Бурсит коленного сустава

Программа лечения Врачи Цены Отзывы

Это самый частый вид бурситов по локализации. Раньше он считался болезнью монахов и священников, сегодня же чаще всего бурсит колена развивается у спортсменов после травм, достаточно быстро приобретает хроническое течение и является причиной снижения спортивных достижений. Избежать этого поможет своевременно назначенное адекватное лечение. Специалисты клиники «Парамита» в Москве умеют лечить это заболевание.

Что это такое

Бурсит коленного сустава – это воспаление одной или нескольких околосуставных сумок, прилегающих к колену. Сумки или бурсы – это один из элементов околосуставных мягких тканей, их основная функция – амортизация. Бурсы наполнены синовиальной (такой же, как внутрисуставная) жидкостью и помогают суставу двигаться, не травмируя окружающие ткани. В области колена расположено 14 бурс. Основных, чаще всего страдающих при травмах, меньше. Их видно на следующем рисунке:

Воспаление может носить асептический (негнойный) или гнойный характер, протекать остро, подостро или хронически. Встречаются и специфические инфекционные процессы, например, гонорейный. Бурсит колена чаще встречается у мужчин, так как они ведут более активный образ жизни. Все варианты имеют свои особенности, признаки, требуют тщательной диагностики и индивидуального подхода к лечению. Код болезни по МКБ10: M70.4 - препателлярный бурсит, M70.5 - другие бурситы коленного сустава.

Причины

Они могут быть разными, это:

• острые травмы сустава при падении на колено, ударе – самая частая причина асептического воспаления;
• раны в области коленного сустава – могут стать причиной проникновения в бурсу инфекции и развития гнойного воспаления;
• постоянные высокие (обычно спортивные) нагрузки на коленный сустав в отдельных видах спорта;
• длительное микротравмирование при частом продолжительном стоянии на коленях, именно поэтому коленный бурсит раньше называли болезнью священников; в наше время эта причина утратила свое первенство;
• попадание инфекции в синовиальную сумку с током крови и ли лимфы из других очагов, как расположенных рядом (гнойные артриты, абсцессы, флегмоны), так и отдаленных (хронический холецистит, тонзиллит, гайморит и др.);
• длительно протекающие хронические воспалительные и обменные заболевания коленного сустава;
• причину установить невозможно – такой процесс называется идиопатическим.

Факторами риска для бурсита являются: занятия спортом с высокой нагрузкой и падением на колени, хронические артриты (воспаление суставов), аллергические заболевания и состояния, аутоиммунные процессы (связанные с аллергией на собственные ткани организма), сахарный диабет, гормональная терапия (прием кортикостероидных гормонов).

Читайте также - Бурсит: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Симптомы

Болезнь имеет разные симптомы в зависимости от локализации пораженной бурсы, наличия или отсутствия инфекции.

Первые признаки

Начальными симптомами бурсита коленного сустава после травмы являются умеренные боли в суставе, нарастающие при ходьбе и длительном нахождении в положении стоя. Симптомы неяркие, поэтому не каждый пациент разу обращает на них внимание, а это и является основной опасностью, так как к воспалению может присоединиться инфекция.

Если процесс изначально гнойный, то он начинается с покраснения, отека и боли в коленном суставе, нарушения его сгибания и разгибания. Иногда больному невозможно наступить на больную ногу из-за боли. Нарушается общее состояние, повышается температура тела, появляются головные боли, недомогание.

Явные симптомы

В области пораженной сумки появляется болезненная припухлость. При прощупывании она мягкая, эластичная, болезненная. Движения нарушаются не всегда, обычно это связано с болезненностью. Если нет дополнительных травм или тяжелых физических нагрузок, заболевание может пройти самостоятельно через 1 – 2 недели. Но может и перейти в хроническую форму, поэтому к врачу лучше обращаться сразу.

