Лечение дорзальной грыжи

Автор статьи

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Записаться на прием

Статью проверил эксперт

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Записаться на прием

Публикация: 31.07.2026

Комментариев: 0

Просмотров: 104

Боль в спине часто появляется неожиданно, но далеко не всегда ее причиной становится обычное перенапряжение мышц. Дорзальная грыжа может сдавливать нервные структуры и постепенно приводить к онемению, слабости в конечностях и нарушению движений. Чем раньше определить причину боли, тем выше вероятность избежать операции. В этой статье разберем, что представляет собой заболевание, почему оно развивается, как его выявляют и какие методы лечения действительно применяют.

Что такое дорзальная грыжа диска и причины ее развития

Дорзальная межпозвонковая грыжа — это разновидность грыжи межпозвонкового диска, при которой выпячивание пульпозного ядра (мягкого содержимого диска) и поврежденного фиброзного кольца направлено назад — в сторону позвоночного канала, где расположены нервные корешки, оболочки спинного мозга и другие важные структуры.

По направлению выпячивания все межпозвонковые грыжи делят на два основных вида:

• вентральные — выпячивание направлено вперед, к передней продольной связке;
• дорзальные — выпячивание происходит назад, в сторону позвоночного канала.

Уже внутри дорзальных грыж выделяют отдельные подвиды: медианные, парамедианные, фораминальные и экстрафораминальные.

Такое различие объясняется анатомией позвоночника. Передняя продольная связка широкая и прочная, поэтому хорошо удерживает диск. Задняя продольная связка значительно уже, особенно по бокам. Из-за этого диск легче смещается именно назад. Поэтому дорзальная грыжа позвоночника намного чаще вызывает симптомы, тогда как вентральные выпячивания во многих случаях обнаруживают случайно при выполнении МРТ.

По Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание относится к группе дегенеративных поражений позвоночника. Конкретный код зависит от локализации процесса.

Основные причины развития заболевания:

• остеохондроз и возрастные изменения межпозвоночного диска;
• постепенная потеря влаги и эластичности диска;
• длительно существующая нелеченая протрузия;
• поднятие тяжестей с наклоном или поворотом туловища;
• резкие осевые и ротационные нагрузки;
• регулярные перегрузки при тяжелой физической работе;
• малоподвижный образ жизни и продолжительное сидение;
• врожденные особенности строения позвоночного канала;
• дегенеративные изменения фасеточных суставов;
• избыточная масса тела;
• курение, ухудшающее питание тканей диска.

Главная опасность заключается в том, что выпячивание направлено к нервным структурам. Именно поэтому дорзальные грыжи становятся основной причиной компрессионного болевого синдрома, нарушения чувствительности и слабости мышц.

Отличие дорзальной грыжи от медианной, парамедианной, фораминальной и экстрафораминальной грыж

Пациенты нередко считают, что медианная или фораминальная грыжа — это отдельные заболевания. На самом деле это разные характеристики одной патологии.

Различают следующие варианты:

• медианная — располагается по центру позвоночного канала;
• парамедианная — находится немного левее или правее центра;
• фораминальная — расположена непосредственно в межпозвонковом отверстии;
• экстрафораминальная — находится за пределами межпозвонкового отверстия.

Медианная и крупная парамедианная грыжа способны сдавливать сразу несколько нервных структур, включая дуральный мешок. При поясничной локализации это повышает риск синдрома конского хвоста.

Фораминальная и экстрафораминальная формы обычно воздействуют только на один нервный корешок. Несмотря на небольшой размер, боль при них бывает значительно сильнее, потому что свободного пространства вокруг нерва практически нет.

Точное определение разновидности возможно только при анализе аксиальных и сагиттальных снимков МРТ. Это важно не только для постановки диагноза, но и для выбора метода операции, если она потребуется.

Ошибочное определение подтипа грыжи способно привести к выбору неправильного хирургического доступа, поэтому оценкой снимков должен заниматься опытный специалист.

Виды дорзальной грыжи диска

Дорзальная грыжа возникает только там, где есть межпозвонковый диск. По этой причине она не может сформироваться между затылочной костью и первым шейным позвонком (С0–С1), между первым и вторым шейными позвонками (С1–С2), а также в крестцовых сегментах S1–S5 и копчике. В этих отделах отсутствуют полноценные межпозвонковые диски.

