Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника

Автор статьи

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Записаться на прием

Статью проверил эксперт

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Записаться на прием

Публикация: 21.10.2026

Комментариев: 0

Просмотров: 4208

Боль в области лопаток не всегда связана с усталостью мышц или неудобной позой. Иногда неприятные ощущения появляются при движении, мешают свободно повернуться или сделать глубокий вдох. Одной из возможных причин таких жалоб служит грудной остеохондроз. Изменения в позвоночнике могут долго оставаться незаметными, а возникающие симптомы нередко принимают за проявления других заболеваний. Разобраться в причинах боли и выбрать подходящее лечение помогает медицинское обследование.

Что такое остеохондроз грудного отдела и причины его развития

Грудной остеохондроз — заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения межпозвоночных дисков и расположенных рядом тканей позвоночника. Диск постепенно утрачивает часть жидкости, становится менее упругим и хуже выдерживает механическую нагрузку. По мере уменьшения его высоты меняется взаимодействие соседних позвонков, что может сопровождаться болезненностью, напряжением мышц и затруднением движений.

В грудной части позвоночного столба расположены 12 позвонков, обозначаемых Th1–Th12. Они соединяются с ребрами, большинство из которых спереди прикрепляется к грудине. Такая конструкция обеспечивает устойчивость грудной клетки, но одновременно ограничивает движения позвоночника. Межпозвоночные диски здесь имеют меньшую относительную высоту, чем в других отделах. Поэтому клинически выраженные дегенеративные поражения грудных дисков наблюдаются сравнительно нечасто.

В Международной классификации болезней МКБ-10 остеохондроз позвоночника обозначается кодами рубрики M42. Для отдельных заболеваний межпозвоночных дисков грудной локализации предусмотрены категории блока M51.

Причины остеохондроза грудного отдела:

• естественные возрастные изменения состава и структуры межпозвоночных дисков;
• продолжительное пребывание в сидячем положении во время работы, учебы или управления автомобилем;
• привычка сутулиться и постоянно наклонять корпус вперед;
• недостаточная тренированность мышц, поддерживающих спину;
• сколиоз и врожденные либо приобретенные изменения формы грудной клетки;
• болезнь Шейермана — Мау, при которой в подростковом возрасте формируется чрезмерный грудной кифоз;
• повреждения позвоночника, компрессионные переломы и повторяющиеся спортивные микротравмы;
• частое перемещение тяжелых предметов и неравномерная нагрузка при переноске сумок;
• особенности строения позвонков и ребер, присутствующие с рождения;
• наследственная предрасположенность к дегенерации дисков и нарушениям соединительной ткани;
• избыточная масса тела и курение;
• заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ;
• воспалительные заболевания позвоночника, включая анкилозирующий спондилит;
• продолжительное психоэмоциональное напряжение, сопровождающееся мышечным спазмом;
• неудобные условия сна, усиливающие болезненность спины.

Перечисленные обстоятельства действуют неодинаково. Возраст и наследственные особенности непосредственно связаны с изменениями дисков, тогда как неудобная поза, стресс или недостаток движения чаще влияют на мышечное состояние и выраженность боли. У одного человека могут одновременно присутствовать несколько факторов, поэтому при обследовании важно оценивать не только позвоночник, но и повседневные нагрузки.

Стадии остеохондроза грудного отдела позвоночника

Для описания последовательности дегенеративных изменений применяется классификация А. И. Осны. Она предусматривает четыре стадии, отражающие состояние дисков, позвонков и окружающих структур.

