Боль в спине посередине

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 21.03.2024
Дата обновления: 27.03.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 212

Любые болевые ощущения в области спины пациенты почти всегда связывают с заболеваниями позвоночника. Но боль в позвоночнике посередине спины может развиваться и на фоне другой патологии. Поставить правильный диагноз и избавить от болевых приступов может только врач хорошо оснащенной клиники.

Немного анатомии

Середина спины – это зона выше поясницы, но ниже лопаток, включающая подлопаточные области и прилегающие к ним части позвоночных областей. Здесь находятся 9-12 грудные позвонки (Th9 – Th12), 9-12 ребра, спинные мышцы - трапециевидная, подостная, большая ромбовидная, верхняя часть широчайшей мышцы спины.

Внутренние органы:

• в грудной полости на уровне Th9 – Th10 – нижние отделы легких;
• в нижней части подлопаточной и позвоночной областей в забрюшинном пространстве по обе стороны от позвоночного столба на уровне Th11 – Th12 - верхние части почек, а также верхние отделы поджелудочной железы;
• на уровне Th11 – Th12 в брюшной полости - дно и малая кривизна желудка, а справа сзади на уровне Th9 – Th11 – печень и желчный пузырь.

Сердце расположено выше средней зоны, но сердечные боли могут отдавать под лопатку за счет связей вегетативных волокон нервных корешков разного уровня.

Причины боли в позвоночнике посередине спины

Причины могут быть разными. В подавляющем большинстве случаев больному кажется, что у него болит именно позвоночник, тогда как «виновником» может быть совсем другой орган. Все основные причины можно разделить на две большие группы: результаты воздействия внешних факторов и уже сформированные заболевания.

Воздействие внешних факторов

Боль в середине спины часто связана с особенностями образа жизни и профессиональной деятельности человека. Это так называемые преодолимые факторы, при исключении которых болевые ощущения исчезают. К таким факторам относятся:

• малоподвижный образ жизни, лишняя масса тела – приводят к слабости мышечного корсета и недостаточной поддержке позвоночника;
• слишком высокие физические нагрузки, особенно, подъем тяжестей (грузчики, тяжелоатлеты) – постоянно напряженные мышцы не способны эффективно поддерживать позвоночный столб;
• неправильно обустроенное спальное или рабочее место – позвоночник длительное время находится в вынужденном неправильном положении, это часто вызывает боли в спине после сна;
• переохлаждение;
• затяжные стрессы, переутомление;
• неправильное нерациональное питание – высококалорийная пища и недостаток витаминов группы В приводит к нарушению обменных процессов в нервной ткани и проводимости нервных импульсов;
• злоупотребление спиртным и курение – нарушает кровообращение.

Под действием перечисленных факторов происходит постоянное микротравмирование мышц спины, нарушение кровообращения и обмена веществ в тканях заинтересованной области. Перенапряжение мышц вызывает их длительный болезненный мышечный спазм и повреждение, формирование неправильной осанки. Характерны ноющие болевые ощущения сзади посредине, снимающиеся при устранении негативного воздействия. Если внешние факторы не устранены, со временем происходит формирование дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. До того, как заболевание сформировалось, устранение внешних воздействий может привести к полному выздоровлению.

Заболевания, вызывающие болезненность в середине спины

К таким заболеваниям относятся:

1. Болезни позвоночника:

• остеохондроз – обменная патология, приводящая к разрушению межпозвоночных дисков-амортизаторов с последующим травмированием позвоночных и околопозвоночных тканей; заболевание сопровождается мышечным спазмом и является основной причиной ноющих болей в позвоночнике посередине спины; при неловком повороте туловища или поднятии тяжестей боли усиливаются, становятся острыми;
• протрузии и грыжи диска – чаще всего являются следствием остеохондроза, могут развиваться и после травм, резких наклонов; при этом происходит ущемление отходящих от спинного мозга нервных корешков; ноющие боли переходят в острые, внезапные, очень сильные, отдающие по ходу нервов; часто это межреберная невралгия с острыми опоясывающими болями; больному трудно пошевелиться, боли усиливаются от любого движения и даже от кашля; больные стараются лежать в положении, максимально уменьшающем болезненность;
• искривления позвоночника – при передне-заднем или боковом искривлении позвонки смещаются, вызывая мышечный спазм и травмируя окружающие мягкие ткани; это объясняет, почему спина болит посередине позвоночника и болезненность носит ноющий длительный изматывающий характер, усиливающийся при наклонах и нажатии на чувствительные участки;
• артроз и артрит мелких (фасеточных) суставов, соединяющих позвонки – воспаление часто имеет аутоиммунный характер (спондилоартрит или болезнь Бехтерева), к которому со временем присоединяются обменно-дистрофические процессы (артроз); заболевание является основной причиной того, что позвоночник посередине спины болит по утрам; ноющие изматывающие болевые ощущения сопровождаются скованностью, проходящей после начала двигательной активности;
• остеопороз – истончение и хрупкость костей из-за утраты минералов; умеренная болезненность связана со сдавливанием позвонков при компрессионных переломах; позвоночник болит посередине спины при нажатии, но не очень сильно, поэтому часто пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью;
• посттравматические состояния – симптоматика зависит от перенесенной травмы;
• инфекционно- воспалительные процессы – остеомиелит, туберкулез и др.; болит спина в области позвоночника по центру с иррадиацией в ребра, появляются признаки интоксикации – лихорадка, головные боли, недомогание;
• доброкачественные и злокачественные опухоли – протекают незаметно до тех пор, пока не начнут сдавливать окружающие ткани, что приводит к появлению постоянно нарастающей болезненности ноющего или острого характера.

