Все о гайморите

Программа лечения Врачи Цены Отзывы

Воспаление гайморовых пазух – одно из самых частых заболеваний и осложнений после острых респираторных вирусных инфекций. Его не всегда удается вовремя распознать, поэтому воспалительный процесс переходит в хроническую форму. Своевременное выявление и лечение этого заболевания избавляет пациента от многочисленных осложнений. В московской клинике «Парамита» гайморит лечат европейскими и восточными методами.

Что такое гайморит

Это инфекционно-воспалительный процесс в гайморовой или верхнечелюстной придаточной носовой пазухе. Всего имеется четыре пары придаточных околоносовых пазух (синусов). Воспалительные процессы в придаточных пазухах могут называться просто синуситами или более конкретно: гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит.

Гайморова пазуха самая большая. Она располагается по сторонам от носа, открывается в средний носовой ход, отделяется от полости рта тонкой костной перегородкой и граничит вверху с глазницей. В гайморовой пазухе вырабатывается дополнительная слизь, способствующая удалению бактерий. Она выполняет также функции терморегуляции, резонатора голоса, увеличивает площадь обонятельной поверхности.

Воспаление гайморовых пазух – очень распространенная патология с тенденцией к постоянному росту заболеваемости в последнее десятилетие. Специалисты постоянно изучают вопрос, отчего появляется гайморит и растет его заболеваемость. Считается, что это связано со снижением иммунитета, высокой распространенностью ОРВИ и появлением микрофлоры, невосприимчивой к антибактериальным средствам. Последнее является следствием бесконтрольного применения населением антибиотиков.

Анатомическое расположение пазухи создает риск распространения патологического процесса на область глаза, ухо и головной мозг. Поэтому верхнечелюстной синусит требует быстрого выявления и адекватного лечения. Несмотря на высокую эффективность современного консервативного лечения, иногда возникает необходимость в проведении хирургических методов лечения. Коды заболевания по МКБ-10:

• острый верхнечелюстной синусит – J01.0
• хронический верхнечелюстной синусит – J32.0

Причины и механизм развития (этиология и патогенез)

Причины гайморита могут быть разными. Причиной острого гайморита является инфекция, развивающаяся на фоне:

• острых респираторных вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний;
• хронических воспалительных процессов в носоглотке – ринита, тонзиллита, ларингита, фарингита;
• травм, нарушающих выведение слизи из пазухи;
• аллергических реакций;
• стоматологической патологии и ее лечения, приводящей к нарушению целостности костной перегородки между синусом и ротовой полостью.

Причины возникновения хронического гайморита:

• нелеченый острый воспалительный процесс;
• анатомические особенности строения носовой полости и гайморовой пазухи, приводящие к нарушению оттока слизи.

Предрасполагающие факторы, увеличивающие риск возникновения болезни:

• снижение иммунитета;
• наличие аденоидов или полипов в гайморовой пазухе;
• аллергические процессы;
• аномалии развития тканей носоглотки;
• искривление носовой перегородки.

Острый верхнечелюстной синусит чаще всего начинается на фоне ОРВИ. Если воспаление носит вирусный характер, оно заканчивается выздоровлением или становится бактериальным. Во время любой острой инфекции снижается иммунитет и организм не может подавить размножение бактериальной условно-патогенной микрофлоры, постоянно обитающей в полости носа. Поэтому вслед за вирусной развивается бактериальная патология. Отечность слизистой гайморовой пазухи приводит к тому, что закрываются сообщения между синусом и носовой полостью, слизь не выводится, а скапливается в пазухе, что вызывает бурное размножение бактерий.

Вначале процесс носит негнойный (серозный) характер – это начальная стадия гайморита, но если заболевание не лечить, процесс быстро становится гнойным. Это очень опасно, так как инфекция может проникать в область глазницы, головной мозг, вызывать абсцессы, флегмоны и тяжелые гнойные отиты. Заболеть может любой расположенный рядом орган.

Отчего бывает гайморит с хроническим течением, не всегда понятно. Чаще это случается при недостаточном лечении острого воспалительного процесса. Но не меньшее значение имеет наличие дополнительных предрасполагающих факторов в виде сниженного иммунитета, аллергических заболеваний или анатомических препятствий для оттока воспалительной жидкости из гайморовой пазухи.

