Боль в спине выше поясницы

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 11.03.2024
Дата обновления: 27.03.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 265

Боль в спине выше поясницы - достаточно распространенная жалоба среди обитателей мегаполисов, которую они оправдывают гиподинамией, усталостью и сидячим образом жизни. Однако, множество патологий внутренних органов протекают со схожей симптоматикой и способны нанести непоправимый вред здоровью. Терапия таких заболеваний наиболее эффективна с привлечением классических методов и знаний древневосточной медицины, способных не только ослаблять болевой синдром, но и исцеляюще действовать на его первопричину.

Причины болей в спине выше поясницы

Сложная анатомия позвоночного столба с функцией центральной трассы, по которой проходят импульсы, обеспечивающие бесперебойное функционирование организма, делает его крупнейшим источником дорсалгий - болей в спине.

Поддерживающий работу позвоночника мышечно-связочный комплекс также нередко повреждается различными недугами, становящимися причинами жалоб пациентов на дискомфорт в спине выше поясницы, их ограниченной трудоспособности.

Основными инициаторами боли в области между лопатками и поясничным отделом являются:

• вся палитра вертебральных (позвоночных) дисфункций;
• мышечно-связочные перенапряжения, воспалительные процессы, изменения нормального строения огромного массива мышц, их соединительнотканных компонентов, связок;
• неврологические расстройства, повреждения или компрессия нервных стволов и сплетений;
• отягощенная наследственная предрасположенность;
• добро- или злокачественные новообразования;
• недуги дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной и пищеварительной систем;
• последствие ВИЧ, люэса;
• рассеянный склероз;
• ожирение;
• отдельные физиологические этапы жизни (беременность, роды, месячные).

К внешним факторам, разрушающим организм в молодом и среднем возрасте и являющимися причинами болей в спине справа и слева выше поясницы, относятся:

• переохлаждения, включая сквозняки;
• сдавление спинного мозга кровоизлиянием при травмах;
• пороговые динамические и неверно распределяемые статические нагрузки на спину;
• травмы костей и структур позвоночника, мышечно-связочного комплекса, внутренних органов;
• хронические интоксикации, включая алкогольную полиневропатию и ангиопатию — поражение сосудов и нервов при хроническом алкоголизме;
• все формы гиподинамии, например, длительное физиологически неправильное положение во время сна или работы;
• вредные производственные условия с перепадами температур, вибрационными микротравмами спины над поясницей;
• неправильно подобранное поддерживающее белье при большом размере бюста;
• авитаминоз по отдельным минералам и витаминам: железодефицитная анемия и недостаток калия.

Патологии позвоночника, при которых болит спина выше поясницы:

• остеохондроз и остеоартрит - дегенеративные процессы, протекающие в межпозвонковых суставах и их компонентах с образованием на хрящевых поверхностях костных шипов-наростов. Это нарушает нормальную работу суставного аппарата, разрушает дисковые амортизирующие прокладки, инициирует воспаление. Нарастание патологических изменений приводит к сдавлению нервных корешков и появлению болезненности различной интенсивности, расстройству функциональности сустава. Инициатором остеоартрита служат возрастные дистрофии в хряще, постоянные и неравномерные физические нагрузки, травматизация, наследственная предрасположенность. При остеохондрозе нередко появляются ноющие или резкие боли в спине выше поясницы, скованность при ходьбе;
• позвоночные грыжи - межпозвоночные диски играют роль эластичных, амортизирующих прокладок, состоящих из оболочки и мягкого ядра. Предназначены для стабилизации сустава, смягчения толчков при ходьбе, беге и выравнивания неравномерно действующих сил. При разрыве или ослаблении поверхностных слоев образуется выпячивание сердцевины (грыжа). Такое явление вызывает разбалансировку межпозвонкового сочленения, компрессию исходящих или входящих нервов, структур спинного канала. Сдавление нервных окончаний грыжевым мешком сопровождается резкими или ноющими дорсалгиями, иррадиирущими (отражаемыми) в отдельные участки тела и сопровождаемые спазмом мышц с пораженной стороны;
• болезнь Бехтерева - развивающееся сращение межпозвонковых сочленений и окостенение вертебральных соединительных тканей с утратой подвижности всего сегмента. Имеет наследственный характер с постоянно протекающей аутоиммунной атакой на собственные ткани. Источники возникновения неизвестны. Характеризуется усиленным дискомфортом в спине на границе с поясницей в утренние часы, похудением. Боли могут стихать после упражнений, но усиливаются в покое. На поздней стадии присоединяются поражения грудной клетки, зрения, желудочно-кишечного тракта, сердца и сосудов. Нарастает размягчение костных компонентов, разрушение их структурной организации;
• стеноз (сужение) - грудной отдел и поясница имеет относительно узкий просвет, через который проходит спинной мозг. Артрозоартриты, метастазы, спондилолистез и т.д. способны привести к его сдавлению;
• спондилолистез - появление сдвига позвонка относительно вертикальной оси. Нередко отмечается в подростковом или юношеском возрасте во время спортивных занятий, уличных игр. Непропорциональное воздействие внешних сил ломает кость, и она соскальзывает вперед от правильного анатомического положения. У пожилых людей такой механизм травмы вызван дегенерацией костных тканей ослаблением мышечно-связочной фиксации. Это смещение приводит к резкой боли в спине справа и слева над поясницей, а выше образуется участок сужения просвета канала. Болевые проявления усиливаются при движении или становятся тянущими и ноющими в покое;
• сколиоз и кифоз — это нарушения анатомической правильности позвоночного столба, его физиологической функциональности. Искривления приводят к некорректному распределению статических и динамических нагрузок, постоянному гипертонусу паравертебральной (околопозвоночной) мускулатуры, защемлению корешков, смещению внутренних органов.

