Лечение грыжи Шморля грудного отдела

Автор статьи

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Записаться на прием

Статью проверил эксперт

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Записаться на прием

Публикация: 06.07.2026

Комментариев: 0

Просмотров: 3228

Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника — одна из самых частых находок на снимках спины. Пациент приходит на прием с болью в спине, делает МРТ или рентген, а в заключении видит незнакомое слово «грыжа» — и сразу пугается. На деле причин для паники обычно нет: это не то же самое, что грыжа диска, сдавливающая нервы. Ниже разберем, что скрывается за диагнозом, когда нужно лечение, а когда достаточно наблюдения.

Что такое грыжа Шморля грудного отдела и причины ее развития

Грыжа Шморля (узлы Шморля) — это небольшое продавливание хрящевой ткани межпозвоночного диска в тело позвонка через поврежденную замыкательную пластинку. В отличие от привычной грыжи диска, ткань смещается не наружу, к спинномозговому каналу, а внутрь, в губчатую кость самого позвонка. Именно грудной отдел — самая частая зона таких изменений среди всех отделов позвоночника: тела грудных позвонков испытывают постоянную нагрузку из-за физиологического кифоза (естественного изгиба спины назад), а замыкательные пластинки здесь тоньше, чем в поясничном отделе.

В международной классификации болезней такое состояние кодируется как М51.4. Чаще всего это рентгенологическая находка, а не самостоятельная болезнь — то есть врач видит изменение на снимке, но оно само по себе не объясняет жалобы пациента.

Среди причин, характерных именно для грудной локализации, врачи выделяют:

• болезнь Шейермана-Мау у подростков — нарушение роста замыкательных пластинок в период активного вытяжения скелета;
• возрастной остеопороз — снижение плотности костной ткани делает пластинки менее устойчивыми к нагрузке;
• компрессионные микротравмы на фоне кифотической деформации — многолетняя сутулость перегружает передние отделы тел позвонков;
• врожденную слабость замыкательных пластинок — индивидуальную особенность строения кости.

У большинства людей грудные грыжи Шморля никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно, при обследовании по другому поводу.

Отличие грыжи Шморля грудного отдела от межпозвонковой грыжи грудного отдела

Несмотря на то что оба состояния содержат слово «грыжа», это разные патологии с различным механизмом развития, клиническим значением и подходами к лечению. При грыже Шморля часть межпозвонкового диска внедряется в тело позвонка, тогда как при классической межпозвонковой грыже диск выпячивается за пределы своих нормальных границ и может сдавливать нервные структуры. Именно поэтому важно понимать основные отличия между ними. 

Межпозвонковые грыжи в грудном отделе встречаются значительно реже, чем в поясничном — реберный каркас ограничивает подвижность сегментов и снижает нагрузку на диски. Поэтому, если врач находит изменение на снимке, оно чаще оказывается «случайной находкой», а не причиной боли. Отсюда и главное правило диагностики: результаты МРТ всегда сопоставляют с жалобами и неврологическим осмотром, а не трактуют изолированно.

Виды грыжи Шморля грудного отдела

Грыжи Шморля грудного отдела не бывают одинаковыми. Они могут отличаться по времени формирования, размерам, расположению внутри позвонка и количеству пораженных сегментов. Эти особенности помогают врачу оценить происхождение изменений, предположить их связь с определенными заболеваниями и определить, требуют ли они наблюдения или дополнительного обследования. В клинической практике такие изменения принято классифицировать по нескольким основным признакам: 

• по стадии развития — острая (свежая, часто болезненная при пальпации) и хроническая (сформировавшаяся, обычно без боли);
• по размеру — небольшие и глубокие (проникающие в тело позвонка на значительную глубину);
• по направлению — центральные и краевые; переднекраевые узлы часто указывают на болезнь Шейермана-Мау;
• по распространенности — единичные и множественные.

Множественные грыжи Шморля в грудном отделе нередко обнаруживают на нескольких соседних уровнях сразу — это типичный признак ювенильного кифоза, когда сразу несколько замыкательных пластинок формируются с отклонениями. А вот мелкие грыжи Шморля в грудном отделе, единичные и небольшие, часто оказываются возрастной особенностью и не требуют вмешательства.

