Препателлярный бурсит

Программа лечения Врачи Цены Отзывы

«Где тонко, там и рвется». Эта пословица как нельзя лучше подходит к таким последствиям травм колена, как препателлярный бурсит. Со временем это заболевание приводит к нарушениям функции коленного сустава и инвалидности. Почему это происходит и как лечится данный вид бурсита, вы узнаете из этой статьи.

Суть заболевания

Препателлярный бурсит – это воспаление поверхностной синовиальной сумки коленного сустава, расположенной под кожей над надколенником. Препателлярная сумка – это тонкая упругая подушечка, основной функцией которой является амортизация движений колена на его передней поверхности и защита надколенника от травмирования.

Особенности расположения этой синовиальной сумки обеспечивают ее повышенную травматичность при различных острых и хронических повреждениях коленного сустава. Острый бурсит – профессиональное заболевание спортсменов – футболистов, хоккеистов, легкоатлетов. Страдают им в основном мужчины молодого возраста.

Хронический бурсит раньше называли «коленом священника», но история меняется и сегодня чаще говорят о колене сантехника, шахтера или домохозяйки. А так как при такой травме нередко повреждаются кожные покровы, частым осложнением является гнойный воспалительный процесс. Хронический воспалительный процесс на фоне микротравмирования обычно развивается у мужчин средних лет.

Гораздо реже это заболевание становится следствием инфекционных и обменных процессов в коленном суставе. В подобном случае воспалению подвержены в равной степени и мужчины, и женщины.

Лечение такого заболевания в основном консервативное, но иногда приходится прибегать и к оперативному вмешательству. В любом случае, вылечить заболевание вполне реально. Код болезни по МКБ 10 – M70.4.

Первичная диагностика
Первичный прием в клинике	Бесплатно
Онлайн-консультация по телефону	3500 руб.
Онлайн-консультация по Skype	3500 руб.

Причины возникновения

Установлено, что бурсит препателлярной сумки развивается по следующим причинам:

• травмы коленного сустава при падении или ударе – самая частая причина развития острого воспалительного процесса;
• длительное незначительное травмирование колена вследствие профессиональной или иной постоянной деятельности – развивается хронический воспалительный процесс;
• воспалительные процессы в коленном суставе (артриты) с переходом воспаления на препателлярную сумку – ревматоидный, псориатический и другие виды артритов;
• обменные заболевания с поражением коленных суставов (подагра);
• специфические и неспецифические инфекционные процессы с поражением коленного сустава – туберкулез, гонорея, сифилис, артриты, вызванных гноеродными бактериями;
• аллергические реакции;
• различного рода интоксикации, связанные с общими инфекциями, длительными хроническими заболеваниями, воздействием ядов.

Под действием этих причин в бурсе развивается асептический воспалительный процесс, который может пройти самостоятельно или при своевременно начатом лечении. Однако острые травмы коленного сустава часто сопровождаются повреждением кожи, что способствует проникновению в воспаленную бурсу инфекции и развитию гнойного воспаления.

Хронические воспалительные процессы также могут осложняться нагноением из-за проникновения инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам из имеющихся в организме постоянных очагов инфекции – хронические заболевания ЛОР-органов, кариозные зубы, холецистит и др.

В группе риска спортсмены (легкоатлеты, гимнасты, футболисты), артисты балета, строительные рабочие (плиточники), шахтеры, домохозяйки, священники и монахи, а также лица, страдающие различными заболеваниями коленных суставов.

Читайте подробнее о бурсите в нашей статье.

Симптомы

Острый и хронический воспалительный процесс в синовиальной сумке коленного сустава проявляются по-разному.

Типичные и возможные сопутствующие симптомы болезни

Острый препателлярный бурсит может проявляться практически сразу после падения на коленный сустав или удара по нему, если удар в свою очередь был сильным и сопровождался кровоизлиянием в полость сумки. В таком случае немедленно появится нарастающее по величине болезненное выпячивание на передней стороне сустава. Если тут же приложить к нему холод, процесс можно приостановить. Такая значительная травма часто сопровождается нарушением целостности кожных покровов, что создает риск проникновения в синовиальную сумку инфекции.