К неспецифическим источникам дорсалгий относится обширная группа растяжений и воспалений связочно-мышечного комплекса, связанных с хроническими заболеваниями, травматизацией, повреждениями при занятиях спортом. Боли в спине выше поясницы меняются от слабых до интенсивных с нарастающей отечностью и выраженным мускульным спазмом. Основные типы:

• растяжения мышц и связок: возникают при физическом напряжении, травмах при транспортных происшествиях, падениях на гололеде и т.п. В легких формах проходят за 2-5 дней;
• фибромиалгия - не воспалительная дисфункция околопозвоночных мышечных групп. Проявления двухсторонние, в левом и правом квадрате, генерализованного характера. Присутствует обширная болезненность сухожильно-мускульных структур, скованность в движении, повышенная утомляемость, спутанность сознания, с нарушенным сном и др.;
• при миофасциальном болевом синдроме нарастает неконтролируемый спазм мышечных групп с жгучей болью в спазмированной зоне. Такое состояние вызывается нарушенным балансом в поперечнополосатой мускулатуре после травмы, переохлаждения, остеоартрозе. На первых стадиях проходит скрытое хроническое течение с нарастанием дискомфортных ощущений в груди и пояснице. Появляются несколько триггер-точек, воздействие («нажимая на кнопку») на которые вызывает резкую, жгучую или стреляющую боль в спине выше поясницы;
• миозит — это воспалительное заболевание, затрагивающее мускульные ткани. Оно бывает различной этиологии, включая переохлаждения, инфекции, травмы или автоиммунные расстройства. Симптомы меняются в зависимости от его типа и причины, но обычно включают боль, отечность, ограничение движения и нарастающее недомогание.

Поражения внутренних органов, при которых болит спина чуть выше поясницы и дискомфортным ощущением сбоку, связывают с нарушениями в системах:

• пищеварительной;
• дыхательной;
• мочевыделительной;
• сердечно-сосудистой;
• эндокринной.

Поражения желудочно-кишечного тракта:

• воспаление двенадцатиперстной кишки - к болям в левой части эпигастральной области и тянущему дискомфорту сзади и сбоку спины над поясницей добавляется тошнота, изжога, рвота;
• панкреатит с эпицентром в средне-хвостовом сегменте - при остром или хроническом процессе болезненность распространяется в эпигастрий, выше поясницы и левой подлопаточной области спины, иногда ощущаемая сбоку;
• при холецистите боль локализуется с правой стороны спины выше поясницы. Образование камней в желчном пузыре или протоках (холангит) сопровождается длительно текущим или агрессивным воспалением;
• гепатит - воспалительная реакция в печеночных структурах, возникает при вирусных инфекциях, алкогольных интоксикациях, автоиммунных заболеваниях и т.д. Локализация болей - сзади с правой стороны спины над поясницей и в подреберье, иногда отдающие в бок;
• при язве желудка и расположении червеобразного отростка позади толстого кишечника дорсалгии локализуются на границе грудной и поясничной частей.