Острый гнойный воспалительный процесс протекает очень заметно, поэтому большинство пациентов сразу же обращается к врачу. Назначенное им адекватное лечение приводит к выздоровлению, но иногда после такого процесса внутри бурсы формируются спайки, она становится менее подвижной и эластичной. Возможен переход в хронический процесс с постоянными болями, препятствующими выполнению спортивных задач.

Опасные симптомы

К врачу нужно обращаться немедленно, если появились следующие симптомы:

• колено опухло, покраснело, его трудно согнуть и разогнуть;
• при болях в коленном суставе появились повышенная температура, недомогание, головная боль;
• загноилась рана в области сустава.

Чем опасно заболевание

Острый гнойный воспалительный процесс опасен распространением гноя по окружающим тканям с тяжелыми и непредсказуемыми последствиями. Хронический процесс часто приводит к развитию спаечного процесса в очаге поражения, отложению в ней солей и камней, а значит, к хроническим болям.

Возможные осложнения

Если не лечить острый асептический бурсит, он может закончиться самостоятельно через 10 – 14 дней, но может перейти и в хроническое течение, сопровождающееся болезненностью при движении и стоянии. Для спортсменов это может стать большой проблемой. Острый гнойный бурсит вызывает следующие осложнения:

• прорыв гноя в окружающие мягкие ткани, развитие абсцессов и флегмон;
• прорыв гноя в суставную полость с развитием тяжелого гнойного артрита, а и впоследствии – стойкого нарушения движений и инвалидизации;
• попадания гноя через кровеносные и лимфатические сосуды в отдаленные органы и ткани с развитием гнойников и сепсиса.

Обострения

В течении хронического воспаления могут быть периоды обострения и ремиссии. Еще более выражена симптоматика при остром бурсите. При появлении симптомов острого воспаления пациент должен придерживаться следующего алгоритма действий:

• принять любое обезболивающее средство: Найз (таблетку 100 мг), Пенталгин (1 таблетку) Анальгин (1 – 2 таблетки по 500 мг) и др.;
• лечь или сесть, придав колену возвышенное положение;
• приложить к колену холод на 15 – 20 минут, а затем нанести на него обезболивающий гель Пенталгин, Диклофенак, Кеторол и др.;
• когда боль стихнет, обратиться в клинику за помощью.

Клинические формы бурситов коленного сустава

В зависимости от особенностей течения воспалительного процесса и характера экссудата выделяют разные клинические формы заболевания.

Острый

Протекающий остро бурсит – одно из самых частых проявлений. Болезнь начинается и быстро развивается в течение нескольких часов. Появляется боль в области пораженной бурсы, нарастающее по величине уплотнение, болезненно при прощупывании. Может слегка повышаться температура тела. Если в очаге воспаления появляется гной, ткани отекают, краснеют, ухудшается общее состояние, температура поднимается до высоких цифр. При остром бурсите больному требуется немедленная медицинская помощь. Бывают случаи и самопроизвольного излечения за 10 – 14 дней, но надеяться на это не стоит: слишком велик риск осложнений и хронизации.

Подострый

Иногда воспалительный процесс изначально развивается постепенно. Боли вначале бывают только при движении или длительном нахождении в положении стоя, в покое они проходят. Через несколько дней появляется и постепенно увеличивается в размере уплотнение под кожей в месте травмирования. При таких минимальных проявлениях далеко не все пациенты сразу обращаются к врачу и через несколько недель процесс переходит в хронический.

Хронический

Развивается из не леченного острого бурсита или сразу имеет хроническое течение, например, при постоянном длительном стоянии на коленях. Процесс считается хроническим при длительном течении с обострениями и ремиссиями. При этом обострения протекают с теми же симптомами, что и при остром бурсите, не гораздо менее выраженными. Если не лечить такое заболевание, ремиссии будут все короче, а обострения чаще. Постепенно снижаются амортизационные свойства бурсы, страдают окружающие мягкие ткани – сухожилия, связки и мышцы, что приводит к нарушению функции конечности. При проникновении инфекции в полость коленного сустава развивается гнойный артрит, который может перейти на сустав с формированием артрита или артроза, нарушением движений и инвалидизацией.