Гайморит от зуба (одонтогенный) развивается после прободения перегородки гайморовой пазухи. Это может произойти при неправильно растущем зубе или во время стоматологического лечения. Воспаляется стенка гайморовой пазухи, развивается бактериальная инфекция. Она может быть острой или изначально хронической.

Аллергический синусит развивается на фоне аллергической реакции или аллергического заболевания. Возникает сначала аллергический воспалительный процесс, затем к нему присоединяется инфекция. Разницу между аллергическим и инфекционным процессом определить удается не сразу.

Симптомы гайморита

Признаки болезни зависят от особенностей его течения (острый, хронический процесс) и наличия предрасполагающих факторов.

Острый

Если заболевание начинается на фоне ОРВИ, то человек отмечает ухудшение состояния: еще больше повышается температура тела, появляются головная боль, усиливается недомогание. На лице под глазницей появляются болезненные участки, в этом же месте может слегка отекать щека. Боли усиливаются при надавливании и наклоне головы. Нарастает заложенность носа – больной переходит на дыхание через рот, что вызывает постоянную сухость во рту. При гнойном воспалении выделения имеют желто-зеленый цвет, неприятный запах и отделяются с трудом. Речь становится гнусавой.

При развитии болезни на фоне аллергии, например при аллергическом насморке (рините) на фоне затруднения носового дыхания и обильных жидких выделений, появляется лихорадка, слизистые светлые или желтоватые выделения из носа, заложенность усиливается, сопровождается нарастающей головной болью и распирающими лицевыми болями.

Одонтогенный процесс начинается не сразу после перфорации стенки гайморовой пазухи, а через несколько дней. Он может протекать остро или изначально хронически. Острое течение сопровождается такими же признаками, как и в остальных случаях. Может просто болеть зуб, поэтому пациенты не сразу обращаются к отоларингологу, стараясь самостоятельно снять зубную боль.

Хронический

При переходе острого воспалительного процесса в хронический состояние больного улучшается, лихорадка может полностью исчезать, все симптомы становятся более сглаженными. Болезнь или постепенно, медленно прогрессирует, или протекает в виде обострений и ремиссий. При этом она распространяется на все более глубокие ткани – надкостницу, кость, окружающую клетчатку и расположенные рядом органы.

Основные симптомы: общее недомогание, снижение трудоспособности, постоянные головные боли, усиливающиеся при наклоне головы, скудные слизисто-гнойные выделения с неприятным запахом. Трудно дышать из-за постоянно заложенного носа. Может заболеть ухо или глазница. На любой стадии гайморита, даже при отсутствии обострения, больной почти не ощущает запахов. При обострении все симптомы усиливаются, может слегка повышаться температура тела, появляются лицевые боли, более обильные выделения.

Классификация гайморита

По разным критериям заболевание делится на различные виды и формы.

По тяжести течения

По этому признаку выделяют следующие формы:

• легкую – недомогание, слабость, умеренная головная боль, небольшое повышение температуры, нарушение носового дыхания, слизистые белые или желтоватые выделения из носа, нарушение обоняния; на рентгене – толщина слизистой гайморовой пазухи не более 6 мм;
• средней тяжести – лихорадка до 38°С, головная боль нарастающего характера, сильная заложенность носа в сочетании с необильными гнойными выделениями, легкая отечность и болезненность при надавливании на проекцию гайморовой пазухи, запахи почти не различаются; на рентгене – толщина слизистой гайморовой пазухи более 6 мм;
• тяжелую – лихорадка выше 38°С, слабость, сильная распирающая головная боль, лицевые боли рядом с носом, в подглазье, отдающие в глазницу и уши; нос не дышит, выделения или обильные гнойные, или их нет совсем, и тогда состояние больного еще более утяжеляется, полное отсутствие обоняния; на рентгене – полное затемнение; появляется высокий риск осложнений со стороны головного мозга.

По месту локализации воспаления

Выделяют разновидности:

• односторонний воспалительный процесс – иногда это лишь начальный этап заболевания;
• двусторонний – поражаются оба верхнечелюстных синуса.

По типу возбудителя

Заболевание вызывается следующими группами возбудителей:

• вирусами – это вирусы гриппа и других острых респираторных заболеваний; проявления острого вирусного гайморита почти не отличаются от обычного насморка при ОРВИ, но заложенность носа держится больше; если не присоединяется бактериальная инфекция, синусит протекает в острой форме и проходит за 2–3 недели;
• бактериальной условно-патогенной микрофлорой, постоянно обитающей в полости носа; это различные виды стрептококков, стафилококков, гемофильная палочка; все эти бактерии могут вызывать как острое, так и хроническое течение болезни;
• грибковой инфекцией – различные виды грибков (в основном грибки рода Кандида) обычно вызывают развитие хронического воспалительного процесса; поражают в основном лиц со сниженным иммунитетом и частым бесконтрольным применением антибиотиков.

