Синдром хронической усталости

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 16.02.2024
Дата обновления: 19.06.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 1331

Безумный ритм жизни в городах с его запредельными уровнями психоэмоциональных и физических нагрузок увеличивает количество обращений многих пациентов с жалобами на повышенную утомляемость, истощение сил. Обычно такие состояния вызваны понятными недугами, поддающимися адекватной терапии. Однако, встречаются случаи патологической усталости (chronic fatigue), не объясняемые органическими поражениями или внешним стрессорным воздействием. Речь идет о тотальном понижении энергетики организма, позволяющего, по совокупности проявлений, поставить диагноз — синдром хронической усталости. Корректно проведенное диагностирование дает возможность его успешно купировать с использованием комбинированных практик западных и восточных направлений традиционных знаний.

Синдром хронической усталости — что это

Синдромом хронической патологической усталости (миалгический энцефаломиелит, СХУ, МЭ, myalgic encephalomyelitis) называют изнурительное неврологическое состояние, приводящее к падению трудоспособности и при затяжном протекании может приводить к инвалидизации. Характеризуется длительным обострением и продолжительным периодом восстановления после относительно незначительных физических или интеллектуальных усилий: сесть, встать, почитать книгу, поддержать разговор. При этом отсутствуют резкие сдвиги в анализах крови, визуализирующих обследованиях (КТ, МРТ, рентген, УЗИ). Диагноз СХУ возможно поставить при наличии ее симптомов свыше 6 месяцев, исключения других заболеваний и присутствия сопровождающих симптомов (мышечно-суставные и головные боли, бессонница, депрессия и т.д.).

Миалгический энцефаломиелит характеризуется реальными процессами, которые нарушают функции органов. Но его надо отличать от симуляции (аггравации), проходящей с аналогичными признаками и имеющей под собой реальное психиатрическое отклонение.

Точные данные по распространенности МЭ значительно меняются ввиду того, что отсутствуют четкие критерии, по которым можно поставить диагноз.

Несмотря на то, что 25% обращений связано с жалобами на постоянную усталость, диагноз синдрома хронической усталости ставится только у 0,5-3% обратившихся — до 85% случаев остаются не диагностируемыми.

В первую очередь подвержены женщины среднего, молодого и подросткового возраста и их число в 1,5-2 раза больше заболевших мужчин. В статистике четко отслеживаются возрастные пики для подростков (10-19 лет) и людей средних возрастных (30-39 лет) групп, однако заболеваемости подвержены все возраста с разной частотой определения.

У 25% пациентов недуг протекает в отягощенной форме: они не способны встать или покинуть дом.

Всемирной организацией здравоохранения хроническая усталость не признается, но в МКБ-10 под кодом G93.3 определен схожий симптомокомплекс, описывающий состояние после вирусных инфекций.

Причины синдрома хронической усталости

Этиология возникновения СХУ точно не известна, однако в истории болезни присутствуют общие неблагоприятные факторы синергизма (содружественное действие), которые возможно инициирует развитие миалгического энцефаломиелита. Он часто начинается после гриппоподобных инфекций, физических или эмоциональных стрессов, переутомления на фоне генетической предрасположенности.

Вероятные причины истощения энергоресурсов:

• злоупотребление алкоголем, психоактивными или токсичными веществами;
• несбалансированный рацион питания;
• хроническое недосыпание;
• гиподинамия с сидячим образом жизни и труда;
• присутствие острых или хронических заболеваний: инфекционных, сердечно-легочных, онкологических, аутоиммунных, гематологических;
• спровоцированные фармпрепаратами антигистаминного, гипотензивного действия;
• дефицит витаминов D, B₁₂.

При отсутствии интеллектуальной или физической перегрузки, а также если нет перечисленных выше состояний, можно считать виновником истощения синдром хронической усталости.

Зоны риска:

• неблагоприятная экология в месте проживания или на производстве;
• вредные производства со значительными вибрациями, шумами и т.д.;
• ослабление общего иммунитета при: общем наркозе, лучевой нагрузке, химиотерапии и т. д.;
• постоянный психологический прессинг, содружественное воздействие мелких неурядиц;
• проживание в мегаполисе;
• изнуряющий режим дня;
• ответственная должность, требующая повышенного внимания, концентрации усилий.