2. Болезни мышечной системы:

• миофасциальный болевой синдром – хроническое заболевание формируется в результате длительного мышечного спазма и образования болевых триггерных точек; при надавливании, нажатии на них болезненность возникает или усиливается; болезнь обостряется при физических нагрузках, стрессах и переохлаждении;
• миозит – воспаление мышц начинается после общего переохлаждения или пребывания на сквозняке; болевые приступы ноющие, интенсивные, волнообразные; если вовремя не пролечить, могут стать хроническими.

3. Болезни внутренних органов:

• инфекционно-воспалительные и инфекционно-аллергические болезни почек (пиелонефриты, гломерулонефриты); характерны ноющие тупые боли выше поясницы с одной или с двух сторон, усиливающиеся при поколачивании кулаком в этой области (симптом Пастернацкого);
• почечнокаменная болезнь – сильные односторонние болевые приступы при прохождении камня в почке и мочеточнике; при этом после окончания приступа в моче может появиться кровь;
• панкреатит – боль начинается слева под ребрами, отдает под левую лопатку, часто становится опоясывающей, усиливается при надавливании, сопровождается тошнотой, рвотой, недомоганием, иногда лихорадкой;
• гастрит и язвенная болезнь желудка – характерны острые болевые приступы, связанные со спазмом гладкой мускулатуры этого органа; часто развиваются после приема пищи в верхней части живота и отдают в среднюю часть спины, в область позвоночника; при обострении язвенной болезни появляется рвота в виде кофейной гущи (признак внутреннего кровотечения);
• воспалительные заболевания желчевыводящих путей (ЖВП), в том числе, связанные с желчнокаменной болезнью (холецистит, холангит) – характерны острые болевые приступы, вызванные спазмом гладких мышц ЖВП; начинаются в правом подреберье и отдают под лопатку справа, становятся невыносимыми при надавливании, сопровождаются тошнотой, рвотой, иногда жидким стулом;
• воспалительные заболевания дыхательной системы – пневмонии, плевриты – боли в области лопатки с одной или с двух сторон усиливаются при кашле, глубоком вдохе, сопровождаются одышкой, лихорадкой и общим тяжелым состоянием;
• приступ стенокардии - острый спазм коронарный артерий, питающих сердечную мышцу (миокард) – острая колющая боль под левой лопаткой проходит от приема Нитроглицерина; длительный приступ стенокардии не дает больному возможность сделать полноценный вдох и часто заканчивается инфарктом миокарда (отмиранием участка сердечной мышцы);
• воспалительные заболевания женской половой сферы (аднекситы), гормональная патология (эндометриоз), опухоли (миома матки) – одна из самых частых причин, почему болит середина спины у женщин; это связано с тем, что женские половые органы частично иннервируются чувствительными волокнами нервных корешков, отходящих от грудного отдела позвоночника; в зависимости от локализации и особенностей патологического процесса болевые ощущения могут иметь самый разный характер;
• воспалительные и опухолевые процессы в предстательной железе (простатиты, аденома и рак простаты) – мужская половая сфера имеет такие же нервные связи, как у женщин; это объясняет, почему болит середина спины у мужчин; характерной особенностью данной патологии является обязательное присутствие нарушений мочеиспускания.

