![Грачев Илья Илларионович](/temp/pic/author_grachev.webp)
![Ефремов Михаил Михайлович](/temp/pic/author_efimov.webp)
Дата обновления: 23.05.2024
Программа лечения Врачи Цены Отзывы
Зубной или одонтогенный гайморит имеет симптомы, сходные с риногенным, связанным с заболеваниями носовой полости. Но есть и отличия: начало, связанное со стоматологическими проблемами и подходы к лечению. Справиться с заболеванием можно только совместными усилиями стоматолога и отоларинголога. В московской клинике Парамита умеют лечить такую патологию.
Особенности «зубного» гайморита
Верхнечелюстной синусит (гайморит) одонтогенного происхождения - это воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи,вызванное патологией зубов верхней челюсти. Нижняя стенка гайморовой пазухи граничит с ротовой полостью. Перфорация дна верхнечелюстного синуса встречается в области боковых жевательных зубов. Чаще всего это 1 и 2 моляры, но причиной могут стать также 1 и 2 премоляры, а также (гораздо реже) 3 моляр – зуб мудрости. Воспалительный процесс, как правило, носит односторонний характер.
Одонтогенный гайморит – частая патология, она обычно является следствием стоматологического лечения, так как расстояние от верхушки некоторых единиц зубного ряда до стенки гайморовой пазухи составляет не более 2-х мм. Несмотря на совершенствование методов стоматологической помощи, заболеваемость одонтогенными верхнечелюстными синуситами не снижается, а нарастает. Специалисты считают, что это связано с частым применением эндодонтического лечения и имплантации зубов. Так, по статистике одонтогенный гайморит в результате попадания в синус пломбировочной пасты развивается у 20% пациентов от общего числа больных.
![Возникновение одонтогенного гайморита в следствии стоматологического лечения](/assets/images/blog/otrisovannye/odont-gajm-1.webp)
Особенностью заболевания у взрослых является его преимущественно медленное незаметное и изначально хроническое течение. В более редких случаях воспаление вначале протекает остро, но все равно со временем переходит в хронический гайморит. Возбудителями инфекции чаще всего является смешанная бактериально-грибковая микрофлора.
Воспалительный процесс чаще всего носит гнойно-полипозный характер с утолщением слизистой оболочки и разрастанием полипов. Но иногда воспаление может иметь вначале катаральную (негнойную) форму с жидкими серозными выделениями.
Неяркие симптомы одонтогенного гайморита требуют своевременного выявления и лечения. Консервативная терапия не всегда дает результаты, так как для устранения воспаления и его клинических проявлений требуется удалить из синуса инородное тело – пломбировочный материал, остаток зуба, имплантат и др. Современные технологии лечения позволяют это сделать.
Первичная диагностика | |
---|---|
Первичный прием в клинике | Бесплатно |
Онлайн-консультация по телефону | 3500 руб. |
Онлайн-консультация по Skype | 3500 руб. |
Причины и механизм развития – этиология и патогенез
Одонтогенный гайморит развивается в результате попадания в гайморову пазуху инфекции из полости рта. Чаще всего это бывает при перфорации (прободении) стенки гайморовой пазухи. Но иногда инфекция проникает при близко расположенном корне зуба, в корневом канале которого развился воспалительный процесс (периодонтит).
![Причины возникновения одонтогенного гайморита](/assets/images/blog/otrisovannye/odont-gajm-2.webp)
Причины развития одонтогенного верхнечелюстного синусита:
- Инфекционные процессы зубов и околозубных тканей альвеолярного отростка верхней челюсти – периодонтит (воспаление связок, удерживающих зуб в ячейке), нагноившаяся киста верхушки корня, абсцессы и флегмоны этой области, пародонтиты (воспаление околозубных тканей). При пневматическом строении пазухи (с тонкими стенками) инфицированные корни зубов могут продавливать стенку синуса и отделяться от него лишь тонкой слизистой оболочкой. Проникновение через нее инфекции это лишь вопрос времени.
- Перфорация стенки синулса в результате:
- эндодонтического лечения при кариесе, осложнившемся пульпитом или периодонтитом – лечение сопровождается чисткой и пломбированием корневых каналов; при этом иногда случается перфорация стенки синуса и попадание в него пломбировочной пасты;
- удаления корня зуба или его травмирования;
- имплантации искусственного корня зуба.
Инфекционными возбудителями заболевания у взрослых чаще всего являются различные виды стрептококков и гемофильная палочка. Реже это стафилококки, кишечная палочка. Особенностью одонтогенных верхнечелюстных синуситов является присоединение грибковой инфекции – грибки рода Candida, Aspergillus niger (черная плесень).
![Классификация одонтогенного гайморита](/assets/images/blog/otrisovannye/odont-gajm-3.webp)
Патогенез заболевания связан со стоматологической патологией. Воспалительный процесс вначале может носить катаральный (негнойный, с жидкими серозными выделениями) характер, но очень быстро появляется гной. Характерно также разрастание слизистой синуса (гиперпластический гайморит) или образование полипов (полипозный синусит).
