Боль в ягодице

По статистике постоянную или кратковременную боль в ягодице испытывает около 12% населения. Разобраться, что болит, бывает нелегко даже специалистам: болезненные ощущения в этой области могут быть связаны с самыми разными патологическими процессами. Поэтому при повторяющихся болевых приступах лучше сразу обратиться в клинику, пройти обследование и пролечиться. Из этой статьи вы узнаете, как врачи московской клиники «Парамита» помогают своим пациентам избавиться от болевого синдрома.

Коротко о строении ягодичной области

Границы ягодичной области проходят:

• сверху - по верхнему краю (гребню) подвздошной кости – одной из двух костей, образующих таз;
• снизу – по ягодичной складке;
• сбоку наружно – прямая линия, направленная вниз от переднего верхнего края подвздошной кости;
• изнутри по центру — наружный край крестца и копчика, переходящий в межъягодичную складку.

Контуры ягодичной области сформированы мышцами и подкожной клетчаткой. Кожа и подкожная клетчатка соединяются с поверхностной фасцией (тонкой соединительнотканной пластинкой) такими же по строению перемычками.

Ягодичные мышцы покрыты собственной фасцией и располагаются в 3 слоя:

• Поверхностный - большая ягодичная мышца разгибает и поворачивает наружу бедро, напрягаясь, удерживает колено разогнутым, а тело в целом в вертикальном положении; помещена в футляр-фасцию и ее же перемычками делится на несколько пучков.
• Средний:
  1. средняя ягодичная мышца – самая верхняя, отводит и поворачивает внутрь бедро, удерживает тело в вертикальном положении;
  2. грушевидная – делится на над- и подгрушевидную, между которыми проходят сосудисто-нервный пучок, в том числе, седалищный нерв; поворачивает и отводит бедро наружу;
  3. 4 мышцы, вместе с грушевидной отводящие бедро кнаружи: внутренняя запирательная, верхняя и нижняя близнецовые, квадратная мышца бедра.
• Глубокий – малая ягодичная и наружная запирательная мышцы отводят бедро, поворачивают его внутрь и кнаружи.

Между поверхностным и средним слоем мышц находится крупное подъягодичное клетчаточное пространство, отделенное от мышц фасциями. Между другими мышцами также имеются пространства, заполненные клетчаткой, но они меньше подъягодичного.

Кровоснабжение осуществляется верхней и нижней ягодичными артериями с отходящими от них ветвями, иннервация - верхним и нижним ягодичными нервами. Если ягодицу разделить крестообразно на 4 части, то сосудисто-нервные сплетения будут проецируются на два внутренних и нижний наружный квадрант. Верхний наружный квадрант не содержит таких сплетений, поэтому именно сюда делают инъекции.

Причины боли в ягодице

Причиной болей в ягодицах являются в основном заболевания и травмами опорно-двигательного аппарата. Но иногда болевой синдром связан с другими заболеваниями.

Болезни и травмы позвоночника

Самой частой причиной болей в ягодицах является остеохондроза и связанное с этим заболеванием ущемление нервных корешков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ущемление может произойти при разрастании костной ткани позвонков или при выпадении ядра межпозвоночного диска – грыже диска.

Не менее частой причиной боли в ягодицах могут быть воспалительные и дегенеративно-дистрофические поражения мелких межпозвоночных (фасеточных) суставов поясничного и крестцового отделов позвоночника (в том числе в сочетании с неврологическими нарушениями) – спондилиты и спондилоартрозы. Причиной спондилитов чаще всего является аутоаллергический воспалительные процесс (болезнь Бехтерева). Болевой синдром может возникать в пояснице или крестце, отдавать в ягодицу, верхнюю треть бедра, а при повреждении спинномозговых корешков - в голень и стопу.

Стеноз позвоночного канала в пояснично-крестцовой области – может быть следствием заболеваний, опухолей, травм и врожденных аномалий позвоночника. При этом сдавливается спинной мозг, нервные корешки. Болевые ощущения в ягодичной области сначала не сильные, интенсивность их нарастает постепенно. Выражены онеменение, иногда присоединяются нарушения мочеиспускания и дефекации.