Грыжа Шморля на уровне позвонков Th1–Th4

Верхнегрудной отдел встречается с этой находкой редко: ребра и грудина жестко фиксируют позвонки, а осевая нагрузка здесь ограничена. Если врач все же обнаруживает изменение на этом уровне, это повод внимательнее посмотреть на возможные системные причины — выраженный остеопороз или, реже, специфический процесс в кости — а не только на механическую перегрузку.

Грыжа Шморля на уровне позвонков Th5–Th7

Это переходная зона со средней подвижностью сегментов. Находки здесь встречаются умереннее, чем в нижних отделах грудной клетки, и нередко сочетаются с начальными признаками болезни Шейермана-Мау у подростков.

Грыжа Шморля на уровне позвонков Th8–Th9

Ближе к нижней части грудного отдела подвижность сегментов нарастает, а вместе с ней растет и частота подобных изменений. Эта зона — одна из типичных для множественных узлов при ювенильном кифозе.

Грыжа Шморля на уровне позвонков Th10–Th11

По наблюдениям врачей, наибольшее число случаев грыжи Шморля в грудном отделе приходится именно на уровень Th10–Th11: здесь позвонки испытывают значительную нагрузку при наклонах и поворотах туловища. Нередко такие изменения сочетаются с клиновидной деформацией тел позвонков.

Грыжа Шморля на уровне позвонка Th12

Th12 занимает пограничное положение перед переходом в поясничный отдел, поэтому осевая нагрузка здесь нарастает, а механизм формирования изменений напоминает тот, что характерен для верхних поясничных позвонков. При боли на этом уровне важно также исключать патологию органов брюшной полости — она может отдавать в эту область.

Симптомы грыжи Шморля грудного отдела

У большинства пациентов симптомы грыжи Шморля грудного отдела не проявляются вовсе, а изменение находят случайно при обследовании по другому поводу. Если проявления все же есть, они обычно такие:

• ноющая боль в спине между лопатками, усиливающаяся при долгом сидении и наклонах;
• чувство скованности и усталости мышц спины к концу дня;
• усиление грудного кифоза (сутулости) — характерно при множественных узлах и болезни Шейермана-Мау;
• болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков — в основном при остром формировании узла.

При грыже Шморля не бывает онемения, стреляющей межреберной боли и мышечной слабости в конечностях. Если такие симптомы появились, врач в первую очередь исключит сопутствующую истинную грыжу диска или другую патологию спинного мозга — это уже не про грыжу Шморля.

Диагностика грыжи Шморля грудного отдела

Чтобы поставить точный диагноз и не пропустить более серьезную патологию, врач использует несколько методов:

• неврологический осмотр — проверка рефлексов, силы и чувствительности;
• рентгенография грудного отдела в двух проекциях, в том числе для оценки степени кифотической деформации;
• МРТ грудного отдела — золотой стандарт диагностики, показывает состояние диска и костной ткани позвонка;
• КТ грудного отдела — детальная оценка костных структур;
• денситометрия (DXA) — измерение плотности костной ткани при подозрении на остеопороз;
• лабораторные анализы — для исключения воспалительных и обменных причин;
• консультация вертебролога или ортопеда, а в подростковом возрасте — обязательный осмотр при подозрении на болезнь Шейермана-Мау.

Отдельное внимание врач уделяет дифференциальной диагностике: похожую картину на снимке может давать компрессионный перелом, гемангиома тела позвонка, метастатическое поражение кости или деформация на фоне болезни Шейермана-Мау. 

Как лечить грыжу Шморля грудного отдела

Если находка не вызывает жалоб, лечение не требуется — врач просто рекомендует наблюдение и контрольный снимок через определенное время. Если же боль все же беспокоит, лечение грыжи Шморля подбирают в зависимости от причины: одно дело — компенсировать нарушение осанки, другое — лечить остеопороз или болезнь Шейермана-Мау, которые стоят за изменением.

Основные направления лечения:

• медикаментозная терапия — обезболивающие и препараты для укрепления костной ткани по показаниям;
• корсетирование — при выраженной кифотической деформации, особенно у подростков;
• физиотерапия — для снятия мышечного напряжения и боли;
• лечебная физкультура — упражнения для укрепления мышечного корсета спины, которые снимают часть нагрузки с позвонков;
• коррекция образа жизни и рабочей позы — особенно при сидячей работе;
• хирургическое лечение — крайне редкая мера, применяется в основном при выраженной прогрессирующей деформации позвоночника.