Асептический серозный

Неинфекционный (асептический) бурсит коленного сустава чаще всего развивается после травм. Первые его проявления – болезненное упругое уплотнение, отчетливо видное в области коленного сустава. Пациенты могут реагировать на него по-разному:

• не обращать внимание и вести обычный образ жизни с высокими физическими нагрузками – это обычно приводит к усилению болей и ограничению из-за них движений в колене; в дальнейшем у таких лиц острый процесс переходит в подострый и хронический;
• ограничить нагрузку и даже на некоторое время дать полных отдых суставу – процесс может закончиться самопроизвольно, но риск хронизации сохраняется;
• сразу обратиться к врачу и пройти назначенный им курс лечения, что в подавляющем большинстве приводит к полному выздоровлению.

Хронический асептический бурсит – это длительно протекающее заболевание с умеренно выраженными болями. Под кожей прощупывается слегка болезненное уплотнение. Некоторая скованность движений. При назначении адекватного лечения асептический бурсит можно полностью вылечить.

Гнойный

Острое гнойное воспаление в бурсе обычно развивается при повреждении кожи в области колена и проникновении условно-патогенной микрофлоры (стафилококков, стрептококков и др.) в рану, а затем и в бурсу. Рана может появиться вследствие падения на колено, при этом бурса уже будет травмирована, в ней начнется сначала асептическое воспаление, которое затем перейдет в гнойное. Признаком гнойного воспаления является покраснение, отек и боль в области коленного сустава. Боль нарастает, имеет распирающий характер, движения в колене из-за нее резко ограничены. Одновременно отмечается нарушение общего состояния, повышение температуры, появление головной боли, недомогания. Это состояние опасно, так как может осложниться распространением гноя на близлежащие и отдаленные ткани, а также на суставную полость. Пациенту требуется экстренная хирургическая помощь. Исходом острого гнойного бурсита могут быть:

• полное выздоровление – при условии своевременного назначения адекватного лечения и последующей реабилитации;
• развитие осложнений с последующим переходом острого процесса в хронический и возможной инвалидизацией.

Локализация

Бурситы разных околосуставных сумок имеют свои особенности.

Препателлярный

Самый частый вид бурсита коленного сустава - перпателлярный. Одноименная бурса находится под кожей перед надколенником и может поражаться при острых травмах (падении на колено) и микротравмировании (частом длительном стоянии на коленях – «колени сантехника»). В группе риска также лица, страдающие хроническими артритами – ревматоидным, подагрическим и др.

Острый травматический препателлярный бурсит обычно носит асептический характер. В полости сумки скапливается кровь и воспалительная жидкость, она увеличивается в объеме болит при прощупывании. Трудно сгибать и разгибать ногу в суставе, ходить и длительно находиться в положении стоя. При своевременно начатом лечении наступает полное выздоровление. Если же не лечить, воспаление становится хроническим. При этом во время обострения бурса увеличивается в объеме, усиливаются боли. При стихании воспаления боли уменьшаются или проходят совсем. Длительное течение хронического процесса приводит в утолщению складок капсулы, появлению спаек и обызвествлению с образованием камней. При этом пациент, стоя на коленях, ощущает неровности внутри колена на пораженной стороне.

Если во время травмы были повреждены кожные покровы, воспалительный процесс может стать гнойным. Колено краснеет, отекает, появляется лихорадка, нарушается общее состояние. Это состояние требует экстренной хирургической помощи.

Супрапателлярный

Супрапателлярная бурса располагается выше надколенника и является самой большой в организме человека. Воспаление супрапателлярной бурсы может начинаться с острой травмы, но чаще оно является следствием длительной перегрузки из-за тяжелой физической работы или лишней массы тела. Проявляется умеренной болезненностью в нижней части бедра, усиливающейся при ходьбе и длительном стоянии. Нагнаивается редко, но течение часто имеет хроническую форму, из-за чего боли то стихают, то усиливаются. Правильное адекватное лечение может значительно улучшить состояние больного.

