Деформирующий остеоартроз

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 09.01.2025
Дата обновления: 14.01.2025

Комментариев: 0

Просмотров: 260

Под термином остеоартроз деформирующий или ДОА суставов подразумевают хроническую патологию, протекающую с разрушением и истончением суставного хряща, уменьшение продукции синовиальной жидкости (внутрисуставной), деформации и разрастании костной ткани, воспалительным процессом во вспомогательных структурах. Эти изменения сопровождаются нарастающим болевым синдромом, частичным или полным нарушением функции сустава, приводящих к инвалидности. Однако, своевременно начатая терапия в клинике «Парамита» в Москве, по уникальной методике объединяющая восточные и классические направления медицины, эффективно блокирует патологический процесс, возвращает пациентам свободу и легкость движения.

Патогенез деформирующего остеоартроза

На ранних стадиях деформирующего артроза прочные и эластичные губчатые гиалиновые (хондриальные) структуры суставных поверхностей теряют способность впитывать синовиальную жидкость и выделять ее в просвет суставов при движении. Хрящ высыхает, его поверхность становится шероховатой, места с увеличенной нагрузкой поражаются первыми. Наблюдаются участки размягчения, постепенно перерастающие в полнослойные дефекты. По мере прогрессирования в больном суставе появляются зоны фрагментации, трещин, оседания кристаллов извести, изъязвлений. Костные покровы поражаются и обнажаются, в них появляются центры роста шипов, которые при отламывании выходят в суставную полость и находятся в ней в виде свободноплавающих отломков.

Истончение хондриальных тканей приводит к изменению давления на суставные поверхности, усилению трения, деформированию поверхностей, нарушению анатомической конгруэнтности и подвижности сустава.

Остеоартроз деформирующий относится к самым распространенным болезням костно-суставного комплекса с появлением клинических признаков к 40-50 годам жизни, а на восьмой декаде диагноз ДОА ставится почти у 100% больных. Однако, только в 50% случаев при патологических изменениях имеется клиническая симптоматика.

Среди пациентов до сорока лет остеоартроз деформирующий преобладает среди мужчин, что обусловлено травмами, чрезмерными нагрузками или анатомическими изменениями (пример — дисплазии тазобедренного сустава). С четвертой по седьмую декаду жизни с наибольшей частотой жалобы на боли в суставах при деформирующем остеоартрозе предъявляют женщины, после этого частота обращений выравнивается.

Причины деформирующего остеоартроза

Остеоартроз деформирующий относят к мультифакториальным патологиям. По этиологии патогенез болезни подразделяется на:

• первичный (идиопатический) деформирующий остеоартроз, основной источник происхождения которого определить не удается и отсутствуют стандартные факторы риска. Локализация может быть разнообразной (поражаются кисти, колени, бедра, позвонки). При наличии более двух очагов такой артроз надлежит классифицировать как генерализованный;
• в отличие от первичного, при вторичном артрозе имеются основные триггер-факторы, изменяющие состояние микросреды, при которой нормально функционирует хрящ или суставная структура. При этом патогенез можно разделить на:
  1. посттравматический деформирующий остеоартроз, развивающийся после травм;
  2. вызванный врожденными аномалиями;
  3. инициированный снижением восполнения утерянных хондриальных клеток, что часто отмечается при нескорректированном рационе, нарушении питания клеток, избыточном истирании, врожденном или приобретенном нарушении метаболизма;
  4. инфекционный – постинфекционный остеоартрит;
  5. вызванный усиленным распадом при возрастной деградации, определенными лекарствами, артритами различной этиологии.

Остеоартроз деформирующий в первую очередь провоцируется:

• недоразвитостью суставного комплекса;
• врожденными или внутриутробными вывихами;
• болезнями Пертеса и Вильсона;
• отложениями кристаллов кальция (кальциевый пирофосфатный артрит);
• гемохроматозом;
• инфекционными, ревматоидным или псориатическим артритами;
• некрозом костных отделов;
• остеоартрозом соседствующих суставов;
• дефектами субхондральных областей (кисты, гематомы, опухоли).

Основные факторы риска при деформирующем остеоартрозе:

1. травматические поражения: вывихи, переломы костей;
2. плоскостопие, кифоз или сколиоз (аномалии позвоночного столба);
3. возрастная дегенерация тканей;
4. избыточный вес тела;
5. признаки ДОА часто появляются у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, со слабостью мышц;
6. вымывание кальция из костей, которое происходит у женщин во время менопаузы или гормональных дисфункциях;
7. чрезмерная профессиональная или спортивная активность;
8. принадлежность к восточноазиатской этнической группе;
9. метаболические или гормональные нарушения (например сахарный диабет);
10. поражения периферического сосудистого аппарата;
11. диета, бедная витаминами C, D и K пища, несбалансированный рацион.

