Лечение грыжи поясничного отдела

Автор статьи

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Записаться на прием

Статью проверил эксперт

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Записаться на прием

Публикация: 08.06.2026

Комментариев: 0

Просмотров: 4601

Когда боль в пояснице не дает покоя неделями и отдает в ногу — это один из самых частых поводов, с которыми люди приходят к неврологу. За подобными жалобами в большинстве случаев скрывается межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Назвать ее редкой не получится: поясничный отдел является местом локализации 48–56% всех грыж позвоночника.

В этом материале — конкретная и практически полезная информация о механизме развития поясничных грыж, симптомах при поражении каждого уровня, диагностике и современных подходах к лечению.

Что такое грыжа поясничного отдела и причины ее развития

Межпозвонковый диск работает как амортизатор: его наружный слой — жесткое фиброзное кольцо, а внутреннее содержимое — мягкое гелеобразное пульпозное ядро. При разрушении фиброзного кольца под действием перегрузок, травм или возрастных изменений ядро выдавливается наружу — так формируется грыжа.

Поясничный отдел (позвонки L1–L5) принимает на себя тяжесть всей верхней половины тела, при этом лишен жесткой боковой поддержки в виде реберного каркаса и одновременно обеспечивает широкую амплитуду движений. Именно это сочетание делает его наиболее уязвимым. Код заболевания по МКБ-10: M51.1.

Факторы, которые приводят к грыже в пояснице:

• остеохондроз — дегенеративное разрушение дисков, на фоне которого грыжа развивается чаще всего;
• острые механические воздействия — подъем тяжести с одновременным поворотом туловища, падения, компрессионные переломы позвонков;
• постоянная перегрузка — лишний вес и беременность создают систематическое осевое давление на дисковые структуры;
• длительное сидение — у офисных сотрудников, программистов и водителей давление на диски L4–L5 и L5–S1 в сидячем положении в полтора-два раза выше, чем когда человек стоит;
• дефекты осанки — и избыточный прогиб поясницы, и его сглаживание одинаково губительны для дисков;
• сопутствующие заболевания — нарушение кровоснабжения дисков при атеросклерозе и диабете, сколиоз, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, остеопороз;
• наследственный фактор — врожденная недостаточность фиброзного кольца.

В отличие от грудного отдела, поясничные грыжи практически никогда не остаются бессимптомными. Причина — развитая иннервация этой зоны и непосредственное соседство с корешками конского хвоста. Конский хвост — это пучок нервов ниже спинного мозга, который контролирует движения ног и функцию тазовых органов; его раздражение проявляется уже на ранних стадиях болезни.

Виды грыжи поясничного отдела

Грыжи поясничного отдела позвоночника классифицируют по нескольким признакам: по стадии развития патологического процесса, направлению выпячивания и уровню пораженного межпозвонкового диска. Такая классификация помогает врачу оценить глубину повреждения диска, спрогнозировать риски и выстроить правильную тактику лечения.

По степени разрушения диска выделяют три стадии:

• протрузия — пульпозное ядро смещается внутри диска, но фиброзная оболочка при этом не нарушена;
• экструзия — оболочка разрывается, и ядро выходит за пределы диска, однако продолжает с ним контактировать;
• секвестрация — часть ядра полностью отделяется и превращается в свободный фрагмент, который может перемещаться по позвоночному каналу вплоть до крестцовых корешков.

По направлению смещения различают следующие типы грыж:

• срединная (медианная) — смещена в центр канала; при значительном объеме создает угрозу синдрома конского хвоста;
• парамедианная — встречается чаще других; давит преимущественно на один нервный корешок;
• заднебоковая (фораминальная) — сопровождается выраженным корешковым синдромом и нередко слабо реагирует на консервативную терапию;
• крайне латеральная (экстрафораминальная) — выходит за пределы позвоночного канала и может оказаться незамеченной при стандартном МРТ без прицельных срезов.

Уровень, на котором сформировалась грыжа — то есть пространство между конкретными позвонками — напрямую определяет, какой нерв окажется под давлением, и диктует всю клиническую картину заболевания.

Грыжа на уровне диска L1–L2

Редкий вариант поражения, страдает корешок L2: боль распространяется по передней и внутренней поверхности бедра, снижается чувствительность в паховой области, иногда возникает слабость при подъеме ноги вперед. Симптомы настолько похожи на патологию тазобедренного сустава или паховую грыжу, что пациенты нередко долго наблюдаются у других специалистов, прежде чем выходят на верный диагноз.

