Лечение медианной грыжи

Автор статьи

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Записаться на прием

Статью проверил эксперт

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Записаться на прием

Публикация: 04.08.2026

Комментариев: 0

Просмотров: 2

Боль в пояснице или шее иногда не проходит неделями, а привычные обезболивающие почти не помогают. Одна из причин такого состояния — медианная грыжа, при которой часть межпозвонкового диска выходит строго по центру позвоночного канала. Объясняем, почему она появляется, чем отличается от других видов грыж и какие есть варианты лечения.

Что такое медианная грыжа диска и причины ее развития

Межпозвонковый диск — это хрящевая прокладка между телами позвонков, которая работает как амортизатор при движении и нагрузке. Внутри диска находится мягкое ядро, а снаружи его удерживает плотное фиброзное кольцо — жесткая оболочка из волокон. Когда кольцо истончается или рвется, часть ядра выходит наружу, так формируется грыжа межпозвоночных дисков.

Медианная (медиальная) грыжа диска — это выпячивание строго по средней линии позвоночного канала, без смещения в сторону. В медицинской документации такую грыжу относят к рубрике М51 (для грудного и поясничного отдела) или М50 (для шейного отдела) с уточнением уровня поражения.

Из-за центрального расположения грыжа с самого начала равномерно сужает пространство дурального мешка — оболочки, в которой проходит спинной мозг и его корешки, — в поясничном отделе, либо самого спинного мозга в шейном и грудном отделах. Поэтому долгое время у человека может быть просто боль в спине без четкого одностороннего прострела в ногу или руку, а первые заметные симптомы иногда появляются уже тогда, когда грыжа успела вырасти.

Причины появления дорзальной медианной грыжи:

• остеохондроз, то есть постепенная потеря диском влаги и упругости, — основной фон для развития грыжи;
• протрузия заднего направления (выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца), которая долго не лечилась и постепенно увеличилась;
• резкое сгибание спины в сочетании с осевой нагрузкой, например при поднятии тяжести с округленной спиной;
• долгое сидение с наклоном корпуса вперед — за рулем или за компьютером;
• повторяющиеся сгибания и разгибания спины при физическом труде;
• возрастное обезвоживание диска и снижение прочности фиброзного кольца именно в его центральной части;
• особенности строения задней продольной связки — плотной полосы ткани вдоль задней поверхности тел позвонков: в ее боковых отделах есть естественное сужение, поэтому там чаще образуется парамедианная грыжа, а медианная возникает при разрыве диска через центр связки или при ее равномерном истончении;
• избыточный вес, увеличивающий осевую нагрузку на межпозвонковые диски;
• курение, ухудшающее питание диска и скорость восстановления его тканей.

Так как медианная межпозвонковая грыжа с первых миллиметров роста давит на центральную часть канала, а не на один корешок сбоку, она способна дольше маскироваться под обычную усталость в спине — и именно в этом ее основная опасность.

Чем медиальная грыжа отличается от парамедианной, фораминальной и экстрафораминальной грыж

У грыжи межпозвонковых дисков есть четыре основных варианта расположения относительно позвоночного канала: медианная (строго по центру), парамедианная (смещена от центра, но остается в пределах канала), фораминальная (в межпозвонковом отверстии — канале, через который корешок выходит из позвоночника), и экстрафораминальная (за пределами этого отверстия).

Задняя медианная грыжа — то есть грыжа, направленная строго назад, к центру канала, — отличается от соседних видов еще и риском: сдавление дурального мешка или спинного мозга у нее возникает раньше и при меньшем объеме выпячивания, чем у парамедианной, фораминальной или экстрафораминальной грыжи похожего размера. Дело в том, что выпячивание сразу направлено в узкую и наиболее важную зону канала.

На МРТ парамедианную грыжу обычно хорошо видно уже на аксиальных срезах — поперечных сечениях позвоночника. Для оценки медиальной грыжи дисков аксиальных срезов недостаточно: врач обязательно смотрит и сагиттальные срезы — продольные сечения вдоль оси позвоночника, — чтобы понять степень сужения канала и состояние дурального мешка или спинного мозга.

При хирургическом лечении медианной грыжи нередко нужна более широкая срединная декомпрессия — ламинэктомия (удаление части дуги позвонка) или декомпрессия с двух сторон одновременно, тогда как при парамедианной грыже обычно хватает доступа с одной стороны.

