Бурсит локтевого сустава

Программа лечения Врачи Цены Отзывы

В практике хирурга и ортопеда-травматолога одним из самых частых заболевания является бурсит локтевого сустава. Заболевания в большинстве случаев является следствием острой травмы или длительного микротравмирования, часто осложняется присоединением гнойной инфекции и может стать причиной утраты трудоспособности. В клинике «Парамита» (Москва) умеют лечить такую патологию с применением самых современных методик, а также традиционных методов восточной терапии.

Особенности бурсита локтя

Бурсит локтевого сустава – это воспаление околосуставной синовиальной сумки (бурсит или bursitis – от слова bursa – сумка). Синовиальная сумка или бурса – это небольшой мешочек, окруженный плотной капсулой. Внутри бурса наполнена синовиальной жидкостью, такой же, как в суставной сумке. Основная функция бурсы – амортизационная – она защищает окружающие ткани от травмирования и улучшает скольжение при движении сустава. В области локтя имеется 3 бурсы: подкожная сумка локтевого отростка, глубокая межсухожильная (находится внутри сухожилия трехглавой мышцы плеча) и лучеплечевая (между лучевой костью и сухожилием двуглавой мышцы).

Когда говорят о локтевом бурсите, то имеют в виду в основном воспаление подкожной бурсы локтевого сустава. Это наиболее часто встречающийся вид бурсита. Заболевание часто развивается у спортсменов, грузчиков, плотников при постоянной нагрузке на локтевой сустав. В бурсе начинает вырабатываться воспалительная жидкость, она увеличивается в размере, что становится видно на глаз. В зависимости от вызвавшей заболевание причины и состояния иммунитета оно может протекать остро или хронически, закончиться полным выздоровлением или осложниться присоединением инфекции. Код заболевания по 10 МКБ – М70.2.

Первичная диагностика
Первичный прием в клинике	Бесплатно
Онлайн-консультация по телефону	3500 руб.
Онлайн-консультация по Skype	3500 руб.

Причины и механизм развития заболевания

Бурсит локтевого сустава развивается:

• после перенесенных острых травм – падения на область сустава или удар по нему (например, клюшкой у хоккеистов);
• при постоянном длительном микротравмировании у лиц, профессия которых связано с однообразными движениями в области локтя или опорой на локти (плотники, сантехники, шахтеры), а также у спортсменов, постоянно сгибающих руку в локте или метающих спортивные снаряды над головой (теннис, волейбол, баскетбол и др.);
• при обменных заболеваниях, например, при подагре в бурсе могут откладываться соли мочевой кислоты, вызывающие раздражение и воспаление;
• при хронических артритах – воспаление может переходить из полости сустава на околосуставные ткани, в том числе на бурсы.

Под действием разных причин в околосуставной сумке начинается асептический (неинфекционный) воспалительный процесс. Ее внутренняя синовиальная оболочка начинает активно секретировать воспалительную жидкость (экссудат), бурса увеличивается в размере, выпирает в области локтя. Если травма была единичная и не слишком сильная, острый бурсит может пройти самостоятельно за 10 – 14 дней.

Но может и осложниться присоединением инфекции – она попадает через ранки на коже в области локтя или по кровеносным сосудам из отдаленных очагов инфекции, таких, как кариозные зубы, хронический тонзиллит и др. Основными возбудителями инфекции при воспалении в бурсе локтевого сустава чаще всего являются стрептококки и золотистый стафилококк. Большое значение имеет снижение иммунитета: гнойные процессы чаще развиваются при таких сопутствующих хронических болезнях, как сахарный диабет, СПИД и др., для которых характерно нарушение иммунных процессов. При постоянных микротравмах заболевание может изначально протекать хронически, незаметно.

Симптомы бурсита локтевого сустава

Признаки бурсита локтя зависят от характера течения заболевания. При остром течении в области локтевого сустава появляется заметное болезненное упругое на ощупь уплотнение. Кожа над ним может быть слегка покрасневшей и отечной. Иногда отмечается небольшое повышение температуры тела, недомогание. Боли в области локтвого сустава могут усиливаться при сгибании и разгибании руки, а особенно при ее поднятии. Если заболевание ничем не осложнится, выздоровление может наступить самопроизвольно через 10 – 14 дней.

Переход острого воспаления в подострое характеризуется снижением интенсивности болевого синдрома, отечности и покраснения, но движения в руке остаются слегка болезненными. Если на данном этапе болезнь не пролечить как следует, процесс переходит в хроническую форму, боли становятся умеренными, но постоянными. Выпячивание в области сустава чаще теряет свою упругость, становится более мягким, иногда на смену мягкости приходит повышенная плотность. Для хронического воспалительного процесса характерно волнообразное течение с обострениями и ремиссиями. Во время обострения болезненность и отечность бурсы увеличивается, а когда наступает ремиссия – они стихают, бурса становится менее заметной и болезненной.