Виды болей

Когда болит позвоночник посередине спины, врач обязательно поинтересуется характером болевых ощущений. Поэтому пациенту стоит обратить внимание не только на то, где болит, но и как это происходит. В данной области могут возникать следующие виды болей:

• острая внезапная, стреляющая, обычно односторонняя, возникшая в области позвоночного столба, если резко наклониться, поднять тяжесть; может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов – признак ущемления спинномозгового нерва; болевой синдром заставляет больного лежать неподвижно; эти болевые приступы легко спутать с болями при панкреатите, холецистите и почечнокаменной болезни;
• жгучая, резкая, начинающаяся внезапно у позвоночника и распространяющаяся между ребрами – признак межреберной невралгии, возникающей в результате сдавливания нервных корешков и переходящей на межреберные нервы;
• резкая опоясывающая, нарастающая, сопровождается тошнотой и рвотой – симптом, характерный для панкреатита;
• острая приступообразная, односторонняя, проходит от согревания, после приступа в моче появляется кровь – часто свидетельствует о прохождении камня по мочевыводящим путям;
• ноющая длительная ниже лопатки справа может появляться при заболеваниях желчевыводящих путей, иногда становится острой, сопровождается тошнотой, рвотой;
• давящая, возникающая после приема пищи, возникающая в верхней части живота, отдающая в середину спины – часто является симптомом заболевания желудка;
• тянущая, возникающая внизу живота с одной стороны у женщин, отдающая в середину спины – симптом воспалительного процесса в придатках матки у женщин;
• режущая, возникающая внизу живота, отдающая в спину во время затрудненного мочеиспускания у мужчин – симптом патологии предстательной железы у мужчин;
• острая колющая, кратковременная, внезапная, под левой лопаткой – может быть признаком стенокардии и начинающегося инфаркта миокарда.

Диагностика

Записаться на консультацию можно к терапевту или неврологу. Во время приема врач расспрашивает пациента о жалобах, начале и течении заболевания, особенностях наследственности. Затем осматривает его и назначает дополнительное обследование:

1. анализы крови – общеклинический, биохимический, иммунологический;
2. общий анализ мочи;
3. ЭКГ;
4. рентгенография грудного отдела позвоночника; по показаниям – рентген почек и мочевыводящих путей;
5. компьютерная томография (КТ) – для уточнения костной патологии (по показаниям);
6. магнитно-резонансная томография (МРТ) – для уточнения патологии мягких тканей;
7. ЭГДС (эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки) – по показаниям;
8. УЗИ органов малого таза;
9. консультации врачей – хирурга, кардиолога, гастроэнтеролога и др.

Что делать, если болит позвоночник посередине спины

После постановки окончательного диагноза врач назначает комплексное консервативное лечение. При выявлении показаний к операции пациента направляют в хирургическое отделение стационара.

Режим и диета

При острых состояниях, связанных с патологией позвоночника – постельный режим, больному нужно лежать. Но как только боль уменьшается, больного переводят на полупостельный и свободный режим. При подозрении на инфаркт миокарда продолжительность постельного режима зависит от состояния больного.

Соблюдать диету нужно при выявлении заболеваний внутренних органов. Особенности диеты зависят от конкретного заболевания.

Медикаментозная терапия

Назначаются следующие лекарственные препараты:

1. Снимающие боль:

• связанную с ущемлением нервных корешков – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС – Диклофенак, Нимесулид и др.) + миорелаксанты, снимающие мышечный спазм (Мидокалм) + витамины группы В, усиливающие противоболевой эффект;
• связанную со стенокардией – Нитроглицерин;
• связанную с заболеванием внутренних органов (панкреатитом, гастритом, холециститом, почечнокаменной болезнью и др.) – спазмолитики, снимающие болезненный спазм гладких мышц (Папаверин, Но-шпа).

2. Оказывающие лечебный эффект при выявленной патологии - перечень лекарств зависит от поставленного диагноза.

Физиотерапия и ЛФК

Для купирования острых болей в середине спины, вызванных патологией позвоночника, назначают электрофорез с обезболивающими и снимающими спазм мышц средствами. Но в основном лечить с назначением физиопроцедур начинают после устранения сильных болей. Процедуры подбираются в зависимости от диагноза. При заболеваниях позвоночника это магнито- и лазеротерапия, процедуры, направленные на восстановление мышц.

Лечебная гимнастика также назначается врачом после устранения острых болей. Делать упражнения нужно под контролем инструктора ЛФК. При остеохондрозе, протрузии и грыже диска – это основной восстановительный метод лечения. В нашей клинике широко применяются методы кинезиотерапии (сочетание активных и пассивных движений) и тейпирования – фиксирования тканей в нужном положении липкими лентами, что особенно эффективно при заболеваниях позвоночника.