Если кровоизлияния не было, признаки острого воспаления синовиальной сумки коленного сустава возникают на 2–3 сутки. Над травмированным коленом появляется довольно большое, умеренно болезненное выпячивание, из-за чего движения в суставе становятся ограниченными. Если не нагружать конечность, острый воспалительный процесс может пройти самостоятельно в течение 2–3 недель. Однако чтобы избежать осложнений, лучше обратиться в клинику.

Хронический препателлярный бурсит может быть следствием нелеченного острого, но, как правило, развивается постепенно, при длительном микротравмировании колена. Чаще всего это заболевания характерно для людей , вынужденных длительное время выполнять работу на коленях. Появляется медленно нарастающее в объеме, слегка болезненное (или безболезненное) выпячивание над надколенником. Через некоторое время оно может уменьшаться, а затем вновь увеличиваться. Сгибание и разгибание вначале могут не ограничиваться, но постепенно становятся болезненными, что также связано с изменениями в околосуставных тканях. Иногда больной ощущает в пораженной области присутствие инородного тела – так проявляется образование отечных утолщенных складок на стенках сумки. Течение болезни волнообразное. Постепенно в травмированной области разрастается соединительная ткань (склерозирование), что затрудняет движение и со временем может привести к постоянным болям и утрате трудоспособности.

Серьезные симптомы

Если в бурсу попадет инфекция, то уже через сутки-двое может появиться покраснение, отечность и резкая болезненность колена. На ощупь оно горячее, у человека повышается общая температура тела. Все говорит о том, что в синовиальной сумке появился гной. Такое состояние требует немедленного обращения к хирургу.

Инфекция может распространиться на окружающие мягкие ткани, в том числе спуститься вниз и проникнуть в нижележащую подкожную бурсу с развитием инфрапателлярного бурсита. При распространении на область коленного сустава развивается гнойный артрит, сопровождающийся высокой температурой тела, покраснением, отеком и резкой болезненностью колена. Это состояние требует экстренной медицинской помощи.

Чем опасно заболевание

При несвоевременном обращении к врачу препателлярный бурсит может спровоцировать следующие осложнения:

• инфицирование синовиальной сумки коленного сустава и развитие острого гнойного воспаления с распространением гноя на окружающие мягкие ткани (абсцессы, флегмоны), расположенные рядом бурсы, коленный сустав (гнойный артрит), кость (остеомиелит) и даже на отдаленные органы и ткани по кровеносным сосудам;
• после перенесенных гнойных процессов нарушается функция коленного сустава и всей нижней конечности, теряется трудоспособность, от неправильного распределения нагрузки могут пострадать тазобедренный и голеностопный сустав.

Виды

По разным критериям препателлярный бурсит коленного сустава делится на несколько видов:

• По характеру течения – на острый, подострый, хронический.
• По характеру воспаления – на асептический (неинфекционный) и инфекционный, последний подразделяется на:
  1. неспецифический – вызывается гноеродной микрофлорой;
  2. специфический – результат общей инфекции – туберкулеза, сифилиса, гонореи и др.
• По характеру воспалительной жидкости – серозный (без гноя), гнойный, геморрагический (с примесью крови) и фибринозный (с высоким содержанием фибрина и склонностью к разрастанию соединительной ткани).
• По причинам заболевания – посттравматический, ревматоидный, аллергический и др.

Посттравматический

Наиболее часто встречающийся вид, который развивается после острых травм или длительного незначительного, но постоянного травмирования, а это разные процессы. Так, после острой травмы сначала развивается асептическое воспаление, сопровождающееся увеличением выработки синовиальной оболочкой бурсы воспалительной жидкости (экссудата), возможно, с примесью крови.