Болезни периферической нервной системы

Самым большим нервом в области ягодицы является седалищный нерв. Болевой синдром в ягодичной области по ходу этого нерва могут быть следствием ущемления спинномозговых корешков, от которых он отходит, сдавливания его опухолью, отечными тканями или гематомой после травмы на любом уровне. Иногда причиной является инфекция (особенно часто герпетическая), интоксикация (алкогольная и др.), переохлаждение, в результате чего развивается воспаление - ишиас. При этом острый болевой приступ начинается в ягодичной области и иррадиирует по задней поверхности бедра в ногу.

Болезни и травмы суставов

Причиной боли в ягодицах могут быть воспалительные (артриты) и дегенеративно-дистрофические (остеоартрозы) заболевания, а также травмы (внутрисуставные переломы, подвывихи и просто ушибы) тазобедренного сустава.

Болезни и травмы мягких тканей

Различные заболевания мышц – частые причины болевого синдрома. Так, различная патология грушевидной мышцы (отек, опухоль и др.) приводит к сдавливанию седалищного нерва и развитию постоянной болезненности в этой области (синдром грушевидной мышцы). Причиной являются воспалительные процессы в области сухожилий (тендиниты) ягодичных мышц, в том числе, в месте их прикрепления к кости (энтезиты).

Миофасциальный синдром – формирование болезненных точек (пусковых, триггерных) в мышце в результате ее длительного травмирования или воспаления – самый длительный и упорный болевой синдром.

Воспаление ягодичных мышц часто связано с высокими физическими нагрузками у спортсменов (легкоатлетов, биатлонистов). Длительное перенапряжение приводит к дистрофическим изменениям в мышцах, болезненность становится постоянной.

Боль в ягодице после травмы - это в основном ушибы. Сильный ушиб сопровождается отеком тканей, иногда – кровоизлиянием – гематомой.

Другие болезни

Ягодичный болевой синдром может быть одним из проявлений сахарного диабета и некоторых других эндокринных заболеваний. Такие же симптомы встречаются при заболеваниях мочевыводящих путей, мужских (простатит) и женских (эндометриоз) половых органов. Паховые и бедренные грыжи также часто сопровождаются выраженной болезненностью.

Что делать при боли в ягодице дома

При появлении сильной боли в ягодичной области, прежде всего, нужно успокоиться и оказать себе посильную помощь перед приходом врача. Следует помнить, что все это лечится, и квалифицированный врач всегда сможет избавить вас от неприятных ощущений.

Как избавиться от боли самостоятельно

Самопомощь при сильном болевом синдроме следует проводить по следующему алгоритму:

• принять внутрь любое успокаивающее средство (настойку валерианы или пустырника) плюс обезболивающий препарат;
• если болевой приступ связана с травмой, приложить холод;
• нанести на больной участок тела мазь (гель, крем) с обезболивающим составом;
• лечь и принять наиболее выгодное положение, при котором болевые ощущения уменьшатся;
• вызвать скорую помощь или врача на дом.

Что можно принять - обезболивающие таблетки

Сильный болевой синдром можно временно снять при помощи следующих лекарств:

• Парацетамол – обезболивающее средство; принять таблетку 500 мг; препарат практически не имеет противопоказаний;
• Пенталгин – комбинированное средство, в состав которого входят два анальгетика (парацетамол и напроксен), а также средства, снимающие спазм кровеносных сосудов и расширяющие их (кофеин, дротаверин), антигистаминное средство, снимающее отечность тканей (фенирамин); принять можно 1 таблетку; противопоказаний также почти нет, так как в комбинированный состав препарата входят относительно небольшие дозировки компонентов; обезболивающий эффект усиливается за счет их взаимодействия.

Мазь от боли

Наружно можно нанести:

• Пенталгин Экстра-Гель – 5% гель с анальгетиком кетопрофеном; в состав геля входят также настойка перца стручкового, димексид, камфора и масло мяты перечной.
• Эмульгель Вольтарен – 2% гель с анальгетиком диклофенаком; запатентованные технологии изготовления позволяют гелю быстро всасываться в ткани и оказывать эффективное обезболивающее действие.