Отдельные факторы, способствующие возникновению заболевания:

• наследуемая предрасположенность и внешние повреждающие условия: хроническая усталость часто наблюдается и отслеживается у родственников, что может быть обусловлено схожим генетическим дефектом или внешним фактором. Чаще всего физиология кровных родственников однотипно реагирует на перегрузки, стрессы, инфекции, токсичные агенты. Это вызвано передачей дефектных генов, которые и приводят к неправильным ответам, приводящих к болезни;
• при наследуемом варианте предрасположенность чаще обнаруживается у подростков и молодых мужчин;
• перенесенные заболевания, инициированные вирусами или грибками: вирусная теория хронической усталости одна из самых распространенных. Однако, последние исследования не подтверждают и не опровергают такую возможность. Предполагается, что вирус создает нужные условия для развития болезни, но напрямую в ней не участвует. Также нет доказательств воздействия имеющихся в организме оппортунистических вирусов и микробных инфекций на динамику недуга. Но обнаружено, что у 10%, перенесших COVID-19, формируется совокупность симптомов, идентичных синдрому хронической усталости;
• сбои в иммунной защите: выявляемая несущественная дисфункция иммунитета не является серьезной аномалией, а свидетельствует о небольшом расстройстве регуляции. Иммунитет сохраняется в пределах нормы, заболеваемость инфекционными недугами остается на уровне здоровых людей. Большинство заболевших имеют в анамнезе аллергии, но нет основания считать их специфическими триггерами СХУ (МЭ);
• дисфункция в гормональном комплексе: сторонники этой теории объясняют преобладающую частоту развития синдрома хронической усталости у женщин с симптомами нарушений в эндокринном блоке гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Течение заболевания усугубляет сниженная активность гормонов щитовидной железы. Согласно их доводам, поврежденная структура более сложного женского гормонального аппарата ведет к преобладанию заболеваемости женщин над мужчинами;
• воспалительные очаги, возникающие в мозговых структурах, были предложены в качестве основных причин синдрома хронической усталости. Эта теория объясняет обилие симптомов и различных форм протекания МЭ. Вся палитра клинических картин, поражения центров высшей нервной деятельности, полное расстройство вегетативной автоматической регуляции (не контролируемое сознанием) определяется локализацией воспаления, объемом охваченных ею структур. Подтверждением этой точки зрения стало обнаружение в центральной нервной системе соединений, которые всегда присутствуют при воспалительном процессе. Такой механизм преобладает и выявляется у подростков и молодых людей.

Симптомы СХУ

Ведущие симптомы синдрома хронической усталости — это признаки поражения центрального и периферического нервного аппарата, мышечные дистрофии и миалгии. Отдельным направлением является отягощение психоэмоционального статуса с мрачными мыслями, явлениями депрессии.

Синдромокомплекс протекает с большими и малыми проявлениями. К большим относятся:

• необъяснимая постоянная утомляемость, не имеющая связи с умственными или физическими напряжениями, не заканчивающаяся по окончании нормального периода отдыха - продолжительность не менее 6 месяцев;
• сочетание когнитивных нарушений: снижение интеллекта, познавательных стремлений, обучаемости, речевых навыков, затруднение ориентации в пространстве, умения планирования, понимания других людей и их поступков и т.д.;
• нарушенная коротко-срочная память, концентрация внимания;
• постоянная спутанность сознания;
• длительность восстановления не менее 24-х часов.