Виды медианной грыжи диска

По направлению выпячивания грыжи диска делят на вентральные — вперед, к передней части позвоночника, они клинически почти не значимы, — и дорзальные — назад, в сторону канала. Эта разновидность по определению относится к дорзальным грыжам и занимает центральное положение среди них.

Медиальную грыжу различают по нескольким признакам:

• по симметричности — строго срединная (симметричная) форма и ее вариант с легким смещением в одну из сторон, так называемая медианно-парамедианная, переходная форма; при этой локализации симметричная форма встречается чаще, чем при боковых грыжах;
• по размеру — малые, средние и крупные, вплоть до заметного сужения позвоночного канала, сдавления дурального мешка или спинного мозга;
• по направлению миграции фрагмента — со смещением вверх или вниз, с возможным вовлечением соседнего уровня;
• по количеству — единичные и множественные, при поражении сразу нескольких уровней;
• по отделу позвоночника — шейный, грудной и поясничный.

Медиальная грыжа не может возникнуть на уровне между черепом и первым шейным позвонком (C0-C1) и между первым и вторым шейными позвонками (C1-C2), поскольку там нет полноценного межпозвонкового диска. То же самое касается крестцового и копчикового отделов — там позвонки срослись в единую кость, и дисков между ними тоже нет.

Медиальная грыжа шейного отдела

Шейный отдел подвижен, а центральный канал в нем относительно узкий, поэтому медиальная грыжа шейного отдела считается значимой формой уже при небольшом размере. На этом уровне она в первую очередь угрожает спинному мозгу, а не одному корешку, поэтому картина чаще складывается из нарушения походки, слабости и неловкости в руках, повышения рефлексов ниже уровня поражения, ощущения прохождения тока по спине при наклоне головы вперед. Классическая односторонняя боль, отдающая в руку, для этой локализации менее типична, а если возникает — часто затрагивает обе стороны. 

Медиальная грыжа грудного отдела

В грудном отделе позвоночный канал уже, чем в шейном и поясничном, а кровоснабжение спинного мозга здесь наиболее уязвимо среди всех отделов, поэтому медианная грыжа грудного отдела считается наиболее опасным вариантом по сравнению с боковыми грыжами того же уровня. На ранних этапах она может маскироваться под межреберную невралгию или проблемы с внутренними органами, а при увеличении объема присоединяются слабость и онемение в ногах, изменение походки, расстройства мочеиспускания. Проводниковые нарушения ниже уровня поражения при этой локализации возникают при меньшем объеме грыжи, чем при боковых формах.

Медиальная грыжа поясничного отдела

В поясничном отделе медианные грыжи встречаются часто, хотя несколько уступают по частоте боковым формам на тех же уровнях. Поскольку выпячивание направлено строго в центр канала, оно сдавливает дуральный мешок и потенциально оба транзитных корешка одновременно, а не один корешок избирательно, как при боковой грыже того же уровня. Клинически это чаще проявляется выраженной болью в пояснице в сочетании с двусторонними жалобами по ногам, а не четким односторонним прострелом.

Размеры медианных грыж L4–L5 и особенно L5–S1 напрямую связаны с риском синдрома конского хвоста (сдавления пучка нервных корешков в конце позвоночного канала) — среди всех типов грыж поясничного отдела именно крупное выпячивание на этих двух уровнях сопряжено с наиболее высоким подобным риском, поскольку центральное расположение сразу и максимально уменьшает резервное пространство дурального мешка. Это состояние требует срочной хирургической помощи.

Симптомы медианной грыжи

Клиническая картина в первую очередь зависит от размера грыжи и отдела позвоночника. Возможные проявления:

• выраженная боль в спине или шее, которая нередко преобладает над болью в руке или ноге;
• двусторонние, реже слабо асимметричные онемение, покалывание и слабость в конечностях;
• при шейной и грудной локализации — нарушение походки, скованность, повышение мышечного тонуса и рефлексов ниже уровня поражения;
• вынужденное положение тела с ограничением наклона вперед.

Отдельно нужно выделить симптомы, при которых нужна экстренная помощь:

• быстро нарастающая слабость в руках и (или) ногах;
• двустороннее онемение в области промежности;
• задержка или, наоборот, недержание мочи и кала.