Инфрапателлярный

Инфрапателлярных сумки две: подкожная и глубокая. Они расположены прямо под коленной чашечкой: поверхностная сразу под кожей, глубокая – после жировой прослойки. Инфрапателлярный бурсит называют также «коленом прыгуна», так как основной его причиной является растяжение и воспаление примыкающего к нему сухожилия с переходом процесса на бурсу. Основным симптомом заболевания является постоянная боль в нижней части надколенника, усиливающаяся при движении. При отсутствии лечения переходит в хроническую форму.

Анзериновый или бурсит гусиной лапки

Анзериновая (гусиной лапки) бурса расположена на нижней внутренней стороне коленного сустава и прикрыта сверху сухожилиями. Причины бурсита гусиной лапки - острые травмы (удары), воспалительные и обменные заболевания суставов, сахарный диабет. Но чаще всего он развивается у женщин среднего и пожилого возраста с лишним весом. Основными симптомами заболевания являются припухлость с внутренней стороны ниже колена и боль в колене при сгибании, а также при подъеме и спуске с лестницы. Процесс часто имеет хроническое течение и во время обострения появляются сильные ночные боли. Из инструментальных методов диагностики заболевание можно выявить на УЗИ и МРТ.

Киста Беккера

Киста Бейкера — это полое мешковидное образование в подколенной ямке, наполненное синовиальной жидкостью, вытекающей из больного сустава. Образуется при воспалительных, обменных заболеваниях коленного сустава, а также после его травмирования, но не в синовиальной сумке, а за счет проникновения внутрисутавной синовиальной жидкости в межсухожильные слизистые сумки. Наполняясь жидкостью, они образуют кисту, часто многокамерную, в виде виноградной кисти, что хорошо видно на УЗИ. Такая киста может годами и даже десятилетиями никак себя не проявлять. Но при ее увеличении в объеме происходит сдавливание окружающих тканей с нарушением кровообращения и травмированием нервов. Появляется отечность и боли в подколенной ямке, усиливающиеся при сгибании коленного сустава. Лечение этой кисты преимущественно консервативное: после ее удаления часто возникают рецидивы, ведь основная причина связана с заболеванием коленного сустава.

Диагностика

На приеме врач ортопед-травматолог расспрашивает пациента о том, что и как давно его беспокоит, о перенесенных заболеваниях и травмах. Затем он проводит осмотр области коленного сустава, выявляет все характерные выпячивания, оценивает их, выносит предварительный диагноз и направляет пациента на дополнительное обследование:

• общий анализ крови (выявляется воспаление), при необходимости – биохимические и иммунологические исследования крови;
• исследование пунктата, взятого из бурсы методом прокола – под микроскопом выявляется характер воспаления, при посеве – возбудитель инфекции и его чувствительность к антибиотикам;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – можно увидеть признаки воспаления, наличие в бурсе камней и спаек;
• рентгенография сустава – на снимке видна в основном внутрисуставная костная патология;
• МРТ – четкое отражение всех изменений в мягких тканях.

Лечение

После проведенного обследования врач анализирует данные, выставляет окончательный диагноз и назначает лечение бурсита коленного сустава. Оно может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное

Оно всегда должно быть комплексным и индивидуально подобранным. Первая помощь при остром воспалении бурсы– это придание колену неподвижного возвышенного положение и прикладывание холода на 15 – 20 минут с перерывами на 30-60 минут. Накладывается давящая и фиксирующая повязки.

Методы фиксации колена

Обеспечение покоя больному суставу – это первоочередная задача. Фиксация может осуществляться повязкой или специальными приспособлениями – бандажом и ортезом. Это позволяет устранить полную опору на ногу и снизить нагрузку на сустав. В последнее время с этой целью все чаще используется тейпирование – фиксация конечности в нужном положении при помощи разноцветных клейких лент.

