Бурсит плечевого сустава

Программа лечения Врачи Цены Отзывы

Патология околосуставных сумок (бурс) плеча в большинстве случаев связанна с последствиями ушибов и микротравмирования. В настоящее время отмечается рост такой патологии в основном среди лиц трудоспособного возраста. Эффективное решение проблемы бурсита плеча предлагают специалисты московской клиники «Парамита».

Особенности патологии

Бурсит плечевого сустава – это воспаление синовиальных амортизационных сумок или бурс, расположенных в области плеча и предохраняющих мягкие околосуставные ткани от травмирования. Основными бурсами на этом участке являются субакромиальная, субдельтовидная и субкоракоидальная. Первые две находятся рядом, часто имеют сообщение между собой и образуют самую большую бурсу в организме человека.

Болеют чаще всего теннисисты, волейболисты, баскетболисты и лица, постоянно имеющие высокие нагрузки на плечо (грузчики, маляры, горнорабочие). Код болезни по МКБ 10 – 75.5.

Причины

Бурсит плеча развивается:

• после острых травм плеча – ударов, падений с травмированием суставных и околосуставных мягких тканей;
• после резкого движения рукой у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни;
• при незначительном, но регулярном травмировании плеча в результате профессиональной деятельности, занятий спортом;
• при подагре с отложением в сумке кристаллов солей;
• при воспалительных или дегенеративных процессах в суставе – артритах или артрозах;
• если имеются порезы, царапины, язвы на коже плеча с проникновением в бурсы инфекционных возбудителей;
• при снижении иммунитета на фоне длительно протекающих тонзиллитов, гайморитов, холециститов, пиелонефритов и др. с распространением инфекции по кровеносной и лимфатической системам.

Первичная диагностика
Первичный прием в клинике	Бесплатно
Онлайн-консультация по телефону	3500 руб.
Онлайн-консультация по Skype	3500 руб.

При воздействии вышеуказанных факторов в бурсе начинается асептический (неинфекционный) процесс с увеличением объема синовиальной жидкости - синовит. После острой травмы он протекает остро, если нет дополнительного травмирования, может закончиться выздоровлением. Но процесс может и затянуться, перейти в хронический, лечить который гораздо труднее. Поэтому специалисты рекомендуют после травмы сразу обращаться к врачу. При присоединении инфекции процесс становится гнойным и это уже требует экстренной хирургической помощи.

Виды бурситов плеча

Выделяют:

• по течению - острые, подострые и хронические бурситы;
• по характеру патологического процесса – неинфекционные и инфекционные (вызванные гноеродной флорой или микобактериями туберкулеза, гонококками и др.) ;
• по расположению – самые частые – субакромиальные и субкоракоидальные.

Признаки бурсита

Воспаление проявляется болезненностью в плече при поднятии или вращении руки, небольшой отечностью и легкой гиперемией (покраснением) на пострадавшем участке. Если не будет дополнительного травмирования, процесс закончится выздоровлением за 2 – 3 недели. Но так как симптомы выражены неярко, пациенты не всегда сразу отправляются в клинику, продолжая привычную деятельность. Это способствует переходу острого воспаления взатяжное.

При хроническом бурсите плечевого сустава симптомы не такие яркие. Болезненность вначале уменьшается, припухлости почти нет. Но постепенно она вновь нарастает при движении руки в плечевом суставе. Со временем появляются ночные боли. Без помощи ортопеда-травматолога в данном случае не обойтись.

Нагноение бурсы сопровождается острым болевым синдромом в плече, покраснением и отеком тканей, нарушением общего состояния в виде лихорадки, головной боли, недомогания. Помочь сможет только хирург.

Читайте подробнее о бурсите в нашей статье.

Субакромиальный (подакромиальный) бурсит

Это самый частый вид бурситов плеча. Сумка расположена субакромиально (под акромионом), не соединяется с суставной полостью, но часто имеет сообщение с поддельтовидной бурсой. Поэтому синовит, начавшийся в первой часто переходит на вторую с развитием большого патологического процесса. Субакромиальная сумка менее защищена, поэтому чаще страдает при травмах.

Симптомы: боли острого или ноющего характера при отведении или вращении плеча. Болезненность усиливается при переходе синовита на поддельтовидную сумку. Появляется также ощущение мышечного напряжения, усиливающее боль. При хроническом течении болевые ощущения слегка уменьшаются, но движение в руке ограничено.

Нагноение субакромиальной сумки протекает тяжело, с лихорадкой, ознобом, выраженным болевым синдромом и появлением большого риска гнойных осложнений. Но вылечить пациента вполне реально.

Субкоракоидальный (подклювовидный) бурсит

Субкоракоидальная сумка находится под клювовидным отростком лопатки. Подклювовидный бурсит зачастую является следствием воспалительных и обменно-дистрофических поражений сухожилия бицепса, прикрепляющегося к клювовидному отростку. Острый субакромиальный бурсит плечевого сустава развивается после ударов или неудачного поворота руки, например, когда человек рубит дрова. Хронический процесс – результат частых монотонных движений, например, у маляров.

