Боль в спине в области лопаток

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 06.03.2024
Дата обновления: 27.03.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 240

На приеме у невролога пациенты часто жалуются, что болит спина в области лопаток. Врачам хорошо известно, что причиной часто являются особенности образа жизни пациента и длительно протекающие болезни. Поэтому перед назначением лечения доктор обязательно обследует такого человека. Полное обследование с последующим устранением боли и восстановлением здоровья можно пройти в московской клинике восточных методов терапии «Парамита».

Почему болит спина в области лопаток

Здесь расположена грудная клетка, состоящая из 12 грудных позвонков позвоночного столба, 12 прикрепленных к позвонкам ребер, двух плоских треугольных лопаточных костей, мышечно-связочного аппарата, сосудов и периферических нервов. Рефлекторно с этой зоной связаны сердце, бронхолегочная система, верхние отделы желудочно-кишечного тракта, поджелудочная железа, желчный пузырь.

Почему болит спина между лопаток на позвоночнике, ответить сложно, - причины могут быть разными. Очень часто такие болевые ощущения связаны не с патологией, а различными внешними воздействиями:

• длительным нахождением в напряженном сгорбленном или искривленном положении во время выполнения сидячей работы, например, за письменным столом, за компьютером; при этом мышцы длительно перенапрягаются, что отражается и на состоянии костных структур; со временем это может привести к нарушению осанки, сколиозу и даже к формированию горба (кифозу) в области грудного отдела позвоночника;
• неправильном положении тела во время ночного сна, приводящем к формированию патологического изгиба позвоночника. Cлишком мягкий или жесткий ортопедический тоже матрас может вызвать боли в спине после сна;
• тяжелых спортивных и профессиональных нагрузках, особенно у грузчиков, тяжелоатлетов – длительное воздействие такого рода вызывает микротравмирование анатомических структур, болезненность и формирование различных заболеваний;
• затяжные стрессы, приводящие к спазму скелетной и гладкой мускулатуры, что отражается на состоянии костно-мышечной системы.

Любое систематическое продолжительное воздействие со временем приводит к развитию хронических патологических процессов.

Заболевания, являющиеся причинами боли в спине в области лопаток:

1. Болезни позвоночника:

• остеохондроз и его осложнения (протрузия, межпозвонковая грыжа) - болевые ощущения возникают при сдавливании спинномозговых нервов разрушенным диском или разросшимися костными тканями (остеофитами), а также напряженными спазмированными мышцами, поддерживающими патологически измененные костные структуры; боль в спине между лопатками носит постоянный ноющий или острый, приступообразный характер;
• искривления позвоночного столба – боковые, горб, приводящие к сдавливанию и вывихам позвонков, болезненному мышечному спазму; обычно это постоянные ноющие болевые ощущения, усиливающиеся при физических нагрузках;
• смещение грудных позвонков – спондилолистез, приводящий к ущемлению нервных корешков и травмированию спинного мозга; болезненность нарастает при неосторожных движениях;
• воспалительные (спондилоартрит или болезнь Бехтерева) и дегенеративно-дистрофические (спондилоартроз) процессы в мелких фасеточных суставах позвоночника; болезненность сочетается со скованностью движений, особенно по утрам; после начала физической активности эти симптомы уменьшаются или совсем проходят;
• хрупкость костной ткани вследствие утраты минералов (остеопороз), что приводит к развитию компрессионных (от сдавливания) переломов позвонков; болезненность не всегда выраженная, иногда больной не подозревает о наличии у него компрессионного перелома;
• растущие опухоли позвоночника или спинного мозга, сдавливающие чувствительные структуры - болевой синдром постоянный, нарастающий;
• инфекционные процессы - костный туберкулез, остеомиелит с разрушением позвонков и ущемлением нервных корешков; постоянная интенсивная болезненность сочетается с интоксикацией – лихорадкой, нарушением общего состояния;
• последствия травм и операций на позвоночнике - особенности болевого синдрома зависят от вида повреждений;
• воспаление спинного мозга, сопровождающимся отеком и сдавливанием спинномозговых нервов – болевые ощущения нарастают при обострении.