По стороне поражения выделяют:

• левостороннюю;
• правостороннюю;
• срединную, если выпячивание располагается строго по центру.

По стадии развития различают:

• протрузия — начальная стадия, когда наружные волокна фиброзного кольца еще сохраняют целостность;
• экструзию — полноценную грыжу с разрывом фиброзного кольца;
• секвестрированную грыжу — часть диска полностью отделяется и смещается внутри позвоночного канала.

По направлению смещения секвестра выделяют:

• краниальную миграцию — вверх;
• каудальную миграцию — вниз.

Также заболевание может быть единичным или затрагивать сразу несколько межпозвонковых дисков.

Дорзальная грыжа диска в шейном отделе

Дорзальная грыжа шейного отдела считается одной из самых опасных форм заболевания. Шейный отдел отличается высокой подвижностью, при этом позвоночный канал здесь сравнительно узкий. Поэтому даже небольшое выпячивание способно воздействовать не только на нервные корешки, но и на спинной мозг.

Чаще всего патология развивается на уровнях C3–C4, C4–C5, C5–C6, C6–C7, C7–Th1. При поражении нервных корешков появляются боли в области шеи, плеча и руки, онемение пальцев, снижение силы кисти.

Если начинает сдавливаться спинной мозг, возникают признаки миелопатии (нарушения его работы):

• нарушение походки;
• слабость в руках и ногах;
• ощущение скованности при движении;
• повышение сухожильных рефлексов;
• снижение точности мелких движений кистями.

Дорзальная грыжа диска в грудном отделе

Дорзальная грыжа грудного отдела встречается значительно реже. Причина заключается в небольшой подвижности грудного отдела позвоночника, который дополнительно стабилизируется ребрами. Наиболее часто поражаются уровни Th2–Th3, Th6–Th7, Th7–Th8, Th11–Th12.

При боковом расположении выпячивания боль распространяется по межреберью и напоминает заболевания сердца, желудка или легких. Иногда пациент длительное время обследуется у кардиолога или гастроэнтеролога, прежде чем удается установить истинную причину жалоб.

Крупная дорзальная медианная грыжа грудного отдела представляет особую опасность. На этом уровне внутри позвоночного канала проходит спинной мозг, поэтому выраженная компрессия может вызывать:

• слабость в ногах;
• нарушение походки;
• изменение чувствительности ниже уровня поражения;
• нарушение координации движений.

Дорзальная грыжа диска в поясничном отделе

Дорзальная грыжа поясничного отдела встречается чаще остальных разновидностей. Именно поясничный отдел принимает основную нагрузку при ходьбе, подъеме тяжестей и длительном сидении. Наиболее распространенные уровни поражения: L3–L4, L4–L5, L5–S1.

Ниже уровня L1–L2 спинной мозг заканчивается и переходит в пучок нервов, который называется конским хвостом. Поэтому крупные дорзальные грыжи поясничного отдела позвоночника не вызывают миелопатию, но способны привести к развитию синдрома конского хвоста.

Для этого состояния характерны:

• выраженная слабость обеих ног;
• нарушение мочеиспускания или дефекации;
• потеря чувствительности в области промежности;
• двустороннее поражение нервных корешков.

Кроме локальных выпячиваний встречается дорзальная диффузная грыжа, при которой задняя часть диска выпячивается на значительном протяжении без четких границ. Подобная диффузная форма требует особенно внимательной оценки снимков МРТ, поскольку площадь контакта с нервными структурами оказывается больше.

Дорзальная грыжа диска в крестцовом отделе

В крестцовом отделе позвоночника дорзальная грыжа не развивается. Позвонки S1–S5 срастаются между собой в единую кость, поэтому межпозвонковые диски здесь отсутствуют.

Если в заключении обследования указано поражение корешка S1, это означает, что патологический процесс расположен на уровне L5–S1, который относится к поясничному отделу позвоночника. Именно этот сегмент испытывает одну из самых высоких нагрузок в организме человека.