1. I стадия. Начальные нарушения происходят внутри диска: изменяется содержание воды и снижается упругость тканей. Позвоночник еще сохраняет привычную подвижность, поэтому человек может ничего не замечать. Иногда после нескольких часов неподвижной работы ощущается небольшой дискомфорт в межлопаточной области.
2. II стадия. Диск становится более плоским, а расстояние между соседними позвонками сокращается. Нагрузка перераспределяется на суставы и связочный аппарат, иногда возникает избыточная подвижность сегмента. В этот период могут беспокоить напряженные мышцы, болезненность при вращении корпуса и неприятные ощущения во время глубокого дыхания.
3. III стадия. Наружная часть диска — фиброзное кольцо — утрачивает целостность. Это создает условия для образования протрузии или грыжи. Если выпячивание воздействует на нервный корешок, боль может идти от спины по межреберному промежутку. Вместе с тем небольшие грыжи нередко обнаруживаются случайно и не сопровождаются жалобами.
4. IV стадия. Изменения распространяются на костные и суставные элементы позвоночника. По краям позвонков могут появляться остеофиты, подвижность уменьшается, а естественный грудной изгиб иногда становится более выраженным. При значительном сужении позвоночного канала возможно повреждение спинного мозга с развитием миелопатии.

Такая схема помогает описывать характер поражения, но не означает, что заболевание обязательно проходит все четыре этапа. Кроме того, состояние дисков на снимках не всегда объясняет самочувствие пациента: значительные изменения иногда протекают без боли, а выраженные жалобы встречаются и при сравнительно небольших нарушениях.

Виды остеохондроза грудного отдела позвоночника

Клиническая картина зависит от того, какой именно источник боли преобладает. Неприятные ощущения могут возникать из-за изменений диска, перегрузки суставов, напряжения мышц или воздействия на нервные структуры. В отдельных случаях человек ощущает боль не возле позвоночника, а в передней части туловища. Для описания подобных проявлений используют несколько клинических вариантов.

1. Болевой (торакалгия, дорсалгия). На первый план выходит болезненность в спине. Она бывает продолжительной, умеренной, тянущей либо появляется короткими острыми приступами. Внезапную интенсивную боль между лопатками, возникающую, например, после неудобного движения, называют дорсаго.
2. Корешковый. Связан с воздействием на спинномозговой корешок. Болевые ощущения могут проходить по межреберному промежутку от спины к передней поверхности туловища. Иногда вместе с ними появляются покалывание, участки сниженной чувствительности или жжение.
3. Миелопатический. Развивается, если измененные структуры позвоночника оказывают существенное давление на спинной мозг. Такой вариант встречается нечасто, но требует особого внимания. Его проявлениями могут стать нарушения равновесия, слабость нижних конечностей и изменения чувствительности.
4. Псевдовисцеральный. Боль ощущается в проекции внутренних органов — например, за грудиной, в верхней части живота или под ребрами. Поскольку аналогичные жалобы встречаются при самостоятельных заболеваниях сердца и органов пищеварения, позвоночное происхождение боли рассматривают только после необходимого обследования.
5. Мышечно-тонический. Основные жалобы связаны с перенапряжением околопозвоночных мышц. Человек ощущает стянутость, болезненность при надавливании и трудности при поворотах корпуса. Длительная статическая работа нередко усиливает дискомфорт.

Если изменения ограничены одним межпозвоночным сегментом, процесс называют локальным. При вовлечении нескольких уровней используют термин «полисегментарный». Дегенерация может обнаруживаться между любыми соседними грудными позвонками, а также в зоне соединения грудного и поясничного отделов.

Остеохондроз на уровне Th1–Th6

К верхнегрудной области относят межпозвоночные сегменты от Th1–Th2 до Th5–Th6. Здесь позвоночник тесно связан с реберным каркасом, ограничивающим движения. При этом уровень Th1–Th2 находится рядом с шейно-грудным переходом, где характер механической нагрузки заметно меняется.

Болезненность может сосредоточиваться между лопатками, ближе к шее или в надплечьях. Иногда она распространяется в подмышечную область и руку, становится заметнее при движении плечами или наклоне корпуса. При поражении корешка Th1 возможны изменения чувствительности по внутренней стороне предплечья и слабость отдельных мышц кисти. Синдром Горнера, сопровождающийся опущением века и сужением зрачка, встречается редко и требует поиска причины поражения нервных путей. При изменениях около Th4–Th5 иногда отмечается боль в передней части грудной клетки.

