Лечение парамедиальной грыжи

Автор статьи

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Записаться на прием

Статью проверил эксперт

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Записаться на прием

Публикация: 04.08.2026

Комментариев: 0

Просмотров: 105

Боль в спине способна долго казаться пустяком — усталостью после рабочего дня или неудобной позой во сне. Но если она постепенно перебирается в руку или ногу, стоит насторожиться: нередко за этим стоит парамедиальная грыжа межпозвонкового диска. Опасность в том, что на старте она почти никак себя не проявляет, а вот когда выпячивание становится больше, оно начинает давить на нервные волокна, и тогда появляются боль, онемение и слабость в мышцах. Разберем, откуда берется эта разновидность грыжи, чем она отличается от остальных и как ее сегодня лечат.

Что такое парамедианная грыжа и причины ее развития

Парамедианной называют один из вариантов дорзальной грыжи межпозвонкового диска. Суть в следующем: фрагмент диска выходит назад не точно по центру спинномозгового канала, а с небольшим смещением вправо или влево. Когда такое выпячивание разрастается, оно способно прижать нервный корешок, а в некоторых случаях — и дуральный мешок, оболочку, которая укутывает спинной мозг и отходящие от него корешки.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эта патология проходит по разделу поражений межпозвонковых дисков, а точный код присваивается только после того, как установлен конкретный отдел позвоночника, где возникла проблема.

Особенность парамедианной грыжи в том, что она долго может ничем себя не выдавать — в отличие от многих других форм. Дело в анатомии: в этой зоне позвоночного канала попросту больше свободного места, поэтому нервные структуры какое-то время не испытывают серьезного давления. По этой причине люди нередко попадают к врачу, когда грыжа уже успела вырасти до внушительных размеров.

В большинстве случаев толчком к развитию болезни становится остеохондроз. С возрастом или из-за постоянных перегрузок диск теряет воду, становится жестче и хуже справляется с ролью амортизатора при движениях позвоночника. В его наружной оболочке образуются микроповреждения, и часть внутреннего, желеобразного содержимого начинает просачиваться наружу.

Риск столкнуться с грыжей выше при следующих обстоятельствах:

• уже начавшиеся дегенеративные изменения диска — они ослабляют его структуру и делают разрыв фиброзного кольца более вероятным;
• существующая давно заднебоковая протрузия — со временем она способна перерасти в настоящую грыжу;
• привычка поднимать тяжести, наклонившись вперед, — при таком движении на диски приходится колоссальная нагрузка;
• многочасовое сидение с округленной спиной — поясничный отдел испытывает повышенное давление, и диски изнашиваются быстрее;
• частые наклоны и разгибания корпуса — типичны для тяжелого физического труда и постепенно перегружают позвоночник;
• естественное старение дисков — сопровождается обезвоживанием тканей и снижением их амортизирующей способности;
• врожденная слабость задней продольной связки — облегчает смещение диска в направлении канала;
• лишний вес — создает дополнительную ежедневную нагрузку на позвоночный столб;
• курение — нарушает питание дисков и ускоряет их дегенерацию.

Отличие парамедианной грыжи от медианной, фораминальной и экстрафораминальной грыж

Когда врач описывает межпозвонковую грыжу, он указывает не только ее размер, но и точное расположение. Именно локализация подсказывает, какие нервные структуры окажутся под давлением, насколько сильными будут проявления болезни и какая тактика лечения подойдет лучше всего.

• медианная грыжа — находится строго по центральной линии позвоночного канала;
• парамедианная грыжа — смещена чуть вправо или влево от центра, но не выходит за пределы канала;
• фораминальная грыжа — располагается в межпозвонковом отверстии, откуда выходит нервный корешок;
• экстрафораминальная грыжа — формируется за границами этого отверстия.

Ключевое различие между этими вариантами связано с тем, какой именно нервный корешок оказывается сдавлен. При медианном и парамедианном расположении обычно страдает нижележащий (проходящий) корешок, а при фораминальном и экстрафораминальном — вышележащий (выходящий). Из-за этого даже на одном и том же уровне позвоночника клиническая картина может выглядеть совершенно по-разному.

Различается и вероятность осложнений: если крупная парамедиальная грыжа начинает давить не только на корешок, но и на дуральный мешок, повышается риск синдрома конского хвоста — состояния, при котором операция нужна в экстренном порядке.

Есть отличия и на этапе диагностики. Парамедианную грыжу обычно хорошо видно на стандартной МРТ позвоночника, тогда как для фораминальной локализации нередко требуются дополнительные срезы снимков.

