Боль в колене в покое

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 08.05.2024
Дата обновления: 08.05.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 98

Поражения коленных суставов – одна из самых частых причин выхода на инвалидность. Поэтому постоянно повторяющаяся острая или ноющая боль в колене в состоянии покоя должна стать поводом для обращения в клинику. В Москве такой патологией успешно занимаются специалисты клиники восточных методов лечения «Парамита».

Почему болит колено в покое

Часто больные жалуются, что болезненность в коленях появляется именно в покое. С чем же это связано, почему колено болит в покое? Механизмы могут быть разные:

1. В покое и особенно ночью расслабляются мягкие ткани (мышцы, связки), расширяются кровеносные сосуды, улучшается кровообращение. Артерии наполняются кровью и часть ее жидкой составляющей выпотевает через сосудистые стенки, вызывая отек, сдавливающий нервные окончания, что и вызывает болезненность. Такой механизм чаще встречается при воспалительных процессах в суставе, но и дегенеративно-дистрофические (обменные) заболевания, а также последствия острых травм или микротравмирования также могут сопровождаться небольшими воспалительными процессами в измененных тканях (в основном синовитами).
2. Второй механизм развития боли в колене в спокойном состоянии проявляется на поздних стадиях суставной патологии, после разрушения покрывающего суставные поверхности гиалинового хряща. Незащищенная кость начинает травмироваться и разрушаться. Ноющие дергающие боли появляются в основном в покое на фоне перестройки структуры кости.
3. Иногда колени болят ночью в покое из-за заболеваний позвоночника и вовлечения в процесс периферических нервов. После физических нагрузок в покое мышцы расслабляются, отечность ущемленных тканей усиливается, что и вызывает болезненность, распространяющуюся по нервным стволам в область колена.
4. При нарушении соотношения в скелете, связанных с патологией расположенных рядом суставов нарушается нагрузка на колени, что и вызывает ночные боли в покое, во время отдыха и расслабления тканей, прилива крови к суставам и легкой отечности.

Факторы, предрасполагающие к появлению боли в колене в состоянии покоя:

• высокие физические (спортивные) нагрузки на коленный сустав;
• малоподвижный образ жизни;
• высокий риск травматизации колена при выполнении профессиональной деятельности или занятиях спортом;
• лишняя масса тела;
• эндокринная патология – ожирение, сахарный диабет и др.;
• нарушения иммунитета;
• возраст после 60 лет.

Основные заболевания, вызывающие боль в колене в покое

Болевые ощущения в колене в покое могут вызывать следующие патологии:

1. Артриты – воспаление коленного сустава различного происхождения (гонартриты). Особенно часто колено болит в покое лежа, например, ночью при хронических артритах – ревматоидном, псориатическом и др. Резкая пульсирующая болезненность связана с расширением сосудов, усилением отека и сдавливанием тканей.

2. Артрозы – дегенеративно-дистрофические заболевания коленного сочленения (гонартрозы). Они также могут иметь разное происхождение (возрастные изменения, посттравматические состояния, перенесенные артриты). При дегенеративных заболеваниях вследствие постоянного травмирования суставных тканей периодически развиваются воспалительные процессы синовиальной внутренней оболочки сустава – синовиты, и они также дают боль в колене ночью в покое. На поздних стадиях резкие ночные болевые ощущения связаны со структурными изменениями в костно-хрящевых тканях.

3. Нарушение соотношения отдельных частей костного скелета при ходьбе. Может вызываться:

• асимметрией костей таза, вызванной врожденными аномалиями строения или последствием травм, заболеваний тазовых, крестцовых или большеберцовых костей. При этом происходит неправильное распределение нагрузки на коленные суставы. Постоянное микротравмирование становится причиной развития синовита и болевого синдрома в покое. Со временем формируется гонартроз;
• заболеваниями голеностопных суставов и плоскостопием - вызывают различные по механизму нарушения, изменяющие или увеличивающие нагрузку на колени.    

