Используем все достижения западной и восточной медицины
Ютуб ВКонтакте
+7 (495) 198-06-06
Пн-Пт: 09:00-21:00, Сб-Вс: 09:00-19:30
Бесплатный прием
Бесплатный прием
До 31 июля, если остаётесь на лечении
Лицензия минздрав
Лицензия минздрава
Выдана департаментом здравоохранения г. Москвы
Эффективное лечение
Эффективное лечение
В первую очередь, устраняем причины заболеваний
Уникальные методики
Уникальные методики
Без операций, гормонов и побочных эффектов

Псориатический артрит

Автор статьи
Статью проверил эксперт
Грачев Илья Илларионович
Грачев Илья Илларионович
Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет
Ефремов Михаил Михайлович
Ефремов Михаил Михайлович
Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет
Дата публикации: 04.11.2020
Дата обновления: 07.03.2024
Комментариев: 12
Просмотров: 111946
Программа лечения Врачи Цены Отзывы

В последнее время во всем мире отмечается тенденция к раннему появлению суставных симптомов и быстрому прогрессирующему течению псориатического артрита с последующей инвалидизацией. Современная медицина может приостановить прогрессирование болезни, поэтому так важно вовремя обращаться за медицинской помощью. Клиника «Парамита» в Москве окажет помощь пациентам на любой стадии заболевания.

Общие сведения

Псориатический артрит (ПсА) или псориатическая артропатия – это хроническое системное заболевание костно-суставной системы, ассоциированное с псориазом, то есть, сопутствующее ему. Коды по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) - L 40.5, M07.0 - M07.3.

По данным статистики заболеваемость ПсА составляет 3 – 8 на 100000 населения. Воспалительные процессы в суставах при псориазе чаще появляются у людей на фоне уже имеющихся кожных высыпаний (70% от всех заболевших). Но бывает и наоборот, когда псориатический артрит является единственным проявлением заболевания, что значительно осложняет своевременную диагностику. Таких больных около 15%, у стольких же заболевших имели место одновременно кожные и суставные симптомы.

Почему и как развивается болезнь

Причины развития псориаза полностью не установлены. Считается, что в развитии псориатического артрита основная роль отводится иммунной системе и наследственной предрасположенности. Установлено, что около 40% больных ПсА имеют близких родственников, страдающих псориазом.

Под действием каких-либо пусковых факторов-триггеров (нервного стресса, инфекции, переохлаждения, злоупотребления спиртным и др.) у генетически предрасположенных лиц происходит сбой в работе иммунной системы. В норме иммунные клетки вырабатывают информационные молекулы – цитокины, регулирующие воспалительные реакции. Сбой в работе иммунитета приводит тому, что нормальное соотношение цитокинов, поддерживающих и подавляющих воспаление, нарушается, развивается цитокиновый шторм, и воспаление приобретает неконтролируемый характер.

Первичная диагностика
Первичный прием в клинике Бесплатно
Онлайн-консультация по телефону 3500 руб.
Онлайн-консультация по Skype 3500 руб.

Генетическая предрасположенность проявляется в наличии в организме определенных антигенов. Так, при наличии антигена В38 псориатический артрит быстро прогрессирует с развитием деструктивного процесса, разрушающего суставную поверхность. Наличие антигенов В17 и Cw6 говорит о возможном вовлечении в процесс небольшого количества суставов, а антигена В57 — множественного поражения.

Патогенез заболевания связан с выработкой к антигенам антител. Комплексы антиген-антитело откладываются в синовиальной оболочке, вызывая воспалительный процесс, который длительное время поддерживается при помощи цитокинового шторма. Продолжительно протекающий псориатический артрит разрушает хрящевую ткань, вызывает разрежение костной ткани (остеопороз) и ее разрастание с развитием деформации сустава, его неподвижности (анкилоза) и утратой функции.

