Боль в колене при ходьбе

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 19.04.2024
Дата обновления: 19.04.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 77

Боль в колене при ходьбе — достаточно частая жалоба, с которой обращаются к врачу-ортопеду пациенты разных возрастных категорий. Она бывает разной интенсивности, от тупой и ноющей до острой, блокирующей сустав, вызывая резкое снижение подвижности, с вероятной инвалидизацией. Однако, избавление от неприятных ощущений с восстановлением всего объема движений при ходьбе возможно с применением восточных и классических достижений медицины.

Причины сильной боли в коленном суставе при ходьбе

Источниками болевого синдрома при ходьбе в колене становятся внешние и внутренние факторы. К последствиям травматизма относятся:

• переломы - сопровождаются смещением и частичным разрушением суставных элементов с нестерпимыми болями в колене, усиливающимися при ощупывании (пальпации) пострадавшего участка или ходьбе. Отек и заполнение полости кровью инициирует полную блокаду и невозможность ходить;
• вывихи в колене - относятся к сложным травмам, сочетаются со смещением костных участков. Возникают при падении с высоты, чаще на выпрямленную нижнюю конечность. Кроме того, это возможно при застревании стопы и попытках ее высвободить (например, между двумя бревнами);
• разрывы или растяжения связочно-сухожильных элементов - протекают с отечностью, разболтанностью, появлением чрезмерной подвижности. Больные жалуются, что болят и хрустят колени после и во время ходьбы, ощущаются неприятные щелчки в чашечке, сопровождаемые простреливающими сильными болями с пораженной стороны. Разрывы или другие повреждения связок часто возникают при спортивных и производственных инцидентах, при запредельных нагрузках, подскальзывании в гололед;
• бурситы - воспалительный процесс капсулы с отеком и жалобами на то, что болит колено при ходьбе и даже ночью. Протекает с внутрисуставным накоплением жидкости, крови или гноя, со скачками температуры. Триггер-факторами воспаления становятся: повышенный уровень нагрузок на сустав и сухожильно-связочный аппарат при ходьбе, микротравматизация колена, аномалии строения опорно-двигательной системы, прямой удар по колену, отдельные соматические и инфекционные заболевания;
• разрыв мениска - можно отнести к самым распространенным повреждениям с болью при вращении, опуханием, «заклиниванием» колена (невозможность согнуть или разогнуть). Характерно наличие щелчка при сгибаниях и разгибаниях с усилением болевого синдрома. Появляется при тренировках или неверных движениях со скручиванием или вращением ноги, а у пожилых людей — и в отсутствии перегрузки;
• тендинит - воспаление связки и сухожилий надколенника, соединяющих коленную чашечку и голень. Может стать причиной боли под коленом, возникающей при ее микротравмах и постоянном перенапряжении. В подавляющем числе подвержены легкоатлеты, футболисты, баскетболисты, теннисисты. Часто возникает боль в колене при ходьбе или при надавливании в состоянии покоя, с визуально определяемой припухлостью. Способствуют ее развитию: аномалии стопы, неудобная обувь, физические травмы, большая масса тела и т.д.

Суставные заболевания:

1. ревматоидный артрит (РА) — болезнь поражает соединительные ткани с началом в мелких суставах и переходом на более крупные. При ней присутствует аутоиммунный сбой, когда начинают атаковываться собственные органы с образованием эрозий. Неприятные ощущения чаще всего в обоих коленях, с одновременным поражением других систем. Заболевания диагностируется у подростков, лиц после стрептококковой инфекции, с генетической предрасположенностью;
2. реактивный артрит (РеА) - обусловлен генетическим фактором (до 95% обращений). Чаще страдают молодые мужчины и женщины до 40 лет, подростки, дети. Триггеры: недолеченная или перенесенная урогенитальная, кишечная, носоглоточная инфекции, вирусные заболевания. Воспалительный процесс протекает с отеком, покраснением, температурой, конъюнктивитом. На приеме у врача больные жалуются, что болит колено при ходьбе и в покое;
3. при синдроме Рейтера - симптоматика и этиология имеют сходство с РеА, однако присутствуют уретрит и недостаточность функций желудочно-кишечного тракта;
4. остеоартрит (остеоартроз) - болезненность при поражении колена связана с хроническим воспалением, вызывающего дегенерацию костей, хрящевой ткани, связочно-сухожильного аппарата, менисков и т.д. При истончении хряща и усилении трения костных головок начинается рост остеофитов (шипов), что приводит к отечности, ограничении подвижности, тупым болям в коленном суставе при ходьбе, спуске или подъеме по лестнице и при смене погоды;
5. синдром Осгуда-Шляттера - подростковый асептический некроз бугристой зоны бедренной кости. Чаще диагностируется в юношеском возрасте при половом созревании у подростков, занимающихся беговыми видами спорта с быстрыми изменениями траектории движения. Синдромы: болезненные образования выше надколенника и деформирование суставного аппарата;
6. при рассекающем остеохондрите происходит отслойка и выпадение хряща в внутрисуставную полость с развитием сильных болей при попытке разгибания и невозможности самостоятельно сгибать колено, усугубляющихся при подъеме по лестнице, попытке резко встать или ходьбе;
7. подагра - несбалансированное питание, чрезмерное потребление вредной пищи, бытовой алкоголизм, наследственная предрасположенность являются причиной отложения солей мочевой кислоты на внутрисуставных поверхностях. Это вызывает сильнейшую острую боль при попытке ходить, разгибании колена, его покраснение, с температурными пиками.