Малый симптомокомплекс характеризуется и состоит из:

• головной боли: точечного, резкого или пульсирующего характера;
• болей в мышцах, суставном аппарате, околосердечной области: незначительные движения усиливают миалгию, дискомфорт в суставах мигрирующего характера;
• дискомфорта с болезненностью шейных, подмышечных лимфатических узлов;
• совокупности расстройств автоматической, неподвластной сознанию системы регуляции процессов жизнедеятельности (вегетативная НС);
• нарушенной терморегуляции, с плохой переносимостью жары или холода;
• кишечного симптомокомплекса с отказом от пищи, метеоризмом, тошнотой;
• температуры до 38°С;
• периодических головокружений;
• снижения болевого порога;
• ощущений тревоги, пониженной самооценки, психологической подавленности, апатии, депрессии;
• появление у отдельных заболевших синдромом хронической усталости ортостатического криза — резкого ухудшения самочувствия при принятии спокойного вертикального положения и его восстановление в горизонтальном. Две основные формы:
1. нейрокардиогенный шок (коллапс): разрегуляция механизмов, поддерживающих А/Д при вертикальном положении с обмороком и явлениями гипотензии (падение давления). Вызван оттоком крови от мозга и сердца;
2. пасторальная ортостатическая тахикардия — аномальная тахикардия или тахиаритмия в стоячем положении и восстановление пульса в горизонтальном;
• нарушения сна: сонливости в дневное время и бессонницы в ночное. Явления нервной возбудимости, невозможность расслабления приводят к стойким изменениям в фазах сна, с возможным лунатизмом.

Острое начало болезни часто проявляется неврологической симптоматикой: проблемами с равновесием, гипер-реакциями на световые и звуковые раздражители, болями в спине, нижних и верхних конечностях в местах прохождения нервов.

Классификация заболевания

Синдром хронической усталости предлагается классифицировать согласно различным критериям.

На основании клинической картины и стадийности протекания:

• продромальная стадия: преобладание признаков психофизического опустошения, анализы не подтверждают значительных сдвигов. Изменения в быту, соблюдение рекомендаций, адекватная терапия стабилизируют статус больного, нормализуют энергопотенциал;
• протекание острой фазы характеризуется генерализованной непереносимостью нагрузок: невозможностью принять вертикальное положение, когнитивными нарушениями, затрагивающих высшую нервную деятельность, резкой миалгией, депрессорными реакциями;
• во время фазы реабилитации больным предпринимаются усилия для возвращения к нормальной жизнедеятельности и работоспособности с попытками бороться с разбитостью, тяжестью во всем теле.

Отталкиваясь от первопричин и данных истории болезни, классифицировать синдром хронической усталости можно по еще одному принципу:

• пато-неврологический характер: возникают незначительные отклонения, подавляющие привычную трудоспособность, с нарушенным сном, раздражительностью с нарастающим дискомфортом и болезненностью в мышцах;
• пост-нагрузочная форма: с общей слабостью и пониженным тонусом ввиду значительных психофизических перегрузок, постоянных или острых стрессов;
• комбинированный вид, совмещающий перечисленное.

Отталкиваясь от клинических характеристик синдрома хронической усталости, предлагались различные варианты классификации. Последняя и охватывающая основные патофизиологические критерии — это формулировка Национальной академии медицины США. Она определяет СХУ (МЭ) как системную непереносимость различных субъективных перегрузок. Формулировка подчеркивает, что у конкретного лица из-за болезни снижается порог переносимости перегрузок. Этот уровень гораздо ниже нормального, и любое, даже привычное внешнее воздействие, воспринимается больным организмом как запредельное, и разрушающая волна охватывает все органы и системы.

Возможные осложнения

При отсутствии желания бороться, лечения синдрома хронической усталости, должной профилактики развиваются тяжелые осложнения, приводящие к инвалидизации:

• психоэмоциональная сфера: нарастание тяжелой депрессии с суицидальными мыслями и попытками реализации;
• повреждение вегетативной регуляции приводит к невозможности организма реагировать на внешние факторы, регулировать температуру тела, потоотделение, пульс и давление. Привычные движения, например такое как переход в вертикальное положение, вызывают обескровливание мозга, недостаточное поступление к сердцу крови. Отказывает автоматическая регуляция частоты и глубины дыхания. Больного пробивает обильный пот, холодеют конечности и т.д.;
• дист рофические и атрофические изменения в структурных волокнах мышц и сухожилий верхних и нижних конечностей приводит к их ослаблению, потери возможности самостоятельно передвигаться. Вымывается кальций из костей с падением их плотности и структурной организации. Отрицательная динамика предрасполагает к сопутствующим поражениям опорно-двигательного аппарата;
• формируется восприятие ауто-неполноценности со стремлением к изолированности, вспышками немотивированной агрессии, разрывом социальных связей.

