Артрит плечевого сустава

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 27.10.2020
Дата обновления: 30.01.2024

Комментариев: 1

Просмотров: 16729

Плечевой артрит – достаточно частое заболевание. Развивается он по разным причинам, иногда причин бывает сразу несколько. Это связано с анатомическим строением плечевого сустава, его функциональной нагрузкой и индивидуальными особенностями организма человека. Все виды артритов плечевого сустава объединяет то, что они очень непросто поддаются лечению. Поэтому за медицинской помощью следует обращаться как можно раньше. В клинике «Парамита» (Москва) применяются наиболее эффективные методики лечения плечевых артритов.

Общие сведения о заболевании

Артрит плечевого сустава – это воспалительное заболевание, которое может иметь первичный локальный характер (острый гнойный артрит) или быть связанным с каким-то общим инфекционным или неинфекционным заболеванием. Коды по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) М00 – М25. Код уточняется после установления вида и клинической формы заболевания.

Сустав образован круглой головкой плечевой кости и более мелкой суставной ямкой лопатки, удерживаясь окружающими его мягкими тканями. Он является самым подвижным и самым нагруженным в организме человека, поэтому часто травмируется, а затем воспаляется.

Особенностью его является частое развитие наряду с артритами поражений прилегающих к суставу мягких тканей – периартритов.

Любая клиническая форма заболевания нуждается в активном лечении и последующей реабилитации. Если этого не сделать, то патологический процесс будет прогрессировать и приведет к постепенному разрушению плечевого сустава, утрате его функции и инвалидности.

Причины и механизм развития плечевого артрита

Воспалительный процесс в плече может развиваться по разным, в том числе, по нескольким причинам. К таким причинам относятся:

• Травмы. Ввиду высокой подвижности и не менее высокой нагрузки плечо часто травмируется, в результате чего развиваются асептические (без наличия инфекции) артриты и периартриты. Часть артритов заканчивается полным самопроизвольным выздоровлением, но нередко в суставную полость попадает инфекция из раны или из отдаленных очагов инфекции (хронические заболевания ЛОР-органов, кариозные зубы и др.) и развивается инфекционно-воспалительный, иногда гнойный процесс. Он также может протекать остро и при вовремя назначенном лечении заканчиваться полным выздоровлением или переходить в хронический процесс с рецидивами и ремиссиями.
• Неспецифическая инфекция - (стафилококки, стрептококки и др.), обитающая на поверхности кожи и слизистых, иногда вызывает гнойные воспалительные процессы (фурункулы, гидрадениты), которые могут осложняться проникновением инфекции в суставную полость и развитием гнойного воспалительного процесса, поражающего суставные и околосуставные ткани.
• Общие инфекции. Плечо воспаляется при туберкулезе, гонорее, сифилисе и др.
• Общие неинфекционные заболевания. Чаще всего причиной артрита плечевого сустава становятся следующие заболевания:
  1. ревматоидный артрит – системное заболевание, в основе которого лежит аллергия на собственные ткани суставов (аутоиммунный воспалительный процесс, связанный с расстройством иммунитета);
  2. псориаз – плечевой артрит развивается наряду с кожными проявлениями; природа заболевания сложная, связанная с аутоаллергическими процессами;
  3. подагра – приступы подагры с развитием острого артрита и периартрита связаны с отложением в тканях солей мочевой кислоты;
  4. реактивный артрит – развивается после перенесенных мочеполовых, кишечных или носоглоточных инфекций и носит токсико-аллергический характер; один из видов реактивного артрита – болезнь Рейтера с поражением плеча, глаз и мочеиспускательного канала (уретры).

Важными предрасполагающими факторами, увеличивающими риск развития заболевания, являются активные занятия спортом с высокими нагрузками на плечо и травмами, подъем тяжестей, переохлаждение, малоподвижный образ жизни, гормональные нарушения.

Симптомы плечевого артрита

В зависимости от причины заболевания плечевой артрит может протекать остро, подостро или хронически.

Первые признаки

Острый артрит плечевого сустава начинается внезапно в повышения температуры тела, озноба, головных и мышечных болей, недомогания. К этим симптомам присоединяются болезненность, покраснение и отечность тканей над пораженным суставом ограниченность движений.