Это признаки сдавления дурального мешка и развития синдрома конского хвоста при поясничной локализации, либо сдавления спинного мозга — при шейной и грудной. При медианной локализации такие тревожные симптомы способны появиться при меньшем объеме грыжи, чем при боковых формах, — центральное давление сразу затрагивает более важные структуры.

Диагностика медиальной грыжи

Перед тем как выбирать тактику лечения, важно не только подтвердить наличие медианной грыжи, но и определить ее размеры, точную локализацию, степень сдавления нервных структур и возможные неврологические нарушения. Для этого врач проводит комплексное обследование, которое включает несколько методов: 

• неврологический осмотр с проверкой рефлексов, чувствительности и силы с обеих сторон, а также признаков нарушения работы спинного мозга;
• МРТ позвоночника — основной метод; для этой локализации важен анализ не только поперечных, но и продольных срезов, чтобы точно оценить сужение канала и состояние дурального мешка или спинного мозга;
• КТ позвоночника — как дополнительный или альтернативный метод при противопоказаниях к МРТ;
• электронейромиография — при асимметричных неврологических симптомах, чтобы понять, какой именно корешок или нерв пострадал;
• рентгенография — для оценки высоты дисков и общего состояния позвонков;
• консультация невролога, вертебролога или нейрохирурга.

При этой локализации оценка степени сдавления дурального мешка или спинного мозга имеет первостепенное значение — от нее зависит, можно ли ограничиться консервативным лечением или нужна операция.

Как лечить медианную грыжу

Методы лечения подбирают исходя из размера грыжи, степени сужения канала и наличия признаков сдавления дурального мешка или спинного мозга. При небольшом размере и умеренных жалобах возможно консервативное лечение, но решение о нем принимают более осторожно, чем при боковой грыже, — из-за более высокого риска центрального сдавления.

Основные направления лечения:

• медикаментозная терапия — обезболивающие и противовоспалительные препараты, при необходимости эпидуральные блокады;
• физиотерапия и лечебная физкультура с акцентом на упражнения разгибательного типа и ограничением наклонов вперед;
• коррекция двигательного режима — исключение долгого сидения с наклоном вперед и резких сгибательных движений;
• хирургическое лечение — микродискэктомия, при необходимости с расширенной или двусторонней декомпрессией, ламинэктомия, эндоскопическое удаление грыжи. 

Операция нужна при стойкой боли, признаках поражения спинного мозга, значимом сужении канала или развитии синдрома конского хвоста — в последнем случае в экстренном порядке.

Лечение в клинике «Парамита»

В нашей клинике методы восточной медицины применяются как часть комплексного консервативного лечения и на этапе восстановления, а не вместо стандартной диагностики и хирургии, когда она необходима. Мы используем:

1. Иглоукалывание — помогает уменьшить боль, снизить выраженность мышечного спазма и улучшить самочувствие, дополняя основное консервативное лечение.
2. Фармакопунктура — введение малых доз препаратов в биологически активные точки может способствовать уменьшению боли и мышечного напряжения при медианной грыже.
3. Фитотерапия — используется как вспомогательный метод для общего поддержания организма и может дополнять основное лечение по рекомендации врача.
4. Моксотерапия — прогревание биологически активных точек способствует расслаблению мышц, улучшению местного кровообращения и уменьшению ощущения скованности.
5. Вакуум-терапия (баночный массаж) — помогает уменьшить мышечное напряжение и улучшить кровоснабжение мягких тканей вокруг позвоночника вне периода выраженного обострения.
6. Точечный массаж и мягкие мануальные техники — направлены на расслабление напряженных мышц и улучшение подвижности без форсированных наклонов и осевой нагрузки, которые при медианной грыже могут усилить смещение диска и сдавление нервных структур.
7. Гирудотерапия — может использоваться как дополнительный метод для уменьшения отека мягких тканей и улучшения микроциркуляции в области поражения.
8. Су-джок терапия — применяется как вспомогательный способ снижения боли и улучшения общего самочувствия в составе комплексной терапии.
9. Аурикулотерапия — воздействие на биологически активные точки ушной раковины может способствовать уменьшению болевого синдрома и мышечного напряжения.
10. Стоун-терапия — помогает расслабить мышцы вдоль позвоночника, уменьшить чувство скованности и повысить комфорт пациента.
11. Кинезиотейпирование — используется как вспомогательный метод для частичной разгрузки мышц, повышения стабильности движений и снижения дискомфорта при повседневной активности.

