Лечение грыжи Шморля поясничного отдела

Автор статьи

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Записаться на прием

Статью проверил эксперт

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Записаться на прием

Публикация: 16.07.2026

Комментариев: 0

Просмотров: 3246

С болью в пояснице сталкивался практически каждый взрослый хотя бы однажды. Одной из частых находок, объясняющих такую боль, оказывается грыжа Шморля поясничного отдела — изменение, которое обнаруживают чаще всего неожиданно, во время рентгена или МРТ по совершенно другому поводу. Само слово «грыжа» вызывает тревогу и мысли об операции, однако в подавляющем большинстве случаев никакого вмешательства не требуется. Разберем подробно, что представляет собой эта находка, отчего она возникает на различных поясничных уровнях и какую тактику выбрать при ее обнаружении.

Что такое грыжа Шморля поясничного отдела и причины ее развития

Грыжей Шморля называют состояние, при котором фрагмент ткани межпозвоночного диска вдавливается внутрь тела соседнего позвонка через ослабленный участок замыкательной пластинки — тонкой хрящевой прослойки, отделяющей диск от костной ткани. При этом сам диск остается в пределах позвонка, не выходит за его границы и никак не соприкасается с нервными корешками. По этой причине специалисты предпочитают говорить не о заболевании, а о рентгенологической особенности, случайно выявленной находке.

Поясничный отдел позвоночника несет на себе основную осевую нагрузку всего тела, поэтому грыжи Шморля здесь встречаются ничуть не реже, чем в грудном отделе, а вот шейный отдел страдает от них значительно реже. Согласно Международной классификации болезней, данному состоянию присвоен код М51.4.

Среди факторов, характерных именно для поясничной локализации, выделяют следующие:

• остеопороз, при котором снижается плотность костной ткани и замыкательная пластинка становится хрупкой и уязвимой;
• систематические осевые нагрузки — работа с тяжестями, силовые виды спорта, физически тяжелый труд; 
• перенесенные травмы позвоночника, включая компрессионные повреждения;
• врожденную слабость хрящевых структур пластинки;
• стремительный рост скелета в подростковый период;
• дегенеративные процессы в межпозвоночном диске, из-за которых нагрузка на пластинку увеличивается.

У большинства людей поясничные грыжи Шморля протекают совершенно незаметно и выявляются случайно — например, при обследовании по другой причине.

Отличие грыжи Шморля поясничного отдела от межпозвонковой грыжи поясничного отдела

Несмотря на то что оба состояния касаются межпозвоночного диска, механизм их развития принципиально различается, а вместе с ним отличается и врачебная тактика.

• направление смещения диска — при грыже Шморля ткань продавливается вертикально, внутрь тела позвонка, тогда как при истинной межпозвонковой грыже поясничного отдела смещение происходит горизонтально, в сторону позвоночного канала
• влияние на нервные структуры — грыжа Шморля никогда не контактирует ни со спинным мозгом, ни с нервными корешками, а межпозвонковая грыжа способна их сдавливать;
• клинические проявления — грыжа Шморля в большинстве случаев не причиняет боли, тогда как межпозвонковая грыжа нередко вызывает корешковый синдром с распространением боли в ногу;
• картина на МРТ — грыжа Шморля визуализируется как округлое углубление внутри тела позвонка, а межпозвонковая грыжа выглядит как выпячивание диска за его естественные границы;
• подход к лечению — при грыже Шморля обычно достаточно динамического наблюдения, тогда как межпозвонковая грыжа при сдавлении нервного корешка порой требует серьезного лечения, вплоть до хирургического.

В поясничном отделе оба вида изменений часто встречаются одновременно, на одном уровне или на соседних. Это заметно затрудняет поиск истинной причины боли и требует от врача сопоставления жалоб пациента с результатами МРТ, а не поверхностной оценки одного снимка.

Виды грыжи Шморля поясничного отдела

Поясничные грыжи Шморля отличаются друг от друга временем возникновения, размером, расположением и количеством затронутых позвонков. Подобное разделение помогает врачу оценить характер процесса, спрогнозировать вероятность его прогрессирования и выбрать подходящую стратегию наблюдения либо лечения.

По времени формирования различают:

• острую форму — развивается вследствие травмы или резкой перегрузки и может сопровождаться непродолжительной болью;
• хроническую форму — формируется медленно и, как правило, никак себя не проявляет.

По размерам выделяют небольшие узлы, почти не изменяющие структуру кости, и глубокие грыжи, захватывающие существенную часть тела позвонка. По расположению относительно центра пластинки грыжи делят на центральные, находящиеся в ее середине, и краевые, смещенные к периферии. По количеству пораженных уровней различают единичные грыжи, затрагивающие один позвонок, и множественные, при которых изменения обнаруживаются сразу на нескольких уровнях.

Насколько значимой окажется та или иная грыжа в поясничном отделе, зависит не столько от ее типа, сколько от конкретного позвонка и той нагрузки, которую испытывает соответствующий сегмент позвоночника.

