Боль в правом плече

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 11.06.2024
Дата обновления: 11.06.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 319

Ситуации, когда постоянно болит плечо правой руки и немеют пальцы, относятся к тревожной симптоматике, требующей неотложного обращения к врачам. Сложность в лечении таких патологий в необходимости комплексного подхода, рассматривающего совокупность местных и обще-органных факторов, влияние на них тотального энергобаланса тела. Концепцию комбинированной терапии, эффективно противостоящей недугу, объединяющей апробированные принципы восточных и классических направлений, использует в повседневной практике клиника «Парамита» в Москве.

Причины боли в плечевом суставе правой руки

Сложная анатомия сустава, обилие нейро-сосудистых пучков, питающих и проходящих через него в правую руку, большая свобода движений предрасполагает к возникновению в нем болей, обусловленных несколькими источниками происхождения:

1. различного типа повреждения правого плечелопаточного участка;
2. последствия локальных или общеорганных патологий, проявляющихся дегенеративно-деструктивными и воспалительными процессами в правом плече;
3. отражение болей в плечевую область из очагов дисфункции, локализованных в грудном или шейном отделах позвоночника, воспаленном желчном пузыре, поджелудочной железе и т.д.

К травматическим повреждениям, вызывающим боль в плечевом суставе правой руки, относятся:

• ушибы: возникают под воздействием внешних травмирующих сил и не изменяют структуру суставного аппарата. Однако, контузия тканей вызывает острую боль, переходящую в ноющую, которая постепенно стихает. Опасность ушибов состоит в изменениях тканевых структур на размозженных участках, приводящих к возникновению очага хронического воспаления, блокирующего механику правого плеча;
• вибрационная микротравматизация: по аналогичному сценарию развиваются и поражения при вибрациях, сопутствующих отдельным видам производств, управлению тяжелыми видами транспорта. Для этого типа микротравм характерно нарастание неприятных ощущений от легкого дискомфорта до тупых подострых болей;
• при вывихах и подвывихах разрушается правильность организации суставного правого сочленения при выведении головки плечевой кости в крайние положения (отведение или скручивание) с сопутствующим разрывом или растяжением фиксирующих элементов. Протекают с острой болью, отечностью, синяком, внутрисуставной гематомой;
• связочный конгломерат акромиально-ключичного правого сочленения (АКС, соединение правой ключицы и лопатки) подвержен разрывам при падении на выпрямленную правую руку, резком сдвиге при занятии контактными единоборствами или возрастной дегенерации. В зависимости от количества разорванных элементов, имеется несколько степеней, протекающих с болью в плече, отеком и ограничением подвижности;
• переломы: сильные боли в плечевом суставе правой руки с разрушением головчатых отделов плеча, лопатки или головки ключицы инициируются ударом или падением. Первично боли, гематома и отек правого плеча локализованы в месте повреждения, однако по прошествию времени вся плечевая область и предплечье опухают, чаще всего правая рука прижата к корпусу и движения ею крайне болезненны;
• деструкция (разрыв) вращательной манжеты плеча: правая манжета — это многокомпонентное образование, в состав которого входят мышечно-сухожильные компоненты, обеспечивающие отведение правой верхней конечности и ее удержание в верном анатомо-физиологическом положении. При деструкции, которая возникает из-за повторяющихся в нефизиологичных плоскостях перегрузках или старческо-метаболической дистрофии, нарушается стабильность правого плеча с возникновением болей, а смещенные головки костей в движении создают посторонние звуки (щелчки, хруст);
• при импиджмент-синдроме происходит ущемление компонентов ротаторной манжеты между костными головками. Такое состояние может возникнуть при ослаблении ее элементов или несогласованности в их работе. Чаще всего инициатор — это заброс правой руки за голову, при котором ущемляются сухожилия или связки с последующими болями и рефлекторным мышечным спазмом;
• при отрыве хряща правой губы или синдроме Банкарта под воздействием постоянного вращения или отведения правой руки, «откалывается» участок хрящевой ткани. Из-за нарушения анатомической целостности нижней ограничивающей поверхности правое плечо теряет стабильность и возникают его вывихи и подвывихи, особенно в крайних положениях. Это сопровождается резкой болезненностью, блокированием функций, посторонними звуками;
• гематомы подкожные или внутрисуставные возникают в результате разрыва сосудов и капилляров. Обычные синяки после удара не представляют особой опасности, однако их обширное распространение увеличивает риски нагноения. Намного более опасными являются внутрисуставные кровоизлияния, которые без адекватного лечения приводят к спаечному процессу, компрессии тканей, резко снижающей мобильность и вызывающего стойкие боли;
• ограничение мобильности или «замороженным» плечом называется патологическое состояние, связанное с постоянной травматизацией или длительной постоперационной неподвижностью правого плеча. Образующиеся спайки между головками костей уменьшают их подвижность и приводят к стойкому обездвиживанию;
• травматический бурсит: воспалительной реакции подвержена околосуставная сумка (бурса) при повторяющихся нагрузках на правое плечо у мужчин во время занятия спортом, травмирующим воздействиям на работе. Возникающее воспаление снижает подвижность из-за болей различной интенсивности, начинается гиперпродукция внутрисуставной жидкости, приводящая к разбуханию оболочек и сдавлению питающих сосудов. Для бурсита характерны постоянные ноющие боли и подъем температуры.