Несмотря на схожие названия, эти виды грыж — не взаимозаменяемые диагнозы. У них разный механизм появления симптомов, разный подход к операции и разные возможные осложнения, поэтому точное определение места, где сформировалось выпячивание, имеет принципиальное значение.

Виды парамедиальной грыжи диска

Парамедиальная грыжа — это не отдельная болезнь, а один из вариантов расположения межпозвонковой грыжи. Ставя диагноз, врач фиксирует не только сам факт выпячивания, но и его размер, сторону, направление смещения и уровень поражения позвоночника. Все эти детали помогают понять, насколько велик риск осложнений, и выбрать подходящий способ лечения.

Сначала грыжи делят по направлению, в котором сместился диск. Передние (вентральные) выпячивания растут в сторону брюшной полости и почти никогда не дают неврологических симптомов. Куда чаще клиническое значение имеют задние (дорзальные) грыжи — те, что растут в сторону позвоночного канала. Именно к этой группе принадлежит парамедиальная грыжа.

По стороне расположения выделяют:

• левостороннюю — диск смещается влево, поэтому боль, онемение и слабость обычно ощущаются с этой стороны;
• правостороннюю — грыжа находится справа, и симптомы проявляются преимущественно там;
• двустороннюю — выпячивание настолько крупное, что затрагивает нервные структуры сразу с обеих сторон.

По величине грыжи бывают:

• небольшими — их часто обнаруживают случайно, при этом заметных симптомов может не быть долгое время;
• средними — именно они чаще всего дают стойкую боль и требуют активного лечения;
• крупными — заметно сужают позвоночный канал и повышают риск тяжелых неврологических последствий.

Если от основного выпячивания отделяется фрагмент диска, врач оценивает, куда он сместился:

• краниальная миграция — фрагмент уходит вверх;
• каудальная миграция — фрагмент смещается вниз.

Помимо этого, патология может затрагивать как один, так и сразу несколько дисков.

По уровню поражения различают:

• грыжи шейного отдела — часто дают боль и онемение в руках;
• грыжи грудного отдела — встречаются нечасто и нередко маскируются под болезни внутренних органов;
• грыжи поясничного отдела — самый частый вариант, обычно сопровождается болью, отдающей в ногу.

Чаще всего врачи сталкиваются именно с парамедиальной грыжей поясничного отдела. Это объясняется просто: поясница ежедневно принимает на себя основную нагрузку — при ходьбе, длительном сидении, подъеме тяжестей и большинстве повседневных движений.

Стоит помнить и об анатомических особенностях позвоночника. Между затылочной костью и первыми двумя шейными позвонками (сегменты C0–C1 и C1–C2) межпозвонковых дисков попросту нет, поэтому грыжа там образоваться не может. То же самое касается крестца — там позвонки срослись в единую кость.

Парамедианная грыжа диска в шейном отделе

Шея постоянно в движении — она участвует практически в каждом повороте и наклоне головы, и даже обычная работа за компьютером создает для нее немалую нагрузку. Именно поэтому дегенеративные изменения дисков нередко начинаются именно здесь. Чаще всего парамедиальные грыжи в шейном отделе обнаруживают на уровнях C5–C6 и C6–C7.

Когда поражен диск C5–C6, обычно страдает корешок C7. В этом случае возможны:

• боль вдоль задней поверхности руки — тянется от плеча к предплечью и доходит до третьего пальца кисти;
• слабость при разгибании руки — привычные силовые движения даются с трудом;
• снижение трицепс-рефлекса — обнаруживается во время неврологического осмотра.

Если грыжа локализуется на уровне C6–C7, чаще сдавливается корешок C8. Для такого варианта типичны:

• онемение мизинца и безымянного пальца — иногда распространяется на локтевой край кисти;
• ослабление мелких мышц кисти — снижается точность движений пальцами;
• снижение силы хвата — становится труднее удерживать даже небольшие предметы.

Парамедианная грыжа диска в грудном отделе

Грудной отдел позвоночника менее подвижен, чем шейный и поясничный. Благодаря ребрам, которые формируют своеобразный каркас, нагрузка на диски здесь распределяется более равномерно, поэтому грыжи в этой зоне диагностируют значительно реже.

Но именно грудная локализация нередко создает диагностическую путаницу. Боль может ощущаться не только в самом позвоночнике, но и вдоль ребер, отдавать в грудную клетку или верхнюю часть живота. Из-за этого симптомы иногда принимают за проблемы с сердцем, желудком, легкими или желчным пузырем.