4. Патология позвоночника – остеохондроз, протрузии и межпозвоночные грыжи, подвывихи и компрессионные (от сдавливания) переломы позвонков – все это способствует сдавливанию, ущемлению, отходящих от спинного мозга нервных корешков с переходом болезненности на нервные стволы, иннервирующие колени. Если сдавливание незначительное, в течение дня болезненных ощущений может не быть, а в покое, ночью, ущемленные ткани отекают, появляются стреляющие боли в пояснично-крестцовой области, отдающие в колено и не дающие человеку спать.

Характер боли в коленном суставе в спокойном состоянии

«Сильно болят колени ночью в покое, невозможно спать», - одна из самых частых жалоб на приеме у ортопеда-травматолога и ревматолога. Врач всегда подробно расспрашивает пациента о характере, локализации болевых ощущений и других сопутствующих симптомах. По характеру болевых ощущений в покое выделяют следующие виды боли:

• Дергающие или тянущие ночные - появляются при хронических воспалительных процессах в суставах в покое, особенно после значительной дневной нагрузки. Колено болит ночью в состоянии покоя с пиком тянущей болезненности рано утром при ревматоидном артрите. Такие болевые ощущения называют стартовыми, так как они проходят после начала двигательной активности.
• Пульсирующие, сильные, распирающие – признак обострения воспалительного процесса. Пульсирующая болезненность усиливается в покое ночью, не дает спать и сопровождается покраснением и отеком больного колена. Могут появиться ночью после перенесенной острой травмы, они связанны с отечностью и кровоизлиянием в ткани.
• Ноющие, тянущие, иногда очень интенсивные, усиливающиеся в ночное время, вызывающие бессонницу - характерны для гонартроза. Если колено болит в покое ночью, в положении лежа на начальных стадиях, это связано с периодически развивающимися синовитами. На поздних стадиях болевые ощущения могут приобретать грызущий или дергающий характер, связанный с костными деструкциями (деформирующий гонартроз).
• Острые резкие стреляющие в положении лежа - являются признаком патологического процесса в позвоночнике и ущемления нервных корешков. Стреляющие болевые ощущения часто сопровождаются болезненностью в пояснично-крестцовой области и задней поверхности бедра. Они могут переходить в тянущие и дергающие боли и сопровождаться болезненными судорожными сокращениями мышц бедра и голени.

Диагностика

Пациентам, у которых в покое болят колени, для выявления причины болезни и назначения лечения нужно записаться на прием к ортопеду-травматологу или ревматологу. Но можно начать с консультации терапевта.

На приеме врач расспрашивает пациента о жалобах, характере, локализации, продолжительности болезненных ощущений, сопутствующих жалобах, перенесенных заболеваниях и особенностях наследственности. После этого он проводит осмотр пациента, выставляет предварительный диагноз и для его подтверждения назначает комплекс дополнительного обследования:

• Лабораторная диагностика – общеклинический, биохимический, иммунологический анализы крови – выявляются воспалительные и аутоиммунные процессы, обменные нарушения.
• Инструментальная диагностика:
  1. УЗИ – дает представление о соотношении суставных и околосуставных структур;
  2. рентгенография коленного сустава, при необходимости – пояснично-крестцового отдела позвоночника, голеностопа, стопы;
  3. компьютерная томография (КТ) – более детальное исследование костных структур;
  4. магнитно-резонансная томография (МРТ) – выявляется патология мягких тканей;
  5. диагностическая артроскопия – при подозрении на гнойный воспалительный процесс, серьезные внутрисуставные нарушения; при необходимости берется на исследование синовиальная жидкость или кусочек ткани для лабораторного исследования.

Лечение

После постановки окончательного диагноза врач назначает индивидуально подобранный курс консервативного лечения, включающий:

1. Режим – исключаются тяжелые физические нагрузки, работы, связанные с тряской и вибрацией, рекомендуется чаще обеспечивать суставу покой.