Симптомы дорзальной грыжи

Клиническая картина зависит не только от размера выпячивания, но и от его расположения относительно нервных структур. Например, дорзальная медианная грыжа может долго не вызывать выраженных жалоб, если в центре позвоночного канала сохраняется свободное пространство. При этом небольшая парамедианная или фораминальная грыжа нередко становится причиной сильной боли из-за непосредственного контакта с нервным корешком.

Основные симптомы дорзальной грыжи:

• боль в спине с распространением по ходу пораженного нерва;
• усиление боли при кашле, чихании, наклонах и длительном сидении;
• онемение, покалывание или ощущение «ползания мурашек»;
• снижение мышечной силы;
• уменьшение сухожильных рефлексов;
• ограничение подвижности позвоночника;
• вынужденное положение тела для уменьшения боли.

При поражении шейного отдела боль может распространяться в плечо, предплечье и кисть. Если процесс развивается в грудном отделе, неприятные ощущения иногда напоминают заболевания сердца или внутренних органов. При поясничной локализации боль чаще отдает в ягодицу, бедро, голень или стопу.

Особое внимание необходимо обратить на следующие тревожные признаки:

• быстро нарастающая слабость в руке или ноге;
• двустороннее онемение нижних конечностей;
• нарушение мочеиспускания или дефекации;
• потеря чувствительности в области промежности;
• нарушение походки;
• ощущение скованности ног;
• повышение мышечного тонуса и рефлексов.

Подобные признаки дорзальной грыжи могут указывать на синдром конского хвоста или миелопатию. Эти состояния требуют срочного осмотра невролога или нейрохирурга и не допускают самолечения.

Диагностика дорзальной грыжи

Правильно поставить диагноз только по жалобам невозможно. Боль в спине встречается при десятках заболеваний, поэтому обследование должно быть комплексным.

Во время приема врач оценивает:

1. Характер болевого синдрома — определяет локализацию, интенсивность, продолжительность боли и факторы, которые ее усиливают или уменьшают.
2. Мышечную силу — проверяет, нет ли слабости в мышцах, связанной со сдавлением нервных корешков.
3. Чувствительность кожи — выявляет участки онемения, покалывания или снижения чувствительности.
4. Сухожильные рефлексы — оценивает их выраженность для определения степени поражения нервной системы.
5. Наличие патологических неврологических симптомов — проверяет признаки нарушения работы спинного мозга или нервных корешков.
6. Особенности походки и движений — оценивает нарушения координации, осанки и ограничение подвижности.

Дополнительно могут назначаться следующие методы диагностики:

1. МРТ. Основной метод диагностики дорзальной грыжи, который позволяет подробно оценить состояние межпозвонковых дисков, определить размер и направление выпячивания, выявить сдавление нервных корешков или спинного мозга, а также степень сужения позвоночного канала.
2. КТ. Применяется при противопоказаниях к МРТ или для уточнения изменений костных структур. Исследование помогает выявить костные разрастания, последствия травм, сужение позвоночного канала и другие изменения позвонков.
3. Электронейромиография. Оценивает, насколько нарушена передача нервных импульсов, помогает определить степень повреждения нервного корешка и отличить его поражение от заболеваний периферических нервов или мышц.
4. Рентгенография. Не показывает саму грыжу, но позволяет выявить нестабильность позвонков, искривления позвоночника, снижение высоты межпозвонковых дисков и другие сопутствующие изменения.
5. Консультация невролога или нейрохирурга. Специалист сопоставляет результаты обследований с клиническими симптомами, оценивает риск неврологических осложнений и определяет оптимальную тактику лечения — консервативную терапию или необходимость операции.

Иногда пациенты считают, что достаточно выполнить только МРТ. Однако снимки всегда оценивают вместе с жалобами и результатами неврологического осмотра. У некоторых людей крупная грыжа практически не вызывает симптомов, а небольшое выпячивание сопровождается выраженной болью. 

Как лечить дорзальную грыжу

Лечение дорзальной грыжи подбирается индивидуально. Врач учитывает расположение выпячивания, выраженность неврологических нарушений, результаты МРТ и общее состояние пациента.

Если отсутствует выраженная компрессия нервных структур и нет признаков тяжелого неврологического дефицита, начинают с консервативной терапии.