Симптомы ДОА

Болевой синдром и стойкий дискомфорт характеризуют патологию на всех стадиях заболевания, вне зависимости от ее этиологии. Боли могут усиливаться в пораженной области или отражаться в другие зоны во время активного времяпрепровождения, появляться без видимой причины при длительном сидении и исчезать в период отдыха или сна.

Остеоартроз деформирующий может иметь несколько видов болевого синдрома:

1. стартовый — дискомфорт и скованность при попытке начать движение. Больному тяжело сделать первые шаги, повернуть голову, разогнуть поясницу и т.д.;
2. механический — болезненность возникает при нагрузке, боль при деформирующем остеоартрозе усиливается, нажимая «на кнопку» — особую триггерную зону;
3. блокадный — связан с потерей функциональности суставного аппарата, ущемлением костно-хрящевых элементов.

К сопутствующим выраженным симптомам относятся:

• звуковые проявления: хруст, поскрипывание, треск, щелчки;
• изменение формы сустава;
• сокращенная амплитуда пассивных и активных движений конечностей — признаки укорочения длины шага, невозможность полноценного сгибания позвоночника;
• укорочение нижних конечностей, с хромотой и уменьшением их длины, вихляющая походка;
• присутствие ломоты и скованности в руках, позвоночном столбе, коленях, тазе;
• боли при изменяющихся погодных условиях;
• остеоартроз деформирующий чаще всего сопровождается ослаблением околосуставного мышечного комплекса;
• узлы Гебердена и Бушара при узелковом артроз-артрите кисти;
• эрозивный остеоартрит, отмечаемый на рентгене;
• при присоединении артрита, с развитием воспаления синовиальных оболочек отмечается локальное повышение температуры.

Перечисленные симптомы чаще появляется на развитых стадиях ДОА, но могут отмечаться уже при первичных обращениях.

Диагностика

При появлении первых признаков важно незамедлительно обратиться к травматологу-ортопеду и не пытаться заниматься самолечением, отталкиваясь от знахарских методов или слепо использовать информацию, прочитав статью на сайте. Вылечить остеоартроз деформирующий таким образом не удастся, а временные незначительные улучшения могут привести, в результате, к грозным осложнениям и ухудшить прогноз.

В клинике надо обратиться к врачу травматологу или ортопеду, который соберет жалобы, данные анамнеза (истории), проведет мануальное обследование. Для уточнения диагноза, характера и объема поражения, их причин и лечебной тактики назначаются лабораторно-инструментальные исследования:

• рентгенография в двух проекциях;
• компьютерная томография;
• УЗ-сканирование;
• магниторезонансная и компьютерная томографии (МРТ и КТ);
• фиброартроскопия;
• анализы крови, мочи, синовиальной жидкости, взятой при пункции;
• сцинтиграфия (радионуклидную диагностику);
• иммунологическое исследование.

Стадии ДОА

Существует несколько стадий остеоартроза, которые классифицируются в зависимости от тяжести поражения суставов, проявляющихся в клинической картине и рентгенографическими изменениями. Используются классификации по Косинской (3 ст.) и Kellgren & Lawrence (4 ст.).

ДОА 1 степени

Эта стадия простыми словами называется дремлющей (другое название —латентная). Изменения в ходриальном матриксе выражены слабо, но патологические изменения начинаются в отдельных случаях с проявления легкого дискомфорта при крайних положениях суставных элементов. Лечение при своевременном обращении наиболее эффективно и приводит к стойкой ремиссии. Симптоматика при ДОА 1 ст. нечеткая, чаще слабо выражена:

• дискомфорт начинается в одном и постепенно поражает второй симметричный или близлежащий сустав;
• жалобы предъявляются на болезненность различной интенсивности при чрезмерных нагрузках или крайних положениях костей;
• появляется так называемая «утренняя» тугоподвижность после сна или длительного неподвижного положения, которая постепенно спадает после лфк или нормальной активности;
• часто отмечаются аномальные звуки: потрескивание, щелчки;
• при локализации патологических изменений в ногах возможно появление хромоты в конце дня, затрудненный подъем по лестнице;
• осложнение в виде артрита или синовита может вызвать подъем температуры.

На рентгене 1-ая ст. не определяется, что затрудняет диагностику и проведение своевременного лечения.

Остеоартроз деформирующий II степени (ДОА 2 ст.)

