Бурсит голеностопного сустава

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 29.09.2022
Дата обновления: 01.02.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 80166

Программа лечения Врачи Цены Отзывы

Воспаление синовиальных сумок, расположенных рядом с суставами стопы нередкая патология Развивается она, как правило, на фоне различных травм, воспалительных или дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов или околосуставных тканей - связок, сухожилий. Чтобы вылечить бурсит голеностопного сустава и бурситы суставов ступней, нужно пройти полное обследование. Московский центр «Парамита» предоставляет такие услуги.

Суть заболевания

Бурсит голеностопного сустава и суставов ступней (bursitis) - это воспаление околосуставных сумок (бурс), расположенных рядом с суставными сочленениями. Бурса представляет собой плоскую упругую подушечку, расположенную перед костными выступами сустава. Основная ее функция амортизационная - снижение травматического воздействия на ткани во время движения, облегчения скольжения.

Голеностопный сустав образуется суставными поверхностями окончаний большеберцовой и малоберцовой костей, охватывающих с двух сторон блоковидную таранную кость. Выступающие боковые поверхности этого блока образуют внутреннюю (медиальную) и наружную (латеральную) лодыжки.

В области ступни имеется 33 сустава, укрепленных связками, сухожилиями и фасциями. Чтобы выступающие кости не травмировали мягкие ткани, природа придумала синовиальные сумки. При травмировании или воспалении окружающих тканей бурсы также могут воспаляться. Риск развития заболевания повышен у спортсменов-легкоатлетов, артистов балета, грузчиков, лиц пожилого возраста с излишней массой тела.

Коды по МКБ-10:

• бурсит пальца стопы - M20.1;
• другие бурситы, не классифицированные в других рубриках - M71.5.

Причины и механизм начала заболевания

Бурситы суставов ступни и голеностопного сустава развиваются в результате следующих причин:

• острых травм - ударов с травмированием мягких тканей, переломами, вывихами, растяжением связок и др.;
• длительного микротравмирования при:
• длительного микротравмирования при:
  1. выполнении профессиональной или спортивной деятельности; ахиллобурсит чаще встречается у бегунов, подпяточный бурсит - у прыгунов и танцоров;
  2. различной ортопедической патологии - плоскостопии, косолапости и др;
  3. избыточной массе тела.
• старения организма, истончения связок и сухожилий, поддерживающих ступню;
• воспалительно-дегенеративных заболеваний суставов - артритов и артрозов;
• заболеваний позвоночника с изменением нагрузки на ступни - остеохондроза, нарушений осанки;
• нарушений обмена веществ с отложением в бурсе солей (например, уратов при подагре);
• ношения неудобной тесной обуви на высоком каблуке.

Под действием различных фактором в бурсе развивается воспалительный процесс, накапливается повышенный объем воспалительной жидкости. Бурса увеличивается в объеме, ее можно увидеть при осмотре в виде выпирающего упругого болезненного образования. Если происходит сдавливание окружающих тканей, в том числе, нервных окончаний, боли могут быть значительными, особенно болезненно протекает подпяточный бурсит. Вначале воспаление имеет асептический (неинфекционный) характер, но ступни часто травмируются с образованием небольших ранок, мозолей, через которые может происходить инфицирование, процесс становится гнойным и пациенту потребуется срочная помощь хирурга.

Классификация

Все бурситы голеностопа и ступни делятся в соответствии с разными параметрами.

По локализации:

• ахиллобурсит - воспаление подкожной пяточной сумки;
• подпяточный бурсит;
• бурсит сумки большого пальца ступни.

По особенностям течения:

• острый;
• подострый;
• хронический.

По наличию инфекции:

• неинфекционный;
• инфекционный (гнойный).

Симптомы

Заболевание может протекать легко и незаметно, но иногда течение приобретает рецидивирующий или гнойный характер. Особенности течения зависят от локализации пораженной бурсы и причины, вызвавшей заболевание.

Ахиллобурсит

Воспаление развивается в подкожной пяточной бурсе, расположенной на задней поверхности пяточной кости в месте прикрепления ахиллова сухожилия. Основной причиной заболевания является постоянное травмирование сухожилия и бурсы во время бега. Встречается также у пожилых людей с повышенной массой тела, может бессимптомно протекать годами и только потом проявляться болями.

Симптомы: болезненность в области задней поверхности пятки, отдающая вверх, в заднюю поверхность голени. Больно ходить, еще больнее бегать. При осмотре можно увидеть эластичное плотное круглое болезненное выпячивание над пяткой. Если бурсит пятки начать лечить сразу после появления первых симптомов, гарантировано полное выздоровление. Хроническое течение требует длительного консервативного лечения.