Подобные жалобы нельзя автоматически связывать с остеохондрозом. Врач должен рассмотреть заболевания шейного отдела, плечевых суставов, легких и плевры, миофасциальную боль, патологии молочных желез и сердца. При определенных симптомах также необходимо исключить опухоль верхушки легкого.

Остеохондроз на уровне Th6–Th9

Сегменты Th6–Th7, Th7–Th8 и Th8–Th9 расположены в средней части грудного отдела, где обычно выражен естественный изгиб позвоночника назад. Особенности нагрузки на тела позвонков могут сочетаться с их клиновидной формой, в том числе при болезни Шейермана — Мау.

При изменениях на этих уровнях неприятные ощущения часто локализуются ниже лопаток. Боль может идти по реберной дуге вперед, достигать области под грудиной или верхних отделов живота. Иногда человек описывает ее как тугую повязку вокруг туловища. Кашель, поворот корпуса и глубокое дыхание способны усиливать болезненность, из-за чего пациент начинает дышать более поверхностно. В этой зоне также встречаются грыжи дисков, иногда содержащие участки кальцификации.

Особенность среднегрудной боли заключается в ее возможном сходстве с проявлениями заболеваний органов пищеварения. Неприятные ощущения в подложечной области бывают при гастрите, язвенной болезни, рефлюксе, нарушениях работы желчного пузыря и поджелудочной железы. Поэтому прежде чем связывать симптомы с позвоночником, необходимо исключить заболевания внутренних органов, сердца и опоясывающий лишай.

Остеохондроз на уровне Th9–Th12

Нижняя часть грудного отдела охватывает уровни Th9–Th10, Th10–Th11 и Th11–Th12. Здесь реберный каркас постепенно утрачивает жесткость: одиннадцатая и двенадцатая пары ребер имеют свободные передние концы. Благодаря этому соответствующие сегменты обладают несколько большей свободой движения. Особенно заметную механическую нагрузку испытывает область Th11–Th12, где могут выявляться изменения дисков и грыжевые выпячивания.

Боль при поражении нижнегрудной зоны обычно ощущается ближе к нижним ребрам или верхней части поясницы. Иногда она переходит на боковую поверхность туловища и живот. Если затронуты нервные структуры, возможны жжение, покалывание или участки онемения кожи. Повороты, разгибание спины и длительная неудобная поза способны усиливать неприятные ощущения.

Остеохондроз на уровне Th12–L1

Сегмент Th12–L1 соединяет грудную и поясничную части позвоночника. Это участок смены относительно жесткой конструкции на более подвижную, поэтому механическая нагрузка здесь имеет свои особенности. Помимо дегенерации диска, в данной области встречаются грыжи и компрессионные повреждения позвонков, особенно при сниженной плотности костей.

Боль может ощущаться на границе грудного отдела и поясницы, иногда переходить в ягодицу, пах или область бедра. Однако такое распространение не является специфическим признаком поражения Th12–L1 и требует уточнения источника симптомов. Поблизости располагается нижняя часть спинного мозга, которая у большинства взрослых заканчивается примерно на уровне L1–L2. Если появляются слабость ног, потеря чувствительности в промежности или нарушения мочеиспускания, необходимо срочно исключить сдавление нервных структур. При обследовании также учитывают возможные заболевания почек, тазобедренных и крестцово-подвздошных суставов, а также поясничного отдела.

Симптомы грудного остеохондроза

Наличие дегенеративных изменений не всегда сопровождается жалобами. Если симптомы появляются, их характер определяется источником боли, вовлечением мышц и состоянием нервных структур. У одних пациентов неприятные ощущения ограничиваются участком спины, у других распространяются по грудной клетке или сопровождаются изменениями кожной чувствительности.