Боль под коленом сзади

При болях при ходьбе, сконцентрированных под коленом сзади, для корректной диагностики и постановки диагноза надо рассматривать сопутствующие признаки. Болевой синдром под коленкой с внутренней стороны может быть связан с:

• гонартрозом - возникновение болей под коленом, усиливающихся при ходьбе, возможно при метаболических поражениях хрящевых поверхностей с усилением при сгибании и разгибании;
• возникновением РА или РеА;
• травмами нижних конечностей;
• защемлением нервного ствола - боли выходят из поясничной части спины, проходят по ягодице и далее сзади или спереди бедра. Сопровождаются прострелами при ходьбе под колено и нередкими специфическими симптомами: спазмами, снижением чувствительности, недержанием сфинктеров и т.д.;
• кистами Бейкера и мениска с постоянным дискомфортом при ходьбе и часто выпячивающими на задней поверхности, могут пропадать во время сгибания или надавливания с постепенным восстановлением объема. При кисте мениска колено болит при ходьбе больше с внутренней стороны кзади.

Боль в ноге при ходьбе ниже колена

При рассмотрении причин, почему при ходьбе болит коленный сустав, надо обратиться к целому перечню артро-патологий:

• артроз-артрит;
• разрушение костных и хрящевых структур;
• синовит - протекает с избыточным накоплением жидкости и «раздуванием» колена. Повышенное давление затрудняет мобильность и функционал элементов, сдавливает кровеносные сосуды, что снижает местный иммунитет и снабжение тканей, и приводит к их разрушению. Этим объясняется то, почему синовит часто сопровождается гнойными осложнениями и внутрисуставным рубцеванием;
• бурсит любой этиологии;
• варикозная болезнь - возникает из-за недостаточности венозных клапанов и последствий застоя крови. Основным триггером служит снижение двигательной активности на работе и в быту, длительное стояние в одной позе, высокие каблуки у женщин. Варикоз сопровождается отеками ног, тянущими болями при ходьбе, выпирающими венами и изменением кожи ниже колена;
• сужение артериального просвета при атеросклерозе артерий бедра и голени характеризуется «перемежающейся хромотой» при ходьбе, судорогами в мышцах. Ниже места образования бляшек отмечаются нарушения кровоснабжения, ногти становятся ломкими, пульсация ослаблена.

Боль выше колена

Патологические состояния, объясняющие, почему боль локализована в этой области, составляют довольно объемистый перечень: воспаления и повреждения бедренных мышц и их оболочек, вынашивание плода во время беременности, ожирение с избыточным весом, грыжи, остеохондроз позвоночника с ущемлением исходящих нервов, варикоз, атеросклероз сосудистой системы нижних конечностей, тендинит, артроз-артрит, синдром Осгуда-Шляттера, злокачественные и доброкачественные опухоли, травмирование суставных и внесуставных структур, включая тазобедренный сустав, боль под и над коленной чашечкой спереди при ходьбе возможна при перенапряжении и усталости мышц.

Боль в колене при ходьбе по лестнице

Болезненность при спуске по лестнице чаще всего возникает при артроз-артрите, бурсите, разрыве мениска, недолеченной травме.

Боли при подъеме по лестнице с высокой вероятностью вызваны:

• остеоартритом и остеоартрозом;
• РА и РеА;
• чрезмерной массой тела;
• травмой надколенника;
• подвывихом или неправильным расположением коленной чашки.