Питание, образ жизни

Специальной диеты при бурситах нет, но как и при любом воспалительном процессе, следует ограничивать соленые, острые, копченые блюда, а также сладости и сдобу. Полезно разнообразное рациональное питание с достаточным содержанием овощей, фруктов, молочных продуктов, нежирного мяса и рыбы. Калорийность суточного рациона должна не превышать возрастную норму и соответствовать физическим нагрузкам – лишний вес опасен для коленных бурситов.

При остром воспалении нужно будет ограничить двигательную активность, а по мере улучшения ее постепенно наращивать. При хроническом бурсите следует избегать тяжелых физических нагрузок. Возможно, для этого даже придется сменить профессию.

Медикаментозное

При болях назначают лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП – Диклофенак, Ибупрофен, Кеторол, Кетонал, Найз и др.). В зависимости от интенсивности боли их назначают в виде инъекций, таблеток или капсул для приема внутрь. Наружно препараты этой группы применяют в виде гелей и мазей. Уменьшить боль можно также, сняв спазм прилегающих к бурсе мышц. Для этого назначают препараты из группы миорелаксантов, например, Мидокалм.

Если появились признаки инфицирования бурсы, назначают курс антибактериальных препаратов. При кисте Бейкера выявляют и лечат заболевания коленного сустава, которое стало причиной развития кисты.

Пункция

Прокол бурсы с лечебной целью проводится при очень большом объеме воспалительной жидкости – ее просто удаляют при помощи шприца. При гнойных процессах после удаления гноя бурсу промывают антисептическим раствором. При кисте Бейкера, если она очень большая и сдавливает мягкие ткани, делают пункцию, удаляют синовиальную жидкость и внутрь вводят раствор глюкокортикоидного средства. Гормоны вводят и в полость коленного сустава при артритах и артрозах, поддерживающих развитие кисты.

Вам будет интересно: Артроз коленного сустава - симптомы, степени и лечение

Физиопроцедуры

В начале острого периода назначают электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными растворами (новокаин, гидрокортизон). Затем проводят сеансы ультрафиолетового облучения. После того, как острые явления начинают стихать, назначают УВЧ, парафиновые и озокеритовые аппликации. При хронических процессах хороший эффект оказывают естественные грязи (тамбуканская и др.).

Лечебная6 физкультура (ЛФК)

Первые несколько дней после начала острого воспаления или обострения хронического, лучше полежать. Но слишком долго лежать не стоит, от это нарушается кровообращение, слабеют мышцы, нарушается и состояние бурсы. Поэтому ортопеды-травматологи рекомендуют начинать выполнять упражнения ЛФК как только стихнут основные симптомы воспаления. Начинать нужно с выполнения 1 -2 упражнений, постепенно увеличивая нагрузку. Подойдет такой комплекс:

Курсы рефлексотерапии (РТ)

Хороших результатов в лечении можно добиться за счет курсов рефлексотерапии – воздействие на точки на теле человека, рефлекторно связанные с различными органами и тканями. Воздействие можно проводить при помощи точечного массажа, иглоукалывания, прижигания (прогревания) точек полынными сигаретами и другими способами. Методика позволяет снять боль, отек, стимулировать восстановление тканей.

Операции

Хирургическое лечение бурсита коленного сустава проводится в следующих случаях:

• при неэффективности консервативного лечения, нарастании отека, болей и симптомов сдавливания окружающих тканей; под местной или общей анестезией бурса иссекается; часто такие операции проводятся щадящими методами при помощи артроскопа;
• при большой кисте Бейкера, сдавливающей сосуды и нервы, ее также иссекают;
• при гнойном бурсите, если нарастают признаки интоксикации, а антибактериальная терапия и удаление гноя не помогают, гнойник вскрывают, промывают и лечат как открытую рану.