Подострый воспалительный процесс может протекать без общих симптомов. Появляются суставные боли в сочетании с небольшой припухлостью. При хроническом артрите плечевого сустава симптомы проявляются сначала незаметно: умеренная болезненность не сопровождается внешними признаками воспаления.

Явные симптомы

Развернутый процесс протекает более ярко. При остром течении усиливаются местные симптомы в виде отека и покраснения тканей над больным суставом. Двигать конечностью невозможно из-за боли. Общие острые явления постепенно стихают и на первый план выходят болезненные расстройства суставной функции.

При подостром и хроническом течении все симптомы менее выражены, снижается и суставная функция. Сначала это происходит за счет боли, но затем причиной нарушения движений являются изменения в суставе: в нем постепенно развивается неподвижность. Движения в плече часто сопровождаются хрустом. Как и любой длительно протекающий воспалительный процесс, хронический артрит плечевого сустава вызывает постоянную усталость, недомогание, слабость, снижение работоспособности.

Опасные симптомы

Артриты плеча могут протекать тяжело, с осложнениями. При появлении следующих симптомов следует сразу же обращаться за медицинской помощью:

• резкий подъем температуры через некоторое время после травмы плеча или появления незначительных болей неизвестного происхождения – это может говорить о переходе негнойного воспалительного процесса в гнойный;
• при длительных умеренных болях в плече интенсивность болевых ощущений снижается одновременно со снижением объема движений – это говорит о формировании артрозоартрита с развитием необратимых дистрофических изменений.

Чем опасно заболевание

По данным рентгенологического исследования выделяют 4 стадии патологического процесса:

1. Воспаление и отек синовиальной оболочки. На рентгене – сужение суставной щели. Клинически проявляется в виде острых воспалительных болей с лихорадкой, покраснением и припухлостью тканей.
2. Постепенное эрозивное разрушение хряща, покрывающего суставные поверхности сочленения и разрастание на его месте паннуса – рыхлой соединительной ткани, еще больше разрушающей хрящ и соединяющей поверхности суставообразующих костей. На рентгене видно сужение суставной щели и разрежение костной ткани (остеопороз). Клинически это проявляется в хронизации воспалительного процесса и его волнообразном течении.
3. Разрушение прогрессирует, хряща почти не остается, соединительная ткань паннуса становится плотной – формируется соединительнотканный анкилоз – неподвижность суставного сочленения. Рукой двигать трудно, практически невозможно.
4. Вместо соединительной ткани между головкой плечевой кости и суставной впадиной на лопатке разрастается костная ткань. Сустав становится полностью неподвижным и постепенно деформируется за счет костных разрастаний. Формируется артрозоартрит с постоянными ноющими болями, неподвижностью и периодическими обострениями воспалительного процесса.

У разных клинических форм артритов плеча развиваются разные осложнения:

• гнойный – распространение инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам, формирование гнойников в околосуставных тканях и отдаленных органах, сепсис; разрушение хрящевой и костной суставной ткани, формирование полной неподвижности – анкилоза;
• ревматоидный – деформация сустава, постоянный выраженный болевой синдром, нарушение функции с полной неподвижностью;
• псориатический – длительные упорные боли с трудом поддающиеся лечению; поражение межпозвонковых суставных сочленений;
• туберкулезный – длительно протекающий процесс может осложняться натечным абсцессом окружающих мягких тканей, прорывающимся наружу в виде длительно незаживающих свищей, вылечить которые очень непросто;
• гонорейный – значительное нарушение работы сустава.

Что делать при обострении

На начальных стадиях заболевания обострения протекают более выраженно, с повышением температуры тела (не всегда), нарушением общего состояния, опуханием и покраснением околосуставных тканей. При длительном воспалительном процессе обострения менее выражены, при этом преобладают деформирующие процессы.

Когда обостряется артрит плечевого сустава, нужно:

• обеспечить больной конечности неподвижность;
• принять лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – Мелоксикам, Диклофенак, Найз и лекарство, устраняющее спазм мышц (Мидокалм);это помогает уменьшить болевые ощущения;
• на кожу плеча несколько раз в день наносить средство с обезболивающими свойствами (например, Меновазин);
• вызвать врача на дом и выполнять все его назначения.