При длительном микротравмировании области сустава воспалительный процесс в бурсе изначально протекает хронически. Эластичное выпячивание к области локтя увеличивается постепенно, боли при этом не очень сильные, но они усиливаются при движении руки и со временем становятся постоянными. При осмотре врач отмечает мягкое на ощупь безболезненное образование, боли возникают только при движении. Медленное нарастание симптоматики и ее умеренная интенсивность способствуют тому, что пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью. И только осложнение заставляет их прийти на прием к врачу.

Опасные симптомы

Инфицирование бурсы может произойти как с самого начала, так и впоследствии. Первичный острый гнойный бурсит локтя развивается при ранении локтя и попадании в мягкие ткани условно-патогенной микрофлоры, постоянно обитающей на поверхности нашего тела (золотистый стафилококк, стрептококки и др.). Инфицирование может произойти и другим способом – через кровь или лимфу из отдаленных очагов инфекции. В таком случае острый или хронический асептический процесс вначале протекает с умеренно выраженными симптомами, а затем локоть резко отекает, кожа над ним краснеет, упругое уплотнение становится резко болезненным, движения руки ограничиваются из-за болей. Температура тела повышается до значительных цифр, появляются признаки интоксикации, недомогание, головная боль. Такая симптоматика требует срочного обращения к хирургу.

Осложнения локтевого бурсита

Асептический бурсит редко дает осложнения. Чаще они связаны с гнойным воспалительным процессом. Это:

• переход гнойного воспаления на окружающие мягкие ткани с образованием абсцессов, флегмон и свищей – выхода гноя на поверхность кожных покровов;
• проникновение гнойной инфекции внутрь локтевого сустава с развитием гнойного артрита; в дальнейшем воспаление может перейти на суставообразующие кости с развитием остеомиелита;
• длительно протекающий хронический воспалительный процесс иногда осложняется развитием спаек внутри бурсы, разрастанием соединительной ткани с постоянными болями и ограничением движений.

Когда нужно срочно обращаться за медицинской помощью

Если появились следующие симптомы, нужно срочно бежать в клинику или вызывать врача на дом:

• покраснение, отек в области сустава, наличие резко болезненного упругого образования – признак начинающегося гнойного воспаления;
• длительно увеличенная безболезненная бурса внезапно отекает, краснеет, появляются сильные дергающие боли – инфицирование бурсы при хроническом бурсите;
• покраснение, отек, боль в локте сочетается с лихорадкой, ознобом, недомоганием – симптомы гнойного бурсита;
• сильные боли, отек, покраснение, лихорадка и невозможность движения в локтевом суставе – подозрение на гнойный артрит.

Как облегчить состояние самостоятельно

Чтобы облегчить боль и недомогание перед обращением в клинику, нужно:

• принять таблетку любого обезболивающего средства – Нурофен, Найз, Анальгин, Парацетамол; на место боли нанести обезболивающую мазь или гель (гель Пенталгин, мазь Диклофенак и др.);
• приложить к локтю холод;
• полежать 20-30 минут, придав больному суставу возвышенное положение;

обратиться в клинику; если поднялась высокая температура, вызвать скорую помощь.

Классификация бурсита локтевого сустава

Бурситы локтевого сустава классифицируют по следующим признакам:

• По характеру течения:
  1. острые – воспаление продолжается около двух недель;
  2. подострые – процесс затягивается еще на несколько недель;
  3. хронические – заболевание длится более трех месяцев.
• По характеру экссудата:
  1. геморрагические – с кровью, обычно после острой травмы;
  2. серозные – негнойное воспаление;
  3. гнойные – гнойный воспалительный процесс; в зависимости от вызвавших процесс микроорганизмов, инфекции делятся на неспецифические – вызванные стафилококками, стрептококками – и специфические – вызванные возбудителями какой-то определенной инфекции - туберкулеза, бруцеллеза и др.;
  4. фибринозные – превращение присутствующего в экссудате белка фибрина в плотную соединительную ткань.
• По локализации:
  1. подкожной локтевой сумки – самый частый вид заболевания;
  2. лучеплечевой – бурсит теннисиста;
  3. межсухожильной – самый редкий вид.

Виды бурсита локтевого сустава по характеру экссудата

По характеру воспалительной жидкости в бурсе выделяют геморрагический, серозной, знойный и фибринозный бурситы.

Геморрагический бурсит локтевой сумки

Геморрагический бурсит локтевой сумки развивается после острой травмы – падения на локоть или удара по нему. Это приводит к повреждению кровеносных сосудов и окрашиванию синовиальной жидкости в красный цвет из-за попадания в нее крови. Сопровождается значительной болью, затем появляется отечность тканей, цвет кожи в области локтя красный с синеватым оттенком. Если бурса быстро увеличивается в объеме, кровь удаляют при помощи пункции. Через некоторое время начинается асептическое воспаление и если не присоединится инфекция, процесс может закончиться выздоровлением. Особенностью геморрагических процессов является повышенный риск инфицирования.