Заболевания, вызывающие боли в правом плече:

• артриты: таким термином обозначают группу воспалительных реакций, имеющих различное происхождение. Среди мужчин и женщин имеется статистическая разница по обращаемости, но все они имеют острое или хроническое течение, вызываемое инфекционным или системным источником. К постоянному симптомокомплексу относятся жалобы на то, что даже ночью болит правое плечо, покраснение кожи, подскоки температуры;
• артроз: заболевание, характеризующееся износом хрящей с разрастанием остеофитов (костных шипов) в местах естественной травматизации. Остеофиты дестабилизируют правое плечо, повреждая ротаторную манжету с развитием тендинита или разрывают ее, что вызывает усиление болей. Возникает из-за естественного старения, высоких нагрузок или расстройства обмена веществ. Этим объясняется, почему суставы болят и ноют при изменении атмосферного давления;
• при капсулите воспалительно-деструктивные изменения охватывают бурсу, которая теряет эластичность из-за склерозирования. Болезнь прогрессирует медленно с постепенным нарушением функциональности и болями сначала при попытке сделать резкое движение вверх, а потом и в покое;
• плече-лопаточный периартрит (периартроз) — это объемная дисфункция, охватывающая все структуры правого плеча: связки, мышцы, сухожилия. Дегенеративно-воспалительным поражениям в большинстве случаев подвержены женщины старше 50 лет, испытывающие болезненность при подъеме правой руки, отеками. Почему они возникают — вопрос остается открытым, но имеются две теории, согласно которым это связано с пожизненной микротравматизацией или с развитым остеохондрозом шейно-грудных отделов позвоночника;
• тендинит: воспалительно-деструктивные проблемы в сухожильном аппарате с артралгиями и нарушенной подвижностью. Подъем верхней конечности вперед или вбок помогает при диагностике установить локализацию очага. Тендинит чаще всего вызван травмами, длительной иммобилизацией, физическими перегрузками или остеохондрозом шеи;
• кальциноз провоцируется кристаллами кальция, которые отлагаются на связках, затрудняя их движение. У людей старше 40 лет появляется хруст при попытке сделать любое движение и нарастающий дискомфорт. Кальциноз — преобладающая причина боли в правом плече у 30-50 летних женщин. Однако, в последние годы стало нарастать число заболевших мужчин, у которых чаще страдает надостная мускулатура — до 80% обращений;
• миозиты: нередко мышцы шеи и плеча поражаются одномоментно. Данной патологии свойственны ноющие боли, спазмы и прострелы чаще с правой стороны из-за преобладания правшей. Миозитам в большей степени подвержены люди с большими физическими нагрузками, но их триггером может стать переохлаждение, удар, хроническая интоксикация и отдельные инфекции;
• неврит и плексит — эти поражения правого плечевого нерва и одноименного нервного сплетения могут вызвать сильные боли в правом плече с нарушением подвижности, чувствительности, снижением мышечной силы. Триггером их появления может стать локальная компрессия, переохлаждение, новообразования и др.

Отраженные боли в правом плече могут быть инициированы болезнями других органов:

• остеохондрозом шейно-грудного отделов позвоночного столба: это хронически развивающееся повреждение межпозвоночных хрящей, вызванное старением, микротравматизацией или сбоями тканевого метаболизма. Приводит к появлению болей в области правой лопатки, плеча, передающихся далее в кисть;
• грыжи межпозвонковых дисков: опухолевидное образование, формирующееся на поверхности разрушающегося диска, который выполняет роль амортизаторов в фасеточных сочленениях, смягчающих сотрясение позвоночника при ходьбе. Появление грыжи часто инициирует передавливание спинномозговых стволов с выраженными болями в области иннервации, парезами и параличами;
• радикулопатией (корешковым синдромом): это симптомокомплекс с болями в правом плече из-за передавленного корешка. Нередко это связано с сужением, злокачественным новообразованием, переломом или смещением тела позвонка и т.д.;
• подагрический артрит: агрессивная симптоматика, спровоцирована подагрой — приобретенными или наследуемыми проблемами обмена мочевой кислоты, которая в твердой форме откладывается в правом плече. Боли и отечность значительные, что приводит к ограничению подвижности и резкому снижению качества жизни;
• при ревматоидном артрите аутоиммунная дисфункция определяется генетической предрасположенностью или стрептококковой инвазией. Эрозивные деструкции с деформациями начинаются в фалангах пальцев, постепенно «перебираясь» в плечи и колени.

К патологиям, способным проявиться иррадиирующими болями в плече справа, стоит в первую очередь отнести гепатиты, панкреатиты, желчекаменную болезнь и холецистит. А также злокачественные опухоли, венозно-артериальные и пульмо-бронхиальные болезни, травмы грудной клетки и очень редко боли с правой стороны наблюдаются при стенокардии или инфаркте.

Болит правое плечо и предплечье

К наиболее распространенным причинам боли у мужчин и женщин в правом плече и ниже локтя можно отнести спортивно-бытовые травмы, вертебральную и неврологическую этиологию:

• спортивно-бытовые чаще всего спровоцированы перегрузками суставно-сухожильного комплекса плеча и предплечий, что особенно характерно для жима штанги от груди без достаточной разминки;
• это достаточно частый симптомокомплекс при артрите, плечелопаточном периартрите, остеохондрозе шейно-грудного отдела, грыжевой компрессии или из-за протрузии (проседания) диска и т.д.;
• невриты и плекситы с ноющими болями по всей протяженности нерва.

Боли в шее и плече справа

Причиной болевого синдрома часто являются три группы факторов:

• местные причины, к которым относятся перегрузки, миозиты, а также недуги сосудов, позвоночника и плечевого сустава;
• иррадиирующие сигналы от отдаленных поврежденных органов и систем;
• нарушение энергетического баланса и психосоматика.

Болит плечо и лопатка с правой стороны

Шейный остеохондроз, грыжи межпозвоночного диска и травмы на этом участке относят к наиболее частым факторам. К более редким можно отнести собственно повреждения плеча: капсулит, тендинит, миозит ротаторной манжеты. Подобную симптоматику может инициировать травмированный связочный аппарат после падения.

Боль в плечевой мышце правой руки

Если следовать по частоте встречаемости, болевые ощущения в дельтовидной мышце связаны с:

• травматизацией, в виде растяжения, частичной или полной деструкции;
• миозитом;
• миофасциальным болевым синдромом с триггерными точками и спазмированными участками;
• неврологическими проблемами.

Болит правое плечо при вдохе

Этот симптомокомплекс характерен для пациентов, перенесших травму, что может свидетельствовать об вывихе, переломе, разрыве сухожильного комплекса. К внутренним проблемам можно отнести правосторонний плеврит и в редких случаях инфаркт миокарда, для которого более свойственна левая сторона. Однако, при появлении таких признаков требуется немедленное обращение за медицинской помощью.

Характер плечевой боли

Этиология возникновения болей определяет их характер, интенсивность и распространенность. К основным видам, кроме рассматриваемых далее, относятся:

• хронические — низкоинтенсивные и слабовыраженные, приглушенного характера. Являются вторичным признаком основного симптомокомплекса;
• жгучие — симптом активного воспалительно-иммунного ответа организма на повреждающий агент;
• для стреляющих свойственны неврологические источники происхождения. Они усиливаются при сдвиге конечности, часто к ним присоединяются жжение или онемения с большой распространенностью.

Острая боль в плечевом суставе справа

Этот тип развивается неожиданно, с яркой выраженностью, включая болевой шок. Атака провоцируется защемлением межпозвоночных нервных корешков, деструктивной травмой и протекает в виде прострелов с присоединением онемения, пульсации, жжения с иррадиацией в руку или в другие области.

Ноющие и тянущие боли в правом плече

По интенсивности выше сильного дискомфорта, тянущего характера с возможной волнообразной интенсивностью. Жалобы на то, что ноет правое плечо относятся к более вялотекущим или подострым воспалительно-пластическим патологиям или к хронике в реабилитационном периоде.