Грыжа на уровне диска L2–L3

При сдавлении корешка L3 боль уходит по передней поверхности бедра к колену, ослабевает четырехглавая мышца бедра и снижается коленный рефлекс. Клиническая картина нередко перекликается с проявлениями коксартроза (артроза тазобедренного сустава) или туннельных нейропатий бедра, из-за чего пациенты попадают сначала к ортопеду или ревматологу.

Грыжа на уровне диска L3–L4

В зоне риска оказывается корешок L4. Боль проходит по передне-внутренней поверхности бедра и голени, внутренняя сторона голени теряет чувствительность, ослабевает разгибание в колене, снижается коленный рефлекс. Нередко человек замечает нестабильность в коленном суставе и обращается к ортопеду — тогда как истинная причина находится в поясничном диске.

Грыжа на уровне диска L4–L5

Один из двух наиболее часто поражаемых уровней. При сдавлении корешка L5 боль и онемение распространяются по боковой поверхности бедра, голени, тыльной стороне стопы и первым пальцам ног. Показательный ранний признак — трудности с подъемом носка; при нарастании компрессии стопа перестает подниматься совсем, формируется так называемая «свисающая стопа». При этом ахиллов рефлекс, как правило, остается сохранным — в отличие от следующего уровня.

Грыжа на уровне диска L5–S1

Наиболее часто встречающийся уровень: на него приходится около 40–45% всех поясничных грыж. Сдавление корешка S1 проявляется болью по задней поверхности бедра и голени, в пятке и подошве, онемением наружного края стопы и мизинца. Ахиллов рефлекс снижается или полностью выпадает, пациент не может встать на носки из-за слабости подошвенного сгибания. Именно здесь чаще всего развиваются массивные выпячивания, секвестры и обызвествленные (кальцифицированные) грыжи.

Грыжи пояснично-крестцового отдела

Место, где подвижная поясница соединяется с неподвижным крестцом, испытывает наибольшую механическую нагрузку во всем позвоночнике. На этом переходе формируется люмбосакральная радикулопатия — поражение корешков S1–S3, которое проявляется синдромом ишиаса: боль тянется от ягодицы вниз по всей ноге вплоть до стопы.

Особую опасность здесь представляют срединные экструзии и секвестры, способные сдавить весь пучок конского хвоста. Признаки этого осложнения: острая задержка мочи или, наоборот, ее недержание, онемение промежности в форме «седла», вялость и слабость ног. Это экстренная ситуация, требующая немедленного хирургического вмешательства. Помимо этого, данная зона лидирует по частоте рецидивных грыж у ранее оперированных пациентов.

Симптомы грыжи поясничного отдела

Симптомы поясничной грыжи могут варьироваться в зависимости от уровня поражения и вовлечения нервных корешков. Однако существует ряд признаков, которые встречаются наиболее часто:

• люмбалгия — боль в пояснице; внезапный острый приступ принято называть люмбаго; характерно усиление при наклоне вперед, долгом сидении, чихании и кашле;
• люмбоишиалгия — поясничная боль уходит в ягодицу и распространяется по ноге вдоль пораженного корешка;
• симптом Ласега — при пассивном подъеме выпрямленной ноги в положении лежа боль резко нарастает; это один из базовых тестов неврологического осмотра;
• радикулопатия — онемение, покалывание или жжение в зоне, которую иннервирует пораженный корешок;
• двигательные нарушения — слабость в ноге: при поражении L5 нарушается подъем носка стопы, при S1 — подъем на носок;
• снижение или выпадение рефлексов — коленного при уровне L3–L4, ахиллова при L5–S1;
• антальгический сколиоз — туловище непроизвольно наклоняется в сторону, разгружая пораженный корешок;
• синдром конского хвоста при крупных срединных грыжах — расстройство мочеиспускания и дефекации, онемение промежности, слабость ног.

Диагностика грыжи поясничного отдела

Диагностику начинают с осмотра невролога. Врач оценивает рефлексы (коленный, ахиллов, подошвенный), силу мышц ног, чувствительность по дерматомам и тесты натяжения — симптомы Ласега, Вассермана, Мацкевича.

