Гнойный артрит

Программа лечения Врачи Цены Отзывы

Воспалительный процесс в суставе гнойного характера – это заболевание, требующее неотложной стационарной помощи. При отсутствии такой помощи многократно возрастает не только риск полной инвалидности, но и угроза жизни больного. При подозрении на гнойный артрит нужно немедленно обращаться к врачу. Это позволит избежать тяжелых осложнений.

Общее описание болезни

Бактериальный или гнойный артрит – это воспаление сустава, вызванное гноеродными бактериями. Заболевание начинается остро и быстро прогрессирует, создавая угрозу жизни больного, поэтому требует неотложной помощи.

Гнойные (пиогенные) артриты повсеместно распространенное явление, заболеваемость колеблется от 2 до 10 случаев на 100 тыс. населения. По статистике от четверти по половины больных после такого гнойного воспалительного процесса становятся инвалидами. Спасти не удается около 5% пациентов.

Код (коды)пиогенного артрита по МКБ 10 M00-M99. При выявлении инфекционного возбудителя определенного вида код МКБ уточняется:

• стафилококковый - M00.0;
• пневмококковый - M00.1;
• вызванный другими уточненными бактериальными возбудителями - M00.8;
• неуточненный гнойный артрит имеет код по МКБ 10 - M00.9.

Причины гнойного артрита

Причиной заболевания является проникновение гноеродных бактерий в суставную полость. Это может произойти при:

• проникающем ранении сустава; при этом воспалительный процесс сначала носит асептический (неинфекционный) характер и только через некоторое время развивается нагноение;
• проникновении инфекции из околосуставных тканей при абсцессах флегмонах, фурункулах;
• переносе возбудителей инфекции с током крови или лимфы из отдаленных очагов при гнойных воспалительных процессах в ЛОР-органах, гнойном холецистите, аппендиците и др.;
• попадание инфекции в суставную полость во время медицинских манипуляций при несоблюдении правил асептики.

Самым частым возбудителем инфекции является золотистый стафилококк (около 70% от всех случаев пиогенного артрита). При хронических аутоиммунных воспалительных процессах (ревматоидном артрите), кожных инфекциях и открытых травмах возбудителем гнойной инфекции чаще всего является гемолитический стрептококк группы А. «Виновниками» заболевания могут быть пневмококки, синегнойная и кишечная палочки и другие возбудители.

При попадании гноеродной инфекции в суставную полость развивается нагноение. Воспаляются и разрушаются суставная капсула, хрящ, а затем и околосуставные ткани. На месте разрушения разрастается сначала соединительная, а затем костная ткань, вызывая неподвижность сустава (анкилоз). Одновременно нарушается общее состояние организма, особенно, если гной попадает в кровь и разносится в различные органы и ткани с образованием в них пиогенных очагов (сепсис).

Первичная диагностика
Первичный прием в клинике	Бесплатно
Онлайн-консультация по телефону	3500 руб.
Онлайн-консультация по Skype	3500 руб.

К группе риска по развитию гнойного артрита относятся лица:

• дети, пожилые люди, лица со сниженным иммунитетом;
• страдающие хроническими артритами, особенно, ревматоидным артритом (РА)– инфекция легче проникает в воспаленные ткани; применяемы при лечении РА препараты способствуют снижению местного иммунитета;
• с хроническими воспалительными или острыми гнойными процессами – гной попадает в суставную полость с кровью;
• перенесшие операции на суставах, в том числе эндопротезирование – частота инфицирования искусственных суставов составляет от 0,5 до 2 %;
• с сахарным диабетом, вызывающим нарушение кровообращения и снижение иммунитета;
• с ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни – повышенная нагрузка на суставы приводит к развитию микротравм, куда легко проникает инфекция;
• работающие в сырых холодных помещениях.

Классификация

По происхождению гнойные артриты делятся на:

• первичные – инфекция попадает в сустав при ранениях или в результате медицинских операций или манипуляций;
• вторичные – гноеродные микроорганизмы попадают в сустав из близлежащих тканей или отдаленных очагов инфекции с кровью (лимфой).

По характеру изменения в тканях выделяют формы:

• без деструкции внутрисуставных тканей; возможно только при своевременном проведении адекватного лечения;
• с деструкцией внутрисуставных тканей, подтвержденной рентгенологическим исследованием;
• с распространением инфекции на околосуставные ткани.