Симптомы: нарастающая болезненность в руке спереди при сгибании в локте. Сопровождается мышечной слабостью: больной с трудом поднимает даже небольшие предметы. Острый подклювовидный бурсит сопровождается отеком, покраснением и болью, усиливающейся при сгибании и разгибании руки. При хроническом процессе болезненность уменьшается, но неприятные ощущения остаются. Если такое состояние не лечить, могут произойти значительные функциональные нарушения.

Возможные осложнения

Бурсит плечевого сустава - заболевание, требующее обязательного обращения к специалисту. В противном случае возможно появление признаков следующих осложнений:

• развития хронического воспаления с постоянными болями снижением суставной функции;
• нагноения бурсы с распространением гнойного процесса и развитием тяжелейших гнойных осложнений.

Когда нужно срочно бежать к врачу

Экстренная медицинская помощь потребуется, если появились следующие симптомы:

• резкая болезненность в плече, невозможность поднять руку;
• болевые ощущения ноющего характера в плече, которые стали беспокоить постоянно;
• болезненность в плече и невозможность поднять небольшой предмет;
• лихорадка, недомогание, слабость в сочетании с резким отеком и сильными болевыми ощущениями в плече.

Как самостоятельно снять боль

Иногда болевые ощущения становятся невыносимыми. В таких случаях помочь себе стоит самостоятельно. Для этого нужно:

• успокоиться – болевые ощущения на фоне стресса усиливаются; стоит просто вспомнить, что в клинике пациенту всегда смогут помочь; для снятия стресса можно выпить 2 драже экстракта валерианы или любое другое седативное средство;
• принять внутрь таблетку обезболивающего – Нимесулида, Анальгина, Парацетамола и др.;
• нанести на кожу плеча обезболивающую мазь (гель, крем), например, Быструмгель;
• если болевой синдром появился после ушиба или удара – приложить к плечу холод.

Диагностика

На первичном приеме врач спрашивает, на что жалуется больной, с чем он связывает появление болевых ощущений в плече, есть ли у него хронические заболевания. Осмотр пациента позволяет специалисту установить предварительный диагноз. Для подтверждения диагноза больному назначается обследование:

• Лабораторное:
  1. общеклинический и биохимический анализы крови – выявляются воспалительные, обменные, гормональные нарушения;
  2. при подозрении на инфекционный процесс в бурсе из нее методом прокола берется экссудат на исследование – посев на питательные среды для определения инфекционного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• Инструментальное:
  1. УЗИ мягких тканей плеча – дает представление об особенностях бурсита;
  2. МРТ – более детальное исследование бурсы;
  3. рентген сустава – если для этого есть показания.

Читайте также: Бурсит локтевого сустава - симптомы и лечение

Как лечат заболевание

После обследования врач устанавливает окончательный диагноз и назначает лечение бурсита плечевого сустава. Применяются в основном консервативные методы, но при нагноении и при неэффективности консервативного лечения проводят операции.

Комплексная консервативная терапия

В ее состав входят: ортопедические методы фиксации, медикаментозное лечение, физиолечение, курсы ЛФК и массажа.

Ортопедические способы фиксации плечевого сустава – назначают, чтобы снять нагрузку. Курс непродолжительный – фиксация снимается при уменьшении болезненности, иначе произойдет ослабление мышц, что ухудшит состояние больного.

Для фиксации используются специальные повязки, бандажи, ортезы. Широко применяется в последнее время тейпирование - фиксация сустава в нужном положении с помощью липких лент. Это наиболее мягкий вариант ортоперической фиксации, позволяющий мышцам работать, не вызывая дополнительного травмирования мягких околосуставных тканей.

Медикаментозная терапия – обязательный элемент консервативного лечения. Начинают с устранения боли, для чего назначают обезболивающие средства. При умеренной болезненности используют препараты для приема внутрь из группы ненаркотических противовоспалительных обезболивающих. Это Диклофенак, Ибупрофен, Целебрекс, Мовалис и др. Если имеется значительный болевой синдром, эти же лекарства назначают в виде инъекций. При назначении учитываются противопоказания: эрозивно-язвенные заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Аналогочные средства для наружного применения в виде мазей или гелей наносят на кожу плеча (эмульгель Вольтарен, гель Кеторол).

Иногда бурситы, особенно, поддельтовидный, сопровождаются очень сильными болями, не снимающимися обычными обезболивающими. В таком случае назначают препараты со смешанным (ненаркотическим и опиоидным) действием, например, Трамадол (Трамал) в таблетках для приема внутрь или в виде инъекций.

При наличии сильных болей используют также блокады – введение в болезненные места местных анестетиков с глюкокортикоидами – болевой синдром снимается очень быстро.