Серозный бурсит локтя

Серозный – острый воспалительный неинфекционный процесс может развиваться после травм, на фоне микротравмирования, у лиц, страдающих подагрой и др. Протекает нетяжело, основной симптом – появление упругого болезненного выпячивания в области локтя. Небольшое ограничение движений в локте связано с болями. Постепенно боли стихают, бурса уменьшается в объеме и заболевание полностью проходит.

Гнойный бурсит локтевого сустава

Гнойный - всегда протекает остро, с покраснением и теком тканей, сильными пульсирующими болями и нарушением общего состояния (лихорадкой, ознобом, недомоганием). Пытаться лечить это заболевание самостоятельно, значит повышать риск тяжелых гнойных осложнений опасных для жизни. Поможет только хирург.

Фиброзный бурсит локтя

Фиброзный – при длительном протекании воспаления в бурсе скапливается белок фибрин, который со временем организуется в соединительную ткань. Бурса при этом увеличена, плотная, почти безболезненная. При обострении заболевания она может слегка увеличиваться в объеме и становиться более упругой, но во время ремиссии вновь принимает прежний вид. Опасность фиброзного бурсита в том, что снижаются амортизационные свойства бурсы, ткани травмируются, что сказывается на функции сустава.

Диагностика

Чтобы назначить адекватное лечение, пациенту необходимо поставить правильный диагноз. Поэтому при первом посещении врач обязательно направляет пациента на дополнительное обследование:

• общий, биохимический, иммунологический анализ крови – выявляются воспалительные процессы, обменные нарушения, аутоиммунные заболевания, иммунодефициты;
• исследование экссудата, взятого при помощи пункции (прокола) бурсы – методом микроскопии устанавливается состав экссудата, микробиологическое исследование (посев на питательные среды) выявляет инфекцию и ее чувствительность к антибактериальным препаратам;
• УЗИ – исследуется состояние мягких околосуставных тканей, в том числе, бурсы;
• магнитно- резонансная томография (МРТ) – детальное определение состояния бурсы и окружающих мягких тканей;
• рентгенография сустава и компьютерная томография (КТ) – на снимке будет видно состояние костных суставных тканей, что важно при гнойных осложнениях.

При необходимости ортопед-травматолог посылает пациента на консультацию к другим специалистам – ревматологу, эндокринологу, хирургу.

Первичная диагностика
Первичный прием в клинике	Бесплатно
Онлайн-консультация по телефону	3500 руб.
Онлайн-консультация по Skype	3500 руб.

Лечение бурсита локтевого сустава

После проведенного обследования врач анализирует полученные результаты и назначает комплексное лечение бурсита локтевого сустава, в состав которого входят медикаментозные и немедикаментозные методы. Заболевание лечат в основном консервативно, при остром воспалении достаточно короткого курса. Хронический процесс лечится долго, и если это не помогает или присоединяется гнойная инфекция, проводятся операции.

Консервативное лечение асептических бурситов локтевого сустава

Бурсит локтевого сустава лечит ортопед-травматолог или ревматолог (если заболевание связано с артритом). При остром воспалительном процессе или обострении хронического назначают:

• аппликации охлажденных лекарственных растворов; при отсутствии ранок на коже – это гипертонический раствор хлористого натрия (соли); если есть ранки их обрабатывают и делают аппликации из холодных антисептиков (хлоргексидин, мирамистин и др.); это снимает отек и боль; продолжительность процедур должна быть не дольше 20 минут;
• наложение фиксирующей повязки или ортеза, подойдет также тейпирование – фиксация локтя при помощи липких лент;
• инъекции лекарственных препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – Кетонал, Кеторол, Диклофенак и др.; если боль не очень сильная, можно принять препарат внутрь в таблетках; наружно на локтевую область накладывают мазь или гель, в состав которых входят НПВС;
• прокол бурсы – если объем бурсы быстро увеличивается за счет воспалительного экссудата или крови, то делают прокол бурсы, удаление воспалительной жидкости и промывание асептическим раствором;
• физиотерапия и ЛФК – после того, как острый воспалительный процесс пойдет на спад, назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру (сначала только пассивные движения и только через некоторое время переход на активные), массаж, гели и мази с обезболивающими и противовоспалительными свойствами.