Все перечисленные таблетки и гели можно приобрести в аптеке без рецепта.

Упражнения

Если болевые ощущения имеют ноющий, несильный характер, то их можно снять при помощи небольшой физической нагрузки.

Эффективные упражнения:

1. Исходное положение (ИП) – лежа на спине. Больную ногу согнуть в колене, положить на колено противоположную руку, максимально надавить ей на колено, придавливая его к противоположной ноге; держать так 30 секунд. Поменять стороны и повторить упражнение.
2. ИП - стоя спиной к стене. Выпрямиться так, чтобы затылок, лопатки, ягодицы и пятки прикасались к стене. Постараться максимально вдавливаться поясницей в стену в течение минуты. Отдохнуть 30 секунд и повторить упражнение. Это снимает мышечный спазм.

Что нельзя делать

Если беспокоят боли в ягодице, нельзя:

• прикладывать тепло, особенно, если причиной боли является травма;
• заниматься самолечением; можно облегчить состояние с помощью обезболивающих лекарств, но после этого нужно обратиться к врачу;
• поднимать тяжести, прыгать, бегать, делать резкие движения туловищем;
• длительно находиться в вынужденном положении, в том числе, стоя или сидя;
• прибавлять в весе.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

Экстренно обращаться в клинику или вызывать врача на дом нужно при появлении следующих симптомов:

• появление сильных болевых ощущений после падения на попу или на область тазобедренного сустава;
• болезненность сопровождается лихорадкой и нарушением общего состояния;
• сочетание болезненности в ягодичной области с нарушением мочеиспускания и дефекации;
• болит ягодица, немеет и перестает двигаться нога;
• болевые ощущения усиливаются, несмотря на прием обезболивающих.

Лечение боли в ягодице различного характера

Болевой синдром, вызванный разными причинами, имеет свои характерные особенности. Они позволяют предположить наличие определенного заболевания, определиться с тактикой первой помощи, а также дальнейшего обследования и лечения.

Болят ягодицы при коронавирусе и инфекционных заболеваниях

Болевые ощущения связаны с интоксикацией и носят летучий характер. Появляется боль в пояснице, отдает в ягодицы, обычно симметрично вправо и влево. Усиливается на фоне лихорадки и самостоятельно проходят после выздоровления от инфекции.

Что делать: лечить инфекцию.

Болит ягодичная область, отдает в ногу

Такой симптом может быть связан с ущемлением спинномозговых корешков при остеохондрозе и грыже диска. Поражение разных позвонков проявляется по-разному:

• 3-го поясничного L3 - боль в ягодице отдающая в ногу распространяется с наружной стороны таза на переднюю и внутреннюю поверхность бедра и внутреннюю поверхность колена;
• 4-го поясничного L4 – болевой приступ распространяется по передневнутренней поверхности бедра и голени, чувство онемения - по передней поверхности верхней трети голени;
• 5-го поясничного L5 - боль в ягодице, отдающая в ногу слева или справа, и нарушения чувствительности локализуются по наружной поверхности бедра, голени и первых двух пальцев ноги;
• 1-го крестцового S1 - болезненность распространяется по задней поверхности ноги с иррадиацией в пятку и по наружному краю стопы до IV–V пальцев с онемением в этой зоне.

Такой же болевой синдром, как при ущемлении корешка S1 появляется при ущемлении седалищного нерва в любой точке. Чаще всего это случается в области грушевидной мышцы. Больные говорят, что бьет, как электрическим током.

Что делать: принять обезболивающее и срочно обратиться к неврологу. Боли в ягодицах могут появляться от суставов, например, при артрите или артрозе тазобедренного сустава. При этом также нужно сразу обращаться за медицинской помощью.

Боль в правой или левой ягодице

Чаще всего так проявляется синдром грушевидной мышцы, при котором седалищный нерв сдавливается отекшими мышечными тканями. Болезненность при этом имеет ноющий чаще односторонний (например, боль в левой ягодице) характер. Периодически могут возникать сильные болезненные приступы слева или справа.