При физической активности и ходьбе появляются боли, часто отдающие в соседствующие области, что определяет пик обращаемости за медицинской помощью заболевших в этой фазе. Усиливаются дисфункции в околосуставных тканевых структурах, с чем связано усиление тревожащей симптоматики:

• нарастают артралгии, которые слегка уменьшаются в покое;
• часто присоединяются радикулиты, нарушения функционирования периферических органов, парезы или параличи;
• при поражении нижних конечностей больной вынужден использовать опорные конструкции (ходунки, трости, костыли) для снижения давления, появляется компенсаторная хромота;
• снижается тонус и объем местных мышц;
• часто появляется локальное покраснение и повышение температуры, что означает присоединение осложнения деформирующего остеоартроза — остеоартрита;
• присутствует постоянная отечность, атрофия, которой подвергаются околосуставные мягкие ткани;
• отмечаются постоянные аномальные звуки: хруст при ходьбе, резких движениях.

Диагноз достаточно очевиден при рентгене.  Внутрисуставной просвет уменьшен в 2 и более раза, присутствуют очаговая хрящевая деструкция, краевые разрастания и свободноплавающие отломки.

Деформирующий остеоартроз 3-ей степени

Продолжающиеся дегенеративно-дистрофические изменения резко меняют образ жизни заболевших, приводя их к частичной или полной инвалидности. Протекает хроническая воспалительная реакция в синовиальной капсуле, ускоряя деградацию хряща. Рентгенологически внутрисуставная щель перекрывается, деформация сустава достигает критического значения. Присутствуют множественные субхондриальные кисты, скопление разросшихся остеофитов, внутрисуставные локальные очаги омертвения подхрящевых тканей и очагового остеопороза (размягчения). Лечить эту фазу консервативными методами невозможно и это означает, что при 3ей стадии ДОА необходимо эндопротезирование.

III ступень характеризуют:

• боли и гиперчувствительность в любом положении или нагрузке;
• резко сниженная амплитуда подвижности;
• отеки;
• атрофия мышечно-связочного комплекса;
• повторяющиеся хрустящие звуки: скрипы, щелчки;
• деформирование ног с их уменьшением, удлинением или искривлением;
• невозможность сгибания в пояснице;
• присутствие блокады и разбалансировки с подвывихами;
• стойкие парезы, параличи, радикулярный синдром при поражении грудного или поясничного отдела позвоночного столба.

4-ая степень деформирующего остеоартроза

Относится к терминальной фазе, когда единственным выходом является хирургическое лечение. Современная медицина не способна консервативными методами восстановить полностью разрушенный хрящ, поэтому единственным выходом для реабилитации при деформирующем остеоартрозе на этой стадии является протезирование.

На рентгенограмме присутствует анкилоз (сращение сочленяющихся поверхностей), делающий невозможным моторные функции, склероз суставных компонентов головок костей, омертвение и локальный остеопороз (размягчение). Прогрессирование деформирующего остеоартроза увеличивает риски переломов из-за нарастающей остеомаляции (расплавления) костных тканей.

Осмотр выявляет:

• выраженную деформацию сустава;
• полное нарушение функциональности;
• укорочение или искривление анатомических отделов, потеря ими объема из-за разрушения связок и мускулов;
• массивные скопления отечной жидкости;
• парестезии, параличи;
• свободноплавающие костно-хрящевые отломки.

Лечение ДОА

На начальных этапах деформирующего остеоартроза применяются методики консервативной медицины, но при их неэффективности или запущенном случае на 3-4 стадиях требуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

Условно, препараты для лечения деформирующего остеоартроза можно разделить на симптоматические и этиологические.

К симптоматическим относят:

1. нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики. Формы их выпуска: таблетки, ампулы и наружные средства. Применяют производные диклофенака, кетопрофена, индометацина, мелоксикам и т.д. Однако длительный прием несет опасность осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому их назначают курсом до 10 дней;
2. НПВП по эффективности превосходят глюкокортикостероиды. Их назначение показано при отсутствии противовоспалительного эффекта от нестероидных аналогов. Хорошо подходят для консервативной медицины препараты на основе дипроспана, гидрокортизона, целестона и т.д. Продолжительность курса - до 1 месяца и их принимать нужно строго по назначению врача;
3. диуретики (мочегонные) необходимы для снятия отеков.