Хирургическое лечение

Гнойные воспалительные процессы в бурсе и все остальные гнойные осложнения лечит хирург. Назначаются:

• антибактериальная терапия с учетом чувствительности выявленного инфекционного возбудителя к антибиотикам;
• пункция бурсы с удалением гноя и промыванием полости антисептическими растворами;
• для снятия отека и боли – лекарства из группы НПВС;
• при необходимости капсула бурсы вскрывается, удаляется гной, промывается рана, устанавливается дренаж для выведения воспалительного экссудата и проводится лечение раны;накладывается стерильная и фиксирующая повязка;
• после устранения инфекции назначается восстановительная терапия – физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж.

Хронический асептический бурсит лечит ортопед-травматолог. Операцию назначают при неэффективности консервативного лечения. Операция носит название бурсэктомии. Под местной анестезией синовиальную сумку удаляют, зашивают и лечат рану, накладывают фиксирующую повязку.

Восстановительное лечение

После проведенного консервативного или хирургического лечения назначается восстановительная терапия. Назначают иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы, курсы физиотерапии, массажа и гимнастики. Сколько будет продолжаться реабилитация, определяет врач. Для восстановления может быть использован следующий комплекс ЛФК:

Народные методы лечения

Народные методы можно использовать только после консультации с ортопедом-травматологом и по его назначению. При лечении бурсита локтевого сустава можно использовать следующие рецепты народной медицины:

• аппликации с настойкой прополиса; на полстакана водки взять чайную ложку натертого на терке прополиса, настаивать пять дней, ежедневно встряхивая; процедить готовую настойку, смочить салфетку, приложить к локтю, держать 30 минут; процедуры повторять ежедневно на ночь при хроническом асептическом бурсите;
• лист алоэ выдержать несколько часов в темном месте, затем поместить с морозилку на 30 минут, разрезать так, чтобы обнажить мякоть, приложить к локтю и держать, пока не согреется; подойдет для устранения воспаления и боли при остром бурсите;
• медово-капустные компрессы; густо смазать локоть медом, сверху приложить предварительно отбитый до появления сока лист капусты, полиэтилен и утеплить; процедуру делать ежедневно на ночь, компресс держать до утра; подойдет для лечения хронического асептического бурсита вне обострения.

Как лечат бурсит локтевого сустава в нашей клинике

Специалисты клиники «Парамита» разработали эффективный способ консервативного лечения данного заболевания. После предварительной диагностики с использованием современных инструментальных методик (МРТ и др.) назначается лечение, в состав которого входят:

• современные европейские методы медикаментозной и немедикаментозной терапии, в том числе, плазмолифтинг – введение в патологический очаг собственных тромбоцитов пациента, что способствует быстрому восстановлению тканей;
• традиционных восточных методов лечения, в том числе курсы:
• иглорефлексотерапии – введение игл в точки на теле (акупунктурные точки – АТ), рефлекторно связанные с околосуставными тканями локтевого сустава;
• моксотерапии – воздействие теплом полынных сигарет на АТ;
• фармакопунктуры – введение в АТ мини-доз лекарств;
• фитотерапии – лечение травами и др.

Мы сразу избавляем пациентов от боли, а после курса лечения они забывают о болях, дискомфорте и ведут обычный образ жизни.

Прогноз и клинические рекомендации

Если начать лечить острый воспалительный процесс вовремя, наступает полное выздоровление. Хроническое воспаление вылечить сложнее, но и в этом случае может быть благоприятный исход. Исключение составляют только гнойные воспалительные процессы, после которых возможно развитие таких осложнений, как спайки и ограничение двигательной активности. Такое заболевание лечится долго.

Лицам с бурситом локтевого сустава рекомендуется:

• избегать тяжелых физических нагрузок на локтевой сустав, а также однообразных травмирующих движений и поз, приводящих к микротравмированию синовиальных сумок;
• максимально ограничить возможность получения острых травм в области локтевого сустава;
• правильно обрабатывать даже небольшие ранки на теле;
• своевременно лечить все очаги инфекции в организме для профилактики гнойных поражений.

Частые вопросы по заболеванию

Бурсит локтя – это нетяжелое заболевание, но запускать его не стоит, это чревато осложнениями. Лучше сразу после появления характерной выпуклости на локте сразу же обращаться к врачу. В московской клинике «Парамита» опытные специалисты избавят вас от неприятных симптомов и вернут радость жизни. Запишитесь на прием по телефону или на нашем сайте!

Литература:

1. Способ лечения локтевого и препателлярного бурсита / В. К. Островский [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 1997. – № 1. – С. 58–59
2. Санкт-Петербург. Спецлит. -2005.-С.196 200 23.Захаров И.И. Лечение острых и хронических бурситов в амбулаторных условиях / И.И. Захаров // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1985. -№10. -С. 105 - 106
3. Grance W. J. Diseases of bones and jointsinfections / W. J. Grance // Short Practice of Surgery. – London: Chapman and Hall, 1995. – P. 267.
4. Baum J. Treatment of bursitis/ J.Baum // Jt Pain.-1989.-№1. -Vol.85.-p.491 -499