2. Патология лопаток:

• последствия травм – переломов, травмирования нервов с развитием мышечных параличей (синдром крыловидной лопатки с ее болезненным выпячиванием); болезненность имеет длительный ноющий односторонний характер;
• костно-хрящевые разрастания (экзостоз) с болезненным сдавливанием мягких тканей - болевой синдром ноющего характера, чаще односторонний;
• воспалительные процессы, в том числе, гнойные (остеомиелит) – односторонняя болезненность сопровождается лихорадкой и интоксикацией;
• доброкачественными и злокачественными опухолями костных и мягких тканей в этой области - болевые ощущения ноющие, нарастающие.

3. Патология ребер:

• межреберная невралгия, связанная с ущемлением веточек нервов, отходящих от грудных спинных корешков - болевые ощущения имеют очень сильный приступообразный характер;
• инфекционное поражение межреберных нервов с одновременными кожными пузырьковыми высыпаниями, вызванное герпетической инфекцией - болит очень сильно;
• посттравматические состояния, связанные с ушибами и переломами ребер;
• опухоли ребер.

4. Патологии мышечно-связочной системы:

• воспаления мышц и сухожилий межлопаточной области - болезненность постоянная, усиливающаяся при физической нагрузке;
• миофасциальные боли с формированием в мышцах болевых триггерных точек, запускающих болезненность.

5. Патологии кожи и подкожной клетчатки – в основном это гнойно-воспалительные процессы: фурункулы, абсцессы, флегмоны, сопровождающиеся пульсирующей болезненностью и интоксикацией.

6. Гормональные нарушения и опухоли молочной железы у женщин. Это объясняет, почему болит спина между лопатками у женщин – нервные окончания сдавливаются опухолью или отечностью, болевой сигнал рефлекторно передается в межлопаточную зону.

7. Болезни органов, рефлекторно связанных с верхней и средней частью спины:

• стенокардия, инфаркт миокарда – в их основе лежит сужение питающих сердечную мышцу (миокард) артерий на фоне атеросклероза, болевой приступ начинается слева, отдает в левую подлопаточную зону и руку; миокардит (воспалением миокарда) с давящими постоянными болезненными ощущениями, часто именно в области левой лопатки;
• дыхательная система – воспалительные процессы в трахее, бронхах, легких, плевре, сопровождающиеся болезненным кашлем;
• пищевод, желудок, поджелудочная железа, печень и желчевыводящие пути (эзофагиты, гастриты, язвенная болезнь желудка, панкреатит, холецистит) – болевые приступы обычно связаны со спазмом гладкой мускулатуры этих органов и рефлекторно отдают в подлопаточную зону; при холецистите приступ может развиваться в районе правой стороны.

Боль под левой лопаткой сзади

Данная локализация болевых ощущений особенно опасна: боль сзади под левой лопаткой со спины часто связана с инфарктом миокарда и потребует экстренной медицинской помощи.

Особенности болевых приступов в этом районе: острое внезапное начало, иррадиация в левую лопатку и руку. Иногда болезненные ощущения локализуются только в лопаточной области и их легко спутать с болями другого происхождения. При подозрении на инфаркт миокарда больному нужно принять под язык таблетку Нитроглицерина.

При ущемлении нервных корешков грудного отдела позвоночника слева болевой синдром также может быть острым, но Нитроглицерин при этом не поможет. Острая, длительно не проходящая боль в области лопаток слева должна стать поводом для вызова скорой помощи.

Боль под правой лопаткой сзади

Односторонний болевой приступ в лопаточной области часто развивается при патологических процессах, сопровождающихся сдавливанием или внезапным ущемлением нервных корешков. Болит под лопаткой справа сзади со спины при остеохондрозе, нарушениях осанки, компрессионных переломах и других заболеваниях. При незначительном травмировании нервных корешков болевой синдром носит ноющий длительный характер, при внезапном ущемлении – резкий, приступообразный.

При холецистите боль под правой лопаткой сзади со спины сочетается с болезненностью в правом подреберье. Но иногда болит только в правой подлопаточной области. Часто таким больным требуется экстренная хирургическая операция, поэтому следует вызывать скорую помощь (ни в коем случае нельзя при этом принимать обезболивающие средства).

Боль в спине между лопатками

Появляется при миозитах, носит длительный ноющий характер. При болезни Бехтерева боль в спине между лопатками возникает утром и сопровождается скованностью, проходящей после начала активных движений.

Болезненность разной степени появляется при остеопорозе и компрессионных переломах позвонков – они часто протекают незаметно.