Грыжа Шморля на уровне позвонка L1

Первый поясничный позвонок принимает на себя нагрузку, поступающую от грудного отдела, поэтому причины возникновения грыж здесь во многом схожи с теми, что характерны для грудопоясничного перехода.

Особенность этой локализации в том, что возникающая боль способна отдавать вбок, в область поясницы, имитируя приступ почечной колики. Из-за подобной маскировки пациента нередко сначала направляют к урологу, и лишь после исключения почечной патологии выясняется истинная причина — изменения в теле позвонка.

Грыжа Шморля на уровне позвонка L2–L3

Изолированное поражение этих двух позвонков случается заметно реже, чем изменения нижележащих поясничных уровней. Чаще всего грыжа Шморля на уровне L2 и L3 сопутствует дегенеративным процессам соседнего диска, а не выступает самостоятельной находкой.

Врачи нередко рассматривают обнаружение изменений именно на этом уровне как своеобразный сигнал: если грыжи локализуются здесь, это может говорить о системном снижении плотности костной ткани во всем организме, а не о локальной перегрузке одного сегмента.

Грыжа Шморля на уровне позвонка L4

Четвертый поясничный позвонок испытывает существенную нагрузку при наклонах туловища и подъеме тяжестей. Грыжа Шморля на уровне L4 чаще диагностируется у людей, занятых физическим трудом, а также у спортсменов, увлекающихся силовыми дисциплинами — тяжелой атлетикой и пауэрлифтингом.

На этом уровне изменения нередко сопровождаются начальными признаками дегенерации диска L4–L5. Поэтому при появлении болевых ощущений врач обязательно оценивает состояние соседнего диска, а не ограничивается констатацией самой грыжи Шморля.

Грыжа Шморля на уровне позвонка L5

Пятый поясничный позвонок расположен на границе с крестцом и испытывает наибольшую нагрузку среди всех поясничных позвонков. Грыжа Шморля на уровне L5 часто сочетается с типичными заднебоковыми грыжами дисков на уровнях L4–L5 и L5–S1.

Такое соседство осложняет диагностику: бывает непросто определить, что именно вызывает боль у конкретного человека — сама грыжа Шморля или сопутствующая межпозвонковая грыжа. Именно в этих случаях особенно важна полноценная диагностика, а не оценка одного изолированного снимка.

Грыжа Шморля пояснично-крестцового отдела (L5–S1)

Переходная зона между поясничным отделом и крестцом испытывает максимальную механическую нагрузку среди всех отделов позвоночного столба. Грыжа Шморля на уровне L5–S1 чаще всего выявляется у людей, занятых тяжелым физическим трудом, спортсменов-тяжелоатлетов, а также при выраженном остеопорозе.

На этом уровне велика вероятность сочетания с истинной межпозвонковой грыжей и признаками нестабильности сегмента — состояния, при котором позвонки при движении смещаются относительно друг друга сильнее нормы. Боль иногда распространяется на крестец и ягодицы, из-за чего ее ошибочно принимают за самостоятельную крестцовую патологию, хотя реальный источник расположен выше.

Симптомы грыжи Шморля поясничного отдела

В большинстве случаев поясничные грыжи Шморля никак себя не проявляют и становятся неожиданной находкой при обследовании. Если жалобы все же возникают, они могут включать:

• локальную боль в спине, которая усиливается при физической нагрузке и стихает в положении лежа; 
• ощущение усталости и тяжести в пояснице к вечеру;
• затруднение движений в поясничном отделе, особенно при наклонах;
• болезненность при надавливании на остистые отростки — костные выступы, прощупываемые по средней линии спины, что типично для острой формы;
• хронические, постепенно нарастающие боли, когда грыжа Шморля сочетается с остеопорозом.

В отличие от межпозвонковой грыжи, для грыжи Шморля не характерны иррадиация боли в ногу, онемение и мышечная слабость.

Диагностика грыжи Шморля поясничного отдела

Обследование начинается с неврологического осмотра: врач оценивает рефлексы, чувствительность и объем движений, чтобы понять, нет ли признаков сдавления нервных структур. Далее применяются:

• рентгенография поясничного отдела — быстрый метод, позволяющий увидеть изменение контура позвонка; 
• МРТ поясничного отдела — основной, наиболее информативный метод, дающий детальное изображение диска, пластинки и окружающих мягких тканей;
• КТ поясничного отдела — уточняет особенности костной структуры;
• денситометрия (DXA) — измеряет плотность костной ткани и помогает выявить остеопороз;
• лабораторные анализы — позволяют оценить обмен кальция и уровень витамина D;
• консультация вертебролога или ортопеда — специалиста, определяющего дальнейшую тактику ведения пациента.

Отдельная сложность диагностики заключается в том, чтобы отличить грыжу Шморля от компрессионного перелома, гемангиомы — доброкачественной сосудистой опухоли позвонка — и метастатического поражения кости, поскольку на рентгеновском снимке эти состояния порой выглядят похоже.

Как лечить грыжу Шморля поясничного отдела

Тактика лечения грыжи Шморля поясничного отдела определяется тем, есть симптомы или нет. Если находка бессимптомна, никакого специального лечения не требуется — пациенту рекомендуют периодическое наблюдение и контроль факторов риска.