По пути распространения

Инфекция попадает в верхнечелюстные пазухи следующими путями:

• через нос (риногенный путь) – самый частый;
• через ротовую полость при перфорации стенки синуса, связанной со стоматологическими проблемами (одонтогенный путь);
• через кровь из расположенных рядом или отдаленных очагов инфекции (гематогненный путь) – встречается достаточно редко.

По характеру изменений в гайморовой пазухе

По этому признаку различают виды:

• серозный — воспаление и отечность слизистой пазухи, прозрачные жидкие выделения; чаще бывает вирусным; проходит самостоятельно или переходит в бактериальный гнойный процесс;
• гнойный — всегда бактериальный, сопровождается лихорадкой, гнойными зловонными выделениями из носа, нарушением обоняния; бывает острым и хроническим;
• гипертрофический — при хроническом течении происходит резкое разрастание слизистой синуса; проявляется постоянной заложенностью носа и нарушением обоняния;
• полипозный — это также разрастание слизистой, но не равномерное, а в виде доброкачественных опухолей, полипов; полипы образуются при хроническом течении; заболевание отличается выраженным нарушением носового дыхания и обоняния;
• атрофический — при длительном хроническом воспалении слизистая синуса резко уменьшается в объеме (атрофируется) и не может защищать стенки от агрессивной микрофлоры; процесс часто переходит на надкостницу и костные стенки синуса;
• смешанный – при обследовании выявляется сочетание нескольких видов гайморита.

По характеру течения

Различают следующие виды гайморита:

• острый – является следствием вирусной инфекции, аллергии или травмы с последующим присоединением бактериальной инфекции; протекает с выраженными симптомами, но хорошо поддается лечению;
• хронический – развивается при недолеченном остром воспалении, при сниженном иммунитете, на фоне травм или аномалий развития; отличается длительным течением с обострениями и ремиссиями.

Возможные осложнения гайморита

Если не лечить гайморит, то нельзя исключить возникновения осложнений. Особенно часто встречаются осложнения гайморита со стороны других ЛОР-органов, органов зрения и головного мозга:

Со стороны ЛОР-органов – все эти органы взаимосвязана, поэтому возникшая в гайморовой пазухе инфекция быстро распространяется, вызывая:

• гнойный отит – состояние ухудшается, усиливается головная боль, болит ухо;
• гнойную ангину – в небных миндалинах появляется гной в лакунах или в виде фолликул, что также тяжело сказывается на состоянии больного.

Со стороны органов зрения:

• отек клетчатки глазницы и век – болит глазница, усиливается головная боль; появляются ощущение давления и распирания в глазнице, нечеткость зрения;
• абсцессы и флегмоны в области глазницы – сильнейшая лихорадка, боль в пораженной области;
• остеопериоститы – участки воспаления надкостницы и кости глазницы; могут быть последствия в виде гнойного остеомиелита.

Со стороны головного мозга:

• серозный (негнойный) или гнойный менингит (воспаление мозговых оболочек) - бывает с высокой температурой тела, головными болями, рвотой; заболевание требует немедленной госпитализации;
• менингоэнцефалит – одновременное поражение мозговых оболочек и ткани головного мозга – тяжелейшее состояние с нарушением сознания, судорогами; пациент попадает в реанимацию;
• абсцессы головного мозга – состояние требует хирургической помощи.

Неврологические осложнения гайморита:

• неврит тройничного нерва – поражается в основном средняя ветвь чувствительного тройничного нерва; это сопровождается приступами сильнейших болей, отдающих в ухо; вылечить его непросто;
• неврит лицевого нерва – это двигательный нерв, его поражение приводит к параличу лицевых мышц – все лицо перекашивается; также с трудом поддается лечению.

Сепсис – попадание инфекции в кровяное русло приводит к ее распространению на многие органы и ткани с образованием в них гнойных очагов. Это одно из самых тяжелых последствий гайморита.

Какой врач и где лечит гайморит

При воспалении верхнечелюстного синуса вирусного происхождения лечение чаще всего приходится проводить терапевту. Но после того как вирусная инфекция заканчивается, а признаки гайморита сохранятся, терапевт направляет пациента к ЛОР-врачу (отоларингологу). При одонтогенном процессе потребуется также сделать визит к стоматологу.