Возможные осложнения

Игнорирование сигналов о развивающейся внутренней катастрофе, уклонение от полноценного обследования и лечение непроверенными средствами чревато развитием осложнений:

• артрозному перерождению, приводящего к частичной или полной обездвиженности, грозящей инвалидностью;
• развитию остеомиелита при костной деструкции;
• парезам и параличам;
• деформировании плеча;
• боль в плече может быть признаком жизнеугрожающего состояния, требующего немедленного врачебного вмешательства.

Диагностика

При возникновении болей в плече следует немедленно прекратить действие травмирующего фактора и принять меры по созданию неподвижности плеча, после этого нужно связаться со специалистом.

Ускорить визит в клинику надо при тревожных признаках:

• отслеживается негативная динамика болей после травмирующего события. Они усиливаются при перемещении в определенной плоскости;
• к ранее имеющимся остеоартритам другой локализации присоединилась болезненность в правом плече;
• присутствует высокая температура, гиперемия, отечность;
• имеется остеохондроз и боли имели внезапное начало с прострелами в плечелопаточную зону, онемениями, иррадиацией в правую руку;
• отмечается резкая одышка, неровный пульс;
• артралгии, посторонние звуки, легкие отеки имеются на протяжении более трех месяцев.

При обращении в клинику надо записаться на прием к травматологу или ревматологу. Во время консультации врачом составляется история болезни, уточняется семейная предрасположенность и проводится клинический осмотр. Он позволяет поставить первичный диагноз и принять меры по купированию болей, которые в дальнейшем корректируются после получения информации от инструментальных методик.

Параллельно начинается лабораторно-инструментальный этап со взятием необходимых анализов крови и других биожидкостей, прохождением УЗИ, МРТ, КТ-диагностики. В сомнительных ситуациях привлекаются дополнительные методы исследования: делается пункция и артроскопия.

Чем лечить боли в плечевом суставе правой руки

Лечебный курс начинается немедленно после развития болевого симптомокомплекса и корректируется по мере установления верифицированного диагноза.

Первая помощь

Первая домедицинская помощь оказывается по RICE-принципам, обозначающих английскую аббревиатуру:

• отдых: обеспечить покой плечу, принять таблетки нестероидного противовоспалительного средства (НПП): Ибупрофена, Парацетамола, Ибуклина. Снаружи НПП-гель: Диклофенак, Фастумгель, Вольтарен;
• лед: хорошим анальгезирующим эффектом обладают пакетики со льдом на 20-30 минут. Теплый компресс не рекомендуется, т. к. он может увеличить отечность;
• сжатие: при мышечном спазме можно сделать легкий массаж;
• приподнятость: надеть на шею иммобилизирующую косынку, а в постели, лежа на спине, обеспечить положение правой руки вровень с телом подушкой или мягким валиком.

Медикаментозная терапия

Купирование болевых проявлений относится к первоочередным задачам — это нужно делать сразу при поступлении больного. В дальнейшем симптоматические терапевтические курсы плавно заменяют этиологическими и начинают лечить основной синдромокомплекс:

• препаратами первой линии являются инъекционные формы НПП и анальгетики (в ампулах Ибупрофен, Диклофенак, Баралгин, Которол, Анальгин и т.д.) — курс снимает боли и восстанавливает мобильность, а в тяжелых случаях используется рецептурный Трамал и Трамадол;
• при недостаточной эффективности НПП и аутоиммунных атаках осуществляется переход на различные формы глюкокортикостероидов (ГКС) (Бетаметозон, Дексаметазон и аналоги);
• отличного пролонгированного эффекта удается добиться внутрисуставными блокадами ГКС с лидокаином и витаминным набором, а также блокадами нервных сплетений;
• антибиотикотерапия показана при присоединении инфекции;
• хондропротекторы (Дона, Артра, Структум) необходимы для скорейшей регенерации хрящевых тканей и связочного комплекса;
• миорелаксанты показаны при мышечных спазмах, а диуретики — для выведения избытков жидкости.

Лечебные упражнения

ЛФК и физиотерапевтические сеансы имеют направленность по обезболиванию, противовоспалительному эффекту и устранению отеков. В физиотерапии используется электрофорез с НПП, магнито-лазеротерапия, УВТ (ударно-волновая терапия), УЗ и фоно-терапии.

ЛФК начинается после снятия сильных болей в плече для улучшения циркуляции крови, усиления ротаторного каркаса, предотвращение деструктивных изменений, приводящих к обездвиживанию. Специально разработанные методики снижают риск рецидивов и подходят для профилактических тренингов.

Хирургическое вмешательство

Применение этого подхода, благодаря успехам консервативной терапии и значительного реабилитационного периода, сузилось до смещенных переломов костей, разрывов сухожильных элементов и замены полностью разрушенных суставов, не оставляющих надежды на восстановление консервативными методиками.