Что делать: не тянуть с визитом в клинику; поможет невролог, самостоятельное лечение пользы не принесет, болезнь будет прогрессировать, боль в правой или левой ягодице станет постоянной.

Одна ягодица болит также при гнойных воспалительных процессах - фурункулах или абсцессах. Кожа над таким очагом отекает и краснеет, может появиться лихорадка.

Что делать: обращаться срочно к хирургу.

Боль в пояснице и ягодицах

Это симптом, указывающий на поражение 1-го крестцового позвонка S1 - боль при этом из области поясницы отдает в попу, распространяясь по седалищному нерву, и носит название люмбоишиалгии. Причиной может быть остеохондроз и грыжа диска. При небольших нарушениях болезненность носит ноющий, усиливающийся при нагрузках характер. Сильное ущемление сопровождается сильными болями – прострелами.

Что делать: принять обезболивающее и отправиться на консультацию к неврологу.

Боль в ягодице у женщины

Болезненность может быть связана с заболеваниями позвоночника, суставов, мышц, а также с заболеваниями органов малого таза. В ягодичную область могут отдавать боли, возникающие у женщин при воспалительных процессах в матке и ее придатках слева или справа, гормональных патологических процессах (эндометриозе), опухолях.

Что делать: сначала стоит посетить гинеколога, а после исключения патологии женской половой сферы, обратиться к неврологу.

Сильная боль в ягодице

Болевые ощущения по задней поверхности бедра могут возникать при ущемлении левого или правого седалищного нерва бедренными мышцами. По ходу нерва эти боли отдают в ягодицу. Происходит это при высоких физических нагрузках на бедренные мышцы, например, у спортсменов-бегунов, лыжников и др.

Что делать: дать покой конечности, нанести на нее обезболивающую мазь и обратиться к неврологу для исключения серьезной патологии.

Боль в ягодице, отдающая в ногу

Боль в ягодице, отдающая в ногу по наружной или внутренней поверхности бедра - признак ущемления корешков 3 – 5 поясничных позвонков.

Что делать: принять обезболивающее и обратиться к неврологу.

Болит ягодица после сна

Болезненные ощущения и скованность после сна в попе характерны для хронических воспалительных процессов аутоиммунного характера. Это может быть поражение суставов позвоночника (болезнь Бехтерева) или ревматоидный артрит тазобедренного сустава. Первые проявления этих заболеваний протекают с умеренной болезненностью. Симптом может также появляться после продолжительного сна в определенной не очень удобной позе.

Что делать: обязательно обратиться к врачу, лучше к ревматологу.

Болит спина и ягодицы

Это частый симптом. Он может появляться при разных воспалительных и обменных заболеваниях позвоночника. Боль начинается в спине или пояснице и отдает в ягодицу. Часто это является первым признаком болезни Бехтерева.

Что делать: чтобы разобраться, почему болит, нужно обратиться к врачу; можно начать с невролога или с ревматолога.

Боль в ягодицах отдает в пах

Это признак поражения 1-го поясничного позвонка L1 - боль при этом отдает в верхненаружный квадрант ягодичной области и пах. Причиной может быть остеохондроз с грыжей диска, спондилоартроз, последствия травмы позвоночника.

Что делать: даже если болезненность вначале незначительная, лучше сразу обратиться неврологу, чтобы выявить причины ее появления и предупредить дальнейшее прогрессирование.

Болит под ягодицей

Это говорит о синдроме грушевидной мышцы и сдавливании седалищного нерва. Болевой синдром вначале незначительный со временем усиливается и с трудом поддается лечению.

Что делать: как можно раньше обращаться к неврологу.

Лечение боли в ягодице

Сначала больного с жалобами на болевые приступы направляют на консультацию к врачу - неврологу, ревматологу, хирургу – в зависимости от предъявляемых жалоб. Специалист проводит осмотр, устанавливает предварительный диагноз и направляет на обследование.

При сильных болях в пояснице ягодицах и ногах одновременно с обследованием проводится обезболивающая терапия.

