Лечение остеохондроза позвоночника

Автор статьи

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Записаться на прием

Статью проверил эксперт

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Записаться на прием

Публикация: 12.10.2026

Комментариев: 0

Просмотров: 8246

Боль в спине после рабочего дня, утренняя скованность, хруст при движениях и периодическое онемение рук или ног – симптомы, с которыми сталкиваются люди разного возраста. Одной из возможных причин таких жалоб становится остеохондроз позвоночника. Заболевание развивается постепенно и долгое время может не вызывать заметного дискомфорта. При этом своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогают уменьшить боль, восстановить подвижность и сохранить привычное качество жизни.

Что такое остеохондроз позвоночника и причины его развития

Остеохондроз позвоночника – износ межпозвоночных дисков. Диск лежит между двумя позвонками и амортизирует нагрузку. Внутри находится гелеобразное ядро, снаружи ядро удерживает плотное фиброзное кольцо.

Сосудов в диске нет. Питание межпозвоночного диска идет из соседних позвонков: жидкость с питательными веществами проникает через их пластинки при движении. Без движения диск недополучает питание, ядро теряет воду, диск уплощается и хуже гасит нагрузку. Диски позвоночника изнашиваются быстрее других тканей.

Остеохондроз по Международной классификации болезней (МКБ) относится к рубрике M42. Для обозначения остеохондроза позвоночника у взрослых используется код M42.1.

Болезнь развивается постепенно, в течение многих лет. По данным исследований, признаки дегенеративных изменений межпозвонковых дисков на МРТ обнаруживают у 37 % двадцатилетних людей без жалоб на спину, а к 80 годам – у 96 %. Такие изменения часто встречаются после 40 лет, однако далеко не всегда сопровождаются болью. Если изменения выявлены только на снимках и не вызывают симптомов, лечение обычно не требуется.

Что приводит к износу дисков:

• возраст: ядро диска теряет воду;
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни) и слабость мышц, разгружающих позвоночник;
• длительное сидение или работа в вынужденной позе: диск постоянно сжат с одной стороны;
• нарушения осанки, сколиоз (боковое искривление позвоночника) и плоскостопие: нагрузка распределяется неравномерно;
• лишний вес: растет давление на диски поясницы;
• травмы и повторные микротравмы;
• подъем тяжестей с неправильной техникой: вес берут спиной, а не ногами;
• вибрация и профессиональные нагрузки у водителей, строителей, операторов станков;
• наследственность и слабость соединительной ткани;
• эндокринные и обменные нарушения, в частности сахарный диабет;
• курение: никотин сужает мелкие сосуды вокруг позвонков, и диск получает меньше питания;
• ревматические заболевания.

Стадии остеохондроза

Классификация Осны выделяет четыре стадии развития остеохондроза. Изменения в позвоночнике происходят постепенно, а переход от одной стадии к другой может занимать годы.

• I стадия – нарушается питание межпозвонкового диска, пульпозное ядро постепенно теряет влагу. Симптомы выражены слабо или отсутствуют;
• II стадия – уменьшается высота диска, снижается устойчивость позвоночного сегмента. Могут появляться боли и ограничение подвижности;
• III стадия – повреждается фиброзное кольцо диска, формируются протрузии и межпозвонковые грыжи. Возможно сдавление нервных корешков;
• IV стадия – образуются остеофиты (костные разрастания), уплотняются края позвонков, может происходить сужение позвоночного канала и отверстий для нервов. Подвижность позвоночника ограничивается.

Выраженность боли не всегда соответствует стадии заболевания. Даже при наличии межпозвонковой грыжи симптомы могут отсутствовать, тогда как на ранних стадиях возможны сильные боли из-за мышечного спазма.

Виды остеохондроза позвоночника

Остеохондроз поражает любые отделы позвоночника. Проявления зависят от того, какие структуры вовлечены. Виды выделяют по трем критериям.

По клинической картине:

• болевой – спазм мышц и раздражение тканей вокруг диска вызывают боль, нервы не сдавлены;
• корешковый – выпячивание диска или остеофит в позвоночнике давит на корешок (участок нерва у выхода из позвоночного канала), боль отдает в руку или ногу, снижается чувствительность;
• миелопатический – сдавлен спинной мозг, появляются слабость и нарушения движений;
• сосудистый – сдавлена позвоночная артерия (при шейной локализации), возникают головокружение и головные боли.