При наличии болевых ощущений тактика зависит от их причины — самой грыжи, сопутствующего остеопороза или соседней межпозвонковой грыжи. Используются:

• медикаментозная терапия — короткие курсы обезболивающих и противовоспалительных препаратов в период обострения;
• временное ограничение подвижности — снижение нагрузки или ношение корсета в острой фазе;
• физиотерапевтические процедуры — для уменьшения боли и улучшения кровообращения в тканях;
• лечебная физкультура — укрепление мышечного корсета снижает нагрузку на позвонки;
• коррекция образа жизни — снижение массы тела, изменение техники подъема тяжестей, отказ от ударных нагрузок;
• хирургическое лечение — применяется крайне редко, преимущественно при сопутствующем компрессионном переломе.

Лечение грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника не должно сводиться к устранению одной-единственной находки на снимке. Без воздействия на первопричину риск появления новых грыж на соседних уровнях остается высоким.

Лечение в клинике «Парамита»

В нашей клинике методы восточной медицины используются как дополнение к традиционной диагностике, а не как замена ей. После осмотра врач определяет, какие методики подойдут конкретному пациенту:

1. Иглоукалывание — воздействие на биологически активные точки помогает снизить мышечное напряжение и уменьшить боль в пояснице.
2. Фармакопунктура — введение малых доз лекарственных препаратов в активные точки.
3. Фитотерапия — травяные сборы, поддерживающие общее состояние организма.
4. Моксотерапия — прогревание активных точек с помощью полынных сигар.
5. Вакуум-терапия — способствует улучшению местного кровообращения.
6. Точечный массаж и мягкие мануальные техники — помогают снять спазм мышц спины.
7. Гирудотерапия — лечение с применением медицинских пиявок.

Стоимость лечения грыжи Шморля в клинике “Парамита”

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону, указанному на сайте

Возможные осложнения грыжи Шморля поясничного отдела

Сама по себе небольшая грыжа Шморля редко представляет опасность, однако при ее прогрессировании возможны следующие осложнения:

• ускоренное разрушение межпозвоночного диска;
• формирование классической межпозвонковой грыжи с развитием корешкового синдрома;
• компрессионные переломы тел позвонков на фоне остеопороза;
• хроническая боль в пояснице;
• нестабильность поясничного сегмента;
• вторичные нарушения осанки и походки, связанные со щадящим положением тела;
• снижение качества жизни из-за постоянного болевого синдрома.

Опасность грыжи Шморля поясничного отдела заключается не в ней самой, а в том, что она сигнализирует о снижении прочности костной ткани. То, насколько быстро будут развиваться осложнения, напрямую зависит от контроля плотности кости и от того, сохраняются ли чрезмерные нагрузки на позвоночник.

Профилактика грыжи Шморля поясничного отдела

В основе профилактики лежат два направления работы: сделать кости крепче и разгрузить позвоночник от избыточного давления. Для этого важно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Не откладывать диагностику остеопении и остеопороза — состояний, при которых костная ткань постепенно теряет прочность, и начинать их лечение как можно раньше.
2. Следить за тем, чтобы в рацион поступало достаточно кальция и витамина D — из продуктов питания или из аптечных препаратов, подобранных врачом.
3. Поднимать тяжелые предметы правильно: спина остается прямой, а основную работу выполняют ноги, а не поясничные мышцы.
4. Избегать резких ударных нагрузок — бега по асфальту, прыжков — если изменения в позвонках уже подтверждены.
5. Поддерживать мышцы поясничного отдела в тонусе с помощью регулярных физических упражнений.
6. Следить за весом, так как каждый лишний килограмм добавляет давление на позвоночный столб.
7. Продумать эргономику рабочего пространства — от удобного стула до правильно выставленной высоты стола.
8. Внимательно относиться к нагрузке на спину в период беременности и после родов.
9. Отказаться от курения и других привычек, которые мешают организму нормально усваивать кальций.
10. Не пропускать плановые визиты к ортопеду или вертебрологу, если есть предрасполагающие факторы, — особенно это касается людей старшего возраста.

Важно понимать, что профилактика — это не разовое усилие, а постоянная забота о прочности костей и привычка бережно относиться к движениям и нагрузкам на протяжении всей жизни.

Грыжа Шморля поясничного отдела в большинстве случаев протекает без выраженных симптомов и обнаруживается случайно, в ходе обследования по другому поводу. Тем не менее эта находка может указывать на повышенную нагрузку на позвоночник или на снижение прочности костной ткани, а потому заслуживает внимательного отношения. Своевременная диагностика, контроль факторов риска и комплексный подход к лечению помогают сохранить здоровье позвоночника, снизить интенсивность боли при ее наличии и предотвратить дальнейшее развитие патологических изменений.

Литература:

1. Клинические рекомендации «Дорсопатии». Министерство здравоохранения Российской Федерации.
2. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации. — М.: МЕДпресс-информ.
3. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. — М.: Медицина.
4. Resnick D. Diagnosis of Bone and Joint Disorders. — Philadelphia: Saunders.
5. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), раздел М51.