Болевые ощущения могут усиливаться из-за мышечного спазма. Для его снятия назначают миорелаксанты, например, Мидокалм.

Гнойный процесс в бурсе требует назначения антибиотиков.

Первичная диагностика
Первичный прием в клинике	Бесплатно
Онлайн-консультация по телефону	3500 руб.
Онлайн-консультация по Skype	3500 руб.

Физиолечение – назначается в соответствии с особенностями течения болезни:

• для снятия болей – электрофорез с обезболивающими и глюкокортикоиднымисредствами;
• для устранения асептического воспаления - электропроцедуры;
• для восстановления функции конечности – согревающие процедуры – парафин, озокерит.

Массаж – назначается курсом в период восстановления, когда устранен острый воспалительный процесс. Массаж способствует улучшению кровообращения и обмену веществ в тканях и их быстрому восстановлению.

Лечебная физкультура - необходима для укрепления мышц, приводящих в действие сустав и защищающих бурсы от травмирования. Назначается на стадии восстановления, после устранения острых явлений. Подойдет такой комплекс упражнений:

Народные средства - их можно применять только после консультации врача и строго по показаниям:

• аппликации меда с хреном; свежие листы хрена вымыть, пропустить через мясорубку, смешать с медом до образования вязкой кашицы и приложить к больному месту на час перед сном; после окончания процедуры протереть кожу влажной салфеткой и утеплить плечо на ночь; процедуры можно делать при хроническом бурсите вне обострения;
• согревающий компресс с капустным листом; капустный лист хорошенько побить, помять, приложить к плечу, утеплить и оставить на всю ночь; хорошо снимает ноющую боль в плече; применяют вне обострения бурсита.

Хирургическое лечение

При гнойном бурсите проводится вскрытие бурсы, промывание ее дезинфицирующим раствором, а затем лечение гнойной раны.

Иногда хронический бурсит протекает с постоянными болями, снять которые консервативным лечением не удается. В таких случаях проводится операция иссечения бурсы.

Реабилитация в санаторно-курортных условиях

Курс восстановления желательно проводить после консервативного или оперативного лечения бурсита. Для этой цели хорошо подходят санатории Кавказских Минеральных вод, где есть радоновые и углеводные ванны, тамбуканская грязь, все необходимые аппаратные методы физиотерапевтического воздействия. После такого восстановления пациенты навсегда забывают о болях и дискомфорте в плече.

Как лечат бурсит плеча в клинике «Парамита»

Лечение бурсита плечевого сустава назначается после всестороннего обследования больного с обязательным проведением МРТ. Это позволяет быстро установить окончательный диагноз и назначить пациенту лечение, в состав которого входят:

• современные схемы западного лечения с использованием новейших лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры;
• методов китайской и тибетской медицины, позволяющих восстановить энергетический потенциал, гармоничное функционирование всех органов и систем организма, устранить все патологические процессы; к таким методикам относятся:
• рефлексотерапия – иглоукалывание, прогревание полынными сигаретами и др.;
• фармакопунктура – введение в особые точки на теле мини-доз лекарственных препаратов – методика, объединяющая возможности восточной и западной медицины;
• мануальная терапия – техника восстановления нормального соотношения тканей и устранения патологических процессов.

Такой подход к лечению позволяет сразу избавить пациента от боли, а затем спокойно провести полный курс комплексной терапии, не прибегая к хирургическому лечению.

Профилактика

Чтобы избежать повреждения и воспаления мягких тканей плеча, необходимо:

• вести здоровый подвижный образ жизни, заниматься посильными видами спорта;
• правильно полноценно питаться, не допускать лишней массы тела – нарушение обменных процессов увеличивает риск развития бурситов;
• устранить повышенные нагрузки на плечи;
• избегать неловких внезапных движений и травм;
• не допускать ранений руки, а если они все же появились, сразу обрабатывать антисептиками.

Частые вопросы по заболеванию

Бурсит плечевого сустава лучше лечить сразу после появления первых симптомов. Это позволит быстро избавиться от неприятных симптомов и вести привычный образ жизни. Но и при запущенном бурсите в хорошей клинике пациенту смогут помочь.

Специалисты медцентра «Парамита» в Москве ждут своих пациентов. Записаться на прием можно на нашем сайте.

Литература:

1. Олюнин Ю.А. Заболевания внесуставных мягких тканей. Патогенез, клиника, лечение // РМЖ. 2007. № 26. С. 20–23.
2. Воргуль В.Н. Лечение острого и хронического бурсита // Клиническая хирургия. 1987. № 12. С. 56.
3. Coggon D., Palmer K.T., Walker-Bone K. Occupation and upper limb disorders // Rheumatology. 2000. Vol. 39. P. 1057–1059.
4. Salzman K.L., Lillegard W.A., Butcher J.D. Upper extremity bursitis //Am. Fam. Physician. 1997. Vol. 56. (7). P. 1797–1812.