Для парамедиальной грыжи грудного отдела характерны:

• боль вдоль межреберных нервов — по ощущениям напоминает межреберную невралгию;
• усиление боли при поворотах туловища — движения делают дискомфорт заметнее;
• сложности с диагностикой — заболевание приходится отличать от патологий внутренних органов;
• риск компрессии спинного мозга — при крупных грыжах возможно нарушение чувствительности и движений ниже уровня поражения.

Если обследование внутренних органов не обнаружило причины боли, а симптомы никуда не уходят, врач может назначить МРТ грудного отдела позвоночника.

Парамедианная грыжа диска в поясничном отделе

Именно поясница берет на себя основную нагрузку при ходьбе, переносе тяжестей и даже во время обычного сидения. Неудивительно, что большинство межпозвонковых грыж возникает именно в нижних отделах позвоночника.

При поражении сегмента L3–L4 обычно страдает корешок L4. Проявляется это так:

• боль по передней поверхности бедра — иногда доходит до колена;
• слабость четырехглавой мышцы — становится тяжелее подниматься по лестнице или вставать со стула;
• снижение коленного рефлекса — определяется при неврологическом осмотре.

При локализации на уровне L4–L5 чаще страдает корешок L5. Для этого варианта типичны:

• боль по наружной стороне голени — распространяется до большого пальца стопы;
• трудности с подъемом стопы — при выраженном поражении формируется характерная «свисающая стопа»;
• изменение походки — человек начинает чаще спотыкаться.

Самой распространенной считается парамедиальная грыжа на уровне L5–S1 — здесь обычно сдавливается корешок S1.

Основные проявления:

• боль по задней поверхности ноги — доходит до пятки и наружного края стопы;
• ослабление ахиллова рефлекса — говорит о нарушении функции корешка S1;
• затрудненная ходьба на носках — связана со слабостью мышц голени; синдром
• конского хвоста — возможен при очень крупных грыжах и требует экстренной операции.

Симптомы парамедианной грыжи

То, как проявляется болезнь, зависит от размера грыжи, уровня поражения позвоночника и того, насколько сильно сдавлены нервные структуры. У одних пациентов дело долго ограничивается периодической болью в спине, у других уже на ранних этапах появляются онемение, слабость в конечностях и другие неврологические нарушения.

Обычно первые жалобы нарастают постепенно. Сначала дискомфорт возникает после физической нагрузки или долгого сидения, затем боль усиливается и начинает тянуться вдоль нерва. По мере того как болезнь прогрессирует, неприятные ощущения могут появляться даже в покое.

Для парамедиальной грыжи наиболее типичны следующие симптомы:

• корешковая боль — идет из позвоночника в руку или ногу по ходу пораженного нерва и обычно усиливается при кашле, чихании, наклоне вперед или долгом сидении;
• онемение и ощущение «мурашек» — возникают в той зоне, за которую отвечает сдавленный корешок;
• снижение мышечной силы — мешает выполнять привычные движения и появляется при более выраженной компрессии нерва;
• ослабление сухожильных рефлексов — обнаруживается при неврологическом осмотре и помогает определить уровень поражения;
• ограничение подвижности позвоночника — развивается из-за боли и защитного напряжения мышц;
• постоянная боль в спине — может сохраняться даже без нагрузки и усиливаться к вечеру.

Если болезнь прогрессирует, симптомы становятся более выраженными. Боль перестает возникать только после нагрузки — она появляется во время обычной ходьбы, а затем начинает беспокоить почти постоянно.

Некоторые признаки требуют срочного обращения за медицинской помощью, поскольку могут говорить о тяжелом сдавлении нервных структур:

• быстро нарастающая слабость в руке или ноге — говорит о серьезном нарушении функции корешка;
• онемение обеих ног одновременно — может указывать на компрессию дурального мешка;
• проблемы с мочеиспусканием или дефекацией — требуют немедленного обследования;
• онемение в области промежности — один из главных признаков синдрома конского хвоста;
• резкое усиление боли вместе с нарастающими неврологическими нарушениями — повод для срочной консультации специалиста.

Такие симптомы нельзя пытаться устранить самостоятельно. При выраженной компрессии нервных структур промедление способно привести к необратимым нарушениям чувствительности, движений и работы тазовых органов.

Диагностика парамедианной грыжи

Жалобы пациента дают врачу лишь повод заподозрить грыжу. Чтобы точно определить ее размер, расположение и степень давления на нервные структуры, требуется инструментальное обследование.

Диагностика начинается с беседы с врачом: специалист выясняет, когда появилась боль, куда она отдает, при каких движениях усиливается и случались ли подобные эпизоды раньше. Затем проводится неврологический осмотр.