Подпяточный бурсит

Этот вид заболевания развивается в бурсе, расположенной на нижней поверхности пяточной кости. Самостоятельно бурсит пятки не развивается, обычно его развитие связано с различной ортопедической патологией (особенно часто он развивается при пяточной шпоре), а также при длительном микротравмировании во время бега, прыжков, длительной ходьбы. При этом постоянно травмируется и раздражается широкая подошвенная (плантарная) фасция, в ней развивается воспаление - фасциит. Местами появляется разрыв отдельных ее волокон. В этой области много нервных окончаний, поэтому фасциит протекает болезненно и почти всегда воспаление переходит на подпяточную бурсу.

Пяточная шпора может быть не только причиной, но и осложнением фасциита и пяточного бурсита, она является результатом постоянного раздражение пяточной кости, что приводит к разрастанию костной ткани с образованием остеофитов - костных наростов или шипов.

Симптомы: пяточный бурсит - это самый болезненный вид воспалительного процесса. Боли часто имеют острый, кинжальный характер, возникающий при начале ходьбы и опоре на пятку. Если перетерпеть эту боль, она постепенно становится менее интенсивной, но потом возвращается в виде ноющих болевых ощущений ночью. Патология плохо поддается консервативному лечению. Поможет удаление пяточной шпоры хирургическим путем с последующим проведением восстановительного консервативного лечения.

Бурсит плюснефалангового сустава

Заболевание часто развивается при подагре, когда воспаляется плюснефаланговый сустав, а от него воспаление переходит на расположенную рядом бурсу. Вальгусная деформация ступни с отклонением большого пальца кнаружи и образованием на внутреннем крае ступни «шишки» также может приводить к воспалению околосуставной сумки.

Симптомы: бурсит большого пальца стопы обычно протекает изначально хронически. Вначале беспокоит болезненность в передней части ступни, в области большого пальца, появляющаяся во время длительной ходьбы или ходьбы в неудобной обуви. Но постепенно болевые ощущения в ноге становятся постоянными, появляясь даже ночью. Ступня деформируется с образованием характерной «шишки», которая может периодически воспаляться с усилением болезненности, появлением отека и покраснения. Стопа уплощается, на ней появляются сухие мозоли и натоптыши. Поможет ортопедтческое лечение вальгусной деформации на ранней стадии или коррекционная операция при далеко зашедшей стадии.

Осложнения

Если воспаление бурсы не лечить, то возможны следующие осложнения:

• при ахиллобурсите - переход воспаления на ахиллово сухожилие с началом тендинита, а в дальнейшем - с риском разрыва;
• при подпяточном процессе - развитие пяточной шпоры с выраженным болевым синдромом;
• при бурсите плюснефалангового сустава - хроническое рецидивирующее течение, усиливающее вальгусную деформацию стопы и плоскостопие с выраженным болевым синдромом;
• при любой локализации заболевания высок риск присоединения инфекции и развития гнойного процесса.

Когда нужно срочно бежать к врачу

Болезнь лучше начинать лечить при появлении ее первых признаков. Экстренного обращения потребует появление следующих симптомов:

Как самостоятельно снять боль

При появлении сильной боли в зоне голеностопа необходимо:

• успокоиться и вспомнить, что все это лечится; принять любое успокоительное средство, например, 30 капель Валокордина (Корвалола);
• принять таблетку обезболивающего средства: Найз - 1 таблетка 100 мг, Парацетамол - 1 таблетка 500 мг, Нурофен - 1 таблетка 200 мг и др.;
• нанести не кожу пораженной области ноги мазь, гель или крем с обезболивающими свойствами, например, гели Пенталгин или Кеторол;
• лечь, подложив под больную ступню подушку, чтобы придать ей возвышенное положение - отток крови способствует уменьшению отека и боли.

После того, как боль уменьшится, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью: принимаемые таблетки только притупят боль, но не устранят ее причину.

Диагностика

Клиническая диагностика проводится ортопедом во время первичного приема. Врач выявляет жалобы пациента, длительность заболевания, наследственную предрасположенность к ортопедической патологии. Во время осмотра лечащий врач выявляет клинические признаки бурсита и ортопедической патологии, а затем направляет пациента на дополнительное обследование:

• Лабораторные исследования - клинический и биохимический анализ крови - позволяют выявить воспалительные и обменно-дистрофические нарушения;
• Инструментальные исследования:
  1. УЗИ, МРТ - выявляются изменения в мягких тканях голеностопа и стопы;
  2. рентгенография стопы в нескольких проекциях - выявляет возможные изменения в костных тканях сустава.
• Консультации других специалистов - ревматолога, невролога, эндокринолога - при необходимости.

Лечение

В основном назначается индивидуально подобранное комплексное консервативная терапия. Как правило, оно дает положительный результат, но если боли продолжаются, делают операцию.