Боль в коленной чашечке, когда ходишь

Такая симптоматика с большой вероятностью вызвана дегенеративно-дистрофическими дисфункциями, воспалительно-суставной и сухожильной реакцией, нарушенным кровоснабжением, спереди болит и щелкает под коленом при ходьбе при разрушении мениска, свежей травматизацией или запущенной.

Диагностика

При возникновении болей в колене при ходьбе или в покое не надо пытаться лечить их домашними мазями или искать советы в статьях на сайтах. Постарайтесь минимизировать воздействие возможных повреждающих факторов (тренировки, интоксикация, лишний вес).

Требуется проанализировать свое состояние и исключить настораживающие симптомы, при которых необходимо срочно обратиться к специалистам:

• появление хруста и резких болей при попытке разгибания/сгибания;
• невозможность перенести массу тела на колени;
• появлении ночных болей;
• нарастание выраженного отека колена;
• ограничение или полная блокировка сустава;
• присутствие очевидной деформации в ноге.

При всех остальных признаках нужно посетить травматолога-ортопеда или хирурга в течение 2-3 дней при сохранении стабильной картины.

Во время посещении клиники врач соберет анамнез, осмотрит пациента и при необходимости подключит целевых специалистов.

Верифицированный диагноз ставится на основании следующих исследований: УЗИ колена, рентгенографии, артроскопии, МРТ и КТ, при вертебральной симптоматике проводится визуализация позвоночного столба, внутрисуставной пункции для получения синовиальной жидкости. Лабораторные анализы делаются для выявления С-реактивного белка, контроля клиники крови и мочи, аутоиммунных или инфекционных процессов.

Как вылечить колени от боли при ходьбе

Часто боли в колене возникают внезапно и не оставляют времени обратиться за квалифицированной помощью. Поэтому так важно знать приемы первой помощи и представлять, какое лечение будет назначено врачом-хирургом или ревматологом.

Первая помощь

При возникновении острого болевого синдрома надо:

1. вызвать врача;
2. ограничить движение колена наложением шины, подкладыванием мягкой подушки;
3. нельзя делать массаж до прихода специалиста;
4. намазать противовоспалительную мазь, дать обезболивающий препарат;
5. обеспечить компрессию эластичным бинтом и сделать холодный компресс;
6. в случае открытого перелома принять меры по остановке кровотечения жгутом, наложить защитную повязку.

Медикаментозная терапия

По результатам первичной консультации врачом-травматологом назначается симптоматическое лечение, а после получения лабораторно-инструментальных данных происходит корректировка лечения и назначаются целевые препараты.

Симптоматическую фармакотерапию должен назначить врач и она включает:

• анальгетики в таблетках: Нимесулид, Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен;
• наружные мази и гели с противовоспалительным эффектом: Вольтарен, Меновазин, Димексид, Фастумгель;
• при недостаточном эффекте от таблетированных форм больному показаны внутримышечные или подкожные инъекции: Диклофенака, Анальгина, Вольтарена;
• при неэффективности нестероидных медикаментов необходимо применение более эффективных стероидных средства (кортизол) для внутрисуставных или околосуставных блокад с лидокаином;
• по показаниям назначаются антибиотики и антиревматические препараты.

Физиотерапия и ЛФК

Физиотерапия используется при противовоспалительных, противоотечных, обезболивающих и восстановительных процедурах: электрофорез, магнитотерапия и лазеротерапия, УВТ (ударно-волновая терапия), УЗ-терапия.

Длительность курса меняется в зависимости от конкретного случая, но в среднем нужно 10-20 проводимых каждый день процедур.

Целью лечебной физкультуры является восстановление мобильности и стабильности суставного комплекса, укрепление мышечно-связочного корсета. Ее проведение возможно после стихания острого периода.

Хирургическое вмешательство

К хирургическим методам прибегают в крайних случаях, при отсутствии перспективы лечить патологию консервативными способами традиционной медицины. К основным показаниям относят:

• нарушение целостности мениска с блокировкой колена;
• при тотальном или локальном разрушении хряща проводится операция по его протезированию;
• сшивание разорванных связок, стабилизирующих сустав;
• дренирование гнойного содержимого;
• замена сустава - является последним выходом при безрезультатных попытках лечить патологию.

Реабилитация длится от 2 до 12 недель в зависимости от диагноза и сложности операции.