Патологические дисфункции в мочевыделительной системе часто возникают резко, с потрясающей интенсивностью и вторичной симптоматикой:

• мочекаменная болезнь (МКБ) характеризуется острыми болями в спине сзади чуть выше почек, проявляющимися при сдвиге, перекрытии или прохождении мочеточников камней разных размеров;
• пиелонефрит, гломерулонефрит, абсцесс в паренхиме или капсуле - обусловлены инфекциями, повреждениями или токсичными веществами, действующими на одну почку или с вовлечением обеих. Протекают с высокой температурой, признаками интоксикации и различной иррадиацией болей, начиная от обширных областей сзади на уровне и выше поясницы и заканчивая отражением в пах и мошонку.

Болевой синдромокомплекс может быть спровоцирован специфическими проблемами у женщин: расстройствами женской половой сферы, беременностью, большой грудью, гормональным статусом.

Боль в спине справа выше поясницы

Боли бывают вызваны факторами отдаленного происхождения, такими как:

• холецистит или холангит;
• гепатит и гепатоз различного происхождения;
• ретроцекальный аппендицит;
• язва желудка.

Боль в спине слева выше поясницы

Список отдаленных источников дорсалгий, возникающих в левой половине тела включает:

• ишемическую болезнь сердца (стенокардия, инфаркт);
• панкреатит с локализацией очага в средней и хвостовой части;
• спленит или переспленит - воспаление в селезеночной капсуле или паренхиме с иррадиацией болей в бок или кзади;
• дуоденит и язву 12-перстной кишки;
• аневризму большой аорты или ее брюшных ветвей.

Боли в спине выше поясницы посередине

Появление болезненности в центральных частях над поясницей нередко обусловлены:

• компрессионным переломом позвонка с радикулярным синдромом на уровне деструкции;
• перегрузкой спины из-за пышного бюста;
• дисфункциями кровообращения;
• соседствующими миозитами;
• дефицитными состояниями по витаминам и минералам;
• следовыми последствиями люэса или ВИЧ;
• анкилозирующим спондилоартритом;
• рассеянным склерозом;
• спондилолистезом;
• ревматической полимиалгией;
• опоясывающим лишаем до стадии высыпания на границе груди и поясницы;
• фибромиалгией с поражением обеих половин мышечного корсета;
• полимиозитом.

Виды болей

Рассмотрим классификацию боли в спине над поясницей по субъективным ощущениям:

• острая - чаще возникает внезапно при смене положения с ущемлением корешка, переломах позвонков, разрыве диска;
• стреляющая - свойственна радикулитному синдрому с компрессией спинномозговых веток грыжевым мешком;
• ноющая боль - характерна для перегруженных мышц, остеохондрозов, панкреатита, онкологии и т.д.;
• опоясывающая - связана с проблемами в ЖКТ, ревматической полимиалгией, МКБ, пиелонефритом, опоясывающим лишаем и т.д.;
• жгучая или сжимающая - в подлопаточном или над-поясничном сегментах обусловлены нарушением кровоснабжения миокарда;
• пульсирующая - привычна для сколиоза, дистрофии позвонковых элементов и межпозвоночных прокладок и др.;
• распирающая - свойственна гнойным абсцессам, флегмоне и т.д.;
• тянущая, тупая - характерна для вялотекущего воспаления с местной и соседствующей локализацией;
• давящая - встречается при повреждениях почек и легких, ЖКТ, новообразованиях;
• постоянная, разлитая - возникает при роже, фибромиозитах и т.д.

Боли в спине выше поясницы, их особенности и степень выраженности помогает специалистам в диагностике и постановке диагноза. Это облегчает выбор адекватных терапевтических направлений и профилактических мероприятий, для предотвращения серьезных осложнений.

Диагностика

Самодиагностика всегда начинается с понимания того, что послужило триггером возникновения болей в спине выше уровня поясницы. При чрезмерной и продолжительной трудовой активности, возможном факторе переохлаждения и постепенном улучшении состояния возможно применение домашних средств.

На основании информации, полученной во время первичной консультации, пациент отправляется к профильному специалисту, чаще неврологу или вертебрологу, который проведет анализ данных заболевшего и назначит необходимые обследования для уточнения диагноза. В зависимости от медицинских показаний используется:

• SPECT — PET-тестирование;
• УЗИ-триплексное сканирование;
• ЭКГ;
• рентгенография;
• денситометрия с определением характеристик костей;
• МРТ;
• электромиография, ЭНМГ;
• КТ;
• сцинтиграфия;
• лабораторные исследования биологических жидкостей.

На основании результатов инструментально-лабораторной диагностики формируется терапевтическая тактика.