Виды болей

Болезненность в межлопаточной зоне может иметь разный характер. Виды болей:

• острая кратковременная по типу электрического тока – может появляться самостоятельно или на фоне уже имеющейся ноющей болезненности при резком повороте туловища, поднятии тяжести, если у пациента прогрессирует остеохондроз и сдавливаются нервные корешки;
• острая длительная - свидетельствуют об ущемлении спинномозговых нервов при различных заболеваниях позвоночника, чаще всего при остеохондрозе, осложненном грыжей диска;
• острая колющая кратковременная в спине в левой подлопаточной области – признак приступа стенокардии, ее следует немедленно снимать, положив под язык таблетку Нитроглицерина;
• острая колющая длительная в левой подлопаточной зоне, не проходящая от приема Нитроглицерина, может быть признаком инфаркта миокарда - необходимо срочно вызывать скорую помощь;
• внезапная в виде повторяющихся спазмов в спине возникает при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта - часто сочетается с такими же ощущениями в животе;
• длительная острая в спине справа под лопаткой часто развивается при приступе холецистита и требует консультации хирурга; ее нельзя устранять приемом обезболивающих – это устранит симптомы, но усилит риск развития тяжелых осложнений;
• постоянная ноющая – сопровождает заболевания позвоночника и развивается в основном за счет длительного спазма мышц; может появляться у женщин при отечности молочной железы, вызванной гормональными расстройствами (мастопатией);
• длительная тупая, периодически усиливающаяся характерна для воспаления мышц – миозита; периодически усиливающаяся тупая, сопровождающаяся скованностью после сна, характерна для болезни Бехтерева;
• пульсирующая в сочетании с лихорадкой возникает при гнойно-воспалительных подкожных процессах – фурункулах, абсцессах, флегмонах;
• резкая, вызванная глубоким вдохом или кашлем – признак бронхолегочной патологии.

Диагностика

Чтобы понять, почему болит спина между лопатками, нужно обратиться к врачу. Первичная консультация может быть проведена терапевтом или неврологом. Врач сначала расспросит пациента о том, где и как болит, о начале заболевания. Затем проведет осмотр пациента, установит предварительный диагноз и направит на дополнительное обследование:

• Лабораторная диагностика – общеклинический, биохимический, иммунологический анализы крови – выявляется воспалительная, обменная, аутоиммунная (с аллергией на собственные ткани – болезнь Бехтерева) патология.
• Инструментальная диагностика:
  1. ЭКГ, УЗ-диагностика сердца (эхокардиография);
  2. рентгенография и компьютерная томография (КТ) грудной клетки;
  3. МРТ – выявляется патология мягких тканей.
• При необходимости осмотр кардиолога и других специалистов, проведение назначенного ими обследования.

Что делать, если болит спина между лопатками

Лечение проводится после установки окончательного диагноза и зависит от выявленной патологии. В состав комплексной консервативной терапии входят методики, необходимые для лечения именно данного пациента.

Медикаментозная терапия

При болезненных ощущениях, вызванных дегенеративно-дистрофическими и воспалительными заболеваниями позвоночника, сопровождающихся мышечным спазмом, назначаются следующие лекарственные препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС – Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид) в виде уколов, ректальных суппозиториев, таблеток; лекарства этой же группы назначают наружно в виде мазей и гелей;
• миорелаксанты – лекарства, снимающие спазм мышц спины (Мидокалм);
• витамины группы В (Нейромультивит) в таблетках – усиливают действие обезболивающих средств;
• околопозвоночные блокады – введение анестетиков (Новокаина, Лидокаина) в болевые точки рядом с позвоночником;
• при очень сильных болях, не снимающихся НПВС, - краткий курс обезболивающих наркотических средств (Трамадол).

При болевом синдроме, возникающем в спине под левой лопаткой, связанном с ИБС (стенокардией, инфарктом миокарда) кардиолог назначает коронаролитики – лекарства, расширяющие коронарные (питающие сердечную мышцу – миокард) средства. Скоропомощное средство – Нитроглицерин, подбираются также лекарства других групп, предупреждающие развитие сердечных приступов.

При выраженных внезапных болезненных спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов:

• спазмолитики – лекарства, снимающие болезненный спазм (Папаверин, Но-шпа);
• если резкие болезненные приступы развиваются справа под лопаткой, пациента обязательно консультирует хирург.