Клинические формы псориатического артрита

Выделяют следующие варианты ПсА:

  1. Дистальный. В патологический процесс вовлекаются конечные суставы пальцев. Встречается в 5% случаев.
  2. Асимметричное поражение одного или нескольких (не более четырех) крупных суставов, а также проксимальных (расположенных ближе к конечности) суставов пальцев. Встречается у двух третей пациентов.
  3. Симметричное поражение (ревматоидоподобная форма) встречается у пятой части пациентов.
  4. Остеолитический. Проявляется растворением (лизисом) костной суставной ткани с уменьшением длины и подвывихами пальцев. Появление остеолиза возможно при всех формах псориатического артрита.
  5. Спондилоартритический. Поражаются крестцово-подвздошные суставы и суставы позвоночника. Встречается в половине случаев. Сочетание с псориатическим артритом суставов конечностей развивается гораздо реже.
Любая форма артрита имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.
Посмотрите, насколько просто можно вылечить заболевание за 10-12 сеансов.

Симптомы псориатического артрита

Признаки псориатического артрита зависят от характера его течения.

Первые признаки

Псориатический артрит начинается в среднем через 6 лет после появления изменений на кожных покровах. Но в последние годы все чаще ПсА предшествует кожным высыпаниям.

Заболевание обычно начинается с появления лихорадки, недомогания, покраснения и отека дистальных межфаланговых суставчиков пальцев рук и ног с развитием редискообразной деформации кончиков пальцев. Поражение сразу нескольких межфаланговых суставчиков пальца с вовлечением в процесс мягких тканей носит название дактилита (воспаления пальца). Палец опухает, приобретает красновато-синюшный цвет и внешне напоминает сосиску. Все это сопровождается сильными болями.

Симптомы псориатического артрита
Отек, покраснение сустава и лихорадка - первые признаки псориатического артрита

Гораздо реже первые симптомы псориатического артрита появляются в одном-двух крупных суставах. Поражения асимметричные, чаще всего поражаются голеностопы, а затем воспаление поднимается как по лестнице с поражением колена. Характерна утренняя скованность движений, которая через некоторое время проходит. Реже происходит симметричное поражение крупных суставов, чаще всего, коленных – ревматоидоподобная форма.

При появлении первых симптомов псориатического артрита следует немедленно обращаться к врачу, чтобы как можно быстрее остановить прогрессирование заболевания.

Явные симптомы

К характерным признакам псориатического артрита относятся:

  • дистальные поражения пальцев с одновременным поражением ногтей; развитие дактилитов с сосискообразными пальцами;
  • асимметричное поражение 2 – 3 крупных суставов с формированием моно- и олигоартритов (поражений одного или нескольких суставов) и энтезитов (воспаления места прикрепления сухожилий); боли при псориатическом артрите усиливаются утром и уменьшаются после начала двигательной активности; особенно часто в патологический процесс вовлекаются суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные); иногда воспаление распространяется на множественные сочленения;
  • в процесс вовлекаются также суставы пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошные сочленения; это сопровождается болями и нарушениями движений: спина не разгибается;
  • течение заболевания волнообразное: обострения чередуются с частичными (реже полными) ремиссиями; часто псориатический артрит обостряется на фоне прогрессирования кожных симптомов псориаза.
При появлении явных симптомов псориатического артрита еще не поздно обращаться за медицинской помощью: помочь пациенту можно в любом случае.

Опасные симптомы, рекомендации

К врачу нужно обращаться немедленно, если:

  • воспаляется сразу множество суставов – признак генерализации процесса;
  • появляются болевой синдром в пояснице - симптом псориатического артрита суставов позвоночника;
  • появление суставных вывихов и подвывихов.
Эти симптомы псориатического артрита говорят о неблагоприятном течении заболевания и требуют немедленной медицинской помощи.

Чем опасен ПсА

Псориатический артрит протекает по-разному. Но даже незаметное течение может привести со временем к стойкой утрате трудоспособности. Чтобы выяснить степень опасности заболевания, нужно пройти обследование.