Лечение боли в спине над поясницей

Лечебный процесс всегда проходит при тесном сотрудничестве доктора и пациента, и после первичного обращения от человека требуется максимум усилий для помощи врачу. Верифицированный диагноз, если болит спина выше пояса, помогает определить направление движения. И начинать надо с оптимизированного режима труда и отдыха, исключения повреждающих и стрессорных факторов, нормализации питания и веса.

Основные рекомендации:

• нужна консультация высококлассного специалиста для определения общих принципов стабилизации состояния;
• необходимо пройти полноценный целевой терапевтический курс, направленный на источник болей в спине над поясницей;
• важно поддерживать физическую форму ЛФК-гимнастикой;
• при переноске грузов соблюдать равномерную нагрузку, избегать быстрых движений, при возникновении болей немедленно остановиться;
• для сна пользоваться удобным ортопедическим матрасом;
• для предотвращения болей в спине над поясницей используйте рекомендованные доктором ортопедические приспособления;
• при пышном бюсте приобретите специально подобранное белье, подумайте о хирургических способах коррекции;
• займитесь психоэмоциональным здоровьем, защитой от стрессов специальными техниками и релаксирующими методиками;
• начните борьбу с излишками веса;
• оптимизируйте питание с осторожным употреблением жирной и высокоуглеводной пищи;
• откажитесь от пагубных привычек, курения, алкоголя.

Оптимизируйте рабочие условия с учетом оптимальной и здоровой эргономики и ликвидации гиподинамии.

Медикаментозная терапия

Использование препаратов проводится после проведения всего объема диагностики, однако на первом этапе возможно применение симптоматического направления в зависимости от локализации болей над поясницей:

• инъекции, таблетированные и мазевые формы нестероидных противовоспалительных препаратов в комбинации с ингибиторами ЦОГ2;
• спазмы паравертебральной мускулатуры выше поясницы купируются парентеральными миорелаксантами, обладающими вспомогательными анальгетическими свойствами;
• витаминные комплексы и целевые средства;
• рецептурные анальгетические медикаменты для тяжело купируемых болей в спине над поясницей;
• различные типы медикаментозных блокад с местным анестетиком и кортикостероидами.

Физиотерапия и ЛФК

Физиотерапевтическое воздействие и ЛФК улучшают микроциркуляцию, снижают выраженность патологической симптоматики. Хороший эффект достигается:

• лазерным излучением, постоянными и переменными магнитными полями;
• хорошим обезболивающим свойством обладает воздействие УЗ, УВЧ, фонофореза и электрофореза;
• подвергнутые компрессии нервы быстро восстанавливаются после электронейростимуляции;
• лечебная физкультура усиливает мышечный каркас, стабилизирует межпозвонковые суставные элементы и их связки.

Мануальная терапия

Мануальные практики — эффективный метод купирования болей в спине. Они включают в себя вертебральную коррекцию и растяжку мышц. Эти приемы направлены на улучшение подвижности суставов, снятие мышечного напряжения и уменьшение боли над поясницей. Во время процедуры достигается хороший уровень обезболивания, улучшается трофика дисковых компонентов и микроциркуляция тканей. Ее нельзя проводить в активную фазу при переломе, анкилозирующем спондилоартрите, злокачественных опухолях и т.д.

Массаж

Общий массаж лучше проводить в периоды ремиссий, для общей релаксации и плавной репозиции смещенных позвонков. Точечные методики доступны и в период обострения болей в спине над поясницей. Механическое узко направленное воздействие на мышечно-суставные блоки, рефлексогенные точки и энергетические узлы позволяют восстанавливать нарушенную гармоничность. Точечное воздействие способно оздоравливающе действовать на фасеточный механизм, усиливать его питание, нормализовать общее здоровье.

Иглоукалывание

Иглоукалывание — это процедура, в которой тонкие иглы вводятся в определенные акупунктурные точки на теле, для уменьшения боли в спине над поясницей. Это эффективный инструмент рефлексотерапии, снимающий спазмы, снижающий воспаления и улучшающий кровообращение. Отличительная особенность методики— это комбинация локального и обще-органного действия, с нормализацией энергетических потоков, стимулирования эндокринного равновесия и выброса полезных биоактивных соединений. Процедура часто используется в комбинации с другими традиционными практиками.

Хирургическое вмешательство

Учитывая многофакторность болей в спине над поясницей, спектр хирургического лечения также достаточно обширен. Показания при вертебральных проблемах:

• переломы позвонковых тел со сдавлением мозга, корешковом синдромокомплексе;
• некорректируемые сужения спинномозгового канала с компрессией мозговых элементов и пространств;
• радикулитный синдром, не поддающийся консервативным методам;
• грыжевые мешки, угрожающие сдавлением оболочек и внутриканальных пространств.