Подавленный энергопотенциал ломает семейные и общественные отношения индивидуума, усложняет контакт в семье и обществе, ведет к деградации личности.

Диагностика

Заниматься самодиагностикой при ощущении опустошенности, общего снижения тонуса не рекомендуется. Бессистемные попытки лечить хроническую усталость стимулирующими лекарственными препаратами, усиливающих метаболизм, может привести к отягощению клинической картины. Успокоиться можно, если трудоспособность становится хорошей после отдыха, смены рода деятельности, минимизации прессинга.

Терапией этого вида патологий занимаются неврологи с подключением психотерапевтов, специалистов других направлений.

Постановка диагноза неврологом проводится при сборе анамнеза, выявлении симптомов СХУ и методом исключения других патологий.

Дифференциальная диагностика требует проведения инструментальных (МРТ, КТ) и лабораторных обследований:

• общеклинического анализа крови, СОЭ;
• биохимии с содержанием электролитов, креатинина и т.д;
• ТТГ (тиреотропного гормона).

При синдроме хронической усталости выявление симптомов и назначение адекватного лечения зависит от корректно проведенного этапа диагностирования. В ходе исследований нужно исключить: мигрень, щитовидные аномалии, психические расстройства и т.д.

Как вылечить синдром хронической усталости

Лечение СХУ требует комплексного подхода и желания больного бороться, решимости в том, как избавиться от синдрома хронической усталости. Первичная задача состоит в разгрузке ЦНС и снятии психоэмоционального напряжения.

Терапевтический курс необходимо начать с оптимизации режима работы, рациона питания и релаксации, минимизации рисков стрессорного напряжения. Охранительный режим включает:

• необходимость избавиться от переутомления;
• санаторно-курортной активной реабилитационной фазы в благоприятной экологической обстановке;
• полный отказ от вредных привычек;
• смена рода деятельности с обязательными перерывами во время работы, через каждые 2 часа. На вредных производствах с высокой зашумленностью, вибрацией, перепадами температур перерывы обязательны;
• смена обстановки: воспользоваться отпуском и посетить интересные места, почерпнуть новую информацию, избавиться от монотонности и рутины. Это поможет мозгу перезагрузиться, и он войдет в нормальный ритм функционирования;
• регулярные контрольные осмотры у лечащего доктора;
• улучшения эмоциональной составляющей;
• плавание, аквааэробика, легкая гимнастика, общетонизирующие массажи;
• разгрузочно-диетическое питание: исключается острая и жирная пища, психостимулирующие напитки, энергетики (кофе, чай), полный отказ от алкоголя;
• витаминотерапия;
• энтеросорбенты и пищеварительные ферменты: борьба с дисбактериозом и нормализация микрофлоры пробиотиками и пребиотиками, живыми культурами;
• установление жесткого графика засыпания-подъема во все дни недели, устранению дискомфорта в спальне, необходимо уделить внимание гигиене сна и т.д.

Медикаментозная терапия

В зависимости от этиологии, степени выраженности и тяжести симптомов синдрома хронической усталости у мужчин и женщин подбираются персонализированные медикаментозные лечебные курсы. Применяют симптоматические, этиологические общеукрепляющие методы, фармакотерапию вторичных патологий. В зависимости от случая показаны применения для лечения СХУ следующие типы препаратов:

• транквилизаторы для дневного использования, снотворные;
• противовоспалительные;
• анальгетики и спазмолитики;
• показаны для лечения синдрома хронической усталости препараты селективного ингибирования обратного захвата серотонина;
• новое направление — использование трициклических антидепрессантов;
• при возникновении тревожности рекомендованы нейролептики;
• адамантаны — новый тип нескольких лекарственных средств отечественной разработки.

