Лечение фораминальной грыжи

Автор статьи

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Записаться на прием

Статью проверил эксперт

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Записаться на прием

Публикация: 16.07.2026

Комментариев: 0

Просмотров: 2985

Резкая боль в руке или ноге после подъема тяжести — частый повод для тревоги. Причиной нередко становится фораминальная грыжа: небольшое по объему выпячивание диска сдавливает нервный корешок именно там, где ему тесно. Разберем, что это за патология, почему она болезненнее других грыж и как ее лечат.

Что такое фораминальная грыжа и причины ее развития

Фораминальная грыжа межпозвонкового диска — это выпячивание фиброзного кольца (плотной оболочки диска) в просвет фораминального отверстия — узкого канала, через который спинномозговой корешок выходит из позвоночного столба. В отличие от секвестрированной грыжи, которую выделяют по стадии разрушения диска, эту форму классифицируют именно по расположению выпячивания относительно позвоночного канала.

Свободного места в фораминальном канале почти нет. Поэтому даже небольшое выпячивание сразу прижимает корешок в точке его выхода и вызывает выраженную боль. По МКБ-10 патология шифруется в рубрике M51 — поражения межпозвонковых дисков других отделов. Развитию фораминальной грыжи способствуют следующие факторы: 

• остеохондроз — дегенеративно-дистрофические изменения диска;
• протрузия, которая долго оставалась без лечения;
• резкая осевая или ротационная нагрузка на позвоночник;
• подъем тяжести с одновременным поворотом туловища;
• постоянная микротравматизация при статических и динамических перегрузках;
• возрастное снижение высоты диска и сужение межпозвонкового отверстия;
• врожденная узость фораминальных каналов;
• изменения фасеточных суставов и унковертебральных сочленений (небольших соединений между позвонками), которые дополнительно сужают межпозвонковое отверстие;
• лишний вес, увеличивающий нагрузку на межпозвонковые диски.

Отличие фораминальной грыжи от медианной, парамедианной и экстрафораминальной грыж

Все грыжи диска отличаются по расположению относительно позвоночного канала. Двигаясь от центра канала к периферии, выделяют медианную (срединную), парамедианную, фораминальную (интрафораминальную) и экстрафораминальную (латеральную, за пределами отверстия) локализации.

Главное отличие — в том, какой корешок оказывается сдавлен. Медианная и парамедианная грыжи прижимают нижележащий корешок, который проходит транзитом через канал. Фораминальная и экстрафораминальная грыжа сдавливает вышележащий корешок того же диска — тот, что выходит наружу именно на этом уровне. Это меняет и уровень поражения, и клиническую картину.

При фораминальной локализации боль часто сильнее при меньшем объеме грыжи — резервного пространства в канале почти нет. Есть и особенность лучевой диагностики: на стандартных аксиальных срезах МРТ такое выпячивание можно не заметить, нужны парасагиттальные и сагиттальные срезы.

Тактика ведения тоже отличается: чаще требуется прицельная диагностика, а при неэффективности консервативной терапии — трансфораминальный хирургический доступ (операция через боковой подход к отверстию).

Виды фораминальной грыжи диска

По направлению выпячивания все грыжи диска делят на вентральные (направлены вперед, к передней продольной связке, клинически не значимы) и дорзальные (направлены назад, в сторону канала и корешков). Фораминальная грыжа диска по определению относится к дорзальным — отверстие расположено сзади и сбоку от тела диска. Фораминальные грыжи дополнительно классифицируют по нескольким признакам:  

1. По отделу позвоночника — шейный, грудной, поясничный и крестцовый.
2. По стороне поражения — левосторонняя фораминальная грыжа и правосторонняя фораминальная грыжа: патология почти всегда односторонняя, в отличие от срединных грыж.
3. По зоне внутри канала — входная зона (у выхода из канала), собственно фораминальная (средняя) зона и выходная, переходящая в экстрафораминальную.
4. По размеру — от небольших до тех, что полностью перекрывают просвет отверстия; размеры фораминальной грыжи напрямую влияют на выраженность боли.
5. По направлению смещения — краниальная (вверх) и каудальная (вниз) миграция фрагмента, иногда с вовлечением соседнего уровня.
6. По количеству — единичные и множественные, при поражении нескольких уровней сразу.

Там, где нет межпозвонкового диска, не может быть и этой формы грыжи. Речь о уровнях С0–С1 и С1–С2 — у атланта (первого шейного позвонка) нет тела и полноценного диска, поэтому фораминального отверстия в привычном смысле там тоже нет.

Фораминальная грыжа диска в шейном отделе

Шейный отдел подвижнее остальных, поэтому фораминальная грыжа шейного отдела встречается реже поясничной, но переносится не легче. Узость шейных отверстий такая, что даже небольшое выпячивание дает выраженную одностороннюю боль.

