2003;16(3):233–40.
4. Ege Rasmussen K.J., Fanо N.Trochanteric bursitis. Treatment by corticosteroid injection. Scand J Rheum 1985;14(4):417–20.