Физиотерапия и ЛФК

Одну из ключевых ролей в лечении синдрома хронической усталости играет ЛФК. Физкультурные тренинги препятствуют отрицательной динамике, приводящей к пагубному действию на энергетику тканей, нейронных центров и нервов. Активное ведение больных помогает избавиться от депрессии, положительно действует на иммунитет и гормональный фон.

Проведение сеансов лечебной физкультуры, применение аэробного типа упражнений с нарастающим утяжелением облегчает избавление от хронической усталости, улучшает микроциркуляцию, служит профилактикой рецидивов. Введение в режим дня на основании выработанных рекомендаций, велосипедных прогулок, восточных оздоровительных техник - хорошо скажется на самочувствии.

Применение адаптированных тренинговых программ (Lightning Process, The Gupta Programme и т.д.) базируется на нейро-пластичности мозговых структур. Тренинги дают возможность мозгу перестроиться, уйти от вредных паттернов и восстановить работоспособность. Они могут позитивно повлиять на неправильно функционирующие области, перестроить их «настройки».

В рамках физиотерапевтического курса в зависимости от персонализированных показаний применяется магнитотерапия, лазерное излучение, мио- и нейростимуляция.

Продолжительность ЛФК и физиотерапии подбирается индивидуально, и уже первые несколько сеансов способны показать «отзывчивость» организма на процедуры.

Когнитивно-поведенческая терапия

КПТ — форма психотерапии, сосредоточенная на изменении отрицательных идей и поведенческих паттернов, способствующих негативной динамике и поддержания психологических проблем.

Ключевая идея когнитивно-поведенческого подхода заключается в том, что мысли о себе, мире и будущем (когнитивные модели) влияют на эмоции и поведение. В ходе сессий субъект и психотерапевт вместе выявляют негативные, деформированные паттерны с их доказательной переоценкой.

Основные аспекты:

• КПТ помогает пациентам идентифицировать и изменить атипичные психологические шаблоны на более реалистичные и адаптивные;
• постепенное увеличение физической и когнитивной активности помогают заболевшим научиться более эффективно управлять своей энергией и восстанавливать ее по мере прогрессирования;
• обучение стратегиям расслабления, медитации и управления внешними причинами СХУ для понижения их уровня и улучшения общего самочувствия при хронической усталости;
• включает техники улучшения релаксации перед сном;
• помогает определить энергетические и умственные ограничения, а также помочь установить реалистичные цели и планы действий для управления своей жизнедеятельностью;
• обучает навыкам самопомощи: распределение энергии, управление временем и постановки верных приоритетов;
• КПТ предполагает систематическое и поэтапное изучение проблемы с целью идентификации конкретных мыслей, чувств и поведенческих реакций, которые должны быть изменены для психологического благополучия.

КПТ обычно проходит на основе ограниченного числа сессий (от 6 до 20), что делает ее относительно короткой и сфокусированной формой психотерапии.

Методы восточной медицины

Западная школа только недавно сформулировала основные критерии миалгического энцефаломиелита и занялась поиском причин возникновения эффективных методов лечения. Однако, традиционная китайская медицинская практика давно оперирует понятием «сю лао» (хроническая усталость) — источник психосоматических патологий, требующей немедленной помощи от высококвалифицированного специалиста.

Исследования в центре по контролю и профилактике заболеваний США объективно доказали эффективность акупунктуры при МЭ. Они проводились на двух группах больных с хронической усталостью. Одна группа проходила терапию современными средствами, а вторая акупунктурой, с оценкой результатов по 20-балльной шкале. По истечении 3-месячного срока обычные методики показали улучшение на 2-3 балла, а акупунктура - на 6-7 баллов в средних показателях.