В программу лечения могут входить:

1. Противовоспалительные препараты. Уменьшают воспалительную реакцию в области сдавленного нервного корешка, благодаря чему снижаются боль и отек тканей.
2. Обезболивающие средства. Помогают уменьшить выраженность болевого синдрома, облегчая повседневную активность и улучшая качество жизни пациента.
3. Препараты для уменьшения мышечного спазма. Расслабляют напряженные мышцы спины, уменьшают скованность и помогают снизить дополнительную нагрузку на позвоночник.
4. Лечебные блокады. Инъекции анестетиков, иногда в сочетании с противовоспалительными препаратами, позволяют быстро купировать сильную боль и уменьшить воспаление в зоне поражения.
5. Лечебная физкультура после стихания острой боли. Специальные упражнения укрепляют мышечный корсет, улучшают подвижность позвоночника и помогают снизить риск повторных обострений.
6. Физиотерапия. Используется как дополнение к основному лечению для уменьшения боли, улучшения кровообращения и ускорения восстановления тканей.
7. Постепенное восстановление двигательной активности. Возвращение к привычным движениям и умеренным физическим нагрузкам помогает восстановить функции позвоночника и предотвращает ослабление мышц из-за длительного ограничения активности.

Выбор блокады зависит от расположения выпячивания. При медианных и парамедианных формах чаще используют интерламинарное введение препарата. Если поражен нервный корешок при фораминальной или экстрафораминальной локализации, предпочтение обычно отдают трансфораминальной блокаде.

Во время лечения важно соблюдать несколько правил:

• временно отказаться от тяжелых физических нагрузок;
• избегать резких поворотов корпуса;
• не поднимать тяжести с наклоном вперед;
• постепенно увеличивать двигательную активность после уменьшения боли;
• регулярно выполнять упражнения, рекомендованные специалистом.

Если консервативная терапия не приносит результата или появляются признаки повреждения нервной системы, рассматривается хирургическое вмешательство.

Показаниями к операции являются:

• стойкий болевой синдром, не поддающийся лечению;
• нарастающая мышечная слабость;
• нарушение функции тазовых органов;
• синдром конского хвоста;
• признаки компрессии спинного мозга;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Экстренная операция необходима при синдроме конского хвоста и быстро прогрессирующей миелопатии. В таких ситуациях промедление повышает риск необратимого повреждения нервной системы.

Лечение в клинике «Парамита»

При лечении пациентов с дорзальной грыжей в клинике «Парамита» методы восточной медицины применяются как часть комплексной консервативной терапии или программы восстановления после основного лечения. Перед началом курса врач оценивает результаты обследования, локализацию грыжи, выраженность неврологических нарушений и общее состояние пациента.

Мы подбираем программу индивидуально. Если выявлены признаки синдрома конского хвоста, выраженная компрессия спинного мозга или быстро нарастающая слабость в конечностях, пациенту рекомендуют безотлагательную консультацию невролога или нейрохирурга. В таких ситуациях методы восточной медицины не заменяют специализированную медицинскую помощь.

В комплекс лечения могут входить:

1. Иглоукалывание. Может способствовать уменьшению боли, снижению мышечного спазма и улучшению общего самочувствия, благодаря чему пациент легче переносит период восстановления.
2. Фармакопунктура. Предполагает введение небольших доз лекарственных препаратов в биологически активные точки, что может помочь уменьшить болевой синдром и мышечное напряжение в составе комплексного лечения.
3. Фитотерапия. Некоторые растительные препараты могут использоваться врачом как вспомогательное средство для уменьшения воспаления, боли и улучшения общего состояния, но не заменяют основную терапию.
4. Моксотерапия. Локальное прогревание биологически активных точек может способствовать расслаблению мышц, улучшению кровообращения и уменьшению ощущения скованности.
5. Вакуум-терапия. Помогает улучшить микроциркуляцию в мягких тканях, уменьшить мышечное напряжение и облегчить хроническую боль в спине.
6. Точечный массаж. Способствует расслаблению напряженных мышц, уменьшению болезненности и улучшению подвижности позвоночника.
7. Мягкие мануальные техники. Помогают снизить мышечное напряжение, улучшить подвижность суставов и уменьшить болевой синдром без избыточной нагрузки на позвоночник.
8. Гирудотерапия. В отдельных случаях может использоваться как вспомогательный метод для улучшения микроциркуляции и уменьшения отека тканей, если отсутствуют противопоказания.
9. Су-джок терапия. Воздействие на активные точки кистей и стоп может применяться для дополнительного уменьшения боли и мышечного напряжения в составе комплексного лечения.
10. Аурикулотерапия. Стимуляция определенных точек ушной раковины может способствовать снижению интенсивности боли и улучшению общего самочувствия.
11. Стоун-терапия. Тепловое воздействие нагретыми камнями помогает расслабить мышцы спины, уменьшить чувство скованности и повысить комфорт пациента.
12. Кинезиотейпирование. Эластичные тейпы помогают снизить нагрузку на мышцы и связки, улучшить контроль движений и уменьшить дискомфорт во время повседневной активности.