Клинические формы плечевого артрита

В течении разных клинических форм артритов есть свои особенности.

Острый гнойный плечевой артрит

Начинается и протекает остро, с выраженной лихорадкой, нарушением общего состояния, сильными воспалительными болями, отеком, покраснением околосуставных тканей. Состояние может быть тяжелым, осложняется распространением гноя на окружающие ткани и сепсисом. При гнойном артрите больному необходима экстренная медицинская помощь.

Посттравматический

Протекать посттравматический артрит плечевого сустава может остро и хронически. Если повреждение было закрытым, воспалительный процесс имеет асептический характер и со временем может проходить самопроизвольно. Но в некоторых случаях в сустав попадает инфекция и развивается гнойный воспалительный процесс, который может принимать хроническое течение. Требуется своевременное назначение активного лечения, а затем восстановительной терапии.

Инфекционный

Некоторые инфекционные заболевания сопровождаются поражением плечевого сустава. Так, при туберкулезе плечевой артрит начинается незаметно. Появляются умеренные болевые ощущения в одном из суставов, усиливающиеся при движении. Постепенно на стороне поражения развивается атрофия мышц, и одна рука выглядит тоньше другой. Нарушается суставная функция, могут развиваться свищи с выходом на поверхность кожи воспалительного экссудата. Течение длительное, поддается только специфической противотуберкулезной терапии.

Ревматоидный

При плечевом артрите ревматоидного происхождения редко происходит единичное поражение плечевого сочленения. Обычно аутоиммунный воспалительный процесс сначала развивается в мелких суставчиках, а затем уже происходит симметричное развитие плечевого артрита. Воспалительный процесс имеет волнообразный или непрерывно рецидивирующий характер, сопровождается болями, припухлостью при обострении и постепенным снижением функции плеча за счет склероза суставной капсулы и разрушения суставного хряща.

Реактивный

Развивается после перенесенных мочеполовых, кишечных или носоглоточных инфекций. Реактивный артрит начинается через неделю после перенесенной инфекции. Плечевые суставы поражаются редко (в 6% случаев). Появляется припухлость и болезненность, которая в большинстве случаев проходит самостоятельно за 1 – 1,5 месяца. Но иногда течение начинает принимать хроническую форму с волнообразным течением и развитием суставной тугоподвижности. При болезни Рейтера воспаление в плече сочетается с уретритом и поражением глаз.

Идиопатический

Развивается в основном у детей и подростков. Диагноз идиопатического воспаления ставится только поле исключения всех остальных суставных заболеваний. Точно причины данной патологии не установлены, но имеет значение наследственная предрасположенность ребенка. Девочки болеют чаще. Протекает заболевание волнообразно, с рецидивами и ремиссиями, часто является причиной ранней инвалидности ребенка.

Псориатический

Поражение плеча при псориазе возникает редко и носит асимметричный характер. Чаще всего заболевание развивается на фоне уже имеющихся характерных поражений мелких концевых суставов пальцев, ногтей и кожных высыпаний. Появляется некоторая припухлость и болезненность плеча. Нарушение движений вначале появляется за счет болевого синдрома. Особенностью плечевого артрита при псориазе является то, что он с трудом поддается лечению.

Подагрический

Плечевой артрит при подагре развивается редко. Гораздо чаще поражаются мелкие суставчики нижних конечностей. Но иногда на этом фоне начинается подагрическое воспаление в плече. Приступ связан с отложением в суставных и околосуставных тканях солей мочевой кислоты. Начинается он внезапно, часто ночью, сопровождается покраснением, отечностью тканей и сильными болями. Продолжается приступ но нескольких часов до нескольких дней, затем самопроизвольно проходит без каких-либо последствий. При повторяющихся приступах в плече развиваются дистрофические нарушения, формируется артроз с нарушением функции.

Деформирующий артрозоартрит

Заболевание может быть исходом большинства плечевых артритов, протекающих хронически с обострениями и ремиссиями. Постепенно происходит разрастание костной ткани с деформацией сустава и нарушением его функции. Проявляется ноющими болями и ограничением движений. Во время обострений боли усиливаются, в месте поражения появляется небольшая припухлость.