Характерно появление на передней поверхности коленной чашечки круглого или овального упругого, в разной степени болезненного выпячивания. Иногда пострадавший не замечает его появление, если нет большой нагрузки на конечность. Однако при сильной травме боль будет значительной, кроме того, человека начнет беспокоить ощущение распирания, которое возникает из-за кровоизлияния в бурсу и увеличения ее объема за счет внутреннего кровотечения. Если кровотечения нет, асептический процесс с менее выраженными симптомами может начаться на 2–3 день. Острое воспаление нужно лечить, иначе оно может перейти в хроническое или осложнится нагноением.

При хроническом посттравматическом воспалении выпячивание меньше, оно может то увеличиваться (при обострении), то уменьшаться (во время ремиссии). Часто в экссудате содержится много белка фибрина, который затем превращается в соединительную ткань. Происходит склерозирование, бурса теряет свои амортизационные свойства, нарушается функция коленного сустава. Чтобы этого не произошло, при подозрении на бурсит нужно обращаться за медицинской помощью. Посттравматический бурсит лечит ортопед-травматолог.

Гнойный

Гнойный воспалительный процесс может начаться на фоне острого или хронического асептического воспаления при инфицировании. Кожа над бурсой краснеет, отекает, из-за боли к коленной чашечке невозможно притронуться. Одновременно страдает общее состояние: появляются озноб, головная боль, недомогание.

Диагностика

Бурсит могут лечить разные специалисты:

• после травмы – ортопед-травматолог;
• при подозрении на нагноение – хирург;
• если воспаление связано с артритом колена, вызванным системным процессом (ревматоидным артритом, псориазом, подагрой и др.), – ревматолог.

На первичном приеме врач расспрашивает пациента об истории болезни, осматривает его, устанавливает предварительный диагноз и направляет на дополнительное обследование.

• Лабораторные исследования:
  1. общий анализ крови – выявляет признаки воспаления, в том числе инфекционного;
  2. биохимическое исследование крови – назначается при подозрении на какой-то обменный процесс, например подагру;
  3. иммунологическое исследование – при подозрении на аутоиммунный процесс, например ревматоидный артрит;
  4. исследование экссудата, взятое методом пункции бурсы, – проводится микроскопическое и микробиологическое исследование,выявляется характер экссудата, наличие инфекции и ее чувствительности к антибиотикам.

  Первичная диагностика
  Первичный прием в клинике	Бесплатно
  Онлайн-консультация по телефону	3500 руб.
  Онлайн-консультация по Skype	3500 руб.

• Инструментальные исследования:
  1. УЗИ – дает представление об изменениях в околосуставных мягких тканях;
  2. МРТ (mrt) – более четкие данные о состоянии мягких околосуставных тканей – суставных сумок, мышц, сухожилий, связок;
  3. рентгенография – назначается при подозрении на заболевание сустава или на травму костных структур – переломы, трещины и т. д.

Такое обследование необходимо, чтобы отличить поражение бурсы от других патологических процессов.. Так, при травме иногда трудно отличить поражение бурсы от перелома наколенника. Трудности в дифференциальной диагностике встречаются и при заболеваниях суставов (ревматоидном артрите, подагре, псориазе) с переходом воспаления на бурсу.

Читайте также: Бурсит плечевого сустава - симптомы и лечение

Лечение

Специалисты считают, что лечение препателлярного бурсита должно быть преимущественно консервативным. Если же оно не дает ожидаемого эффекта, прибегают к оперативному вмешательству.

Консервативное

Это индивидуально подобранное лечение, включающее медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику и другие неинвазивные (без нарушения целостности кожных покровов) методы.

Функциональный покой, устранение нагрузки

При остром бурсите и обострении хронического лечение всегда начинается с устранений нагрузки на пострадавшую конечность. Для этой цели применяются специальные фиксирующие повязки, ортезы и бандажи. При уменьшении боли их ношение прекращают, так как длительная фиксация может отрицательно сказаться на состоянии мышц в данной области.