По распространенности различают локальный остеохондроз (поражен один сегмент) и распространенный, или полисегментарный (изменения в нескольких сегментах). По локализации выделяют поражение шейного, грудного, поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела встречается нередко: шея подвижна, а шейные позвонки малы и удерживают голову весом около 5 кг. Чаще страдают диски на уровнях C5-C6 и C6-C7. Нагрузку на мышцы шейного отдела позвоночника создают работа за компьютером с наклоненной головой и долгое чтение с экрана смартфона.

Проявления:

• боль и скованность в шее;
• боль отдает в плечо и руку, немеют пальцы;
• головные боли напряжения и боли в затылке;
• головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами;
• скачки артериального давления.

Часть симптомов вызывает синдром позвоночной артерии: остеофит или смещенный позвонок сдавливает сосуд, питающий заднюю часть мозга. Кровоток в этой зоне снижается – врачи называют состояние вертебробазилярной недостаточностью.

Опасность представляет стеноз (сужение) позвоночного канала. Он приводит к шейной миелопатии – сдавлению спинного мозга: слабеют руки, нарушается походка.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Остеохондроз грудного отдела встречается реже: ребра и грудина жестко фиксируют позвоночник, диски нагружены меньше. Изменения чаще возникают в нижнегрудном отделе позвоночника (Th9-Th12) и в переходной зоне Th11-L2, где грудной отдел граничит с поясничным.

Проявления:

• боль между лопатками;
• опоясывающая боль вдоль ребер;
• чувство сдавления в груди;
• усиление боли при глубоком вдохе и наклонах.

Боль в груди похожа на проявления болезней сердца, легких и желудка. Сначала врач исключает заболевания внутренних органов: назначает ЭКГ, направляет к кардиологу или гастроэнтерологу.

При грыже или стенозе на этом уровне возможно сдавление спинного мозга: тогда появляются слабость в ногах и нарушение чувствительности.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Остеохондроз поясничного отдела встречается чаще остальных форм: поясница несет вес верхней части тела и сгибается в широком диапазоне. Часто страдают диски L4-L5 и L5-S1. Боли при остеохондрозе этой локализации усиливаются в положении сидя: давление внутри диска сидя выше, чем стоя.

Проявления:

• ноющая боль в пояснице (люмбалгия) при долгом сидении, наклонах и подъеме тяжестей;
• утренняя скованность, проходящая после разминки;
• люмбаго – острый «прострел», боль возникает внезапно при наклоне или повороте;
• ишиас – боль по ходу седалищного нерва, отдает в ягодицу и ногу;
• онемение и слабость в стопе;
• стойкое напряжение мышц поясницы.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника – переход между подвижной поясницей и неподвижным крестцом. Нагрузка здесь максимальна: диск L5-S1 изнашивается раньше других и страдает сильнее. Изолированный остеохондроз крестцового отдела практически не встречается: пять крестцовых позвонков срастаются в одну кость, дисков между ними нет.

При вовлечении корешка S1 (нерва, выходящего на уровне первого крестцового позвонка) боль идет от пояснично-крестцовой области по задней поверхности бедра и голени к наружному краю стопы. Снижается ахиллов рефлекс (сгибание стопы в ответ на удар молоточком по сухожилию), слабеет подошвенное сгибание: человеку трудно встать на носок. Боль усиливается при долгом сидении за рулем, по утрам беспокоит скованность.

Риск повышают аномалии развития: сакрализация (сращение нижнего поясничного позвонка с крестцом) и люмбализация (отделение первого крестцового позвонка, он начинает работать как поясничный). Нагрузка перераспределяется, и грыжи на соседнем уровне формируются быстрее.

Симптомы остеохондроза позвоночника

Симптомы остеохондроза могут проявляться по-разному в зависимости от того, какой отдел позвоночника затронут и насколько выражены изменения в межпозвонковых дисках. На ранних стадиях заболевание нередко протекает незаметно, но со временем могут появляться дискомфорт, болезненные ощущения и ограничения движений. При этом некоторые симптомы связаны не только с изменениями дисков, но и с напряжением мышц или раздражением нервных корешков.

Общие проявления остеохондроза:

• боль в пораженном отделе позвоночника усиливается при движении и статической нагрузке, в покое стихает;
• скованность и ограничение подвижности, особенно утром;
• хруст при движениях;
• триггерные точки – болезненные мышечные уплотнения, надавливание на них отзывается болью;
• корешковая боль с онемением, покалыванием и ощущением «мурашек» в руке или ноге;
• мышечная слабость и снижение рефлексов;
• быстрая утомляемость спины;
• вынужденная поза и анталгический сколиоз (наклон корпуса в сторону, где боль слабее) при обострении.

Выраженность симптомов не всегда соответствует изменениям на МРТ: даже при заметных нарушениях в позвоночнике боль может отсутствовать.