Средства, воздействующие на патогенез деформирующего остеоартроза:

• хондропротекторы: их терапевтический эффект связан с стимулированием регенерации хондриальных клеток. Аптечная сеть предоставляет производные глюкозамина и хондроитина сульфата, адаптированных под терапевтические курсы до 2-3 лет, разбитые на шестимесячные активные периоды;
• фармпрепараты гиалуроновой кислоты (ГК) доказали свою эффективность по защите травмированного хряща. Их назначают в первую очередь как протектор, улучшающий скольжение и снижающий трение соприкасающихся поверхностей, увеличивающий показатели упругости и эластичность гиалиновых слоев. При введении гиалуроновой кислоты запускается синтез нативной ГК с восстановлением биомеханики, обезболиванием и улучшением подвижности;
• BMAC-терапия: концентрированная костномозговая суспензия, которая содержит мезенхимальные стволовые клетки (неспециализированные клетки-предшественники) и факторы роста, стимулирующие репаративные системы и минимизирующие воспалительную реакцию. BMAC-терапия, как лечебно-профилактическое средство, уменьшает болевые проявления и корректирует измененные физиологические реакции в хондриальных структурах на раннем этапе деформирующего остеоартроза.

Физиотерапевтическое

На физиотерапии базируется лечение первой и второй стадии деформирующего остеоартроза.

Физиотерапевты назначают: ударно-волновую и УЗ-терапию; кинезио- и механотерапию; сеансы ионофореза и электрофореза, фонофореза; миостимуляцию; криотерапию; магнито- и лазеротерапию; грязелечение и бальнеотерапию; иглорефлексотерапию.

Хирургическое лечение

Внедрение современных методик поднимает оперативную ортопедию на новый уровень по малоинвазивности. Активно применяются технологии имплантирования клеточных аутотрансплантов, новейших биосовместимых эндопротезов, «заплатки» из стволовых клеток и аутогенных (собственных) хондроцитов. Но операции все больше отступают перед методами превентивной медицины. Это происходит из-за значительного объема противопоказаний и дискомфорта для оперируемого:

1. послеоперационная реабилитация после имплантирования протеза при деформирующем остеоартрозе может достигать 1,5 лет;
2. даже лучшие виды эндопротезов нуждаются в замене через 15-20 лет.

Лечебная физкультура

В отдельных случая предотвратить развитие и даже лечить деформирующий остеоартроз возможно специально подобранными гимнастическими упражнениями, при которых восстанавливается свободная подвижность, уменьшается артралгия. Тренинги формируются персонализировано, отталкиваясь от возрастных, и половых особенностей, стадии заболевания.

При тренировке важно придерживаться правил:

1. исключаются статические нагрузки;
2. запрещены приседания, круговая амплитуда движений, активное разгибание-сгибание спины и нижних конечностей;
3. упор надо делать на повышение выносливости и тонуса мышечно-связочного каркаса. Этим снижает прессинг на хряще-костные слои сочленяемых элементов;
4. обязательно проведение разминки и заминки перед и после тренинга;
5. ежедневно проводятся от четырех до пяти тренировок по 15-20 минут;
6. при выявлении появившейся артритной симптоматики ЛФК прекращаются до ее полного стихания.

Комплексная ЛФК должна включать: плавание, аквааэробику, низкоинтенсивную аэробную или скандинавскую ходьбу по маршрутам с пересеченном рельефом.

Более подробно о гимнастике при артрозе читайте здесь.

Лечение деформирующего остеоартроза в клинике “Парамита”

Часто попытки лечить ДОА классическими способами оказываются неэффективными из-за сложности патогенеза, запущенности случая. Это означает, что необходимо включить в терапевтический комплекс альтернативные восточные методики, корректирующие потоки жизненной энергии, оказывающие локальное и общеоздоравливающее воздействие при деформирующем остеоартрозе.

Основным эффектом такого лечения становится быстрая ликвидация артралгий, скованности, прочей сопутствующей симптоматики и длительный период ремиссии. При первом посещение купируется беспокоящий симптомокоплекс и назначается терапевтический курс, направленный на борьбу с болезнью.

Клиника «Парамита» в своей повседневной практике использует:

• акупунктуру: официально признанный во всем мире метод воздействия на акупунктурные точки (АТ) и рефлексогенные зоны специальными микроиглами. Такое воздействие резко снижает интенсивность болей, нормализует локальный метаболизм пораженных хрящей, препятствует нарастанию воспалительного ответа;
• при точечном лечебном массаже достигается высокая интенсивность раздражения рефлексогенных зон и АТ, что обеспечивает быстро наступающее обезболивание, но с небольшой продолжительностью. Этим объясняется необходимость применения массажа вместе с акупунктурой, чем обеспечивается консолидированная длительная ремиссия и высокий уровень регенерации хондриоцитов;
• вакуум-терапия обеспечивает усиленный обмен веществ локальным воздействием высокого давления. Этим обеспечивается более мощный приток полезных соединений и кислорода в пораженную область, ее анальгезия и ускорение выноса продуктов распада;
• гирудотерапия: подстегнуть регенеративные реакции в хондриальных слоях помогают биоактивные ингредиенты, выделяемые из слюнных желез медицинских пиявок. 2-3 сеанса надежно снижают выраженность болей и сопутствующего симптомокомплекса, облегчают состояние пациента;
• при Цзю-терапии: лечебное воздействие тепловой энергии на АТ обеспечивает быстрое обезболивание и возрастание метаболизма. Практикуется 3 Цзю-техники, применяемые в зависимости от клинической картины: тепловая, утюжащая и клюющая;
• моксотерапия: полынные эфиры и термическое воздействие исцеляюще действуют на рефлексогенные участки, ускоряя тканевую трофику, стимулируют синтез синовиальной жидкости, улучшают ее циркуляцию. Во время процедуры используют специальные сигары — моксы, имеющие сбалансированный состав из лечебных компонентов;
• фармакопунктура: во время процедуры вводятся микродозы фармпрепаратов в проблемные участки и АТ. Этим снижается токсичное воздействие лекарств на печень, достигается стойкое обезболивание и полноценная крово- и лимфоциркуляция;
• PRP-терапия (плазмотерапия): построена на введении в кровоток больного обработанной аутоплазмы (собственной), обогащенной тромбоцитарными клетками и факторами роста. Плазма работает как естественный стимулятор и корректор физиологических процессов в хондриальных клетках, оптимизирует производство внутрисуставной жидкости;
• Су-Джок терапия: древнекитайская техника купирования артралгий стимуляций АТ и рефлексогенных областей на кистях и стопах.

Профилактика деформирующего остеоартроза

ДОА — это многофакторное заболевание, поэтому профилактические меры должны охватывать множество аспектов. К основному относится поддержание здорового образа жизни, предупреждение общих и специфических рисков.

Профилактика основывается на:

• дозированной, не допускающей перегрузок физической активности, включением возрастных лфк-комплексов, а также плавания, зарядки, нормированного спорта;
• профилактическом общем и местном массаже;
• сбалансированности рациона и его насыщения легкоусвояемыми компонентами, витаминами макро- и микроэлементами;
• употребление полезных объемов жидкостей, правильный график питания;
• отказ от вредных привычек;
• лечение хронических болезней;
• поддержание здорового веса тела;
• регулярная диспансеризация для людей, входящих в группу риска.

Частые вопросы

Дегенеративно-дистрофическая патология суставных систем с нарушением их функциональности называется деформирующим остеоартрозом, при котором поражаются преимущественно суставы, которые испытывают значительные нагрузки или часто используются в движении. Затем постепенно вовлекаются все суставные элементы: связки, мышцы, мениски, оболочки. Нарастающая болезненность и дисфункция уверенно прогрессируют, снижая качество жизни и приводя к инвалидизации заболевшего.

Однако ДОА — это не приговор. Важно при достижении зрелого возраста обратить особое внимание на меры профилактики, а при первых проявлениях обратиться к травматологу-ортопеду. Успех лечения во многом зависит от своевременного обращения за медицинской помощью, грамотно построенной врачебной тактики, ориентированной на ликвидацию местного симптомокомплекса и реальных причин заболевания.

Литература

1. Чилилов А.М. Анализ эпидемиологических показателей остеоартрозов по данным форм государственного статистического наблюдения за период 2017-2021 годы в Российской Федерации // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2023. Источник: healthproblem.ru
2. Parkes MJ, Maricar N, Lunt M, et al: Lateral wedge insoles as a conservative treatment for pain in patients with medial knee osteoarthritis: a meta-analysis. JAMA310(7):722–730, 2013. doi:10.1001/jama.2013.243229
3. Busse JW, Wang L, Kamaleldin M, et al: Opioids for chronic noncancer pain: a systematic review and meta-analysis. JAMA320(23):2448-2460, 2018. doi:10.1001/jama.2018.18472
4. Liu X, Machado GC, Eyles JP, Ravi V, Hunter DJ: Dietary supplements for treating osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med52(3):167-175, 2018. doi:10.1136/bjsports-2016-097333
5. Costa LAV, Lenza M, Irrgang JJ, Fu FH, Ferretti M: How does platelet-rich plasma compare clinically to other therapies in the treatment of knee osteoarthritis? A systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med51(4):1074-1086, 2023. doi:10.1177/03635465211062243