Основные методы диагностики грыж:

1. МРТ поясничного отдела. Наиболее точный из доступных методов визуализации: показывает грыжу, степень воздействия на нервный корешок, сужение позвоночного канала и изменения в замыкательных пластинках позвонков.
2. КТ. Используется при наличии противопоказаний к МРТ. Хорошо отображает обызвествление грыжи и состояние костных элементов позвоночника.
3. Рентгенография с функциональными пробами. Позволяет выявить нестабильность, смещение позвонков (спондилолистез) и деформации оси позвоночника.
4. ЭНМГ (электронейромиография). Объективно подтверждает радикулопатию, уточняет уровень поражения и помогает исключить периферические нейропатии со схожей симптоматикой.
5. УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Проводится для исключения патологии внутренних органов, если характер боли нетипичен для корешкового синдрома.
6. Лабораторные исследования. Позволяют исключить воспалительное, инфекционное или онкологическое происхождение болевого синдрома.

При клинической картине нейрогенной перемежающейся хромоты — боли в ногах при ходьбе вследствие сужения позвоночного канала — к обследованию подключается сосудистый хирург. При нетипичных жалобах в диагностику включают уролога и гинеколога.

Лечение грыжи поясничного отдела

При корешковых формах без грубого неврологического дефицита консервативное лечение эффективно в 80–90% случаев в течение 6–12 недель. Показания к операции: синдром конского хвоста, нарастающий парез или болевой синдром, не поддающийся лечению.

Основные направления лечения:

1. Медикаментозная терапия. НПВП снимают воспаление и боль, миорелаксанты устраняют мышечный спазм, нейротропные витамины группы B поддерживают работу нервных волокон.
2. Блокада при грыже поясничного отдела. Введение кортикостероидов в эпидуральное пространство — трансфораминальным или интерламинарным путем — позволяет быстро снять выраженный корешковый болевой синдром там, где таблетки не справляются.
3. Иммобилизация. Полужесткий поясничный корсет используется коротким курсом в острой фазе; по мере стихания боли его постепенно убирают.
4. Физиотерапия в подостром периоде и при ремиссии — электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, ударно-волновая терапия на мышцы вдоль позвоночника.
5. Тракционная терапия. Вытяжение позвоночника — подводное или сухое — применяется при корешковых формах при условии стабильности позвоночного сегмента.
6. Лечебная физкультура — главный инструмент долгосрочного результата. Упражнения при поясничной грыже направлены на укрепление мышц кора, глубоких мультифидусов (мышц-стабилизаторов позвоночника) и тазового дна: именно они удерживают позвонки в правильном положении и снимают избыточную нагрузку с диска.
7. Постуральная коррекция и эргономика рабочего места.

Поясничная грыжа без операции лечится успешно в большинстве случаев — при условии комплексного подхода и регулярных занятий лечебной физкультурой. Только таблетки, без изменения двигательных привычек, устойчивого результата не дают.

Хирургическое лечение

Операция при поясничной грыже требуется лишь в 10–20% случаев. Стандартная операция — микродискэктомия: грыжевой фрагмент удаляется под операционным микроскопом через небольшой разрез. Менее травматичная альтернатива — эндоскопическая дискэктомия.

При нестабильности позвоночного сегмента дополнительно проводят транспедикулярную фиксацию: позвонки скрепляются специальными винтами и стержнями.

Без долгосрочной работы над осанкой, двигательным режимом и физической активностью риск рецидива после операции составляет 5–15%. Реабилитация грыжи поясничного отдела после хирургического вмешательства предполагает поэтапное возвращение к нагрузкам, освоение правильных двигательных стереотипов и занимает не менее 3–6 месяцев.

Лечение в клинике «Парамита»

В нашей клинике поясничная грыжа лечится комплексно: современные методы сочетаются с проверенными инструментами восточной медицины. Это позволяет не просто снять симптомы, но и замедлить дегенерацию диска.

Методы, которые мы применяем:

• иглоукалывание — снимает острую боль, устраняет рефлекторный спазм поясничных и грушевидной мышц, восстанавливает питание пострадавшего диска;
• фармакопунктура — точечное введение лекарственных препаратов в биологически активные зоны вдоль поясничного отдела и по меридиану мочевого пузыря;
• фитотерапия — растительные сборы с противовоспалительным и хондропротективным (защищающим хрящ) действием;
• моксотерапия — прогревание активных точек для улучшения кровотока в пострадавшем сегменте и снятия хронического мышечного напряжения;
• вакуум-терапия (баночный массаж) — расслабляет стойко напряженные паравертебральные мышцы поясницы и ягодичной зоны;
• точечный массаж и мягкие мануальные техники — деликатная мобилизация поясничного отдела без осевой нагрузки, работа с фасеточными суставами и крестцово-подвздошным сочленением;
• аурикулотерапия, су-джок терапия;
• гирудотерапия — лечение пиявками улучшает микроциркуляцию непосредственно в зоне пострадавшего диска;
• PRP-терапия — в область диска вводится обогащенная тромбоцитами плазма крови самого пациента, что стимулирует регенерацию тканей.