Отдельные типы операций на других системах:

• сердечно-сосудистые вмешательства на сердце и аорте;
• уменьшение груди при больших размерах (редукционная маммопластика) и выраженных болях в спине над поясницей;
• оперативное вмешательство при язве желудка и 12-перстной кишки;
• удаление желчного пузыря при холецистите;
• вскрытие и дренирование абсцесса почки;
• извлечение камня при МКБ;
• гинекологические и онкологические операции.

Осложнения и последствия

Так уж устроен человек, что первые признаки болезни им старательно игнорируются, и на прием к врачу он часто попадает, когда силы терпеть боль уже исчерпаны, с резким ухудшением самочувствия. К чему это может привести при болях в спине над поясницей:

• нарушению подвижности фасеточного механизма поврежденных позвонков, ведущей к общей скованности;
• нарастающей компрессии спинномозговых ветвей и узлов, усилению болей в спине, парезам и параличам конечностей;
• болевые симптомы свидетельствуют о поражении внутренних органов. Их игнорирование может привести к печеночной или почечной недостаточности, инфаркту миокарда и другим серьезным соматическим осложнениям;
• боль в спине над поясницей иногда сигнализирует о тяжелой онкологии и распространении метастазов;
• переходу недуга в хронику, не поддающуюся медикаментозной терапии;
• сепсису и образованию множества гнойников по всему телу.

Профилактика

Профилактические мероприятия возможны после полной диагностики, выявления дремлющих очагов и их адекватной курации. Большинство обращений связано с проблемами опорно-двигательного аппарата, поэтому они будут рассмотрены в первую очередь:

• правильно распределяйте нагрузки и укрепляйте околопозвоночные мускулы;
• используйте восточные лечебно-профилактические упражнения для корректировки энергетических потоков, защиты от стрессов и релаксации;
• избегайте переохлаждений;
• откажитесь от никотина, уменьшите потребление алкоголя;
• используйте ортопедические матрасы во время отдыха и правильную мебель при работе;
• контролируйте осанку при длительном сидении, используйте разгрузочную подушку;
• женщинам необходимо следить за правильным выбором поддерживающего белья;
• деформации позвоночника нужно корректировать ортопедическими приспособлениями;
• внимательно относитесь к профилактике соматических патологий;
• калорийность рациона не должна превышать 2000 ккал.

Уделите внимание нормализации микрофлоры кишечника приемом живых культур, пробиотиков и пребиотиков. Научные данные говорят о сильном влиянии микробиота на соматическое и психическое здоровье.

Частые вопросы

Боли в спине над поясницей могут скрывать тяжелые патологии, требующие адекватного реагирования и здоровой обеспокоенности. При появлении вторичных симптомов (усиление болезненности, подскоки температуры, ухудшение общего состояния) самодиагностика и самолечение недопустимы и нужна квалифицированная медицинская помощь.

Своевременное обращение, использование комбинированного западного и восточного терапевтических подходов способно остановить недуг и заставить его отступить. Такой метод практикуется в клинике «Парамита» в Москве при высокоэффективном лечении дорсалгий. Ликвидации очага боли в спине и вызвавших его проявлений дисфункций проводится врачами, взявших все лучшее из китайских и европейский медицинских школ. При комплексном и гармоничном использовании знаний двух направлений достигается быстрый оздоравливающий эффект, восстанавливается энергетика организма.

Литература:

1. Klineberg, Eric et al. “Masquerade: medical causes of back pain.” Cleve Clin J Med. 2007 Dec;74(12):905-13.
2. Федоров Д. В., Киргизова О. Ю. Боли в спине у беременных женщин: причины возникновения, особенности патогенеза и биомеханики. 2019; 4 (2): 60–64 с.
3. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine J (2006) 15 (Suppl. 2): S169-S191
4. https://www.healthdata.org/news-events/newsroom/news-releases/lancet-new-study-shows-low-back-pain-leading-cause-disability

Возможные заболевания при такой боли

Межпозвоночная грыжа

• Грыжа грудного отдела
• Грыжа поясничного отдела
• Грыжа шейного отдела
• Фораминальная грыжа
• Дорзальная грыжа
• Секвестрированная грыжа
• Парамедиальная грыжа

Межпозвоночная грыжа грудного отдела

Сколиоз грудного отдела

Сколиоз S образный