Существует также классификация, выделяющая закрытые (без перфорации) и открытые (с перфорацией) формы заболевания:
- закрытые – возникают на почве хронических периодонтитов, нагноения одонтогенных кист, вросших в верхнечелюстную пазуху;
- открытые – перфоративные и гаймориты, развившиеся как осложнение хронического остеомиелита.
В синусе в процессе операции часто обнаруживают скопления темно-серой массы – признак наличия черной плесени. Особенно часто такая находка встречается при попадании в синус пломбировочной массы, в состав которой входят глюкокортикоидные гормоны, снижающие местный иммунитет.
Патогенез воспаления слизистой связан с ее отечностью и закрытием отверстия, через которое содержимое синуса выводится в носовую полость. В замкнутом пространстве начинают быстро размножаться инфекционные возбудители, слизистая разбухает, находящиеся на ее поверхности реснички мерцательного эпителия (они способствуют выведению экссудата) сглаживаются, что еще более нарушает состояние пазухи.
Симптомы одонтогенного гайморита
![Симптомы зубного гайморита в зависимости от формы заболевания](/assets/images/blog/otrisovannye/odont-gajm-5.webp)
Заболевание склонно к длительному течению с постепенно нарастающей клинической симптоматикой. Симптомы одонтогенного гайморита зависят от причины его возникновения. Так, при проникновении гнойной инфекции через стенку пазухи процесс чаще имеет острый характер, если же синусит развился в результате перфорации, чаще развивается хронический воспалительный процесс.
Как проявляется острый воспалительный процесс
Острый одонтогенный гайморит начинается с односторонней головной боли, усиливающейся при наклоне головы. Затем присоединяются лицевые боли. Часто эпицентром боли является проекция заинтересованного зуба (моляра или премоляра на верхней челюсти). Отсюда боль иррадиирует в область глаза, уха, затылок.
Если при этом имеется полная заложенность носа и отсутствие из него выделений, боль имеет невыносимый нарастающий характер. Если же есть выделения, состояние больного страдает меньше. Выделения сначала слизистые, прозрачные или жидкие, серозные. Через несколько дней они становятся желто-зелеными, гнойными, имеют неприятный запах. Отекает половина лица на заинтересованной стороне.
Заболевание сопровождается лихорадкой, слабостью, недомоганием. При своевременном проведении стоматологического лечения для устранения очага инфекции, лечение гайморита может закончиться выздоровлением. Но если в пазухе осталось инородное тело (остатки зуба, пломбировочной массы и др.), болезнь принимает хроническое течение.
Первичная диагностика | |
---|---|
Первичный прием в клинике | Бесплатно |
Онлайн-консультация по телефону | 3500 руб. |
Онлайн-консультация по Skype | 3500 руб. |
Симптомы хронического воспалительного процесса
Хронический одонтогенный гайморит имеет волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий. Обострения развиваются в основном на фоне снижения иммунитета при простудах и острых респираторных заболеваниях. Протекает обострившийся хронический воспалительный процесс менее ярко, чем острый, но имеет ту же симптоматику. В период ремиссии могут оставаться заложенность носа, небольшие слизисто-гнойные выделения и периодически развивающиеся умеренные головные боли. Отмечается также вялость, апатия, раздражительность, бессонница ночью и сонливость днем, снижение работоспособности.
Такое вялое течение и неяркая симптоматика вовсе не означают, что заболевание не осложнится.Осложнения встречаются достаточно часто, вылечить их сложнее, но при правильном подходе вполне реально.
Возможные осложнения
![Флегмона мягких тканей глазницы при одонтогенном гайморите](/assets/images/blog/otrisovannye/odont-gajm-4.webp)
Одонтогенная форма заболевания может давать следующие осложнения:
- Со стороны органов зрения – абсцессы и флегмоны мягких тканей глазницы (орбиты), воспаление надкостницы и костной ткани стенки глазницы (периостит, остеомиелит). Инфекция может распространяться, как непосредственно через стенку, отделяющую синус от глазницы, так и с током крови.
- Со стороны головного мозга – различные нагноения в виде абсцессов и флегмон, воспаление мозговых оболочек с распространением инфекции на ткань головного мозга (менингиты, энцефалиты), тромбозы венозных синусов головного мозга. Это тяжелейшие состояния, сопровождающиеся высокой температурой, судорогами, галлюцинациями, бредом и требующие немедленной госпитализации.
- Со стороны тройничного нерва – появляются резкие приступообразные внезапные «электрические» боли-судороги, распространяющиеся на ухо, глазницу и висок. Проходят быстро, но могут повторяться часто. Сmтрудом переносятся больными.
- Со стороны органов дыхания – при попадании гнойных выделений в дыхательные пути могут развиваться пневмонии, плевриты, абсцессы легких.