На уровне C5–C6 сдавливается выходящий корешок C6: боль и онемение расходятся по наружной поверхности предплечья, отдают в первый и второй пальцы кисти, ослабевает рефлекс с двуглавой мышцы плеча.

На уровне C6–C7 страдает корешок C7: боль идет по задней поверхности предплечья, отдает в третий палец кисти, снижается трицепс-рефлекс — реакция трехглавой мышцы плеча на удар неврологическим молоточком.

Фораминальная грыжа диска в грудном отделе

В грудном отделе патология встречается редко — реберно-позвоночные сочленения дополнительно стабилизируют этот участок. Клиническая картина здесь обманчива: боль опоясывает туловище по ходу межреберья, и ее легко принять за межреберную невралгию или проблему с внутренними органами. Из-за этого диагноз нередко ставят с опозданием.

Фораминальная грыжа диска в поясничном отделе

Поясничный отдел — самая частая и самая значимая по клинике зона: именно здесь чаще всего возникают фораминальные грыжи поясничного отдела. Тут особенно важно понимать: на одном и том же диске фораминальная и парамедианная грыжи задевают разные корешки.

Уровень L3–L4 — компрессия корешка L3, боль по передней поверхности бедра, возможна слабость четырехглавой мышцы. Уровень L4–L5 — компрессия корешка L4 (при парамедианной грыже того же диска страдает корешок L5), боль по передней и внутренней поверхности бедра и голени, снижается коленный рефлекс. Уровень L5–S1 — компрессия корешка L5 (при парамедианной или срединной грыже — корешок S1), боль и слабость по наружной поверхности голени и в области большого пальца стопы. 

Фораминальная грыжа диска в крестцовом отделе

В самом крестцовом отделе такая грыжа не встречается: позвонки S1–S5 срослись в единую кость, межпозвонковых дисков и полноценных отверстий классического типа там нет. То, о чем говорят как о поражении на границе поясницы и крестца, — это фораминальная грыжа пояснично-крестцового отдела, то есть уровень L5–S1, который относится к поясничному отделу и затрагивает корешок L5.

Симптомы фораминальной грыжи

Признаки фораминальной грыжи почти всегда односторонние — боль в руке или ноге нередко выражена сильнее, чем боль в самой спине. Для фораминальной грыжи наиболее характерны следующие симптомы: 

• интенсивная односторонняя корешковая боль, усиливающаяся при разгибании позвоночника и наклоне в сторону поражения;
• онемение и покалывание строго по ходу пораженного нервного корешка;
• мышечная слабость и снижение соответствующего рефлекса;
• вынужденное положение тела с наклоном в здоровую сторону;
• ограничение подвижности в пораженном отделе позвоночника.

Отдельно нужно выделить тревожные признаки, при которых нельзя откладывать визит к врачу: нарастающая слабость в конечности, признаки двустороннего поражения, нарушение работы мочевого пузыря или кишечника. Это указывает на более обширное повреждение, чем типичная фораминальная компрессия.

Диагностика фораминальной грыжи

Диагноз начинается с неврологического осмотра: врач проверяет рефлексы, чувствительность и силу мышц в зоне пораженного корешка. Для подтверждения диагноза и оценки степени поражения применяют следующие методы обследования: 

1. МРТ — основной способ подтвердить диагноз, но важно, чтобы врач выполнил парасагиттальные и сагиттальные срезы: на стандартных аксиальных срезах фораминальное выпячивание можно не заметить или недооценить.
2. КТ — применяют, если МРТ противопоказана.
3. Электронейромиография — уточняет уровень и степень поражения нервного корешка.
4. Рентгенография — показывает высоту межпозвонковых дисков и состояние фасеточных суставов, которые могут сужать межпозвонковое отверстие.

Важно точно определить сторону и уровень поражения — иначе есть риск перепутать корешок этой грыжи с корешком, который сдавливает парамедианная грыжа того же диска.

Как лечить фораминальную грыжу

Тактику определяют выраженность корешкового синдрома и степень сужения фораминального отверстия. При умеренных симптомах возможно наблюдение и консервативное лечение:

• медикаментозная терапия — обезболивающие и противовоспалительные препараты, при необходимости — трансфораминальная эпидуральная блокада (укол с анестетиком точно в область пораженного корешка);
• физиотерапия и щадящая лечебная физкультура вне острого периода;
• ограничение осевых и ротационных нагрузок на позвоночник.

Если боль не проходит, слабость нарастает или консервативная терапия не помогает — переходят к хирургическому лечению: фораминотомия (расширение отверстия), микродискэктомия трансфораминальным доступом или эндоскопическое удаление грыжи. Именно из-за тесноты фораминального пространства консервативная терапия здесь помогает реже, чем при центральных грыжах, поэтому вероятность операции выше.