Степени псориатического артрита

В течении заболевания выделяют следующие степени активности:

  1. Незначительная. Проявляется небольшой болезненностью в пораженных суставах в период двигательной активности. Скованность движений утром после сна длится не более получаса или совсем отсутствует. Лихорадка отсутствует, лабораторные признаки воспалительного процесса минимальные: СОЭ не выше 20 мм/час.
  2. Средняя. Во время обострений появляется небольшая лихорадка, суставы могут слегка опухать, боли умеренные, появляются и в покое, и в движении. Скованность после сна держится до трех часов, проходит на фоне двигательной активности. Лабораторные показатели изменены значительно: СОЭ до 40 мм/час, повышенное количество лейкоцитов.
  3. Выраженная. Выраженная лихорадка во время обострения, суставы отекают, кожа над ними краснеет, боли очень сильные, постоянные. Скованность после сна держится больше трех часов. Лабораторные показатели сигнализируют о наличии тяжелой воспалительной реакции.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Возможные осложнения

Нелеченный псориатический артрит может прогрессировать и приводить к полной утрате суставной функции и инвалидности. Во время обострения в некоторых случаях возникают следующие осложнения:

  • возникновение суставных подвывихов и вывихов;
  • расплавление (лизис) дистальных концов костей пальцев кисти и стопы;
  • генерализация процесса - тяжелое прогрессирующее течение с множественным поражением суставов;
  • анкилоз - полная утрата суставной функции, нарушение подвижности конечности.

Что делать во время обострения псориатического артрита

При обострении, сопровождающемся высокой температурой, отеком, покраснением, суставными болями, необходимо выполнить следующие рекомендации:

  • принять внутрь таблетку лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – Найз, Диклофенак, Мелоксикам, Целебрекс;
  • наносить несколько раз в день на больные суставы гель или крем с этими же средствами;
  • для уменьшения отека можно принять антигистаминное средство – Кларитин, Зодак и др.;
  • вызвать врача на дом.
Обострение псориатического артрита
При обострении заболевания можно принять противовоспалительные средства Найз, Диклофенак, Мелоксикам, Целебрекс, а также антигистаминное средство Кларитин или Зодак

Возможные локализации воспалительного процесса

Псориатический артрит может поражать разные суставы:

  • Артрит нижних конечностей – самая частая локализация. Поражаются суставы:
    1. тазобедренный – редкая локализация, проявляется болями и скованностью движений; отечность и покраснение не характерны;
    2. коленный – из крупных суставных сочленений поражается чаще всего; поражения часто асимметричны и появляются или сразу в одном колене, или развиваются после первичного псориатического артрита суставов стопы (признак лестницы);
    3. голеностопный – очень часто поражение начинается именно с него; выраженные воспаление и отек сопровождается сильными болями и нарушением движений;
    4. пятка – в области пятки при артрите голеностопа развивается энтезит – воспаление на внутреннем участке прикрепления к пяточной кости ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза; появляется небольшая припухлость и сильные боли в области пятки;
    5. межфаланговые суставчики – могут поражаться в первую очередь сразу несколько на одном или нескольких пальцах; развивается дактилит – воспаление пальца, и он приобретает вид сосиски; характерно также поражение конечных отделов пальцев и ногтей.
  • Артрит верхних конечностей – встречается также часто. Поражаются суставы:
    1. плечевой – частая локализация; иногда это единственный пораженных сустав; отек, покраснение, болезненность и утренняя скованность зависят от степени активности патологического процесса;
    2. локтевой – чаще поражается после мелких суставчиков кисти (симптом лестницы);в области локтя часто развиваются энтезиты, усиливающие болезненность;
    3. мелкие суставчики кисти и пальцев – псориатический артрит суставов пальцев поражает сразу несколько их на одном пальце, и они приобретают вид сосисок; поражаются также дистальные концы пальцев и ногтевые пластины;.
  • Пояснично-крестцовый артрит – поражаются суставы пояснично-крестцового отдела позвоночника. Появляются боли в пояснице и в области ягодиц, нарушается функция позвоночника – сгибание и разгибание сначала невозможно из-за боли, а затем из-за развития анкилоза.
  • Крестцово-подвздошный артрит – развивается достаточно часто, имеет асимметричный характер, проявляется болями в одной стороне спины, отдающими в паховую область.