Симптомы гнойного артрита

Первые признаки

Острый гнойный артрит в большинстве случаев начинается внезапно, с высокой температуры тела, озноба, головной боли, недомогания. Одновременно появляется покраснение (гиперемия) и отек околосуставных тканей над пораженным суставом, сопровождающиеся сильными болями. Поражается обычно один сустав, чаще всего тазобедренный или коленный.

Подострое начало заболевания также встречается, но реже. Температура тела при этом нормальная или субфебрильная (слегка повышенная), из общих нарушений может беспокоить слабость и недомогание. Суставы отекают незначительно, но болевой синдром присутствует всегда. Особенно трудно заметить воспаление в тазобедренных и крестцово-подвздошных суставах. Часто процесс вначале носит асептический характер и только потом у же появляются явные симптомы нагноения.

Множественное поражение суставов встречается при наличии у больного хронического артрита, в первую очередь – ревматоидного (РА). Первичные проявления пиогенного артрита редко бывают выражены, так как больные принимают противовоспалительные препараты. У таких пациентов нагноения редко выявляются на ранних стадиях.

Все это признаки могут появиться после эндопротезирования – замены разрушенного сустава на искусственный. Нагноение может развиваться в первые 3 месяца после операции или в более поздний период при попадании инфекции в суставную полость с поверхности кожи или с током крови из отдаленных очагов.

Явные симптомы

Начавшийся пиогенный артрит самостоятельно не пройдет, он будет прогрессировать. Нарастают, как общие симптомы (лихорадка, интоксикация), так и местные: болевой синдром, покраснение и отечность над воспаленным суставом. Больной не может пошевелить конечностью и принимает вынужденное положение, позволяющее ему хоть как-то уменьшить боль. Если в этот период ему не будет оказана медицинская помощь, начнутся тяжелые осложнения.

У детей чаще всего поражаются тазобедренные суставы. Иногда артрит протекает остро, с выраженными общими и местными симптомами. Но достаточно часто ребенок просто ощущает боль в конечности при движении. Большой объем мягких тканей над тазобедренным суставом не позволяет сразу увидеть признаки воспаления.

Когда обращаться к врачу

Гнойный артрит – это тяжелое, опасное для жизни заболевание, поэтому к врачу следует обращаться при появлении следующих симптомов:

• резкое повышение температуры тела в сочетании с покраснением, отеком и болями в области сустава;
• воспаление сустава после перенесенной травмы, даже незначительной; особенно, если процесс сначала имеет невыраженный характер (асептическое воспаление), а через некоторое время резко повышается температура, суставы опухают, появляется невыносимая боль (признаки нагноения);
• небольшое повышение или нормальная температура, усиление болей и воспаления в одном или нескольких суставах у больных хроническим артритом, особенно, РА;
• появление у ребенка непонятных, иногда не очень сильных болей в суставе при движении при отсутствии лихорадки и общих нарушений.

Чем опасно заболевание

Течение пиогенного воспалительного процесса в суставах зависит от вирулентности (способности причинять вред организму больного) возбудителя инфекции, состояния иммунитета больного, наличия у него хронических заболеваний. При отсутствии лечения заболевание в любом случае прогрессирует, переходя из стадии в стадию с разрушением сустава и тяжелыми осложнениями.

Стадии

Стадии пиогенного артрита по НИИ им. Вишневского:

• Ранняя – гной скапливается в суставной полости, не разрушая ее тканей (на рентгене возникает расширение суставной щели из-за скопления гнойного экссудата):
  1. 1а - прилегающие к суставу ткани не изменены;
  2. 1б – гнойное воспаление вокруг сустава.
• Явная – внутрисуставные ткани (синовиальная оболочка, хрящ, связки) разрушаются (на рентгене – разрушение суставных поверхностей костей):
  1. 2а - без поражения околосуставных тканей;
  2. 2б – нагноение распространяется на окружающие ткани.
• Прогрессирующая – разрушается хрящ и подхрящевая кость (на рентгене – очаговое разрушение кости, сужение суставной щели), нарушается подвижность сустава:
  1. 3а - без поражения окружающих сустав кожи и подкожной клетчатки;
  2. 3б – гнойники вокруг сустава;
  3. 3с – свищи (прорыв гноя) на поверхности кожи.
• Конечная:
  1. если не лечить – разрушение, анкилоз (неподвижность) сустава, инвалидность; восстановить суставную функцию можно только при помощи эндопротезирования;
  2. если лечение проведено своевременно – возможно полное выздоровление.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения нагноительные процессы дают тяжелые осложнения:

• полное разрушение и неподвижность сустава;
• распространение нагноения на кожу, подкожную клетчатку, связки и сухожилия с образованием трудно поддающихся лечению свищей, абсцессов и флегмон;
• остеомиелит – гнойное воспаление кости;
• сдавливание нервов отекшими тканями, сопровождающееся сильными болями; например, артрит голеностопа может осложняться тарсальным синдромом из-за сдавливания большеберцового нерва;
• сепсис – множественные пиогенные поражения органов и систем.