Физиотерапия и ЛФК

При сильных болях в спине, вызванных ущемлением нервных корешков, назначают электрофорез с обезболивающими и снимающими отек тканей лекарственными растворами (Новокаином, Гидрокортизоном).

На стадии реабилитации назначают различные восстанавливающие процедуры – магнито- и лазеротерапию, озокерит и др.

Лечебная гимнастика помогает снять умеренные ноющие болевые ощущения при болезни Бехтерева, повышенном тонусе мышц спины. При острых болях ЛФК противопоказана.

Рефлексотерапия

Клиника «Парамита» специализируется на восточных методах лечения. Все боли отлично снимаются при помощи рефлексотерапии:

• иглоукалывания;
• прогревания особых акупунктурных точек (АТ) полынными сигаретами;
• точечного массажа;
• фармакопунктуры (введение в АТ микродоз лекарств).

Мы сразу избавляем пациента от боли и дальнейшее лечение проходит без неприятных ощущений.

Мануальная терапия и остеопатия

Врач-мануалист устраняет нарушение соотношений тканей опорно-двигательного аппарата, что нередко сразу же снимает боль. Но некоторые виды боли может снять только врач-остеопат путем осторожного послойного проникновения в ткани и устранения незаметных блоков. Читайте подробнее о мануальной терапии и остеопатии.

Массаж

Курсы массажа помогут при ноющих умеренных болевых ощущениях. Если боли острые, их сначала снимают другими способами, а затем назначают курсы массажа.

Хирургическое вмешательство

Операция может потребоваться при:

• грыже межпозвонкового диска, выраженных нарушениях осанки (кифозе, сколиозе), компрессионных переломах и вывихах позвонков, если несмотря на проводимое консервативное лечение боли не уменьшаются и заболевание прогрессирует - проводятся различные операции по устранению ущемления нервных корешков и восстановлению функции позвоночника;
• гнойно-воспалительных процессах в зоне между лопатками (абсцессах, флегмона) – их вскрывают, удаляют гной и лечат раны;
• остром гнойном холецистите;
• при прогрессирующей ишемической болезни сердца – различные операции, улучшающие коронарное кровообращение.

Профилактика

Для предупреждения неприятных болезненных ощущений в лопаточной области следует придерживаться следующих рекомендаций:

• правильно разнообразно питаться, не допуская появления лишней массы тела;
• исключить тяжелые физические нагрузки, особенно, поднятие тяжестей;
• избавиться от вредных привычек – табакокурения и частого употребления спиртного;
• обращаться к врачу при регулярной болезненности зоне лопаток, не пытаясь лечиться самостоятельно;
• ежегодно проходить медицинские осмотры с выявлением всей имеющейся патологии;
• вести подвижный образ жизни, больше ходить, плавать; при сидячей работе несколько раз в день выполнять упражнения для оздоровления верхней части спины.

Частые вопросы

Если болит спина в районе лопаток, то не стоит начинать лечиться самостоятельно. Ведь разные причины болей требуют разного подхода к лечению. Поэтому так важно своевременно обращаться к врачу. Выбирать лучше хорошо оснащенную клинику, где можно будет провести предварительное обследование. В московской клинике «Парамита» есть все необходимые условия для обследования и лечения таких больных. Обращайтесь, наши пациенты оставляют только положительные отзывы о проведенном лечении. На консультацию к неврологу можно записаться по телефону или на нашем сайте.

Литература:

1. Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология. Клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника. Минск: «Книжный дом», 2004. 604 с.
2. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология. (Вертеброневрология): Руководство для врачей. В 2-х т. / Я.Ю. Попелянский. - Казань, 1997. - Т.1, Т.2.
3. Gillet Н.Е. //Office management of musculoskeletal pain // Texas State J. Med.-1966 V 762 - P. 47-53.
4. Mense S. //Referral of muscle pain: new aspects // Amer. Pain. Soc. J. 1995 — Vol. 31. P 1-9.

Возможные заболевания при такой боли

Межпозвоночная грыжа

• Грыжа грудного отдела
• Грыжа поясничного отдела
• Грыжа шейного отдела
• Фораминальная грыжа
• Дорзальная грыжа
• Секвестрированная грыжа
• Парамедиальная грыжа

Межпозвоночная грыжа грудного отдела

Сколиоз грудного отдела

Сколиоз S образный