При выраженной боли мы отдаем предпочтение наиболее щадящим техникам. Моксотерапию, вакуум-терапию и стоун-терапию применяем только вне острой фазы и под контролем врача. Если появляются признаки сдавления дурального мешка или спинного мозга — нарастающая слабость, двустороннее онемение, нарушение работы тазовых органов, — эти методы не заменяют срочную консультацию невролога или нейрохирурга и используются только в дополнение к основному лечению.

Стоимость лечения медиальной грыжи в клинике “Парамита”

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону, указанному на сайте

Возможные осложнения медианной грыжи

При отсутствии своевременного лечения медианная грыжа может постепенно увеличиваться и все сильнее сдавливать нервные структуры. Из-за центрального расположения она чаще затрагивает дуральный мешок, а в шейном и грудном отделах — непосредственно спинной мозг, поэтому вероятность тяжелых неврологических последствий при этой локализации выше, чем при многих других видах межпозвонковых грыж. Наиболее опасные осложнения включают: 

• хроническая боль в спине или шее из-за длительного сдавления;
• синдром конского хвоста при крупной медианной грыже поясничного отдела — наиболее тяжелое осложнение, способное привести к стойкой инвалидизации при поздней диагностике;
• поражение спинного мозга с необратимым неврологическим дефицитом при крупной грыже шейного и грудного отделов;
• двусторонний неврологический дефицит из-за сдавления сразу двух корешков или дурального мешка;
• переход боли в хроническую форму при позднем обращении к врачу;
• повторное появление грыжи на том же уровне после операции;
• образование рубцов и спаек в зоне операции;
• вовлечение соседнего уровня при смещении фрагмента диска.

Риск сдавления дурального мешка или спинного мозга и связанных с этим тяжелых осложнений при этой локализации в целом выше, чем при парамедианной, фораминальной или экстрафораминальной грыже похожего размера.

Профилактика медиальной грыжи позвоночника

Полностью исключить риск развития медианной грыжи невозможно, однако многие факторы, способствующие ее появлению и прогрессированию, поддаются контролю. Особенно важно уделять внимание профилактике людям с остеохондрозом, протрузиями, сидячей работой или регулярными физическими нагрузками на позвоночник.

• своевременное лечение протрузий и начальных стадий грыжи диска;
• правильная техника подъема тяжестей — без наклона вперед с одновременной осевой нагрузкой;
• регулярные упражнения для мышц спины, в том числе разгибательного характера;
• нормализация массы тела;
• контроль осанки и ограничение долгого сидения с наклоном вперед;
• отказ от курения;
• регулярное наблюдение у вертебролога или невролога при уже диагностированной протрузии или грыже, особенно при признаках сужения канала.

Меры профилактики медиальной грыжи

Даже при наличии протрузии или небольшой грыжи соблюдение этих рекомендаций помогает замедлить прогрессирование заболевания и снизить вероятность выраженного сдавления нервных структур. При появлении боли, онемения, слабости в конечностях или других неврологических симптомов не стоит откладывать визит к врачу, поскольку раннее лечение значительно уменьшает риск развития тяжелых осложнений.

Медианная (медиальная) грыжа — одна из наиболее опасных форм межпозвонковой грыжи, поскольку расположена по центру позвоночного канала и может сдавливать дуральный мешок, а в некоторых случаях и спинной мозг. Именно поэтому даже относительно небольшое выпячивание способно вызывать выраженные неврологические симптомы и требовать более внимательного наблюдения, чем другие варианты локализации.

Современные методы диагностики позволяют точно определить размеры и расположение грыжи, а тактика лечения подбирается индивидуально с учетом жалоб, результатов обследования и степени компрессии нервных структур. Во многих случаях удается добиться хорошего результата с помощью консервативной терапии, однако при развитии тяжелых неврологических нарушений или отсутствии эффекта от лечения может потребоваться операция. Своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций по профилактике помогают уменьшить риск осложнений, сохранить подвижность позвоночника и качество жизни.

Литература:

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» — Ассоциация нейрохирургов России.
2. Гуманенко Е. К. и др. Вертебрология: диагностика и лечение заболеваний позвоночника. — М., 2019.
3. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). — М.: МЕДпресс-информ, 2011.
4. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), раздел «Болезни костно-мышечной системы».
5. Fardon D. F. et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0. — The Spine Journal, 2014.