Консервативная терапия

Это всегда индивидуально подобранный многокомпонентный комплекс:

• Медикаментозное лечение:
  1. обезболивающие средства из препараты из группы НПВП - Ибупрофен, Нимесулид, Мовалис и др.; при умеренной болезненности их назначают внутрь, при сильных болевых ощущениях - в инъекциях; эффективность и переносимость этих средств индивидуальна для каждого больного;
  2. мази, кремы и гели с НПВС (эмульгель Вольтарен, Быструмгель - гель с кетопрофеном и др.);
  3. средства, снимающие мышечный спазм (миорелаксанты) - Толзитол, Мидокалм;
  4. при очень сильном болевом синдроме - блокады с обезболивающими и противовоспалительными средствами.
• Физиотерапевтические процедуры:
  1. электрофорез с растворами, снимающими боль и воспаление;
  2. согревающие процедуры - парафин, озокерит, электролечение - вне обострения.
• Ортопедическая коррекция - подбираются специальная обувь, стельки;
• Ограничение нагрузки, в том числе с применением специальных повязок, бандажей, тейпирования (ограничение подвижности при помощи специальных липких лент).

Лечебная физкультура (ЛФК) показана на этапе восстановления. Подойдет такой комплекс:

Хирургическое лечение

Применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии:

• при осложнении ахиллобурсита в виде разрыва ахиллового сухожилия проводится операция восстановления его целостности;
• при воспалении подпяточной бурсы, осложненном пяточной шпорой, проводится операция удаления костных разрастаний;
• при воспалении бурсы в области плюснефалангового сустава с выраженной вальгусной деформацией и плоскостопием проводится операция восстановления правильной конфигурации стопы.

После любого оперативного вмешательства необходимо проведение восстановительноой консервативной терапии.

Лечение в клинике "Парамита"

Специалисты нашей клиники разработали эффективную методику консервативной терапии бурситов голеностопа и стопы. Перед назначением лечения мы проводим полное обследования больного с назначением МРТ. После установления окончательного диагноза врач разрабатывает индивидуальный план лечебных мероприятий, включающий:

• современные западные методики - новые схемы назначения лекарств, физиопроцедуры, ЛФК, ортопедическая коррекция;
• усовершенствованные методики древнекитайских врачей:
  1. иглоукалывание (акупунктура) - введение тонких игл в особые акупунктурные точки (АТ) - способствует устранению болевых ощущений и воспаления на фоне общей гармонизации организма;
  2. моксотерапия - использование специальных полынных сигарет для прижигания (прогревания) АТ - восстановление нормального кровообращения, обмена веществ, устранение воспаления и боли;
  3. фармакопунктура(сочетание восточных и западных методик) - введение в АТ мини-доз современных лекарственных растворов;
  4. мануальная терапия - восстановление правильного соотношения тканей с помощью специальных ручных приемов.

Сначала мы стараемся полностью избавить пациента от боли, после чего проводим основной курс терапии. После нашего лечения больным обычно не требуется хирургическая коррекция.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие бурсита в области голеностопа и суставов стопы, нужно:

• избегать чрезмерных нагрузок на суставы при занятиях спортом и профессиональной деятельности (например, танцорам, грузчикам, легкоатлетам);
• защищать конечности от травм при занятиях спортом - носить специальные повязки или бандажи для стоп;
• поддерживать нормальную массу тела, особенно, в пожилом возрасте;
• своевременно обращаться к врачу при появлении болезненности в стопах при ходьбе;
• вовремя проводить обработку порезов и ссадин на коже ступней - профилактика инфицирования.

Бурситы голеностопа и стопы протекают болезненно из-за того, что часто начинаются из-за уже имеющихся ортопедических проблем. Сразу после начала регулярных болей в стопе при ходьбе нужно обращаться в клинику с хорошей репутацией.

Врачи нашей клиники избавят вас от боли и восстановят нормальное функционирование стоп. Записаться на прием можно по телефону или на нашем сайте.

Частые вопросы по заболеванию

Литература:

1. Бабаева А.Р. Современные подходы к патогенетической терапии заболеваний внесуставных мягких тканей // Терапевтический архив. 1997. Т. 69. No 5. С. 82-84.2.
2. Воргуль В.Н. Лечение острого и хронического бурсита // Клиническая хирургия. 1987. No 12. С. 56.3.
3. Alvarez Р., Nemeqyei J. Risk factors for pes anzerinus tendonitis-bursitis syndrome: a case control study. J Clin Rheumatol 2007 Apr;13(2):63-5.4.
4. Beyzedeoglu T. The effectiveness of dorsiflexion night splint added to conservati-Gokce A ve treatment for plantar fasciitis Becier H. Acta Orthop Traumatol Turc 2007;41(3):220-4.