При легком течении бурсита возможно проведение тейпирования – фиксации сустава с помощью специальных липких лент.

Медикаментозное

При остром течении бурсита, сопровождающемся воспалением и болью, лечение начинают с назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Стараются назначать препараты последнего поколения, не оказывающие значительных побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Внутрь назначают «Нимесулид» (Найз) по 100 мг дважды в день в сочетании с местным применением одноименного 1% геля, который наносят на пораженную зону. При очень сильных болях лекарства группы НПВС вводят в виде инъекций, например «Диклофенак» 75 мг внутримышечно дважды в день. Этот препарат противопоказан при эрозивно-язвенных заболеваниях ЖКТ.

Так как боли сопровождаются усиливающим их мышечным спазмом, назначают лекарства из группы миорелаксантов, например «Мидокалм», по таблетке 50 мг трижды в день.

При асептическом воспалении с большим количеством экссудата делают пункцию (прокол) бурсы, удаляют жидкость и вводят «Гидрокортизон» – препарат из группы глюкокортикоидных гормонов, подавляющих повышенную секрецию. «Гидрокортизон» вводят также при хроническом бурсите с фибринозным экссудатом и склонностью к склерозированию.

Если к асептическому воспалению присоединяется инфекция, назначают внутримышечные инъекции антибиотиков и введение непосредственно в бурсу (после ее промывания) антисептического раствора.

Физиотерапия

При препателлярном бурсите колена физиотерапевтические процедуры подбираются индивидуально, в зависимости от особенностей воспалительного процесса. При остром процессе с сильным воспалением и болью назначают электрофорез с анестетиками, например с «Новокаином». Эту физиопроцедуру можно провести и с «Гидрокортизоном».

При снижении симптомов воспаления назначают курсы магнито- и лазеротерапии. В состоянии ремиссии в состав комплексной терапии вводят согревающие процедуры–парафино и озокеритотерапия.

Многие специалисты с успехом применяют ударно-волновую терапию (УВТ) – физическое воздействие на очаг воспаления звуковыми импульсами низкой и средней частоты. Волны проникают в бурсу и оказывают массажное действие, способствующее улучшению кровообращения, лимфооттока, выведения экссудата. Под действием УВТ происходит активизация иммунитета, устранение воспаления, восстановление тканей на клеточном уровне. При хроническом бурсите УВТ препятствует отложению кальция и обызвествлению бурсы.

Массаж

Курсы массажа улучшают циркуляцию крови, активизируют обменные процессы и ускоряют процесс регенерации тканей. Назначаются при снижении активности воспалительного процесса.

Лечебная физкультура

Комплексы ЛФК включаются в состав индивидуально подобранной терапии после устранения симптомов острого воспаления. Основная задача ЛФК – улучшение кровообращения, активизация мышц, предупреждение склерозирования тканей с образованием спаек.

Хирургическое

Операция проводится в следующих случаях:

1. При нагноении бурсы – ее вскрывают, промывают полость антисептическим раствором и лечат как открытую рану с назначением курса антибактериальной терапии.
2. При длительном течении хронического препателлярного бурсита, сопровождающегося постоянными болями и нарушением функции конечности, бурсу иссекают. Операция может проводиться классическим способом с разрезом тканей скальпелем и обеспечением широкого доступа к бурсе. Недостатком этого метода является высокая травматичность. Поэтому сейчас большинство клиник перешло к проведению операции при помощи артроскопа с минимальным травмированием тканей – вместо широкого разреза делают несколько небольших отверстий, через которые вводятся мини-инструменты. За ходом операции врач наблюдает по монитору. Метод имеет только положительные отзывы пациентов.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После операции конечности нужно функциональный покой. При этом на сустав на неделю накладывается иммобилизационная повязка. Затем снимаются швы и пациент начинает понемногу двигать ногой. Длительность реабилитации зависит от вида проведенной операции и общего состояния пациента. Обычно она продолжается не более двух недель.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

В клинике «Парамита» применяются два противоположных подхода к терапии – западный и восточный. Западные методики направлены на лечение определенного органа или очага заболевания. Восточная медицина рассматривает организм человека как единое целое, а заболевание – как нарушение баланса и взаимодействия систем организма.