Лечение народными средствами

Вот несколько народных средств, которые помогают с облегчением боли в колене при ходьбе:

• обертывание льняным маслом: нагретое до комфортной температуры масло наносится на больное колено и оборачивается теплым полотенцем на ночь. Это помогает снять боль при ходьбе и уменьшить воспаление;
• компрессы из растительных отваров: таких как ромашка, зверобой, крапива или шалфей. После заварки смачивается холщевая или марлевая ткань и горячая накладывается на больную область;
• аппликация горчичным порошком и песком (1к1): после перемешивания смеси она замачивается в горячей воде до получения однородной пасты. Аппликацию накладывают в горячем виде, слегка растирая, и оставляют до остывания, после чего смывают теплой водой. Это улучшает микроциркуляцию и снижает интенсивность болей при ходьбе в колене;
• растирание камфорным спиртом хорошо прогревает сустав, имеет антивоспалительные свойства.

Лечение боли в колене при ходьбе в клинике «Парамита»

Клиника «Парамита» практикует комплексный восточно-западный подход к лечению болезней опорно-двигательного аппарата, принимая за основу принцип: «Лечим не болезнь — лечим человека». Это помогает оптимизировать нарушенный энергетический баланс, подверженный развитию различного типа дисфункций.

В терапевтической практике для купирования болей в колене при ходьбе наряду с фармакотерапией используются:

• мануальная терапия: быстрый обезболивающий и релаксирующий эффект с улучшением снабжения тканей кислородом и питательными элементами;
• кинезиотейпирование: стабилизирует сустав на период его восстановления, обладает анальгезирующими свойствами;
• общий и точечный массаж: снижает интенсивность болей в колене при ходьбе. При точечном массаже по акупунктурным точкам достигается сбалансированность энерго-потоков в целевых узлах, происходит общее оздоровление;
• иглоукалывание и аурикулотерапия: обладают хорошим анальгезирующим и противовоспалительным действием не только на целевые центры, но и на энергопотоки всего тела;
• PRP-терапия: хороша для ускоренной регенерации опорно-двигательных функций, заживления ран и эрозий;
• фармакопунктура: вводимые микродозы лекарственного средства в воспалительный очаг оказывают сильное локальное оздоравливающее действие.

Внушительный арсенал средств, используемый клиникой «Парамита», помогает быстро купировать острые атаки болей в коленях при ходьбе, блокировать будущие рецидивы.

Профилактика

Есть несколько основных принципов, позволяющих предупредить развитие негативных процессов в колене при ходьбе:

• стараться избегать ушибов;
• не запускать вялотекущие артрозы-артриты, очаги инфекции в коленях;
• стараться избегать малоподвижного образа жизни;
• не допускать набора лишнего веса, уделять время ходьбе;
• точно следить за правильностью выполнения тренировочных упражнений;
• избегать любых форм интоксикаций: никотиновой, алкогольной, производственной и т.д.;
• отказаться или минимизировать ношение неудобных, тесных видов обуви, с высокими каблуками;
• заняться профилактикой стресса, недосыпаний, делать дыхательную гимнастику, выполнять медитирующие комплексы.

Частые вопросы

Коленный сустав в течение всего жизненного цикла несет огромную нагрузку и потому, чаще всего, подвергается травматизации или различным дисфункциям. Возникновение болей в нем при ходьбе или покое сигнализирует о развивающихся или уже имеющихся внутренних проблемах. Повышенное внимание надо им уделить при подключении других симптомов. При их консолидации с болями требуется неотложная медицинская помощь, с проведением квалифицированной диагностики, которая сможет выявить не только местные, но и обще-органные изменения.

Литература:

1. Osteochondritis Dissecans".The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved22 August2021
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/knee-pain/symptoms-causes/syc-20350849
3. Culvenor AG, Øiestad BE, Hart HF, Stefanik JJ, Guermazi A, Crossley KM (June 2018)."Prevalence of knee osteoarthritis features on magnetic resonance imaging in asymptomatic uninjured adults: a systematic review and meta-analysis".British Journal of Sports Medicine.53(20): bjsports–2018–099257.doi:10.1136/bjsports-2018-099257.PMC6837253.PMID29886437.
4. Алексеева Л. И. Рекомендации по ведению больных остеоартрозом коленных суставов в реальной клинической практике // Лечащий Врач. 2015; 1: 64–69.
5. Green, Shelby (24 November 2022). "Knee Pain Location Chart". Feel Good Life. feel goodlife. Retrieved 17 December 2022.

Возможные заболевания при такой боли

Реактивный артрит

Артрит коленного сустава

Подагра

• Лечение подагры в Москве

Ревматоидный артрит

Артроз коленного сустава