Основные симптомы остеохондроза грудного отдела:

• неприятные ощущения между лопатками после продолжительной работы сидя, особенно при попытке разогнуться или повернуть корпус;
• продолжительная тупая болезненность либо короткий интенсивный приступ, возникающий после неудобного движения;
• боль, проходящая от спины по межреберным промежуткам к боковой или передней поверхности туловища;
• покалывание, чувство жжения и снижение чувствительности отдельных участков кожи при вовлечении нервного корешка;
• напряженные, болезненные при прикосновении мышцы в межлопаточной и околопозвоночной областях;
• затруднение поворотов и разгибания спины, иногда сопровождающееся щелчками или хрустом;
• болезненность при попытке глубоко вдохнуть, из-за которой человек невольно ограничивает движения грудной клетки.

Иногда пациент ощущает боль за грудиной или слева в груди и предполагает, что она исходит от позвоночника. Однако зависимость неприятных ощущений от движения или дыхания не позволяет надежно исключить сердечное заболевание. При подобных жалобах важно оценить состояние сердца. Одышка, нарушения ритма и значительные колебания давления также требуют самостоятельной диагностики.

Диагностика остеохондроза грудного отдела позвоночника

Первый этап обследования — беседа с врачом и осмотр. Специалист уточняет, когда появилась боль, что ее провоцирует, куда она распространяется и какие симптомы возникают одновременно с ней. Затем оценивает положение позвоночника, доступный объем движений и болезненность отдельных участков спины. Если есть подозрение на поражение нервных структур, дополнительно исследуют рефлексы, мышечную силу и чувствительность.

Для уточнения диагноза могут назначаться следующие исследования:

1. Рентгенография грудного отдела позвоночника — позволяет рассмотреть положение и форму позвонков, заметить уменьшение межпозвоночных промежутков, остеофиты и изменения естественных изгибов спины.
2. МРТ — дает возможность изучить диски и окружающие мягкие ткани, определить расположение грыжи и проверить, не испытывают ли нервные структуры сдавления.
3. КТ — помогает подробно исследовать костные элементы, выявить переломы, выраженные разрастания и кальцифицированные участки грыж.
4. Денситометрия — необходима при предполагаемом снижении прочности костей, поскольку позволяет измерить минеральную плотность костной ткани.
5. Электронейромиография (ЭНМГ) — используется в отдельных случаях для исследования функции периферических нервов и уточнения происхождения неврологических симптомов.
6. ЭКГ и другие кардиологические исследования — проводятся, когда необходимо проверить, не связана ли боль с работой сердца.
7. Дополнительные исследования — анализы крови, обследование легких, УЗИ брюшной полости или гастроскопия могут потребоваться, если врач предполагает заболевание за пределами позвоночника.

Обнаруженные на снимках изменения оценивают вместе с жалобами и результатами осмотра. Само по себе снижение высоты диска еще не доказывает, что именно оно вызывает боль. Особенно важно не пропустить заболевания сердца, дыхательной системы, органов пищеварения и почек, которые иногда сопровождаются сходными ощущениями.

Как лечить остеохондроз грудного отдела позвоночника

В большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется. Консервативная помощь направлена прежде всего на контроль боли, возвращение комфортной двигательной активности и снижение вероятности повторных эпизодов. Вернуть измененному диску первоначальную структуру невозможно, однако можно воздействовать на симптомы и факторы, поддерживающие дискомфорт. Лечебную программу составляют после обследования, учитывая характер боли, функциональные ограничения и сопутствующие заболевания.

Основные методы лечения остеохондроза грудного отдела:

1. Медикаментозная терапия. Для кратковременного облегчения боли врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства. При выраженном мышечном напряжении иногда используют миорелаксанты, а при подтвержденной нейропатической боли — препараты соответствующей группы. Витамины B прежде всего показаны при их недостатке; убедительных доказательств восстановления дисков с помощью хондропротекторов нет.
2. Лечебные блокады. Если боль интенсивная и имеет определенный источник, специалист может рассмотреть инъекционное обезболивание. Выбор области введения препарата зависит от клинической ситуации, а сама процедура проводится только при наличии показаний.
3. Щадящий режим. Во время обострения временно уменьшают нагрузки, вызывающие усиление симптомов. При этом полная неподвижность обычно не нужна: посильные прогулки и обычные движения предпочтительнее продолжительного лежания.
4. Физиотерапия. Отдельные аппаратные процедуры иногда включают в комплекс помощи как дополнение к основным методам. При выборе учитывают противопоказания и то, что доказательства эффективности многих физиотерапевтических воздействий при грудном остеохондрозе ограничены.
5. Лечебный массаж. Работа с мягкими тканями спины может на некоторое время ослабить напряжение мышц и сделать движения комфортнее. Интенсивность воздействия подбирают индивидуально, особенно при сопутствующих заболеваниях позвоночника.
6. Лечебная физкультура (ЛФК). Занятия включают движения для улучшения гибкости грудного отдела, упражнения на выносливость мышц спины и туловища, растяжку и дыхательные упражнения. Дополнительной активностью могут стать плавание и ходьба.
7. Коррекция образа жизни. Важны удобная организация повседневной работы, уменьшение продолжительности неподвижного сидения, постепенное повышение физической активности и контроль сопутствующих состояний, включая остеопороз.

К хирургическому лечению обращаются в исключительных ситуациях, например при значительном сдавлении спинного мозга или прогрессировании неврологических нарушений. Решение принимают с учетом результатов обследования, а не только выраженности изменений на МРТ.

После уменьшения боли необходимо продолжать двигаться и тренировать мышцы. Это помогает сохранять функциональные возможности спины и уменьшать вероятность повторных болезненных эпизодов.

Лечение в клинике «Парамита»

В клинике «Парамита» методы восточной медицины рассматриваются как дополнение к основному лечению грудного остеохондроза. Перед составлением программы оценивают жалобы пациента, результаты диагностики, состояние позвоночника и возможные ограничения для процедур. Подбор воздействий зависит от индивидуальной клинической ситуации, а не только от названия диагноза.

В программу лечения могут входить:

1. Иглоукалывание — воздействие тонкими иглами на определенные точки тела. Может применяться как вспомогательный способ облегчения боли.
2. Точечный массаж — работа с отдельными участками мягких тканей для уменьшения субъективного ощущения напряжения и дискомфорта.
3. Вакуум-терапия — воздействие специальными банками на кожу и поверхностные ткани спины. Используется как дополнительная процедура с учетом состояния кожи и других противопоказаний.
4. Моксотерапия — локальное тепловое воздействие на выбранные точки с помощью тлеющих полынных сигар.
5. Фитотерапия — использование растительных составов, которые подбирают с учетом сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарств и возможных нежелательных реакций.
6. Мануальная терапия — применение щадящих ручных приемов для работы с мышцами и подвижностью отдельных участков спины. При риске повреждения позвоночных структур силовые и резкие манипуляции исключаются.

Дополнительные процедуры могут использоваться для облегчения отдельных симптомов, прежде всего боли и мышечного дискомфорта.

Стоимость лечения грудного остеохондроза в клинике “Парамита”

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону, указанному на сайте

Возможные осложнения грудного остеохондроза

У части пациентов дегенеративные изменения остаются стабильными и не вызывают серьезных проблем. Однако при выраженном поражении дисков, суставов и костных элементов иногда возникают состояния, которые ограничивают движения или затрагивают нервную систему. Их вероятность зависит от характера изменений и индивидуальных особенностей позвоночника.

Возможные осложнения грудного остеохондроза:

• Протрузии и межпозвоночные грыжи. Диск выступает за обычные анатомические границы. При неблагоприятном расположении выпячивание может воздействовать на нервный корешок либо спинной мозг.
• Спондилез и спондилоартроз. На позвонках появляются краевые костные выросты, а суставные поверхности подвергаются дегенеративной перестройке.
• Стеноз позвоночного канала. Доступное пространство внутри позвоночного канала уменьшается, из-за чего возникает опасность компрессии спинного мозга.
• Грудная радикулопатия. Поражение корешка может вызывать боль по ходу межреберного нерва, а также изменения чувствительности в соответствующей области.
• Грудная миелопатия. Нарушение функции спинного мозга вследствие его сдавления. Возможны затруднения при ходьбе, слабость ног и расстройства контроля мочеиспускания.
• Деформация позвоночника. Выраженная перестройка костных структур иногда сопровождается изменением грудного изгиба и положения туловища.
• Ограничение подвижности. Изменения суставов и болезненное мышечное напряжение могут затруднять разгибание и вращение корпуса.
• Хронический болевой синдром. Длительно сохраняющиеся неприятные ощущения способны нарушать сон, ограничивать привычную активность и влиять на эмоциональное состояние.