Наши специалисты проводят тщательное обследование каждого пациента, при препателлярном бурсите в перечень обследования обязательно включается МРТ. Затем составляется индивидуальный план терапии, в который входят как западные, так и восточные методы.

Примеры наших методов лечения

Для лечения воспаления синовиальной сумки коленного сустава в нашей клинике применяются следующие методики:

• электрофорез с лекарственными растворами – западная методика, эффективный, проверенный временем метод одновременного воздействия электрического тока и лекарственного раствора; для снятия болей мы используем растворы «Лидокаина» и «Новокаина», для рассасывания спаек – раствор «Лидазы»;
• плазмотерапия (PRP-терапия) – современная западная методика, которая используется для быстрого восстановления собственной плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами; взятая у пациента венозная кровь обрабатывается по специальной методике, а затем вводится подкожно в переднюю поверхность колена, что способствует быстрому восстановлению;
• методы рефлексотерапии – древние восточные методики – иглоукалывание, прижигание (прогревание) полынными сигаретами, точечный массаж; при помощи этих методик можно снять воспаление и боль, а также полностью устранить все проявления бурсита.

Это далеко не все методики, применяемые специалистами нашей клиники в терапии препателлярного бурсита. У нас широкий выбор методов и способов лечения, поэтому пациенты практически никогда не подвергаются хирургическому лечению и всегда оставляют положительные отзывы о клинике. Полную информацию о наших методах лечения можно найти на сайте клиники.

Общие клинические рекомендации

После проведенного консервативного лечения или операции пациент должен:

• не поднимать тяжести, не стоять на коленях;
• поддерживать нормальную массу тела – это тоже нагрузка;
• надевать защитные приспособления на колени при риске их травмирования;
• держать вылеченное колено в тепле;
• ежедневно выполнять подобранный врачом комплекс лечебной гимнастики;
• если врач разрешил занятия спортом, нагрузки следует вводить постепенно;
• проводить курсы поддерживающего лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при препателлярном бурсите благоприятный, в большинстве случаев удается добиться полного излечения. Но очень важно своевременно обращаться в клинику, имеющую хорошие отзывы пациентов.

Предупреждение бурсита актуально для лиц из группы риска по этому заболеванию. Они должны:

• максимально уменьшить нагрузку на конечность, чаще отдыхать, а если это невозможно, поменять профессию;
• следить за массой тела;
• при высоком риске травмирования использовать наколенники;
• не забывать сразу же обрабатывать полученные травмы ноги;
• своевременно лечить хронические заболевания, которые могут стать источником инфицирования бурсы после травмы.

Частые вопросы по заболеванию

Препателлярный бурсит требует своевременного обращения к врачу. Иначе возможны осложнения, последствием которых часто является утрата трудоспособности. Для обращения за медицинской помощью нужно выбрать проверенную клинику, специалисты которой имеют опыт в лечении данной патологии. Врачи клиники «Парамита» в Москве имеют такой опыт и обязательно помогут пациенту даже при запущенном и осложненном препателлярном бурсите.

Литература:

1. Воргуль В.Н. Лечение острого и хронического бурсита // Клиническая хирургия. 1987. № 12. С. 56.
2. Варавва JI.A. О лечении травматических бурситов / JI.A. Варавва // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1971 .№3. С. 121.
3. Хуторяпский И.Н. Лечение гнойных бурситов / И.Н. Хуторянский, B.IO. Юхтин // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 1989. №12. С.89–91.
4. Baum J. Treatment of bursitis/ J.Baum // Jt Pain. 1989. №1. Vol.85. p.491-499.