Все об артрите и его симптомах читайте тут.

Как установить правильный диагноз?

Диагностика псориатического артрита
Для диагностики псориатического артрита часто используют УЗИ и рентгенографику

Диагностика псориатического артрита проводится по данным анамнеза (опроса пациента) и характерных признаков заболевания. Подтверждается диагноз лабораторными и инструментальными исследованиями:

  • Лабораторные. Проводятся анализы крови – общеклинические, биохимические, генетические – выявляют признаки воспалительного процесса, наличие или отсутствие ревматоидного фактора (для исключения ревматоидного артрита), антигены, поддерживающие воспалительный процесс.
  • Инструментальная диагностика:
    1. рентгенография - кистей, стоп, таза, пояснично-крестцового отдела позвоночника и всех остальных заинтересованных суставов;
    2. УЗИ – определение объема суставной жидкости и энтезитов;
    3. МРТ – для раннего выявления суставных изменений позвоночника и крестцово-подвздошных сочленениях.
Первичная диагностика
Первичный прием в клинике Бесплатно
Онлайн-консультация по телефону 3500 руб.
Онлайн-консультация по Skype 3500 руб.

Лечение псориатического артрита

После установление окончательного диагноза проводится лечение псориатического артрита. Оно должно быть комплексным и подбираться для каждого больного индивидуально. Цель лечения:

  • подавление активности воспаления и прогрессирования заболевания;
  • предупреждение разрушения суставных сочленений и утраты им своей функции.
Полностью вылечить псориатический артрит невозможно. Но современная медицина располагает возможностями контроля и управления этим заболеванием при условии проведения лечения по назначению и под контролем лечащего врача. Значительное увеличение продолжительности ремиссии вполне реально.

Применяются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения псориатического артрита. При необходимости используют народные средства и хирургические методы.

Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Медикаментозная терапия

Комплексная лекарственная терапия псориатического артрита включает назначение следующих препаратов:

  1. Лекарства из группы НПВП – назначают во время обострения для подавления воспаления, отека, боли, а также как жаропонижающее средство. Диклофенкак, Ибупрфен, Нимесулид и другие средства назначают в виде таблеток для приема внутрь, внутримышечных инъекций, мазей и гелей для наружного применения.
  2. Глюкокортикоидные гормоны применяют при выраженных воспалении, отеке и болях, не снимающихся НПВП. Гормоны (Преднизолон, Дексаметазон, Бетаметазон и др.) принимают внутрь, вводят в виде внутримышечных и внутрисуставных инъекций.
  3. Базисные средства, подавляющие активность иммунной системы (иммунодепрессанты) – Метотрексат, Циклоспорин, Сульфасалазин, Лефлуномид назначают длительными курсами под лабораторным и рентгенологическим контролем.
  4. Генно-инженерные биологические препараты, в состав которых входят антитела, цитокины и другие биологически активные вещества, принимающие участие в иммунных реакциях и подавляющие активность провоспалительных цитокинов, - Ритуксимаб, Устекинумаб. Эффективная современная терапия ПсА.
Правильно назначенная медикаментозная терапия позволяет полностью контролировать течение заболевания.