Все процедуры назначаются только после обследования. Если пациенту показана операция, консервативные методы не откладывают необходимое хирургическое лечение.

Стоимость лечения дорзальной грыжи в клинике “Парамита”

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону, указанному на сайте

Возможные осложнения дорзальной грыжи

Без своевременного лечения заболевание может прогрессировать. Продолжительное сдавление нервных структур постепенно приводит к стойким неврологическим нарушениям, которые не всегда удается полностью устранить даже после операции.

К наиболее распространенным осложнениям относятся:

• хронический корешковый болевой синдром;
• стойкое снижение чувствительности кожи;
• необратимое повреждение нервного корешка;
• парезы отдельных групп мышц;
• синдром конского хвоста;
• нарушение функции тазовых органов;
• прогрессирующая миелопатия при поражении шейного и грудного отделов;
• хроническая боль в спине;
• повторное образование грыжи на том же уровне после операции;
• рубцово-спаечные изменения в области хирургического вмешательства;
• распространение патологического процесса на соседние уровни позвоночника.

Наибольшую опасность представляют случаи, когда выпячивание длительное время сдавливает нервную ткань. Чем дольше сохраняется компрессия, тем выше вероятность необратимых изменений.

Профилактика дорзальной грыжи

Полностью исключить риск развития заболевания невозможно, однако снизить вероятность появления грыжи и замедлить прогрессирование дегенеративных изменений вполне реально.

Для этого рекомендуется:

• своевременно лечить протрузии межпозвонковых дисков;
• правильно поднимать тяжелые предметы без резких поворотов корпуса;
• регулярно укреплять мышцы спины и живота;
• поддерживать нормальную массу тела;
• следить за осанкой при сидячей работе;
• делать перерывы во время длительного пребывания за компьютером;
• отказаться от курения;
• соблюдать рекомендации врача при уже выявленной патологии позвоночника;
• обращаться за медицинской помощью при появлении боли, онемения или слабости в конечностях.

Людям, у которых уже диагностированы изменения межпозвонковых дисков, желательно регулярно наблюдаться у невролога или вертебролога. Это позволяет вовремя заметить ухудшение состояния и подобрать лечение до развития осложнений.

Дорзальная грыжа межпозвонкового диска относится к наиболее клинически значимым разновидностям грыж позвоночника, поскольку выпячивание направлено в сторону нервных структур. Именно этим объясняется высокий риск появления боли, нарушения чувствительности и двигательных расстройств.

Современная диагностика позволяет точно определить локализацию и разновидность грыжи, а правильно подобранная тактика лечения помогает во многих случаях избежать операции или выполнить ее своевременно при наличии показаний. При появлении боли в спине, онемения конечностей или мышечной слабости не стоит откладывать обращение к специалисту, поскольку раннее начало лечения значительно снижает вероятность развития осложнений.

Литература:

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению дегенеративных заболеваний позвоночника.
2. Российское общество хирургов позвоночника. Современные подходы к лечению грыж межпозвонковых дисков.
3. Bogduk N. Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum. Elsevier.
4. Bono C.M., Ghiselli G. Lumbar Disc Herniation. North American Spine Society.
5. AOSpine. Clinical Practice Guidelines for Degenerative Spine Disorders.