Что делать при подозрении на гнойный артрит

Алгоритм действий:

• вызвать врача на дом, при высокой температуре - скорую помощь;
• принять любое лекарство с противовоспалительным и жаропонижающим действием: Анальгин, Пенталгин, Парацетамол, Диклофенак; на пораженный сустав нанести наружное средство с аналогичными свойствами: мазь Диклофенак, раствор Меновазина;
• лечь и принять положение, максимально уменьшающее боль.

Возможные локализации

Пиогенные артриты чаще всего развиваются в одном суставе. Но у лиц, страдающих ревматоидным артритом, возможно развитие гнойных полиартритов.

Воспаление суставов нижних конечностей

В крупных суставах ног нагноения чаще всего являются следствием открытых травм. Иногда поражаются и мелкие, особенно, если у больного уже имеется хронический артрит.

Гнойный артрит тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав вовлекается в процесс часто, но течение сглаженное, без выраженных симптомов воспаления. Особенно опасна такая локализация для лиц пожилого возраста с остеопорозом (хрупкими костями), так как осложняется длительно незаживающими переломами шейки бедра. Часто встречаются гнойный артрит тазобедренного сустава у детей, при этом диагноз часто ставится по рентгенологическим данным, но обычно заканчиваются полным выздоровлением.

Гнойный артрит коленного сустава

Это очень частая локализация, так как колено несет самую высокую нагрузку и часто травмируется. Страдает общее состояние, покраснение и отек колена видны на глаз, выраженный болевой синдром. Если развивается на фоне уже существующего хронического артрита, могут поражаться сразу несколько суставов;

Гнойный артрит голеностопного сустава

Голеностоп также часто поражается после травм – ушибов, укусов и т.д. Нагноение может распространяться на стопу с поражением сухожилий и связок (энтезит). С этим осложнением связаны сильные боли в пятке. Из-за отека голеностопного сустава возможно также развитие синдрома тарсального туннеля – узкого пространства за внутренней лодыжкой, где проходит большеберцовый нерв. Тарсальный синдром проявляется болями по ходу стопы, плоскостопием и атрофией мышц стопы.

Гнойный артрит стопы

При воспалении мелких суставчиков стопы нагноение часто присоединяется к уже существующим кожным (грибковым, бактериальным) или суставным (ревматоидный, подагрический артриты) поражениям. Протекает сглажено, поэтому иногда выявляются на поздних стадиях.

Воспаление суставов верхних конечностей

Могут поражаться, как крупные, так и мелкие суставы.

Гнойный артрит плечевого сустава

Заболевание часто развивается после травмы или на фоне уже существующего воспалительного процесса. Протекает длительно, особенно при поражении плече-лопаточного сустава. Основной симптом – сильные ноющие боли. Если вовремя не пролечить, то боли будут беспокоить всю оставшуюся жизнь.

Гнойный артрит локтевого сустава

Воспаление локтевого сустава часто развивается на фоне хронического травмирования (теннисисты) или при псориатическом артрите.

Гнойный артрит кисти

Мелкие суставчики кисти нагнаиваются в основном при ревматоидном артрите. На фоне противовоспалительного лечения протекает незаметно, поэтому важно обращать внимание на малейшие изменения в своем здоровье и вовремя обращаться к врачу.

Гнойный артрит пальцев

Такой артрит развивается на фоне бытовых травм (порезов, ран), а также при псориатическом и подагрическом артритах.

Первичная диагностика
Первичный прием в клинике	Бесплатно
Онлайн-консультация по телефону	3500 руб.
Онлайн-консультация по Skype	3500 руб.

Шейный гнойный артрит

Пиогенный артрит шейного отдела позвоночника встречается редко. Это очень опасное заболевание, так как гной может попадать в головной мозг, отечные околосуставные ткани могут сдавливать питающие мозг кровеносные сосуды и корешки нервов. Поэтому такие больные нуждаются в экстренной госпитализации.