Во время осмотра врач оценивает:

• характер болевого синдрома — где именно болит, насколько сильно и что усиливает или ослабляет боль;
• мышечную силу — выявляет признаки нарушения работы отдельных мышечных групп;
• кожную чувствительность — определяет участки онемения или снижения чувствительности;
• сухожильные рефлексы — помогает установить, на каком уровне поражен корешок;
• неврологический статус — исключает признаки компрессии спинного мозга;
• походку и объем движений — оценивает подвижность позвоночника и особенности двигательных нарушений.

После осмотра назначается инструментальная диагностика. Наиболее информативны:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) — основной метод, позволяющий увидеть расположение грыжи, ее размеры, направление смещения и степень компрессии нервных структур;
• компьютерная томография (КТ) — применяется, если МРТ выполнить нельзя, и помогает оценить состояние костных структур позвоночника;
• электронейромиография (ЭНМГ) — показывает, насколько нарушено проведение нервных импульсов и какие корешки вовлечены в процесс;
• рентгенография позвоночника — саму грыжу не выявляет, но помогает обнаружить сопутствующие изменения и исключить другие причины боли;
• консультация невролога или нейрохирурга — нужна для выбора дальнейшей тактики лечения.

Результаты обследования всегда оценивают в комплексе. Даже крупная грыжа не обязательно требует операции, если она не дает выраженного сдавления нервных структур. И наоборот — сравнительно небольшое выпячивание при неудачном расположении способно вызвать сильную боль и серьезные неврологические нарушения.

Как лечить парамедиальную грыжу

Способ лечения подбирают индивидуально, после полного обследования. Врач учитывает размер грыжи, длительность заболевания, интенсивность боли, наличие нарушений чувствительности и мышечной слабости. Чаще всего начинают с консервативной терапии.

В программу лечения могут входить:

• медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие, миорелаксанты, а при необходимости — лечебные блокады;
• лечебная физкультура — укрепляет мышцы спины, улучшает подвижность позвоночника и снижает нагрузку на диски;
• физиотерапевтические процедуры — назначаются после стихания острой боли, чтобы ускорить восстановление тканей;
• коррекция образа жизни — ограничение чрезмерных нагрузок, грамотная организация рабочего места, постепенный возврат к активности;
• хирургическое лечение — показано при выраженной компрессии нервных структур, нарастающей мышечной слабости, стойкой боли или развитии синдрома конского хвоста.

Если грыжу нужно удалить, чаще всего выполняют микродискэктомию или эндоскопическую операцию. Конкретную методику подбирают индивидуально, опираясь на результаты МРТ и общее состояние пациента.

Важно понимать: лечение не должно сводиться к одним обезболивающим. Они снимают симптомы, но не устраняют саму причину болезни. Поэтому терапия всегда должна быть комплексной и проходить под контролем специалиста.

Лечение в клинике «Парамита»

В нашей клинике лечение парамедиальной грыжи начинается с тщательной оценки состояния пациента. Врач изучает результаты МРТ, проводит неврологический осмотр, уточняет интенсивность боли, длительность болезни и наличие признаков сдавления нервных структур. Только после этого составляется индивидуальная программа лечения.

Если экстренная операция не требуется, предпочтение отдают консервативной терапии. Методы восточной медицины применяются в составе комплексного лечения и сочетаются с современными подходами к ведению пациентов с заболеваниями позвоночника. Это помогает уменьшить боль, снять мышечный спазм и ускорить восстановление.

В программу лечения могут входить:

1. Иглоукалывание — уменьшает боль, снижает мышечное напряжение и улучшает микроциркуляцию.
2. Фармакопунктура — сочетает воздействие на биологически активные точки с введением лекарственных препаратов.
3. Фитотерапия — дополнительный метод поддержки обменных процессов и восстановления организма.
4. Моксотерапия — мягкое прогревающее воздействие, применяется вне периода острого воспаления.
5. Вакуум-терапия — улучшает кровообращение, уменьшает мышечный спазм и ускоряет восстановление тканей.
6. Точечный массаж — расслабляет глубокие мышцы спины без грубого воздействия на позвоночник.
7. Мягкие мануальные техники — восстанавливают подвижность суставов без резких скручиваний и чрезмерной нагрузки.
8. Гирудотерапия — по показаниям применяется для улучшения микроциркуляции и уменьшения застойных явлений.
9. Су-джок терапия — воздействует на рефлекторные зоны кистей и стоп, используется как дополнительный метод.
10. Аурикулотерапия — уменьшает выраженность боли за счет воздействия на активные точки ушной раковины.
11. Стоун-терапия — применяется после стихания острого процесса для расслабления мышц.
12. Кинезиотейпирование — снижает нагрузку на мышцы, поддерживает позвоночник во время движений и облегчает восстановительный период.