Мануальная терапия и остеопатия

Часто пациенты жалуются на боль в позвоночнике посередине спины при наклонах и других движениях. В таких случаях поможет врач-мануалист: с помощью ручных приемов он восстановит соотношение костных тканей и устранит болезненность. Читайте подробнее о мануальной терапии и остеопатии.

При заболеваниях внутренних органов лучше довериться остеопату – путем послойного проникновения рук в мягкие ткани он устранит боли, вызванные спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов.

Массаж

Сеансы массажа назначают на стадии реабилитации. Они способствуют восстановлению кровообращения, обмена веществ и функционирования пораженного органа в целом.

Иглоукалывание

Практически любую (кроме вызванной хирургической патологией) боль посередине спины можно снять иглоукалыванием (акупунктурой). В клинике «Парамита» восточные методы лечения практикуются наравне с современными европейскими. После обследования больного мы проводим сеанс иглоукалывания, избавляя его от боли. Полный курс иглотерапии приводит к полному или длительному избавлению от болевых ощущений. При необходимости врач назначает пациентам прогревание акупунктурных точек (АТ) на теле полынными сигаретами, точечный массаж, введение в АТ мини-доз лекарств и др.

Хирургическое вмешательство

Если болит спина посередине позвоночника, операция потребуется в следующих случаях:

• при грыже диска, когда сильные боли не снимаются консервативными методами - лечить такого больного будет нейрохирург;
• при остром панкреатите или холецистите с угрозой тяжелых осложнений – некроза ткани поджелудочной железы, прободения стенки желчного пузыря и др.;
• при язвенной болезни желудка с прободением стенки и внутренним кровотечением;
• при крупных камнях в желчных протоках, желчном пузыре или мочевыводящих путях.

Осложнения и последствия

Жалоба «болит спина посередине» должна стать причиной обращения в клинику. Если такую патологию вовремя не лечить, возможны следующие осложнения:

• при заболеваниях позвоночника – ущемление нервных корешков с постоянными сильными болями, травмирование спинного мозга с нарушением чувствительности и движений (парезы, параличи);
• при заболеваниях мышц – формирование изнурительного хронического болевого синдрома, атрофия мышц, при которой пострадает и позвоночник;
• при заболеваниях внутренних органов – хронические боли, нарушение функции больного органа, тяжелая интоксикация, если орган полый (желудок, желчный пузырь) угроза разрыва стенки и внутреннего кровотечения.

Профилактика

Для того, чтобы не заболеть и предупредить появление боли в середине спины, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• больше двигаться, заниматься посильными видами спорта, ходить пешком;
• исключить слишком тяжелые нагрузки (подъем тяжестей, занятия тяжелой атлетикой);
• полноценно питаться, следить за своим весом, не переедать;
• правильно обустроить свое спальное место;
• если на работе приходится долго находиться в сидячем положении, устраивать каждый час небольшие перерывы с выполнением разгрузочных упражнений;
• избавиться от вредных привычек – табакокурения и злоупотребления спиртным;
• при регулярных болях в спине сразу обращаться за медицинской помощью.

Частые вопросы

Если болит позвоночник посередине спины, самое главное – не запускать болезнь, сразу обращаться к врачу. Помочь человеку, избавить его от боли можно на любой стадии заболевания. Но чем раньше начато лечение, тем меньше времени и усилий для этого потребуется. В московской клинике «Парамита» мы используем все возможности для того, чтобы сначала полностью снять боль, а затем провести полноценное лечение. Записывайтесь на прием – мы вам обязательно поможем!

Литература:

1. Левин О.С. Современные подходы к диагностике и лечению боли в спине. М., 2006.
2. Чурюканов М.В. Международный опыт в организации противоболевой помощи: системный подход, доказанная эффективность // Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. 2010. № 4. С. 52–56
3. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. et al. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. European Journal of Neurology, 2006. 13 P. 1153-1169.
4. Eckert M., Schejbal P. Therapy of neuropathies with a vitamin B combination. Symptomatic treatment of painful diseases of the peripheral nervous system with a combination preparation of thiamine, pyridoxine and cyanocobalamin // Fortschr. 1992. Vol. 110 (29). P. 544–548.

Возможные заболевания при такой боли

Межпозвоночная грыжа грудного отдела

Остеохондроз грудного отдела

Сколиоз грудного отдела

Радикулит грудного отдела

Протрузия поясничного отдела