Диагностика

При подозрении на нагноение сустава (для этого иногда бывает достаточно осмотра врача) пациента госпитализируют и все обследование проводится в условиях стационара:

Лабораторные исследования крови:

• общий анализ – выявляет наличие и выраженность воспалительного процесса;
• биохимический - белки острой фазы воспаления;
• иммунологический – антитела к инфекционным возбудителям и аутоантитела (антитела к собственным тканям организма).

Исследования синовиальной жидкости:

• ПЦР – быстрое выявление инфекции полимеразной цепной реакцией; последующим бакпосевом все данные по возбудителю инфекции уточняются;
• микробиологические – посев на питательные среды для выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные исследования:

• УЗИ – наличие большого объема жидкости в суставной полости;
• рентгенологические данные – костные изменения в полости сустава;
• компьютерная томография (КТ) – более точное исследование костных структур;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – исследование мягких тканей;
• диагностическая артроскопия – осмотр внутренней поверхности сустава и взятие синовиальной жидкости (СЖ) на исследование; может быть заменена аспирационной биопсией – взятием СЖ на исследование шприцем (пункция сустава).

Лечение гнойного артрита

Лечение гнойного артрита проводится в условиях хирургического стационара. При этом назначают его сразу, не дожидаясь результатов обследования. В дальнейшем, при необходимости, его корректируют по данным лабораторного и инструментального обследования.

Комплексное лечение патологического процесса включает: медикаментозную терапию, хирургические и немедикаментозные методы. По назначению врача могут быть использованы народные способы.

Медикаментозная терапия

Основной задачей медикаментозной терапии является подавление инфекции. Для этого каждому пациенту подбирается индивидуальная комбинация антибиотиков. Если в течение первых двух дней нет улучшения, антибиотики меняют. После получения результатов бакпосева также возможна смена антибиотиков. Курс лечения продолжается в течение всего периода воспаления плюс две недели после устранения болевого синдрома.

Назначаются также противовоспалительные и жаропонижающие средства из группы НПВС. При этом учитывается наличие у пациента заболеваний желудка, так как НПВС 1-го поколения (Диклофенак, Ибупрофен) эффективно устраняют жар, отек и боль, но оказывают отрицательное воздействие на желудок. Более современные средства этой группы (Нимесулид, Мелоксикам) имеют меньше побочных эффектов.

При отсутствии эффекта от НПВС, нарастании отека и боли назначают короткими курсами глюкокортикоидные средства (ГКС). Они быстро снимают отек и боль, но оказывают угнетающее влияние на иммунитет, поэтому применение ГКС ограничено.

Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия – внутривенно капельно вводят лекарственные растворы, вместе с которыми из организма выводятся токсины. В капельницы добавляют также витамины, минералы и другие полезные средства.

Если состояние пациента не улучшается, назначают хирургические методы лечения. Но в большинстве случаев назначенная на ранних стадиях активная медикаментозная терапия приводит к подавлению инфекции.

Второй этап медикаментозной терапии – реабилитационный. Назначают лекарственные препараты, восстанавливающие целостность хряща – Хондроксид, Структум и др. в сочетании с немедикаментозными методами реабилитации.

Хирургические методы лечения

Назначается на ранних стадиях при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Если пациент поступает в стационар с явными проявлениями гнойного воспаления, хирургические манипуляции или операции ему назначают сразу, сочетая их с медикаментозной терапией. На стадии острого воспаления применяют следующие хирургические методы лечения гнойного артрита:

• удаление гноя из суставной полости шприцем с промыванием ее антисептическими растворами и введением антибиотиков;
• лечебная артроскопия – та же процедура проводится через небольшие проколы на коже с помощью артроскопа; кроме гноя можно удалить небольшие кусочки некротизированных тканей, обломки хряща и т.д.;
• артротомия – проводится редко в запущенных случаях; сустав раскрывается, очищается от гноя, промывается и вставляется дренаж для систематического промывания;
• при инфицировании протеза иссекают пораженные ткани и устанавливают новый протез на фоне длительного курса курс антибактериальной терапии.

На стадии восстановления:

• остеосинтез – обездвиживание сустава при помощи специальных приспособлений при отсутствии эффекта от восстановительного лечения; конечность не сгибается, но выполняет опорную функцию;
• эндопротезирование – замена разрушенного сустава протезом.