Следует учитывать, что грудной остеохондроз не является причиной заболеваний сердца, желудка или легких. Если боль напоминает проявления патологии этих органов, ее происхождение необходимо выяснить, а не объяснять автоматически состоянием позвоночника.

Профилактика остеохондроза грудного отдела и обострений

Повседневные привычки имеют большое значение для самочувствия спины. Хотя полностью предотвратить возрастные изменения дисков нельзя, разумная двигательная активность и уменьшение перегрузок помогают поддерживать функциональность позвоночника. Особое внимание стоит уделять тем ситуациям, после которых обычно появляется боль.

Основные рекомендации по профилактике грудного остеохондроза:

1. Организуйте рабочее место. Расположите экран так, чтобы не приходилось постоянно наклонять голову, обеспечьте опору для спины. Примерно раз в полчаса или час вставайте, проходите небольшое расстояние либо выполняйте несколько движений плечами и корпусом.
2. Следите за осанкой. Меняйте положение тела в течение дня. Даже удобная поза может вызывать усталость, если сохранять ее слишком долго.
3. Поддерживайте физическую активность. Выбирайте доступные виды движения: прогулки, занятия в бассейне, пилатес или адаптированную йогу. Добавляйте упражнения для мышц спины и грудного отдела с учетом самочувствия.
4. Избегайте чрезмерных нагрузок. Увеличивайте рабочие веса постепенно, не сочетайте перенос тяжелого предмета с резким разворотом туловища и старайтесь распределять нагрузку симметрично.
5. Обеспечьте комфортный сон. Подберите матрас, на котором удобно лежать и не возникает дополнительной болезненности. Старайтесь выбирать положение, не требующее длительного скручивания корпуса.
6. Контролируйте массу тела. Поддерживайте вес в подходящем для здоровья диапазоне и избегайте курения, которое неблагоприятно влияет на ткани организма, включая межпозвоночные диски.
7. Следите за питанием. Обеспечивайте достаточное поступление белка и необходимых для костной ткани веществ. При повышенном риске остеопороза обсудите с врачом обследование и потребность в кальции или витамине D.
8. Снижайте мышечное напряжение. Чередуйте занятия, требующие неподвижного положения, с короткой активностью. Для расслабления могут быть полезны прогулки, дыхательные упражнения и полноценный отдых.
9. Своевременно лечите сопутствующие заболевания. При сколиозе, остеопорозе и других проблемах опорно-двигательной системы проходите рекомендованные обследования и придерживайтесь индивидуального плана лечения.

Забота о позвоночнике не ограничивается процедурами во время обострения. Гораздо важнее регулярно двигаться, поддерживать мышечную выносливость и выбирать нагрузки, которые соответствуют физическим возможностям.

Грудной остеохондроз не всегда становится причиной боли, даже если изменения дисков хорошо заметны при обследовании. Когда симптомы возникают, важно установить их источник и исключить другие заболевания. Комплексная терапия помогает справляться с болезненными проявлениями, а регулярная физическая активность и разумный режим нагрузок позволяют дольше сохранять комфорт движений и привычный образ жизни.

Литература:

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр (МКБ-10). Всемирная организация здравоохранения;
2. Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н. Боли в спине. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013;
3. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: МЕДпресс-информ;
4. Wood K. B. et al. Magnetic resonance imaging of the thoracic spine: evaluation of asymptomatic individuals. Journal of Bone and Joint Surgery (Am), 1995;
5. Brinjikji W. et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. American Journal of Neuroradiology, 2015.