Тревожные признаки, требующие срочного обращения за медицинской помощью:

• нарастающая слабость в руке или ноге;
• нарушения мочеиспускания или дефекации;
• онемение в области промежности;
• необъяснимая потеря веса;
• повышенная температура;
• ночная боль, которая не стихает в покое.

При нарушении мочеиспускания или дефекации, а также онемении промежности необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Остальные перечисленные симптомы также требуют своевременного обследования для исключения серьезных заболеваний.

Диагностика остеохондроза позвоночника

Диагностику начинает невролог: расспрашивает о боли, осматривает, проверяет рефлексы, чувствительность и силу мышц. Врач проводит провокационные тесты. При тесте Ласега пациент лежит на спине, врач поднимает выпрямленную ногу: боль по задней поверхности ноги указывает на раздражение корешка. При тесте Спурлинга врач наклоняет голову в сторону и слегка давит сверху: усиление боли в руке говорит о сдавлении шейного корешка.

Методы обследования:

• рентгенография позвоночника, включая функциональные пробы (снимки при сгибании и разгибании): показывает высоту дисков, остеофиты и смещения позвонков;
• МРТ позвоночника – основной метод: видны диски, корешки и спинной мозг;
• КТ – детально показывает кости, назначают при противопоказаниях к МРТ, таких как кардиостимулятор;
• ЭНМГ (электронейромиография, оценка проводимости нерва) – подтверждает поражение корешка и отличает его от сдавления нерва в узких каналах, как запястный;
• дуплексное сканирование сосудов шеи – при подозрении на синдром позвоночной артерии;
• ЭКГ и консультации кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога – при боли в грудном отделе;
• анализы: общий анализ крови, СОЭ, СРБ (маркеры воспаления), биохимия, кальций, витамин D – исключают воспалительную, опухолевую и обменную причину боли.

Необходимость дополнительных исследований врач определяет индивидуально, учитывая жалобы, результаты осмотра и наличие тревожных симптомов. Не всем пациентам требуется проходить все перечисленные обследования. Полученные данные помогают уточнить причину боли, выявить возможное сдавление нервных структур и исключить другие заболевания со схожими проявлениями. На основании результатов диагностики врач подбирает подходящую тактику лечения.

Как лечить остеохондроз позвоночника

Вылечить остеохондроз полностью нельзя: износ диска необратим. Но у большинства пациентов боль удается снять без операции.

Лечение остеохондроза направлено на четыре цели: убрать боль, вернуть подвижность, замедлить прогрессирование, снизить риск рецидивов. Как лечить остеохондроз, врач решает по результатам обследования: учитывает стадию, пораженный отдел позвоночника и сопутствующие болезни.

Основные направления лечения:

1. Лекарства: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают боль и воспаление, миорелаксанты помогают снять мышечный спазм. Витамины группы B назначают при наличии показаний. Эффективность хондропротекторов при остеохондрозе убедительно не доказана. Препараты, дозировку и продолжительность приема определяет врач.
2. Блокады: при выраженной боли врач может ввести анестетик рядом с позвоночником (паравертебральная блокада) или лекарственный препарат в эпидуральное пространство.
3. Режим: в острый период рекомендуется ограничить нагрузки, но избегать длительного постельного режима. Двигаться следует в пределах переносимой боли. Корсет для позвоночника и воротник Шанца используют кратковременно по назначению врача.
4. Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез и другие процедуры могут назначаться в качестве дополнительных методов лечения с учетом показаний и ограниченности доказательств их эффективности.
5. Тракция (вытяжение позвоночника): применяется в отдельных случаях по назначению специалиста при отсутствии противопоказаний.
6. Массаж: помогает уменьшить мышечное напряжение, улучшить самочувствие и временно облегчить болевые ощущения.
7. Лечебная физкультура (ЛФК): один из основных методов восстановления подвижности и укрепления мышц спины. Комплекс упражнений подбирают индивидуально.
8. Коррекция осанки и рабочего места: правильная организация рабочего пространства, регулярные перерывы и изменение положения тела помогают уменьшить нагрузку на позвоночник.

Операцию рекомендуют при стенозе канала, миелопатии, грыже с нарастающей слабостью, нестабильности позвонков, синдроме конского хвоста и когда консервативное лечение не помогло за 6-12 недель. Пока привычки, перегружающие позвоночник, не изменены, риск рецидива сохраняется.

Лечение в клинике «Парамита»

В нашей клинике мы сочетаем современную диагностику с методами восточной медицины. Восточные методы дополняют основное лечение и не заменяют его. Программу составляем после осмотра и обследования: учитываем локализацию, стадию и противопоказания. Мы стараемся лечить причину боли, а не только симптом.