Лечиться можно как в районной поликлинике, так и в частных клиниках. Разница в том, что ЛОР-врач поликлиники загружен и не в состоянии оказывать должного внимания всем пациентам.

Что делать при гайморите до обращения к врачу

При появлении симптомов ОРВИ или гриппа нужно вызвать на дом терапевта, он проследит за вашим состоянием до выздоровления от вирусной инфекции. Если врач заметит признаки осложнения в виде гайморита, то назначит необходимое лечение, а затем направит отоларингологу.

Диагностика гайморита

Перед назначением лечения пациента обследуют и устанавливают окончательный диагноз. Диагностика гайморита – это осмотр врача, лабораторные и инструментальные исследования.

Осмотр и сбор анамнеза

На первичном приеме врач-отоларинголог расспрашивает больного о его жалобах, начале и течении заболевания, осматривает его, выявляет такие симптомы, как отечность, покраснение лица, увеличение лимфатических узлов.

В кабинете врача проводятся также некоторые инструментальные исследования:

Риноскопия – осмотр полости носа с помощью носового зеркала – при средней риноскопии можно увидеть носовые отверстия гайморовой пазухи и оценить их состояние;

Эндоскопия – эндоскопом врач исследует состояние гайморовой пазухи.

Дополнительные исследования

По назначению врача проводятся:

Лабораторная диагностика. Назначаются:

• общеклинический анализ крови – выявляет наличие воспаления;
• биохимический анализ крови – наличие воспаления и степень его выраженности;
• микробиологическое исследование выделений из носа – посев на биологические среды для выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к различным препаратам.

Инструментальная диагностика:

• рентген гайморовой пазухи – при воспалении на снимках будет видна разная степень затемнения;
• УЗИ гайморовой пазухи (синуссканирование) – тоже выявляется наличие воспалительного экссудата в синусе;
• компьютерная томография (КТ) – дает четкое представление о состоянии синуса; недостатком метода является повышенная доза облучения.

Лечение гайморита

После окончания обследования пациент возвращается к отоларингологу. Врач устанавливает окончательный диагноз и составляет план лечебных мероприятий, в который входят различные виды медикаментозной и немедикаментозной терапии. В некоторых случаях назначаются хирургические манипуляции и операции.

Основными задачами лечебных мероприятий являются:

• подавление инфекции;
• устранение воспаления и отека тканей;
• обеспечение оттока экссудата из верхнечелюстного синуса.

Консервативная терапия

Лечебные мероприятия включают в себя следующее.

Медикаментозную терапию для взрослых пациентов:

• назначение этиотропных (воздействующих на причину болезни) средств для подавления инфекции – антибиотиков или противогрибковых препаратов в соответствии с чувствительностью к ним выявленной инфекции; препараты назначаются внутрь, внутримышечно и местно в виде капель и спреев;
• для устранения воспаления и отека – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – «Диклофенак», «Найз» и др.; эти лекарства обладают также жаропонижающим действием;
• для устранения аллергизации и отека – антигистаминные средства – «Диазолин», «Зиртек»; если отек не снимается, а нарастает, назначают спреи, в состав которых входят глюкокортикоидные гормоны;
• для снятия отека слизистой носа и лучшего оттока выделений – сосудосуживающие капли – «Називин», «Отривин».

Лечебные манипуляции:

• промывание синусов методом «кукушка» – щадящая, достаточно комфортная процедура для взрослых и детей: в положении пациента лежа на спине ему вводятся в носовую полость две резиновых трубки; через одну вводят промывающий антисептический раствор, а через другую его отсасывают вместе с воспалительным экссудатом, чтобы раствор не попал в дыхательные пути, пациент должен постоянного говорить «ку-ку»;
• промывание ЯМИК-катетером – также вакуумная, но менее щадящая аппаратная методика; перед ее проведением обычно проводится местное обезболивание; в зависимости от тяжести заболевания проводится от 1 до 6 процедур, ежедневных их или через день; помогает даже в запущенных случаях.

Физиотерапевтические процедуры:

• лазеро- и магнитотерапия;
• электрофорез с гидрокортизоном – при сильном отеке;
• ультрафиолетовое облучение (УФО).

Хирургическое лечение

Верхнечелюстной синусит не всегда поддается консервативному лечению. И тогда приходится прибегать к хирургическим методам.

Пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи – проводится, если промыть синус консервативными методами невозможно из-за отека тканей или полипов, препятствующих выведению экссудата. Под местной анестезией проводится прокол пазухи, откачивание гнойного содержимого и промывание синуса. Облегчение наступает сразу же.

Гайморотомия – операция удаления из верхнечелюстного синуса воспалительного экссудата и полипов. Восстанавливается также сообщение пазухи с носовой полостью. Показаниями для такой операции являются гнойные осложнения. В стационарных условиях проводятся следующие виды гайморотомии:

• классический – с разрезом слизистой под верхней губой, проникновением в полость пазухи, удалением всех патологических образований, промыванием и наложением швов; проводится под общим наркозом;
• эндоскопический – с небольшим проколом стенки гайморовой пазухи, введением эндоскопа и очищение пазухи при помощи микроинструментов с визуальным контролем по монитору; этот вид операции сегодня проводится чаще, выполняется под местной анестезией.

Чего нельзя делать пациенту во время курса лечения гайморита

Пациент должен четко понимать, что лечение верхнечелюстного синусита нужно проводить строго по назначению врача. Самостоятельное лечение, в том числе использование народных методов, должно быть полностью исключено. Нельзя проводить:

• согревающие процедуры – это чревато распространением гноя по сосудам и сепсисом;
• промывание носа любыми растворами – жидкость вместе со слизью из носа может попасть в дыхательные пути и вызвать осложнение;
• закладывать в нос раздражающие вещества – лук, чеснок – они усилят отек и еще больше нарушат отток воспалительного экссудата из синуса;
• закапывать в нос капли, приготовленные самостоятельно – это может привести к активизации инфекции;
• применять антибиотики без назначения врача – их назначают только по результатам бактериологического исследования выделений из носа; применение антибиотиков, к которым возбудитель инфекции нечувствителен, приведет к подавлению остальной бактериальной микрофлоры и разрастанию грибков; бактериально-грибковая инфекция очень тяжело поддается лечению.

Прогноз

Острый гайморит хорошо поддается лечению. Гарантией его полного излечения является своевременное обращение к врачу, до того как появились осложнения. Выздоровление наступает в сроки от нескольких дней до 2–3 недель. С осложнениями острого гайморита современная медицина также научилась справляться.

Полностью вылечить хронический гайморит удается не всегда. Но специалист может избавить пациента от неприятных симптомов, подавить прогрессирование болезни и предупредить развитие осложнений.

Профилактика гайморита

Чтобы избежать гайморита, нужно проводить следующую профилактику:

• укреплять иммунитет – закаляться, заниматься спортом, делать гимнастику;
• не есть всухомятку, избегать затяжных стрессов и перегрузок – это тоже снижает защитные силы организма;
• лечить насморк и вирусные инфекции на начальной стадии под контролем врача;
• своевременно лечить хронические заболевания и аномалии развития ЛОР-органов;
• соблюдать гигиену полости рта, дважды в год посещать стоматолога для выявления и лечения заболеваний зубов.

Профилактика гайморита несложна – это здоровый образ жизни и своевременное лечение всех заболеваний.

Лечение гайморита в клинике «Парамита»

Специалисты нашей клиники отлично знают, как правильно лечить гайморит. Мы обязательно тщательно обследуем пациентов перед назначением лечения.

В нашей клинике практикуются такие методы лечения гайморита:

• Моксотерапия.
• Мануальная терапия
• Фитотерапия

Частые вопросы

Опасны любые синуситы, в том числе гайморит. Поэтому важно знать симптомы этих заболеваний и своевременно обращаться с ними к врачу. Специалисты клиники «Парамита» в Москве успешно лечат все виды гайморита и его осложнений, о чем свидетельствуют многочисленные положительные отзывы наших пациентов.

Литература:

1. Лопатин А.С. Принципы лечения острых и хронических синуситов. Фармакотерапия болезней уха, горла и носа с позиций доказательной медицины. Лекционный образовательный курс. М., 2006. С. 15–23.
2. Изотова Г.Н., Кунельская Н.Л., Туровский А.Б. Острый гнойный синусит: современные представления // Справочник поликлинического врача. – 2009. – № 4. – С. 58–59.
3. Hoxworth J.M., Glastonbury C.M. Orbital and intracranial complications of acute sinusitis / Neuroimaging Clin N Am. 2010 Nov; 20(4):511-26.