2. Иммобилизация колена - при необходимости на короткий срок накладывается лонгета, рекомендуется ношение ортеза или фиксация сустава в определенном положении при помощи липких лент (тейпов). Продолжительная иммобилизация ноги противопоказана, так как способствует атрофии мышц.

3. Особенности питания – специальной диеты нет, но рекомендуется придерживаться правил рационального питания и не допускать повышения массы тела.

4. Медикаментозное лечение:

• снятие болевого синдрома:
  • нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, ибупрофен, кетопрофен и др.) в виде инъекций, таблеток для приема внутрь, ректальных свечей, мазей, гелей для наружного применения;
  • миорелаксанты – средства для расслабления скелетных мышц (толперизон);
  • в случаях сильнейших режущих болевых ощущений – обезболивающие блокады в болевые точки;
  • если болезненность связана с сильным отеком, внутрь сустава вводятся глюкокортикоидные гормоны (гидрокортизон и др.);
  • если болевой синдром имеет неврологическое происхождение – комплекс витаминов группы В – нейропротекторов (Мильгамма, Нейромультивит);
• при необходимости для лечения артритов и синовитов назначается антибактериальная терапия;
• восстановление суставных хрящевых тканей – лекарства на основе хондроитина и глюкозамина (ДОНА, Структум) в виде уколов, средств для приема внутрь, мазей.

5. Физиотерапевтическое лечение:

• электрофорез с лекарственными растворами;
• фонофорез с мазями;
• лазеро- и магнитотерапия – взаимодополняющие процедуры, отлично снимающие болезненность.

6. Лечебная физкультура (ЛФК) – один из самых эффективных методов лечения. Назначается в состоянии ремиссии. Упражнения для нижних конечностей проводятся под контролем инструктора ЛФК с нарастающей нагрузкой. Способствует постепенному восстановлению суставной функции.

7. Массаж – курс массажа восстанавливает кровообращение, стимулирует обмен веществ и восстановление тканей.

8. Мануальная терапия и остеопатия – восстанавливается правильное соотношение всех структур колена.

Средства народной медицины можно применять самостоятельно для уменьшения болей. Но снять боль, не значит вылечить, болезнь будет прогрессировать. Поэтому лучше сразу обращаться в клинику. Врачи иногда включают хорошие народные средства в состав комплексного лечения для снижения лекарственной нагрузки на организм.

Боль можно уменьшить при помощи следующих средств:

• Настой корней сельдерея: 1 ст. ложку измельченного сырья залить стаканом кипятка, настаивать в термосе всю ночь, принимать по четверти стакана 4 раза в сутки в течение месяца; противовоспалительное, противоотечное, обезболивающее средство при артритах и синовитах;
• Настой листьев березы, листьев крапивы двудомной, травы фиалки трехцветной; взять компоненты в равных частях, смешать, ст. ложку сбора залить в термосе на ночь 0,5 л кипятка, утром процедить и принимать по половине стакана 3 раза в день за 30 минут до еды в течение месяца;
• Аппликации с солевым раствором (10 г соли на 100 мл воды): смочить сложенную в несколько слоев марлевую салфетку, приложить к ноге без полиэтилена и утепления, укрепить повязкой и оставить до высыхания.

При болях на фоне обменно-дистрофических заболеваний (гонартрозе): настой для снятия боли, улучшения циркуляции крови и обмена веществ в суставных и околосуставных тканях – смешать 4 части травы фиалки трехцветной, по 5 частей травы зверобоя продырявленного и плодов боярышника кроваво-красного, 1 часть корня аира болотного, по 2 части травы мелиссы лекарственной, почек сосны обыкновенной и листьев эвкалипта шарикового, по 3 части травы чабреца, травы паслена черного и травы душицы обыкновенной; взять 2 ст. ложки сбора, залить 500 мл кипятка в термосе на ночь, утром процедить и пить на протяжении дня перед едой; курс лечения – 3 недели.

Хирургическое лечение назначается строго по показаниям:

• при гнойных воспалительных процессах – удаление гноя с промыванием суставной полости антисептическими растворами;
• при артрозах – удаление костных разрастаний, разрушенных частей хряща, поддерживающих патологический процесс;
• при посттравматическом артрозе – операции по восстановлению функции сустава;
• эндопротезирование – замена разрушенного сустава на искусственный.