Лечение в клинике «Парамита»

В нашей клинике мы применяем методы восточной медицины как часть комплексного консервативного лечения и в восстановительном периоде — они не заменяют консультацию невролога или нейрохирурга, а дополняют ее. Используем:

1. Иглоукалывание. Помогает уменьшить боль, мышечный спазм и воспаление, улучшая микроциркуляцию и снижая раздражение нервного корешка.
2. Фармакопунктура. Усиливает обезболивающий и противовоспалительный эффект за счет введения малых доз препаратов в биологически активные точки.
3. Фитотерапия. Может способствовать уменьшению воспаления, улучшению обменных процессов и общему восстановлению организма.
4. Моксотерапия. Улучшает местное кровообращение, способствует расслаблению мышц и уменьшению болевого синдрома.
5. Вакуум-терапия. Помогает снять мышечное напряжение, улучшить кровообращение и уменьшить застойные явления в тканях.
6. Точечный массаж и мягкие мануальные техники. Снижают мышечный спазм, уменьшают болевые ощущения и улучшают подвижность без усиления сдавления нервного корешка.
7. Гирудотерапия. Может способствовать уменьшению отека тканей, улучшению микроциркуляции и снижению болевого синдрома.
8. Су-джок терапия. Используется для уменьшения боли и активации собственных механизмов восстановления организма.
9. Аурикулотерапия. Помогает снизить интенсивность боли, уменьшить мышечное напряжение и улучшить общее самочувствие.
10. Стоунтерапия. Способствует расслаблению мышц вдоль позвоночника, уменьшению спазма и повышению комфорта.

При выраженной односторонней боли предпочитаем самые щадящие техники — иглоукалывание, точечный массаж, фармакопунктуру. Моксотерапию, вакуум- и стоун-терапию применяем только вне острой фазы, при стабильном состоянии и под контролем врача — без прямого теплового или механического воздействия точно в проекции пораженного отверстия, чтобы не усилить отек и сдавление корешка.

Рефлексотерапия помогает снять боль и мышечное напряжение, но не заменяет консультацию невролога, если появляется слабость в конечности.

Стоимость лечения фораминальной грыжи в клинике “Парамита”

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону, указанному на сайте

Возможные осложнения фораминальной грыжи

Важно как можно раньше начать лечение, так как длительное сдавление нервного корешка может привести к стойким неврологическим нарушениям. Наиболее вероятные последствия фораминальной грыжи включают следующие состояния:

• стойкий корешковый болевой синдром из-за длительного сдавления нервного корешка в узком межпозвонковом отверстии;
• необратимое повреждение нервного корешка с сохраняющимся парезом (ослаблением движений) и снижением чувствительности;
• хронизация боли при позднем обращении за медицинской помощью;
• рецидив грыжи на том же уровне после операции;
• рубцово-спаечный процесс в зоне фораминотомии;
• вовлечение соседнего уровня позвоночника при миграции фрагмента межпозвонкового диска.

Из-за минимального запаса пространства в фораминальном канале риск стойкого неврологического дефицита при поздней диагностике выше, чем при центральных грыжах похожего размера.

Профилактика фораминальной грыжи

Предотвратить развитие фораминальной грыжи или снизить риск ее прогрессирования помогают меры, направленные на поддержание здоровья позвоночника и уменьшение нагрузки на межпозвонковые диски. Особенно важна профилактика для людей с уже выявленными дегенеративными изменениями позвоночника. 

• своевременное лечение протрузий и начальных стадий грыжи диска;
• правильная техника подъема тяжестей без резких ротационных и разгибательных движений;
• регулярные упражнения для укрепления мышечного корсета спины;
• контроль массы тела;
• поддержание правильной осанки при длительной статической нагрузке;
• отказ от курения, поскольку оно ухудшает питание межпозвонковых дисков;
• регулярное наблюдение у вертебролога или невролога при уже выявленной протрузии или грыже, особенно при анатомически узких межпозвонковых отверстиях.

Соблюдение этих рекомендаций помогает снизить вероятность увеличения грыжи, уменьшить риск сдавления нервных корешков и дольше сохранять подвижность позвоночника.

Фораминальная локализация — не самый частый, но один из самых болезненных вариантов грыжи диска: узкое пространство отверстия не оставляет корешку запаса и превращает даже небольшое выпячивание в источник сильной боли. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение — консервативное или хирургическое — снижают риск того, что боль и слабость останутся надолго.

Литература:

1. Клинические рекомендации «Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия». Ассоциация нейрохирургов России.
2. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей.
3. Ситель А. Б. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.
4. Гусев Е. И. (ред.) Неврология: национальное руководство.
5. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия.