Лечение грыжи Шморля

Автор статьи

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Записаться на прием

Статью проверил эксперт

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Записаться на прием

Публикация: 16.07.2026

Комментариев: 0

Просмотров: 5747

Грыжа Шморля — одна из самых частых случайных находок, которые врачи обнаруживают при МРТ-обследовании позвоночника. Звучит пугающе, но на практике в подавляющем большинстве случаев это состояние протекает без боли, не требует терапии и никак не отражается на привычном образе жизни. Расскажем, откуда берется эта особенность позвоночника, когда она действительно заслуживает внимания и как действовать, если такую формулировку вы увидели в своем заключении МРТ.

Что такое грыжа Шморля и причины ее развития

Грыжей Шморля называют состояние, при котором студенистое ядро межпозвоночного диска — его мягкая, амортизирующая «начинка» — продавливается не наружу, а вертикально вниз или вверх, внутрь костной ткани тела позвонка. Происходит это через истонченный или поврежденный участок замыкательной пластинки — тонкой хрящевой прослойки, отделяющей диск от позвонка.

Это принципиально отличает ее от привычной грыжи диска, которая выпячивается назад, в сторону спинномозгового канала. Здесь же диск буквально «проваливается» в губчатое вещество соседнего позвонка.

Фактически речь идет не о самостоятельном заболевании, а о рентгенологическом феномене. У большинства людей такую особенность выявляют случайно — на снимках, сделанных по совершенно другому поводу, без всяких жалоб со стороны спины. Свое название состояние получило в честь немецкого патолога Христиана Шморля, описавшего этот феномен в начале прошлого столетия. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра ему присвоен код M51.4.

К появлению таких вдавлений обычно приводит не один, а сразу несколько факторов:

• врожденная хрупкость замыкательных пластинок — наиболее типичная причина у молодых пациентов;
• юношеский остеохондроз позвоночника, известный как болезнь Шейермана-Мау — классическая причина появления множественных грыж в грудном отделе;
• остеопороз и остеопения — из-за снижения костной плотности пластинки хуже выдерживают нагрузку, особенно в пожилом возрасте;
• травмы — падения с высоты, удары, направленные вдоль оси позвоночного столба;
• регулярные осевые перегрузки — тяжелая физическая работа, силовые виды спорта, прыжки;
• болезнь Педжета и иные патологии, влияющие на структуру кости;
• генетическая предрасположенность и лишний вес.

У большинства людей такая находка существует годами без каких-либо проявлений и нуждается лишь в периодическом контроле.

Отличие грыжи Шморля от межпозвоночной грыжи

Слово «грыжа» в обоих названиях означает выход части диска за пределы нормы — но дальше сходство заканчивается. У этих двух состояний разный механизм формирования, разные проявления и разная тактика ведения пациента.

При грыже Шморля пульпозное ядро смещается вертикально, продавливаясь в тело самого позвонка — вверх или вниз. Нервные корешки и сосуды при этом не затрагиваются.

Из-за этого грыжа Шморля не контактирует со спинным мозгом или нервными корешками, а значит, не дает ни онемения, ни простреливающих болей, ни слабости в руках или ногах.

При классической межпозвонковой грыже происходит разрыв фиброзного кольца — плотной наружной оболочки диска, после чего его содержимое смещается назад или в бок, в направлении позвоночного канала или фораминального отверстия, через которое выходит нервный корешок. Именно поэтому такая грыжа способна сдавливать корешок, дуральный мешок или спинной мозг, вызывая боль, отдающую в конечность, онемение и мышечную слабость.

Отличается и подход к визуализации: грыжу Шморля отлично видно на обычном рентгеновском снимке и КТ — как округлое углубление с ободком уплотнения кости, а для межпозвонковой грыжи информативнее МРТ, показывающая снижение высоты диска и выбухание его контура. Бессимптомная грыжа Шморля обычно требует лишь наблюдения, тогда как межпозвонковая нуждается в полноценном лечении, а при нарастающих неврологических нарушениях иногда и в операции.

Важно понимать: наличие грыжи Шморля не исключает того, что на этом же или соседнем уровне может присутствовать и обычная межпозвонковая грыжа. Поэтому если на фоне уже известной грыжи Шморля появилась боль, отдающая в ногу, причину нужно искать отдельно — скорее всего, дело в классическом смещении диска.

Виды грыжи Шморля

Грыжи Шморля классифицируют по нескольким параметрам, и от этого зависит, насколько серьезно к находке нужно относиться.

По стадии развития:

• острая — возникает после травмы или на фоне быстро прогрессирующего остеопороза, может сопровождаться болью и отеком костного мозга (на снимках МРТ это проявляется как сигнал Modic I);
• хроническая — формируется медленно, со временем окружается зоной костного уплотнения (склероза) и, как правило, никак себя не проявляет.

По размеру:

• небольшие — до 2–3 мм, обычно не имеют клинического значения;
• глубокие — могут нарушать нормальную механику позвонка и ускорять разрушение диска.

По расположению:

• центральные — наиболее распространенный вариант;
• передние краевые — типичны для болезни Шейермана-Мау, повышают вероятность развития кифотической деформации;
• задние краевые — встречаются редко, но потенциально более опасны из-за близости к позвоночному каналу.

По количеству грыжи делятся на единичные и множественные. Появление множественных грыж чаще указывает на системную причину — остеопороз или болезнь Шейермана-Мау, а не на изолированную локальную перегрузку. Именно уровень поражения и тип грыжи, указанные врачом в заключении МРТ, определяют, нужно ли дальнейшее динамическое наблюдение.

Грыжа Шморля шейного отдела (C3–C7)

В шейном отделе такие грыжи возникают нечасто: позвонки C3–C7 испытывают значительно меньшую осевую нагрузку по сравнению с грудным и поясничным отделами. Если они все же появляются, причиной, как правило, становится травма или остеопороз, развившийся в молодом возрасте.

Проявления при этом смазаны — обычно это боль и напряжение мышц шеи, легко принимаемые за обычную усталость после долгого сидения за компьютером. Точку в диагнозе может поставить только МРТ.

Особую сложность представляют задние краевые грыжи Шморля шейного отдела: расположенные близко к позвоночному каналу, они иногда дают симптоматику, напоминающую классическую межпозвонковую грыжу, поэтому требуют тщательного дифференциального обследования.

Грыжа Шморля грудного отдела (Th1–Th12)

Грудной отдел — самая частая зона локализации грыжи Шморля, особенно уровни Th7–Th10. Этот отдел позвоночника более жесткий и хуже амортизирует нагрузку, чем поясничный, поэтому замыкательные пластинки здесь страдают чаще.

Именно грудной отдел — типичная зона поражения при болезни Шейермана-Мау: множественные грыжи здесь сочетаются с клиновидной формой тел позвонков и выраженным кифозом (сутулостью). Единичная грыжа в грудном отделе обычно не доставляет неудобств, тогда как множественные нарушают биомеханику всего отдела и могут стать причиной хронической боли в спине и ограничения подвижности.

Передние краевые грыжи Шморля грудного отдела особенно тесно связаны с прогрессированием кифоза — именно за ними в первую очередь следят у подростков с диагностированной болезнью Шейермана-Мау.

Грыжа Шморля пояснично-грудного перехода (Th11–L1)

Зона перехода от жесткого грудного отдела к подвижному поясничному испытывает повышенную нагрузку, поэтому грыжи Шморля на уровне Th11–L1 — не редкость.

Боль в этой области легко спутать с проблемами почек или нижних ребер, из-за чего пациентов иногда первоначально направляют к урологу или хирургу, прежде чем установить истинную причину. При остеопорозе этот переходный уровень часто становится местом первых изменений, повышающих риск компрессионного перелома позвонка.

Грыжа Шморля поясничного отдела (L1–L5)

Поясничный отдел занимает второе место по частоте обнаружения грыж Шморля — ведь именно он несет основную осевую нагрузку всего тела. Чаще всего такую находку выявляют у людей с остеопорозом, тяжелоатлетов и тех, чья работа связана с постоянным подъемом тяжестей.

Грыжи Шморля в пояснице нередко соседствуют с классическими заднебоковыми межпозвонковыми грыжами, и тогда установить истинную причину боли можно только после полного обследования. Уровни L4–L5 и L5–S1 несут максимальную нагрузку при ходьбе и наклонах туловища, поэтому находки на этих уровнях требуют особого внимания специалиста — даже если сама грыжа Шморля не проявляется симптомами, важно оценить состояние соседнего диска. Врач на приеме отдельно фиксирует, есть ли изменения на уровне L4–L5: это влияет на дальнейший план наблюдения. Сами пациенты часто описывают свои ощущения просто как тяжесть в пояснице, без четкой связи с каким-то конкретным движением.