Стоимость лечения грыжи в клинике “Парамита”

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону, указанному на сайте

Возможные осложнения грыжи поясничного отдела

При длительном течении без адекватного лечения развиваются серьезные осложнения:

1. Синдром конского хвоста. Развивается при сдавлении нервных корешков ниже уровня L2 и является самым опасным осложнением поясничной грыжи. Проявляется вялым парезом ног, полным онемением промежности по типу «седла» и утратой контроля над мочеиспусканием и дефекацией. Без экстренной операции нарушения могут стать необратимыми.
2. Хроническая радикулопатия. Длительное сдавление корешка приводит к стойкой боли, постоянному онемению и прогрессирующей слабости в ноге, вплоть до атрофии мышц.
3. «Свисающая стопа». Формируется при затяжной компрессии корешка L5 и выражается в полной невозможности поднять носок.
4. Вторичные тазовые дисфункции. Хроническое раздражение крестцовых корешков вызывает расстройства мочеиспускания и сексуальные нарушения.
5. Нейропатический болевой синдром с центральной сенситизацией. Нервная система переходит в режим постоянной болевой активности; такое состояние с трудом поддается стандартным методам лечения.
6. Психологические последствия. Хроническая боль закономерно ведет к тревоге, депрессии, страху движения (кинезиофобии), нарушениям сна и постепенному сужению социальной активности.
7. Дегенерация соседних сегментов. При нестабильности оперированного уровня избыточная нагрузка перераспределяется на соседние диски и ускоряет их разрушение.

Профилактика грыжи поясничного отдела

Профилактика актуальна и для тех, кто грыжи еще не имеет, и для тех, кто уже прооперирован:

• работа с поясничным лордозом — и чрезмерный прогиб, и его сглаживание одинаково повышают риск грыжи; оба варианта требуют коррекции у специалиста;
• грамотная техника при подъеме тяжестей — спина прямая, нагрузку принимают ноги, не поясница;
• правильная организация рабочего места — кресло с поддержкой поясницы, монитор на уровне глаз, обязательные перерывы с разминкой каждые 40–60 минут;
• регулярные тренировки мышц кора, мультифидусов и ягодичных мышц — главных стабилизаторов поясничного отдела;
• снижение массы тела там, где это необходимо: каждый лишний килограмм увеличивает давление на диски;
• отказ от резких скручиваний и наклонов без предварительного разогрева;
• грамотный выбор матраса средней жесткости; оптимальные позы для сна — на боку с подушкой между коленями или на спине с валиком под коленями;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний — сколиоза, нестабильности позвоночника, остеопороза, диабета, системных заболеваний соединительной ткани;
• регулярное наблюдение у невролога при наличии факторов риска.

После операции работа по профилактике рецидива должна стать частью повседневной жизни. Реабилитация и постоянное внимание к двигательным привычкам снижают вероятность повторного вмешательства. Курс лечения без изменения образа жизни дает только временный эффект.

Поясничная грыжа — это в первую очередь механическая проблема, и в большинстве случаев с ней удается справиться без скальпеля. Главное — не затягивать с диагностикой, лечиться комплексно и системно работать над мышечным корсетом. Если появилась слабость в ноге или стопе, нарушилось мочеиспускание — это повод обратиться к врачу немедленно, не дожидаясь ухудшения.

Литература:

1. Кирилловских О.Н. Межпозвонковые грыжи поясничного отдела позвоночника: клиника, диагностика, лечение. — М.: МЕДпресс-информ, 2020.
2. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2011.
3. Deyo R.A., Mirza S.K. Herniated Lumbar Intervertebral Disk // New England Journal of Medicine. 2016. Vol. 374. P. 1763–1772.
4. Kreiner D.S. et al. Evidence-Based Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care: Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy. — NASS, 2012.
5. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях // Неврологический журнал. 2004. №5. С. 4–8.
6. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургия повреждений позвоночника. — М.: Медицина, 1998.
7. Chou R. et al. Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline // Annals of Internal Medicine. 2007. Vol. 147. P. 478–491.
8. МКБ-10. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр. Класс XIII, блок M50–M54.