Отдельные практики восточной медицины, которые можно применить при диагнозе у больного “СХУ”:

• акупунктура - применение классических техник иглоукалывания в рефлексогенные зоны (АТ) по всей поверхности тела и аурикулотерапия в АТ на ушной раковине. Комбинирование техник приводит в выраженному мульти-органному эффекту, снижению интенсивности болевого синдромокомплекса, стабилизации статуса больного, быстрой регенерации поврежденных органов;
• фитотерапия является частью комплексной методики СХУ терапии. Врачи подбирают индивидуальную дозировку, состав препаратов на основании клинической картины, данных анамнеза и физио-энергетического обследования. Фитотерапия помогает восстановить энергетический баланс, улучшить психоэмоциональный статус пациента;
• точечный массаж - механическое давление на рефлексогенные зоны. Улучшает метаболизм, оксигенацию, течение энерго-потоков в тканях;
• стоунтерапия - активное контрастное воздействие на энергетические точки с использованием камней с разными температурами. Процедура стабилизирует сердечно-сосудистую, нервную, иммунную и эндокринную системы. Проходит апатия и депрессия.

Профилактика

Для предотвращения заболевания необходимо вовремя задуматься о мерах его профилактики, продления активного долголетия. Жизнь городов и их обитателей находится под непрерывным воздействием травмирующих факторов, защита от которых обеспечит сохранение здоровья, полноценную жизнь. Для этого надо:

• скорректировать привычный ритм работы и отдыха, не допускать переутомления, делать перерыв через каждые 2 часа;
• провести анализ потенциальных угроз здоровью и принять меры по их нивелированию;
• контролировать рацион с сохранением баланса белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов;
• отказаться от вредных привычек: курение, алкоголь;
• проводить ежедневные умеренные физкультурные и когнитивные тренинги, занятия видами спорта;
• уменьшить действие плохой экологии;
• периодически менять обстановку;
• использовать отпуска для путешествий, посещения новых мест, экотуризма;
• принимать меры по защите от инфекций;
• вести дневник самоконтроля с отметкой самочувствия, тонуса и т.д.

Рекомендуем периодически посещать лечащего врача и придерживаться его советов.

Синдром хронической усталости несмотря на то, чтобы впервые описан более 300 лет назад, расцвел и стал бичом 21-го века в эпоху мегаполисов с их стрессами, новыми эпидемиями, отравленной экологией. 80% жителей «каменных джунглей» входят в группу риска с изнурительными ритмами жизни и несбалансированным питанием.

Заболевание мало изучено и представляет реальную опасность для заболевших без адекватной терапии. Своевременное обращение позволяет приостановить ее развитие традиционными методами, однако настоящего прорыва в СХУ терапии достигла китайская медицинская практика с иглоукалыванием, точечным массажем, фитотерапией и т.д. Комплексное применение этих техник в сочетании с западными открытиями приносит стабилизирующий эффект, восстанавливает трудоспособность.

Специалисты клиники «Парамита» в Москве, отталкиваясь от достижений восточной и западной медицины, смогут помочь преодолеть болезнь, вернутся к нормальной жизни. Особый авторский подход помогает врачам клиники успешно спасать жизни людей даже в самых запущенных случаях.

Частые вопросы

Источники

1. Galland-Decker C, Marques-Vidal P, Vollenweider P: Prevalence and factors associated with fatigue in the Lausanne middle-aged population: a population-based, cross-sectional survey.BMJ Open 9(8):e027070, 2019. Опубликовано 24 августа 2019 г. doi:10.1136/bmjopen-2018-027070
2. Lim EJ, Ahn YC, Jang ES, Lee SW, Lee SH, Son CG et al (February 2020). "Systematic review and meta-analysis of the prevalence of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis (CFS/ME)". Journal of Translational Medicine. 18 (1): 100. doi:10.1186/s12967-020-02269-0. PMC 7038594. PMID 32093722.
3. Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) (17 April 2023). Myalgische Enzephalomyelitis / Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS): Aktueller Kenntnisstand [Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS): current state of knowledge] (PDF) (in German). Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen. ISSN 1864-2500.
4. Giloteaux L., Goodrich J.K., Walters W.A., Levine S.M., et al. Reduced diversity and altered composition of the gut microbiome in individuals with myalgic ancephalomyelitis/chronic fatigue syndrome // Microbiome. — 2016.
5. Institute of Medicine of the National Academies. Beyond myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: redefining an illness. — 2015.