Симптомы грыжи Шморля

У большинства пациентов какие-либо признаки полностью отсутствуют — находку обнаруживают случайно, во время обследования по другому поводу. Если же симптомы все-таки присутствуют, обычно это:

• локальная боль в зоне пораженного позвонка, усиливающаяся при осевой нагрузке — долгом стоянии, ходьбе, подъеме тяжестей, — и ослабевающая в положении лежа;
• ощущение усталости и тяжести в спине после длительного пребывания на ногах;
• снижение подвижности в пораженном отделе позвоночника;
• при множественных грыжах грудного отдела — усиливающаяся сутулость, заметный косметический дефект осанки;
• при острой грыже на фоне травмы или остеопороза — резкая локальная боль, болезненность при надавливании на остистые отростки.

Главное, что отличает это состояние от классической межпозвонковой грыжи, — отсутствие корешковой симптоматики. Поскольку пульпозное ядро смещается внутрь позвонка, а не к нервным структурам, онемение, простреливающая боль и слабость в конечностях грыжей Шморля не объясняются. Появление таких симптомов — повод искать сопутствующую классическую грыжу диска, которая требует отдельного подхода к лечению.

Диагностика грыжи Шморля

Обследование начинают с неврологического осмотра — как правило, отклонений при нем не выявляют, но осмотр необходим, чтобы исключить корешковый синдром, который может быть признаком другого заболевания. Далее врач выбирает метод визуализации в зависимости от конкретной клинической задачи:

1. Рентгенография позвоночника. Показывает вдавление контура замыкательной пластинки, степень кифоза, признаки болезни Шейермана-Мау.
2. МРТ позвоночника. Определяет глубину и активность грыжи, наличие отека костного мозга (сигнал Modic I), сопутствующую межпозвонковую грыжу.
3. КТ позвоночника. Точно отображает структуру замыкательной пластинки и склеротический ободок, помогает отличить грыжу от опухолевого процесса.
4. Денситометрия (DXA). Оценивает плотность костной ткани, обязательна при подозрении на остеопороз.

Дополнительно могут назначить лабораторные анализы — уровень кальция, фосфора, паратгормона, маркеры воспаления — чтобы исключить метаболические заболевания костей. При выраженной кифотической деформации требуется консультация ортопеда.

Отдельная диагностическая задача — отличить грыжу Шморля от более серьезных причин дефекта тела позвонка, таких как туберкулезный спондилит, гемангиома или метастатическое поражение. Это особенно важно, если изменения затрагивают только один позвонок или картина на снимках нетипична — тогда обычное наблюдение заменяют расширенным обследованием.

Как лечить грыжу Шморля

Если грыжа Шморля никак себя не проявляет, специального лечения не требуется — достаточно динамического наблюдения и контрольной МРТ при изменении симптомов.

Терапия направлена не на саму грыжу, а на устранение причины, которая привела к ее образованию: остеопороз, болезнь Шейермана-Мау или хроническую перегрузку позвоночника.

При наличии болевого синдрома тактика подбирается с учетом первопричины:

• при остеопорозе основой лечения становится антиостеопоротическая терапия — бисфосфонаты или деносумаб, препараты кальция и витамина D;
• при болезни Шейермана-Мау у подростков — жесткий корсет на период активного роста и лечебная физкультура для профилактики кифотической деформации;
• при острой посттравматической грыже — щадящий двигательный режим и обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами;
• при сопутствующей корешковой симптоматике от соседней межпозвонковой грыжи — нейротропные витамины группы B.

Физиотерапевтические методы — магнитотерапия, электрофорез с кальцием — улучшают питание костной ткани и диска. Лечебная физкультура остается основой долгосрочного лечения: она укрепляет мышцы-разгибатели спины, снимает нагрузку с замыкательных пластинок и помогает скорректировать кифоз.

К хирургическому вмешательству обращаются крайне редко — только при выраженной деформации с неврологическими осложнениями или нестабильности позвонка. Например, вертебропластика может применяться при остеопоротической грыже Шморля с болью, не отвечающей на консервативную терапию. Без лечения основного заболевания — остеопороза или болезни Шейермана-Мау — прогрессирование, к сожалению, практически неизбежно.