Немедикаментозные методы лечения

Лечение псориатического артрита
Лечение псориатического артрита должно быть комплексным и обязательно включать в себя лечебную гимнастику, рефлексотерапию и физиотерапевтические процедуры

В состав комплексной терапии входит также лечение псориатического артрита немедикаментозными методами:

  1. Режим. Во время обострения – максимально щадящий режим, при сильном обострении – постельный. Во время ремиссии рекомендовано постепенное повышение двигательной активности.
  2. Питание. Специальной диеты нет, но рекомендуется придерживаться принципов здорового питания с исключением жирных, жареных, острых, копченых блюд, сладостей, сдобы и алкоголя.
  3. Физиотерапевтические процедуры. Подбирают наиболее подходящие для состояния пациента процедуры: снимающие воспаление и боль, восстанавливающие суставную функцию, устраняющие последствия стресса и т.д.
  4. Лечебная гимнастика. Специально подобранные упражнения снимают утреннюю скованность, уменьшают болевые ощущения. Во время ремиссии рекомендовано постепенно увеличивать нагрузки.
  5. Рефлексотерапия. Сеансы иглоукалывания и другие восточные методики устраняют боли, воспаление, восстанавливают суставную функцию.

Народные средства

В лечении псориатического артрита часто используют народные средства. Целью такого назначения является снижение лекарственной нагрузки на организм больного. Опытный специалист назначает курсы приема растительных отваров и настоев, умело сочетая их с приемом лекарств.

Хирургическое лечение

При выраженном воспалительном процессе делают лечебную артроскопию с удалением части синовиальной оболочки – синовэктомию. Если произошла полная утрата функции сустава, проводится операция по его замене разрушенного сустава на искусственный.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

В клинике «Парамита проводится обязательное предварительное обследование пациента с последующим назначением индивидуально подобранного комплексного лечения артрита. Мощное локальное воздействие на пораженные суставы при помощи современных европейских методик мы совмещаем с общей мягкой регуляцией работы всех органов и систем организма, в том числе работы суставов, с помощью восточных методик. Такой подход не дает сбоев, мы можем помочь любому пациенту!

Общие клинические рекомендации

Всем пациентам, страдающим ПсА рекомендовано:

  • во время обострения четко выполнять все назначения врача и не заниматься самолечением;
  • во время ремиссии проводить курсы противорецидивного лечения; регулярно выполнять комплексы лечебной гимнастики; полезно раз а год проводить санаторно-курортное лечение в санаториях Железноводска, Пятигорска, Кисловодска, Мацесты и др.;
  • своевременно пролечивать все имеющиеся сопутствующие заболевания и очаги инфекции, избегать стрессов и тяжелых физических нагрузок;
  • правильно своевременно питаться, избавиться от лишнего веса;
  • избавиться от вредных привычек: курения и злоупотребления алкоголем.
Совмещаем проверенные техники востока и иновационные методы западной медицины
Подробнее о нашей уникальной методике лечения артритов

Профилактика ПсА

Особенно важна профилактика лицам, страдающим псориазом, а также имеющим родственников с этим заболеванием. Так как пусковыми факторами часто являются стрессы, тяжелые нагрузки и инфекции, необходимо максимально оградить себя от их воздействия. Положительный эффект оказывают закаливание, занятия спортом и правильное питание.

Частые вопросы по заболеванию

Можно ли получить инвалидность?
Какой врач лечит?
Какие прогнозы обычно дают врачи?
Все зависит от клинической формы заболевания и скорости его прогрессирования. Но в любом случае болезнь можно взять под контроль.
Как начинается псориатический артрит?
Чем отличается псориатический артрит от обычного артрита?
Что будет, если не лечить псориатический артрит?
Что нельзя есть при псориатическом артрите?
Можно ли вылечить псориатический артрит полностью?
Какие анализы надо сдать на псориатический артрит?
Сколько живут с псориатическим артритом??

Псориатический артрит – это не приговор, его можно и нужно лечить на любой стадии заболевания. Вполне реально на долгое время (иногда до конца жизни) избавить пациента от обострений, болей в суставах и прогрессирующего снижения их функции. Врачи клиники «Парамита» имеют большой опыт лечения этого заболевания, обращайтесь!