Лечение боли в колене в покое в клинике «Парамита»

В нашей клинике к лечению любых заболеваний разработан подход, включающий тщательное обследование и назначение индивидуально подобранной комплексной терапии.  В лечении мы сочетаем современные европейские методы и лекарственные препараты с традиционными восточными методиками, разработанными врачами Древнего Китая и Тибета. Это позволяет нам не только добиться успеха в лечении болезни, но также улучшить общее состояние организма, повысив его защитные силы.

Пациентам, у которых болит колено в покое, мы в первую очередь снимаем боли, а затем проводим комплекс лечения, направленный на устранение причины болезни и предупреждение ее рецидивов. В лечении мы используем следующие методы:

• самые современные лекарственные препараты и схемы терапии;
• лечебные обезболивающие блокады;
• различные виды лечебного массажа, в том числе традиционного восточного;
• восстановление соотношения тканей с использованием методов мануальной терапии и остеопатии;
• PRP-терапию – новую методику введения в патологические очаги плазмы крови больного, обогащенной тромбоцитами для устранения боли, улучшения функции коленного сустава, активизации восстановительных процессов;
• гирудотерапию – лечение пиявками;
• кинезиотерапию - лечение с использованием специально подобранных движений;
• кинезиотейпирование – ограничение травмирующих движений с помощью липких лент – тейпов;
• рефлексотерапию (РТ) – лечение путем воздействия на акупунктурные точки (АТ) на теле, рефлекторно связанные с различными органами и тканями; мы применяем следующие методы РТ:
• акупунктуру (иглоукалывание) – можно снять даже сильнейшие резко и внезапно появившиеся боли;
• аурикулотерапию – воздействие на АТ, расположенные в области ушной раковины;
• точечный массаж;
• моксотерапию – прогревание АТ полынными сигарами;
• фармакопунктуру – введение в АТ мини-доз лекарств;
• Су-Джок терапию – воздействие на зоны в области стоп и кистей, рефлекторно связанные с различными органами и тканями.

Профилактика

Чтобы не беспокоила боль в коленном суставе в покое, нужно соблюдать данные рекомендации:

• вести активный образ жизни, больше ходить пешком, плавать, заниматься спортом, но исключить тяжелые физические нагрузки;
• соблюдать правила рационального питания, не переедать, не допускать лишней массы тела;
• избегать травм, при активных видах спорта использовать наколенники;
• при появлении регулярных болей в колене или после травм сразу обращаться за медицинской помощью.

Боль в колене в покое нельзя терпеть или лечить самостоятельно – она может свидетельствовать о наличии серьезного прогрессирующего патологического процесса. Для избавления от боли требуется обратиться к врачу. В московской клинике «Парамита» можно в комфортных условиях без очередей провести полное обследование и лечение, после чего вернуться к нормальной жизни и забыть о болях. Записаться на прием к врачу можно по телефону или на нашем сайте.

Литература:

1. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 455–464.
2. Карасева, Т. Ю. Применение артроскопических технологий при лечении больных с повреждениями и посттравматическими заболеваниями крупных суставов / Т. Ю. Карасева // Современные методы лечения больных с травмами и их последствиями: материалы Всерос. науч.-практ. конф. – Курган, 2006. – С. 189-190.
3. Coventry M. B. Upper tibial osteotomy for osteoarthritis. Current concepts review // J. Bone Jt. 1985. Vol. 67-A, No 7. P. 1136-1140.
4. Келлгрен Дж. Х., Лоуренс Дж. С. Рентгенологическая оценка остеоартроза // Ревматология, 1957. Том 16, № 4. С. 494-502.

Возможные заболевания при такой боли

Артрит коленного сустава

Подагра

• Лечение подагры в Москве

Ревматоидный артрит

Артроз коленного сустава

Бурсит коленного сустава