Лечение в клинике «Парамита»

В клинике «Парамита» в Москве к лечению грыжи Шморля подходят комплексно, объединяя методы восточной медицины с современной диагностикой и контролем основного заболевания:

• иглоукалывание помогает снять локальную боль и спазм паравертебральных мышц, улучшает кровоснабжение костной ткани;
• фармакопунктура — введение противовоспалительных и хондропротективных препаратов в точки вдоль пораженного отдела позвоночника;
• фитотерапия поддерживает кальций-фосфорный обмен и уменьшает воспаление без дополнительной нагрузки на желудок;
• моксотерапия (прогревание) усиливает кровообращение в области замыкательных пластинок;
• точечный массаж и мягкие мануальные техники мобилизуют пораженный отдел позвоночника без осевой компрессии, устраняют функциональные блоки в межпозвоночных суставах;
• гирудотерапия улучшает микроциркуляцию в надкостнице и окружающих тканях/

Такой комплексный подход направлен не столько на устранение боли «здесь и сейчас», сколько на замедление дегенерации диска и профилактику повторных обострений.

Стоимость лечения грыжи Шморля в клинике “Парамита”

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону, указанному на сайте

Возможные осложнения грыжи Шморля

Если не контролировать основное заболевание, грыжа Шморля может привести к ряду осложнений:

• прогрессирующий кифоз грудного отдела — самое распространенное осложнение при множественных грыжах на фоне болезни Шейермана-Мау или остеопороза, приводящее к стойкому нарушению осанки;
• ускоренная дегенерация межпозвоночного диска — поврежденная замыкательная пластинка хуже обеспечивает питание диска, что со временем способствует образованию классической грыжи;
• компрессионный перелом тела позвонка при остеопорозе на фоне ослабленных замыкательных пластинок;
• хронический болевой синдром при множественных или активных грыжах, нарушающих биомеханику позвоночника;
• компенсаторные изменения осанки, например усиление поясничного изгиба при выраженном грудном кифозе.

Длительная боль и заметная деформация осанки снижают качество жизни и часто сопровождаются повышенной тревожностью, ограничением физической активности. У подростков с болезнью Шейермана-Мау деформацию важно корректировать именно в период роста — после его завершения возможности консервативной коррекции кифоза заметно сокращаются.

Профилактика грыжи Шморля

Полностью исключить риск появления грыжи Шморля невозможно — врожденную слабость замыкательных пластинок изменить нельзя. Однако вполне реально существенно снизить вероятность прогрессирования и осложнений:

• своевременно выявлять и лечить остеопороз и остеопению — снижение плотности костной ткани остается основным управляемым фактором риска у взрослых;
• получать достаточное количество кальция и витамина D на протяжении всей жизни, начиная с подросткового возраста;
• при болезни Шейермана-Мау у подростков — носить ортезы и наблюдаться у ортопеда в период активного роста;
• избегать чрезмерных ударных осевых нагрузок — прыжков с высоты, тяжелой атлетики с предельными весами;
• соблюдать правильную технику подъема тяжестей и равномерно распределять физическую нагрузку;
• регулярно укреплять мышцы-разгибатели спины и следить за осанкой;
• контролировать массу тела — избыточный вес увеличивает осевую нагрузку на позвоночник;
• организовать эргономичное рабочее место, особенно при склонности к сутулости;
• при наличии факторов риска — болезни Шейермана-Мау, остеопороза, перенесенных травм позвоночника — регулярно наблюдаться у невролога или ортопеда.

Профилактика прогрессирования — это не короткий курс процедур, а долгосрочное изменение привычек и регулярный контроль плотности костной ткани.

Грыжа Шморля — не самостоятельное заболевание, а особенность строения позвоночника, которую чаще всего обнаруживают случайно при обследовании. В большинстве случаев она не сопровождается симптомами и не требует специального лечения. Если же боли в спине все-таки появились, важно искать их истинную причину, а не автоматически связывать их с результатами МРТ. Определить оптимальную тактику поможет врач — после анализа жалоб, осмотра и, при необходимости, дополнительных исследований.

Литература:

1. Resnick D., Kransdorf M.J. Bone and Joint Imaging — руководство по лучевой диагностике заболеваний костей и суставов.
2. Radiopaedia.org, раздел «Schmorl node» — обзорный материал для специалистов лучевой диагностики.
3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), раздел M51 — поражения межпозвонковых дисков других отделов.
4. Клинические рекомендации «Остеопороз». Российская ассоциация по остеопорозу.
5. StatPearls (NCBI Bookshelf), раздел «Scheuermann Disease».