Диагностика

Без предварительной диагностики полноценное лечение провести невозможно, так как каждый пациент требует индивидуального подхода. Назначают следующие методы обследования:

• Лабораторные анализы для выявления воспалительных, аутоиммунных, обменных нарушений.
• Инструментальные методы диагностики:
  1. рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазобедренного сустава;
  2. УЗИ мягких тканей ягодичной области;
  3. УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства;
  4. магнитно-резонансную томографию (МРТ) – при необходимости для уточнения изменений в мягких тканях.
• Консультации невролога, ревматолога, гинеколога, уролога, хирурга.

Методы лечения боли в ягодице

После проведенного обследования устанавливается окончательный диагноз и пациента направляют на лечение к профильному специалисту. Он составляет индивидуальный план лечения. В своей практике специалисты клиники «Парамита» используют:

• самые современные методики медикаментозной и немедикаментозной терапии, в том числе плазмолифтинг (PRP-терапию) – введение в патологический очаг обработанных по специальной методике тромбоцитов пациента для стимуляции восстановительных процессов;
• традиционные древнекитайские методы лечения:
• иглоукалывание – специально подобранные точки позволяют избавить пациента от боли, устранить воспаление, приостановить дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике и тазобедренных суставах:
• мануальная терапия – мануалист вручную восстановит правильные соотношения в тканях опорно-двигательного аппарата;
• тейпирование – восстановление нормального положения в тканях при помощи липких лент, снимающее мышечное напряжение и высокую нагрузку на позвоночник и суставы;
• физиотерапия - лечение боли в ягодице электрофорезом с обезболивающими растворами, проведение курсов лазеро-, магнитотерапии и др.

Медикаменты

Наиболее эффективные лекарственные препараты для устранения болей - yестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

• лорноксикам (торговые названия – Ксефокам, Лорния) – эффективное обезболивающее средство, вводится внутривенно или внутримышечно; имеет побочные эффекты в виде раздражения слизистой желудка, поэтому противопоказан при заболеваниях ЖКТ;
• мелоксикам (Мовалис) – также эффективный препарат из группы НПВС вводится внутримышечно; оказывает избирательное обезболивающее действие и почти не дает побочных эффектов на ЖКТ.

ЛФК

Если нет острых болей и исключена хирургическая патология (фурункулы, абсцессы), для устранения хронических болей в пояснице ягодицах и ногах назначают курсы лечебной физкультуры (ЛФК). Выполнять упражнения нужно плавно, давать себе передышку. При усилении болезненности следует остановиться, прекратить тренировку.

Хирургические методы

Выбор оперативного вмешательства зависит от диагноза:

• при гнойно-воспалительных процессах (фурункулах, абсцессах) и гематомах – хирург вскрывает их и удаляет гной или кровь;
• при артрозе тазобедренного сустава (правом или левом коксартрзе) и безуспешности консервативной терапии – замена разрушенного сустава на искусственный;
• при грыже межпозвоночного диска – диксэктомия – полное или частичное удаление диска.

Профилактика

Чтобы предупредить появление болевого синдрома, нужно:

• вести здоровый образ жизни, правильно питаться;
• больше двигаться, заниматься посильным спортом;
• исключить тяжелые физические нагрузки, затяжные стрессы;
• своевременно лечить все хронические заболевания; женщинам регулярно наблюдаться у гинеколога, мужчинам – у уролога.

Частые вопросы

Боль в ягодице – это сигнал организма о каком-то неблагополучии в данной области. Не игнорируйте его: чем раньше обратитесь к врачу, тем быстрее вам будет оказана помощь. Но и в запущенных случаях при сильных непрекращающихся болях специалисты клиники «Парамита» сумеют вам помочь, сразу же избавив вас от боли.

Литература:

1. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. А.М. Вейна. – МЕД пресс-информ, 2001. – С. 202–247.
2. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): рук-во для врачей. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2003. – С.672.
3. Hopayian K., Song F., Riera R., Sambandan S. The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review // European Spine Journal. 2010. Vol. 19 (12). Р. 2095–2109.
4. Simons D.G. New views of myofascial trigger points: etiology and diagnosis // Arch Phys Med Rehabil. Vol. 89 (1). Р. 157–159.

Возможные заболевания при такой боли

Артрит тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава

Бурсит тазобедренного сустава