Диагностика

Лечение артрита плечевого сустава проводится после выявления его симптомов и подтверждения диагноза рядом лабораторных и инструментальных исследований:

• Лабораторные (общеклинические, биохимические, иммунологические, генетические, микробиологические) анализы - выявляют воспаление, аллергические, аутоиммунные реакции, возбудителей инфекции и антитела к ним;
• Инструментальные исследования выявляют:
  1. рентген – костные изменения в суставе;
  2. УЗИ – объем внутрисуставной жидкости;
  3. МРТ – изменения в мягких суставных и околосуставных тканях;
  4. артроскопия – оптическая аппаратура позволяет увидеть суставную поверхность изнутри и при необходимости взять экссудат или кусочек тканей на исследование.

Лечение артрита плечевого сустава

Чтобы назначить адекватное лечение артрита плечевого сустава, больного необходимо обследовать, установить правильный диагноз и определить, у какого специалиста он будет проходить лечение. Предварительное обследование может назначить любой специалист, чаще всего, это терапевт. В дальнейшем гнойный артрит будет лечить хирург, травматический – травматолог, ревматоидный, идиопатический, подагрический – ревматолог. Инфекционный артрит лечат инфекционист (фтизиатр) совместно с ревматологом, а псориатический – дерматовенеролог совместно с ревматологом.

Назначается индивидуально подобранное комплексное лечение, в состав которого входят:

• Режим – пациент должен соблюдать постельный и полупостельный режим при обострении, во время ремиссии – постепенно увеличивающаяся двигательная активность; при сильных болях больному плечу обеспечивают покой - назначают иммобилизацию в виде фиксирующих повязок. Лечение можно проводить в стационаре или амбулаторно, в домашних условиях, но под контролем врача.
• Диета – рациональное питание с исключением высококалорийной пищи, сладостей, сдобы, острых, жареных, копченых продуктов. Особая диета требуется только при подагре: исключение субпродуктов, мяса молодых животных, крепких бульонов, алкоголя, крепких кофе и чая.
• Медикаментозное лечение артрита плечевого сустава включает:
  1. при обострении – лекарства из группы НПВП внутрь (при сильных болях в инъекциях) и наружно в виде гелей и мазей – Индометацин, Диклофенак, Нимесулид и др.
  2. отечность лучше уменьшается под действием антигистаминных средств – Зодак, Эриус, Кларитин и др.;
  3. если отек и боли не проходят, назначают прием глюкокортикоидных гормонов внутрь в таблетках (Преднизолон), в виде внутримышечных инъекций (Дексаметазон) или в виде внутрисуставных инъекций (Дипроспан);
  4. после устранения выраженных воспалительных явлений назначают хондропротекторы – препараты, применение которых приводит к восстановлению хрящевой ткани, предупреждению ее изнашивания (Структум, Дона и др.);
  5. при инфекционных артритах назначают лечение инфекции, вызвавшей артрит – туберкулеза, гонореи, сифилиса, бруцеллеза и др.;
  6. при реактивном артрите выявляют и лечат инфекцию, ставшую причиной развития воспаления.
• Народные методы лечения. Их также вводят в состав комплексного лечения для повышения эффективности медикаментозного лечения и снижения дозировок лекарств. Самостоятельно в домашних условиях применять народные средства без назначения врача не рекомендуется.
• Немедикаментозные методы лечения артрита плечевого сустава:
  1. физиотерапевтические процедуры – выбор физиотерапевтических методик велик, можно подобрать лечение, как на этапе обострения, так во время ремиссии с целью восстановления суставной функции; во время ремиссии рекомендуется также санаторно-курортное лечение с использованием природных грязей;
  2. массаж – во время ремиссии курсы массажа способствуют улучшению кровообращения, восстановлению функции сустава и расположенных рядом мышц;
  3. ЛФК – первые упражнения лечебной гимнастики проводятся под контролем инструктора с большой осторожностью, затем их можно проводить и в домашних условиях; при отсутствии болей количество и интенсивность упражнений увеличивается, но очень постепенно с обязательным отдыхом;
  4. рефлексотерапия (РТ) - воздействие на акупунктурные точки, рефлекторно связанные с плечом, позволяет снять воспаление и боль; проведение нескольких курсов РТ может полностью избавить от неприятных ощущений, полностью или частично восстановить двигательную функцию.
• Хирургические методы лечения артрита плеча. При гнойных артритах проводится дренаж сустава с выведением гноя и промыванием суставной полости асептическим раствором. В некоторых случаях положительного эффекта можно добиться при помощи удаления части увеличенной в объеме синовиальной оболочки (синовэктомии). При полной утрате суставной функции проводится эндопротезирование – операция замены разрушенного сустава на искусственный.

Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Подход к лечению плечевого артрита в нашей клинике

При выявлении у пациента симптомов плечевого артрита лечение этого заболевания в клинике «Парамита» проводится только после тщательного обследования и установления окончательного диагноза. Наша клиника располагает всеми необходимыми ресурсами для обследования и лечения больных с различными видами плечевых артритов.

Наши специалисты имеют необходимую подготовку и опыт лечения плечевых артритов с использованием современных западных и традиционных восточных методик. Европейский подход к лечению – это выраженное воздействие непосредственно на причину и механизм развития заболевания. Это современная медикаментозная терапия, плазмолифтинг, новейшие физиотерапевтические методики, кинезитерапия (в том числе тейпирование) и др.



Восточная медицина – это опосредованное воздействие на болезнь через восстановление баланса и оздоровление всего организма в целом. Применяются следующие методики: иглоукалывание, моксотерапия, аурикулотерапия, точечный массаж, фармакопунктура, фитотерапия и др. Сочетание этих методик дает быстрый и продолжительный лечебный эффект.

Наши пациенты регулярно приходят на поддерживающее лечение плечевого артрита, забывая о болях в суставах, дискомфорте и нарушениях движений.

Общие клинические рекомендации

Пациентам, страдающим артритом плеча, рекомендуется:

• правильно регулярно питаться, отдавая предпочтение нежирным животным продуктам и растительно-молочной пище;
• не нагружать плечо повышенными физическими нагрузками, особенно, подъемом тяжестей;
• регулярно заниматься ЛФК: выполнять в домашних условиях комплекс лечебной гимнастики, назначенный лечащим врачом;
• не переохлаждаться;
• избавиться от вредных привычек – курения и злоупотребления спиртным – они нарушают кровообращение и обменные процессы;
• своевременно лечить все острые и хронические заболевания, гормональные расстройства;
• регулярно проводить поддерживающее лечение.

Совмещаем проверенные техники востока и иновационные методы западной медицины

Подробнее о нашей уникальной методике лечения артритов

Профилактика

Предупредить артрит плеча можно соблюдая правила здорового образа жизни. Важен также отказ от тяжелых физических нагрузок и стрессов, своевременное лечение всех очагов инфекции, заболеваний, передающихся половым путем и гормональных расстройств.

Частые вопросы по заболеванию

Какие прогнозы обычно дают врачи?
Все зависит от формы заболевания и характера его течения. При большинстве острых артритов плеча прогноз благоприятный – наступает полное выздоровление. В случае хронического течения большое значение имеет своевременное назначение адекватного лечения и курсы противорецидивной терапии. Они позволяют избавиться от боли, воспаления и вести нормальный образ жизни.
Как долго нужно лечиться?
Зависит от формы артрита, характера течения и особенностей организма пациента.
К какому врачу обращаться?
Сначала можно обратиться к терапевту, а затем, после предварительного обследования, к ортопеду-травматологу или ревматологу. Бывает, требуются консультации и других специалистов.

Артрит плечевого сустава – это заболевание, протекающее длительно и болезненно. Чтобы избежать его прогрессирования, нужно при появлении первых симптомов заболевания сразу же обращаться за медицинской помощью. В Москве вас примут, обследуют и пролечат в клинике «Парамита». Здесь знают, как лечить артрит плечевого сустава.

Литература:

1. Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов / Пер. с англ. А.Г. Матвейкова. Мн.: Тивали, 1993. С. 63–74.
2. Feldman M., McMahon A.T. Do cyclooxigenase–2 inhibitors provide benefits similar to those of traditional nonsteroidal anti–inflammatory drugs, with less gastrointestinal toxicity? Ann. Intern. Med. 2000. Vol. 132. P. 134–143.
3. Hulstyn M.J., Weiss A.P.С. Adhesive capsulitis of the shoulder // Orthop. Rev. 1993 (Apr). P. 425–433.