Лечение народными средствами

В народной медицине накоплен огромный опыт лечения различных дисфункций плеча, но бездумное использование его без полноценной диагностической оценки травматологом не рекомендовано. К числу наиболее популярных относятся:

• при воспалении делают полу-спиртовые компрессы или натирают больное место камфорным спиртом;
• к тепловым процедурам, включающим использование льняного масла и горячих песочно-горчичных аппликаций, лучше прибегнуть после стихания агрессивной фазы;
• хорошо зарекомендовали себя при остеоартритах и артрозах аппликации с отварами, куда входит ромашка, шалфей, зверобой, крапива, имеющие анальгезирующий эффект.

Лечение боли в правом плече в клинике «Парамита»

Клиникой в своей повседневной деятельности практикуются два базовых подхода:

1. персонализация каждого лечебного курса, построенная на точном выявлении истинных источников болезни. Для этого пациент проходит лабораторно-инструментальный этап, где с помощью необходимых анализов, УЗИ, КТ и МРТ ставится точный диагноз. В это же время оценивается и дисбаланс в энергетике гомеостаза;
2. консолидация западных узконаправленных методов с восточными знаниями, воспринимающих общность всех систем и их взаимосвязь в едином энергобалансе.

Такое объединение позволяет быстро определять этиологию болей в плече и эффективно их блокировать. Быстрый прогресс обеспечивает комплексная терапия, включающая:

• тейпирование: неподвижность плеча обеспечивают эластичные ленты, сохраняющие покой пораженной зоны, и дающих возможность для полноценной репарации всех структур;
• акупунктура: признанный на основе многочисленных исследований, метод рефлексотерапии с мощным местным противовоспалительным и анальгезирующими эффектами. Коррекция локального и общего гомеостаза проводится через акупунктурные точки (АТ) — своеобразные энергоузлы жизненных сил;
• при общем и точечном массаже воздействие на АТ осуществляется методами, корректирующими общую энергетику, снимающими «зажимы» на пути энергии и предотвращающие рецидивы;
• фармакопунктура нужна для точечного введения лекарственных средств в эпицентры заболевания для обезболивания и быстрейшего выздоровления;
• PRP-терапия: комбинированная запатентованная технология для стимуляции защитных сил с быстрым обезболиванием и общим оздоравливающим эффектом;
• активизация микроциркуляторных механизмов, снятие спазмов и «зажимов» происходит с помощью мануальной терапии, имеющей как местное, так и общеорганное действие.

Профилактика

Предотвратить поражение правого плеча возможно комплексом профилактических мероприятий:

• предвидеть и предотвращать опасные ситуации, когда может пострадать сустав на производстве или в спортзале;
• выполнять специализированные комплексы упражнений, усиливающих суставные структуры;
• поддержание здорового рациона, прием витаминно-электролитных добавок;
• при выполнении упражнений строго придерживаться правильной техники, выполнять разминку и заминку;
• беречь правое плечо от переохлаждения;
• своевременно проходить диспансеризацию и не допускать соматических расстройств.

Частые вопросы

Боли в правой половине плечевого пояса, ввиду высокой загруженности и сложной анатомии, являются серьезными сигналами тревоги, требующих немедленного реагирования. Однако, люди стараются отложить визит к хирургу-ортопеду, что приводит к отягощению ситуации и вероятной инвалидности. Следует помнить, что выяснить, чем вызвана болезненность смогут только специалисты на основе данных объективного осмотра и обследования. Это позволит передовым методам эффективно лечить появившуюся проблему на самом раннем этапе и не дать ей развиться в полноценную патологию.

Литература:

1. https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/25122-shoulder-pain
2. D. Ip Orthopedic traumatology - a resident s guide [Электронный ресурс] // Springer. 2010 https://www.researchgate.net/publication/287907022_Orthopedic_Traumatology_-_A_Resident's_Guide
3. Самков А.С. Алгоритм клинической диагностики и консервативного лечения патологии плечевого сустава /Самков А.С., Еремушкин М.А., Федотов Е.Ю., Кусова Ф.У., Панов А.А.// Вестник восстановительной медицины - 2014 - № 3 (61) - с. 69-74.
4. Беленький, А.Г. Капсулит («замороженное плечо») / А.Г. Беленький//РМЖ. -2006. -Т. 14, №21.-С. 1511-1515.

Возможные заболевания при такой боли

Артрит плечевого сустава

Плечелопаточный периартрит

Ревматоидный артрит

Артроз плечевого сустава

Бурсит плечевого сустава