Литература:

  1. Кунгуров Н. В. и соавт. Генетические факторы этиологии и патогенеза псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2011. № 1. С. 23–27.
  2. Юсупова Л. А., Филатова М. А. Современное состояние проблемы псориатического артрита // Практическая медицина. 2013. № 3. С. 24–28.
  3. Коротаева Т. В. Стандарты терапии псориатического артрита // Научно-практическая ревматология. 2009. № 3. С. 29–38.
  4. Haroon M., Gallagher P., FitzGerald O. Diagnostic delay of more than 6 months contributes to poor radiographic and functional outcome in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2015;74(6):1045–1050. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-204858.
Смотрите также
Екатерина Анатольевна 13.11.2020 в 16:43 # Ответить
У меня псориатический артрит коленных суставов. Но самое печальное, что псориатические бляшки появились не только на на ногах, но и и спине...Будем бороться с ними!
Денис Дорохов 10.12.2020 в 18:47 # Ответить
Без медикаментов не получится вылечить этот вид артрита. Получится только заглушить симптомы.
Валерий М 11.12.2020 в 12:36 # Ответить
Я вам больше скажу, вылечить не получится ни с медикаментами ни без. Но терпеть боль тоже не хочется. Под лечением подразумевается насколько долго вы забудете о болезни. С этим нужно научится жить. Можно медикаментами (часто с НПВС) снимать симптомы, а можно без лекарств устранять причины и забыть об артрите на годы. Зависит от того как вы соблюдаете рекомендации врача.
Иван Игнатьев 02.02.2021 в 20:33 # Ответить
Мне помог Метотрексат. Удалось получить полную клиническую ремиссию. Но единственное, пока колю его, постоянно контролирую функцию печени и почек.
Вадим 11.04.2021 в 12:14 # Ответить
Иван,поделись знаниями.
Юлия 22.05.2022 в 19:54 # Ответить
И со мной поделитесь пожалуйста
Ирина 12.04.2023 в 15:39 # Ответить
А мне Метотрексат не помогает, год на нём сижу, нет улучшений, а в последнее время еще и ухудшилось состояние
Надежда 02.01.2023 в 19:33 # Ответить
Болит спина (весь позвоночник) заболела шея и перешла боль на плечо, , с сильной болью подымаю руку,семь лет болят голеностопы , отекают и горят. Колю Метотрексат 10 мг и недавно решила добавить Сульфасалазин, потому что не чувствую улучшения неужели кто-то достигает ремиссии? Мне не верится.
Виктор Иванович 14.01.2023 в 21:37 # Ответить
любой нормальный ревматолог скажет 10мг эта детская доза метатрексата ,Взрослым от 15 до 25 мг
Надежда 02.01.2023 в 19:43 # Ответить
При всех суставных болях ещё сильно мучает синдром сухого глаза, видимо псориаз и их поражает. Никакие капли увлажняющие глаза не помогают. Есть у кого -то опыт помощи глазам при псориатическом артрите? Все Систейны и куча новых капель только вызывает ещё больший дискомфорт , как-будто закапываешь кислоту и как и все суставы отекают веки.
Александр 20.02.2023 в 14:46 # Ответить
Систейн, Блефорогель 2 не помогали от сухого глаза. Помогает пока Искусственная Слеза,ттт
Анастасия 08.05.2023 в 18:42 # Ответить
Мне 27 лет. Болею псориазом с 13 лет. 2 месяца назад восполился челюстной сустав так, что не могла жевать и открывать челюсть, еще через 2 недели подключились пальцы на руках - восполились большие и указательный на правой. Кроме этого сильная боль в левой стопе (длится примерно 1,5 года) сделала узи стоп - нашли жидкость, соответсвенно там тоже артрит. Сейчас колю метотрексат 15 мг, пью в таблетках метипред, мажу мази (диклофенак, вольтарен) - по рекомендациям ревматологического центра. Палец указательный на руке и стопа на ноге опухли очень сильно, пришлось ставить укол в суставы - Дипроспан. Помогло на 3 дня. После, боли снова вернулись и на этот раз опух большой палец на правой руке. В общем болезнь ужасная. Угнетает еще то, что при приёме метотрексата нельзя иметь детей, а его нужно колоть пожизненно.

ОтменитьДобавить комментарий