Порядок процедур врач определяет индивидуально. При выраженной боли лечение обычно начинают с наиболее щадящих методик, направленных на снятие воспаления и мышечного спазма. По мере улучшения состояния программу постепенно расширяют.

Важно понимать,что методы восточной медицины не заменяют полноценную диагностику и не могут использоваться вместо операции, если для нее есть показания. При нарастающей слабости в конечностях, нарушении мочеиспускания, онемении промежности или других признаках тяжелой компрессии нервных структур пациенту нужна срочная консультация невролога или нейрохирурга.

Стоимость лечения парамедиальной грыжи в клинике “Парамита”

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону, указанному на сайте

Возможные осложнения парамедианной грыжи

Без лечения грыжа может постепенно увеличиваться, а давление на нервные структуры — нарастать. Продолжительная компрессия нарушает работу нервных корешков, а в тяжелых случаях приводит к необратимым неврологическим изменениям.

Наиболее частые осложнения:

• стойкий корешковый болевой синдром — сохраняется долго и может беспокоить даже после уменьшения воспаления;
• необратимое повреждение нервного корешка — приводит к стойкому снижению чувствительности, мышечной слабости и нарушению движений;
• синдром конского хвоста — развивается при выраженной компрессии нервных структур в поясничном отделе и требует экстренной операции;
• хронизация боли — из-за длительного течения болезни болевой синдром становится постоянным и хуже поддается лечению;
• рецидив грыжи после операции — возможен при повторном повреждении диска;
• рубцово-спаечный процесс — иногда развивается после операции и поддерживает хроническую боль;
• распространение дегенеративных изменений на соседние диски — происходит при продолжающейся перегрузке позвоночника.

Самым опасным осложнением остается синдром конского хвоста. Его главные признаки — слабость в обеих ногах, нарушение мочеиспускания или дефекации, а также онемение в области промежности. При появлении таких симптомов нужно немедленно обратиться за медицинской помощью: своевременная операция значительно повышает шансы на полное восстановление.

Профилактика парамедианной грыжи

После завершения лечения важно не только избавиться от симптомов, но и снизить риск повторного повреждения дисков. Основные меры профилактики направлены на снижение нагрузки на позвоночник и замедление дегенеративных процессов.

Специалисты советуют:

• вовремя лечить протрузии — это предотвращает дальнейшее разрушение диска;
• правильно поднимать тяжести — груз нужно поднимать за счет мышц ног, сохраняя спину максимально прямой;
• регулярно заниматься лечебной гимнастикой — крепкие мышцы помогают стабилизировать позвоночник;
• поддерживать нормальный вес — это снижает нагрузку на межпозвонковые диски;
• следить за осанкой — снижает риск хронической перегрузки позвоночника;
• не сидеть подолгу без перерывов — рекомендуется вставать и разминаться каждые 40–60 минут;
• отказаться от курения — улучшает питание межпозвонковых дисков;
• регулярно наблюдаться у врача — особенно если уже выявлены дегенеративные изменения позвоночника.

Даже при соблюдении всех рекомендаций полностью исключить развитие болезни нельзя. Но здоровый образ жизни, разумные физические нагрузки и своевременное лечение заболеваний позвоночника заметно снижают риск новых грыж и замедляют прогрессирование уже существующих изменений.

Парамедиальная грыжа — одна из самых распространенных разновидностей задних грыж межпозвонковых дисков. Ее отличительная черта — смещение диска немного вправо или влево от средней линии позвоночного канала, из-за чего постепенно возникает давление на нервные корешки, а иногда — и на дуральный мешок.

Современные методы диагностики позволяют точно определить, где расположена грыжа, оценить степень сдавления нервных структур и подобрать наиболее эффективную тактику лечения. Во многих случаях своевременное обращение к врачу помогает справиться с болезнью консервативными методами и избежать операции.

Если же боль сопровождается выраженной мышечной слабостью, нарушением чувствительности, онемением промежности или расстройством работы тазовых органов, откладывать обращение за медицинской помощью нельзя. Такие симптомы могут говорить о тяжелом поражении нервных структур и требуют экстренного обследования.

Литература:

1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению дегенеративных заболеваний позвоночника.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой.
3. Болезни нервной системы / под ред. Н. Н. Яхно.
4. AO Spine. Clinical Practice Guidelines for Degenerative Disorders of the Spine.
5. North American Spine Society (NASS). Clinical Guidelines for Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy.
6. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).