Лечение в клинике «Парамита»

В нашей клинике мы рассматриваем грыжу Шморля не изолированно, а вместе с состоянием позвоночника и мышц спины в целом. В комплексной терапии мы применяем методы восточной медицины, которые помогают снять мышечное напряжение, улучшить кровообращение в тканях спины и уменьшить боль:

1. Иглоукалывание — воздействие на биологически активные точки для снятия боли и мышечного спазма.
2. Фармакопунктура — введение лечебных препаратов в активные точки в малых дозах.
3. Фитотерапия — травяные сборы, поддерживающие костную ткань и общее состояние организма.
4. Моксотерапия — прогревание полынными сигарами для улучшения кровообращения.
5. Вакуум-терапия — расслабление мышц спины и улучшение микроциркуляции.
6. Точечный массаж и мягкие мануальные техники — для снятия скованности мышц без нагрузки на позвонки.
7. Гирудотерапия — лечение медицинскими пиявками, которое применяют по показаниям для улучшения местного кровотока.

Все перечисленные методы мы используем как дополнение к традиционной диагностике и лечению, а не как их замену. Перед назначением любой процедуры врач опирается на данные МРТ или рентгена и результаты осмотра.

Стоимость лечения грыжи в клинике “Парамита”

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону, указанному на сайте

Возможные осложнения грыжи Шморля грудного отдела

Сама по себе бессимптомная находка не опасна, но при отсутствии контроля за основной причиной возможны следующие последствия:

• ускоренная дегенерация межпозвоночного диска на пораженном уровне;
• усиление грудного кифоза вплоть до формирования стойкой деформации осанки;
• компрессионные переломы тел позвонков на фоне остеопороза;
• хронический болевой синдром в грудном отделе;
• вторичные изменения осанки и биомеханики движений;
• нарушение функции дыхания при выраженной кифотической деформации грудной клетки;
• снижение качества жизни из-за постоянного дискомфорта в спине.

Прогрессирование этих осложнений почти всегда связано с одним и тем же — отсутствием контроля плотности костной ткани, осанки и продолжающимися чрезмерными нагрузками на позвоночник.

Профилактика грыжи Шморля грудного отдела

Чем опасна грыжа Шморля в грудном отделе без профилактики, мы уже разобрали выше — риск в первую очередь связан с прогрессированием деформации и переломами. Снизить эти риски помогают простые меры:

• своевременная диагностика и лечение остеопороза и остеопении;
• достаточное потребление кальция и витамина D с пищей или в виде добавок по назначению врача;
• контроль осанки, особенно в подростковом возрасте — для профилактики болезни Шейермана-Мау;
• правильная техника подъема тяжестей и ограничение чрезмерных осевых нагрузок на спину;
• регулярные упражнения для укрепления мышечного корсета спины;
• эргономика рабочего места — особенно важна при сидячей работе;
• нормализация массы тела — лишний вес увеличивает нагрузку на позвонки;
• регулярное наблюдение у ортопеда или вертебролога при наличии факторов риска.

Профилактика требует не разовых мер, а долгосрочного контроля осанки и плотности костной ткани — это касается и подростков, и взрослых с возрастом.

Грыжа Шморля грудных позвонков — в большинстве случаев не повод для тревоги, а особенность строения позвоночника, которую находят случайно. Лечение нужно не самой находке на снимке, а причине, которая ее вызвала — остеопорозу, нарушению осанки или болезни Шейермана-Мау. Своевременная диагностика и наблюдение у специалиста помогают вовремя заметить прогрессирование и избежать осложнений.

Литература:

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника у взрослых». Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2021.
2. Продан А. И., Радченко В. А., Корж Н. А. Дегенеративные заболевания позвоночника. — Харьков: Контраст, 2009.
3. Mitchell U. H., Bowden J. A., Larson R. E. et al. Age, body mass, and gender as risk factors for intervertebral disc degeneration // European Spine Journal.
4. Kyere K. A., Than K. D., Wang A. C. et al. Schmorl's nodes // European Spine Journal.
5. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеопороза. Российская ассоциация по остеопорозу, 2021.