Немедикаментозные методы

На стадии острого воспаления обязательно проводится иммобилизация сустава. Накладывается шина, лонгета, ортез и т.д. Это необходимо для уменьшения болевого синдрома и предупреждения распространения гноя на окружающие ткани. Иммобилизацию отменяют через 2 – 3 дня и назначают восстановительные процедуры.

Индивидуально подобранные физиотерапевтические процедуры назначают в любом периоде. Это электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными средствами, фонофорез, магнито- и лазеротерапия и др.

Упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) назначают сразу после отмены иммобилизации. Вначале это пассивные движения, выполняемые инструктором ЛФК, а затем постепенно переходят на активные, выполняемы пациентом, наращивая нагрузку. ЛФК улучшает кровообращение, предупреждает развитие мышечной слабости.

Для восстановления функции конечности также очень важно полноценное питание. Пациент должен получать достаточно белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и других полезных веществ. Это молочно-растительная пища, нежирное мясо, рыба, морепродукты, яйца, орехи, овощи, фрукты. Из рациона нужно исключить продукты, раздражающие ткани. Это жареные, острые, соленые, копченые блюда, сладости, алкоголь.

О других методах лечения артрита читайте в этой статье.

Народные средства

Народные средства применяются строго по назначению врача, они включаются в состав комплексного лечения артрита. Применять их самостоятельно нельзя. Вот некоторые рецепты:

• аппликации с запеченным луком; очистить и запечь луковицу, слегка остудить, размять, выложить на салфетку, теплой (но не горячей) приложить к месту воспаления (например, на коленный сустав) и держать в течение часа; повторять каждый день, пока не уйдут отек и боль;
• аппликации из полынного отвара; приготовление отвара: столовую ложку сухой травы залить 300 мл воды, варить 5 минут, слегка остудить, намочить салфетку, приложить к больному суставу, держать в течение часа; повторять ежедневно на ночь, количество процедур зависит от состояния больного.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

В медицинском центре «Парамита» (Москва) к гнойным артритам относятся с особым вниманием. Тяжелых больных с высокой температурой и болями принимают без очереди и при подозрении на гнойный воспалительный процесс направляют в хирургический стационар. Пациенту рекомендуется повторно посетить клинику после устранения воспаления для проведения реабилитационных мероприятий.

Комплексная реабилитация включает в себя:

• современные методики восстановления суставов, разработанные в ведущих клиниках мира;
• традиционные восточные методики – древнекитайские и тибетские врачи столетиями применяли их для восстановления здоровья организма в целом.

После курса реабилитации в нашем центре у большинства пациентов наступает полное выздоровление. А больные с хроническими артритами разного происхождения надолго забывают о болях в суставах и ведут здоровый образ жизни. Специалисты медицинского центра «Парамита» в Москве ждут вас!

Общие клинические рекомендации

Лицам, перенесшим артрит, следует:

• отказаться от вредных привычек;
• вести здоровый образ жизни, регулярно совершать прогулки на свежем воздухе, закаляться;
• заниматься лечебной гимнастикой, плаванием;
• исключить тяжелые физические нагрузки, травмы, стрессы;
• правильно питаться, следить за своим весом;
• своевременно лечить все острые и хронические заболевания;
• продолжать наблюдаться у лечащего врача, проходить назначенные обследования и при необходимости – противорецидивное лечение.

Эти рекомендации актуальны также для лиц, страдающих хроническим артритом, особенно, ревматоидным.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие гнойного артрита, стоит соблюдать все рекомендации по здоровому образу жизни, закаливанию и посильному занятию спортом.

Частые вопросы по заболеванию

Гнойный артрит – это заболевание, требующее экстренной медицинской помощи, часто хирургической. При назначении правильного лечения и последующей качественной реабилитации у большинства пациентов наступает полное выздоровление. Но даже если вы не смогли вовремя обратиться к врачу, помочь можно на любом этапе. В центре «Парамита» вам вернут здоровье.

Литература:

1. Гражданов К.А., Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Кауц О.А., Зуев П.П. Технология лечения гнойных артритов голеностопного сустава // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 3.
2. Dubost JJ, Soubrier M, De Champs C, Ristori JM, Bussiere JL,Sauvezie B. No changes in the distribution of organisms responsible for septic arthritis over a 20 year period. Ann Rheum Dis. 2002;61(3):267–269.
3. Rao N. Septic arthritis. Curr. Treat. Opt. Infect. 2002; 4:279–287.