Диагностика
На первичной консультации врач-отоларинголог расспрашивает и осматривает пациента. Уже на этом этапе он может заподозрить признаки одонтогенного гайморита. Здесь же, в кабинете врача, проводится предварительная диагностика – инструментальный осмотр носовой полости (риноскопия). Затем пациента направляют на дополнительное обследование:
1. Лабораторная диагностика:
- общий анализ крови – позволяет провести дифференциальную диагностику между катаральным и гнойным воспалением;
- микробиологический анализ – посев выделений из носа на питательные среды с выявлением возбудителей инфекции и их чувствительности к различным лекарственным препаратам.
2. Инструментальная диагностика:
- рентгенография верхнечелюстных пазух и зубов верхней челюсти – выявление в синусе экссудата, его объема, инородных тел;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – детальное обследование синуса с выявлением патологии мягких тканей;
- компьютерная томография (КТ) – проводится при подозрении на разрушение стенок гайморовой пазухи; возможность дифференциальной диагностики между открытым и закрытым верхнечелюстным синуситом;
- диагностическая эндоскопия – осмотр полости синуса при помощи оптической аппаратуры, дифференциальная диагностика между полипозным и гипертрофическим синуситом.
3. Консультации специалистов – при подозрении на заболевание назначают консультации стоматолога, невролога и офтальмолога.
После полного обследования врач устанавливает окончательный диагноз и разрабатывает индивидуальный план лечения.
Лечение одонтогенного гайморита
Хронический одонтогенный гайморит требует комплексного лечения, проводят которое стоматолог и отоларинголог.
Стоматологическая помощь - устраняются причины развития верхнечелюстного синусита. Врач проводит лечение проблемного зуба: удаляет кисту, чистит и пломбирует корневые каналы. Если вылечить зуб невозможно, его удаляют. При развитии остеомиелита или абсцесса в области верхней челюсти к лечению подключается челюстно-лицевой хирург.
Отоларингологическая помощь – назначается медикаментозная терапия (при необходимости по результатам посева – антибиотики и противогрибковые средства), промывание синуса с помощью консервативных методов или прокола стенки пазухи. Если в полости есть инородные тела, проводится операция гайморотомия – полость вскрывают, удаляют инородные тела, кисты, полипы и промывают синус. В большинстве случаев сегодня все это лечится без прокола, щадящими методами с минимальным травмированием тканей при помощи эндоскопической аппаратуры. После стихания воспалительного процесса назначают курс физиотерапевтических процедур.
Прогноз и профилактика
Если лечение «зубного» гайморита проводится строго по протоколу, острый процесс вполне реально полностью вылечить. При хроническом воспалительном процессе зубного происхождения можно остановить прогрессирование и предупредить развитие осложнений.
Одонтогенный гайморит можно предупредить, если соблюдать существующие рекомендации. Пациенту необходимо:
- соблюдать правила гигиены полости рта;
- посещать стоматолога дважды в год с профилактической целью для выявления и лечения начальных стадий кариеса;
- обращаться в стоматологическую клинику при первом появлении зубной боли.
Отзыв пациента о лечении хронического ринита
О клинике «Парамита»
Лечение заболевания в клинике «Парамита»
Специалисты нашего центра отлично знают, как лечить одонтогенный гайморит. Так как перед началом лечения мы тщательно обследуем всех больных, в том числе с помощью МРТ, мы всегда точно знаем, есть ли у него инородные тела в гайморовой пазухе. При их наличии мы рекомендуем пациенту хирургическое лечение.
Если у пациента нет показаний для операции, заболевание лечится консервативно с использованием самых передовых европейских и традиционных восточных методов. Лечение проводят стоматолог и ЛОР-врач. При необходимости мы привлекаем и других специалистов.
Для снятия отека и восстановления дренажной функции мы широко применяем различные методы рефлексотерапии – иглоукалывание, прижигание, точечный массаж, воздействие на активные точки в области ушной раковины и др.
Частые вопросы
Одонтогенный гайморит – это серьезное заболевание, которое легче предупредить, чем лечить. Но сочетание современных и традиционных восточных методик позволяет лечить такие воспалительные процессы быстро и преимущественно консервативными методами. Операция потребуется при наличии в гайморовой пазухе инородного тела.
У вас «зубной» гайморит? Обращайтесь в клинику «Парамита» в Москве, мы вам поможем!Записаться на прием можно по телефону или на нашем сайте
Литература:
- Оториноларингология: Национальное руководство / под ред. B. T. Пальчуна. — М.: ГЭОTАP-Mедиа, 2008.— С. 644–651.
- Кручинский Г.В, Филиппенко В.И. Одонтогенный верхнечелюстной синусит. – Мн.: Высшая школа, 1991. – 167 с.
- Clinical practice guideline : adult sinusitis / R. M. Rosenfeld [et al.] // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 2007. Vol. 137. № 3. P. 1–31.