Методы восточной медицины, применяемые при остеохондрозе:

• Иглоукалывание – введение тонких игл в определенные точки на теле для уменьшения боли и мышечного напряжения.
• Точечный массаж и мягкие мануальные техники – помогают расслабить напряженные мышцы и улучшить подвижность позвоночника.
• Вакуум-терапия – воздействие на мышцы спины с помощью специальных банок, создающих разрежение на поверхности кожи.
• Моксотерапия – прогревание биологически активных точек полынными сигарами для расслабления мышц и уменьшения спазмов.
• Фитотерапия – применение травяных сборов в качестве вспомогательного метода с учетом состояния пациента и принимаемых лекарств.

Комплекс направлен на снижение боли, расслабление мышц, возврат подвижности и профилактику обострений.

Стоимость лечения остеохондроза в клинике “Парамита”

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону, указанному на сайте

Возможные осложнения остеохондроза позвоночника

Остеохондроз позвоночника может длительное время протекать без выраженных симптомов. Однако по мере развития дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках и суставах иногда возникают нарушения, которые затрагивают нервные структуры, ограничивают подвижность и ухудшают качество жизни. Риск осложнений зависит от степени изменений, состояния позвоночника и индивидуальных особенностей организма.

Возможные осложнения остеохондроза позвоночника:

• протрузии и межпозвоночные грыжи;
• спондилез и спондилоартроз – костные разрастания и дегенеративные изменения мелких суставов позвоночника;
• стеноз позвоночного канала и межпозвоночных отверстий;
• радикулит – сдавление или раздражение нервных корешков;
• шейная или грудная миелопатия – сдавление спинного мозга;
• синдром позвоночной артерии с нарушением кровотока в задних отделах мозга;
• нестабильность позвоночных сегментов и спондилолистез (смещение позвонка относительно соседнего);
• синдром конского хвоста – редкое, но тяжелое состояние, связанное со сдавлением нервов в нижней части позвоночного канала и требующее экстренной медицинской помощи;
• хроническая боль и снижение трудоспособности;
• тревожность, нарушения сна и депрессия на фоне продолжительных болевых ощущений.

Перечисленные осложнения развиваются далеко не у каждого пациента. Своевременное обращение к врачу, правильно подобранное лечение и регулярная физическая активность помогают контролировать симптомы и сохранять подвижность позвоночника.

Профилактика остеохондроза позвоночника и обострений

Обострение остеохондроза провоцируют подъем тяжести, переохлаждение, долгое сидение и резкие нагрузки. Профилактика строится на устранении этих причин:

• рабочее место: верхний край монитора на уровне глаз, стул с опорой для поясницы, стопы на полу. Каждые 40-60 минут – перерыв и разминка;
• подъем тяжестей: присесть, держать груз близко к телу, не скручивать корпус;
• нормализация массы тела, чтобы снизить нагрузку на позвоночник;
• регулярная нагрузка: плавание, ходьба, йога, пилатес, упражнения для мышц спины, шеи и кора (мышц живота и поясницы, удерживающих корпус);
• матрас средней жесткости и подушка, при которой шея во сне остается на одной линии с позвоночником;
• отказ от курения;
• питание с достаточным количеством воды, белка, кальция и витамина D;
• коррекция осанки и плоскостопия, удобная обувь;
• смартфон на уровне глаз вместо долгого чтения с наклоненной головой;
• контроль эндокринных и обменных нарушений;
• лечение первых эпизодов боли в спине без отсрочки и осмотр у невролога раз в год при факторах риска.

Профилактика обострений требует долгосрочного изменения образа жизни, а не одного курса лечения.

Остеохондроз – износ межпозвоночных дисков позвоночника, развивающийся годами и проявляется по-разному в шее, груди и пояснице. Изменения на снимке не всегда вызывают боль, а сила боли не всегда зависит от стадии болезни. Большинству пациентов помогает консервативное лечение: лекарства, ЛФК, физиотерапия, коррекция образа жизни. Слабость в конечностях, нарушение мочеиспускания и онемение промежности требуют срочной помощи. В клинике «Парамита» мы подбираем программу после обследования и сочетаем лечение с профилактикой.

Литература:

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10). ВОЗ. Класс XIII, рубрика M42.
2. Brinjikji W., Luetmer P.H., Comstock B. et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-816.
3. Qaseem A., Wilt T.J., McLean R.M., Forciea M.A. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-530.
4. Hartvigsen J., Hancock M.J., Kongsted A. et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018;391(10137):2356-2367.