Народные средства

Дома заболевание можно лечить народными средствами, но только по рекомендации врача. Самостоятельное лечение по советам из интернета может принести не пользу, а вред. В разные периоды воспалительного процесса применяются разные средства:

• прохладные аппликации с солевым раствором; раствор готовится из расчета 1 столовая ложка на 0,5 л воды комнатной температуры; смочить сложенную в несколько раз салфетку и приложить к больном у месту; по мере согревания салфетку переворачивать; держать 20 – 30 минут; подойдет при только что начавшемся остром бурсите, отлично снимает отек и боль;
• сухое тепло; подогреть на сковороде крупную соль, поместить в хлопчатобумажный мешочек, приложить к больному месту и держать, пока не остынет; подойдет для лечения бурсита, когда острые симптомы пошли на спад; хорошо снимает ноющие боли;
• капустный лист (можно вместо него взять лист лопуха); лист вымыть, побить деревянной толкушкой, приложить к больному месту, смазанному предварительно любой нейтральной мазью или растительным маслом, зафиксировать, но не утеплять и оставить на всю ночь; подойдет для лечения любых бурситов>; снимает отек и боль;
• ванны с сосновым настоем; взять стакан измельченных сосновых веточек и игл, залить 3 л воды, довести до кипения, кипятить на медленном огне 30 минут, настаивать, пока не остынет, процедить и добавить в ванну; подойдет для лечения хронических бурситов в молодом возрасте.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

Специалисты клиники «Парамита» в лечении бурситов коленного сустава используют консервативные методы лечения. Преимущество отдается восточным методам терапии, таким, как иглоукалывание, прижигание полынными сигаретами, фармакопунктура (точечное введение лекарств) и др. При необходимости включают в план лечения также медикаментозные методы, PRP-терапию (стимуляция восстановительных процессов с помощью собственных тромбоцитов пациента), физиопроцедуры, ЛФК, различные мази и гели. Как правило, этого бывает достаточно, чтобы помочь больному, не прибегая к операции.

Общие клинические рекомендации

Чтобы избежать рецидива заболевания, необходимо:

• избегать тяжелых физических нагрузок и продолжительного стояния на коленях;
• чтобы не травмировать колени при активных движениях, нужно надевать наколенники;
• не переохлаждать область коленного сустава;
• следить за своим весом – чем больше вес, тем выше риск рецидива болезни;
• укреплять мышцы ног при помощи специально подобранных инструктором ЛФК упражнений;
• спортсменам перед активными тренировками нужно выполнять упражнения для разогрева и не превышать установленные нагрузки;
• по назначению врача проводить курсы профилактического лечения.

Профилактика

Предупредить развитие бурсита можно:

• устранив возможность травмирования колена, защищая его наколенниками;
• снизив нагрузки на коленный сустав, в том числе, свой вес;
• обеспечивая ногам отдых после нагрузки;
• тщательно обрабатывая все раны на коже и пролечивая постоянные очаги инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и т.д.).

Частые вопросы по заболеванию

Бурсит коленного сустава – это заболевание, которое легче всего лечится сразу после начала. Но если вы пропустили этот момент, специалисты московской клиники «Парамита» все равно вам помогут избавиться от болей и дискомфорта. Обращайтесь!

Литература:

1. 1. Олюнин Ю.А. Заболевания внесуставных мягких тканей. Патогенез, клиника, лечение // РМЖ. 2007. № 26. С. 20–23.
2. 2. Draghi Fetal: Knee bursitis: a sonographic evaluation. J Ultrasound. 18(3):251-7, 2015
3. 3. Grando H et al: MR imaging of extrasynovial inflammation and impingement about the knee. Magn Reson Imaging Clin N Am. 22(4):725-41, 2014
4. 4. Carthy EM et al: Infrapatellar bursitis: an occupational legacy. J Clin Rheumatol. 17(1):49-50, 2011