Остеоартроз коленного сустава

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 14.11.2024
Дата обновления: 28.11.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 656

Прогрессирующую болезненность в коленях у старшей возрастной группы, нарушение объема движений в нижней конечности и даже частичную инвалидность в большинстве случаев вызывает деформирующий остеоартроз коленного сустава. В запущенных случаях восстановить подвижность суставных поверхностей классическими методами очень сложно. Однако, комбинированные методики, практикуемые в клинике «Парамита», объединяющие восточные и западные направления медицины, успешно противостоят патологии, возвращают способность больным переносить длительные физические нагрузки.

Что такое остеоартроз коленного сустава

Остеоартроз колена — это хроническая болезнь, при которой развивается дегенерация (разрушение) хрящевых тканей и соседствующих структурных образований, образующих коленный сустав. Патологическим изменениям также подвергаются субхондральные (подхрящевые) части кости, капсула, синовиальные оболочки, связки, мышцы.

В норме существует баланс между деструкцией хрящевых волокон, играющих роль амортизаторов при движении и их воспроизводством, который нарушается при остеоартрозе. Хрящ, покрывающий суставную поверхность, начинает истончаться и разрушаться, снижается продукция синовиальной жидкости, что вызывает появление боли и затрудненной подвижности сустава. В местах постоянного трения начинается образование остеофитов (шипов из костной ткани), которые вызывают деформацию суставной щели и дальнейшее прогрессирование остеоартроза.

Основные места локализации:

• медиальная (внутренняя) область: дегенеративные процессы чаще всего запускает неправильная осанка или избыточный вес;
• латеральная (боковая) часть — характерна при деформации ноги различной этиологии;
• пателлофеморальная область (суставное сочленение надколенника и бедренной кости): чаще заболевают спортсмены и люди, занятые на тяжелых работах.

Остеоартрозом коленного сустава в большинстве страдают пациенты зрелого и старшего возраста, число которых достигает 15-20% всего населения России.

По данным Минздрава РФ:

• заболеваемость среди мужчин начинается от 40 лет и свыше, а у женщин — к 45 годам, достигая пика к семидесяти;
• 2/3 выявленных случаев приходится на женский пол;
• в старшем возрасте, от 60 и свыше, остеоартрозом поражены 70-85% пациентов;
• остеоартроз диагностируется у 40% заболевших артрозом.

Причины

По своему происхождению остеоартроз в коленном суставе может быть:

• первичным — если не выявлены непосредственные триггеры, приведшие к патологии (в истории болезни отсутствуют травмы, триггер-заболевания, профессональные вредности);
• вторичным — дегенеративно-дистрофический процесс вызван определенными факторами.

Остеоартроз в коленном суставе может возникать при:

1. перенесенной травме;
2. хронической макротравматизации при занятии отдельными видами спорта, чрезмерной производственной активности;
3. как результат после некоторых хирургических вмешательств;
4. ревматоидном остеоартрите (osteoarthritis, воспаление коленного сустава), служащим инициатором артрозного процесса;
5. врожденном или приобретенном нарушении обмена веществ в хряще;
6. метаболических и эндокринных расстройствах. Сахарный диабет, подагра могут вызывать остеоартрит коленного сустава, приводящий к развитию артрозного поражения;
7. синовите (аутоиммунном или инфекционном процессе в синовиальной сумке);
8. болезнях тазобедренного сустава;
9. нарушенном венозном оттоке, который часто бывает при двухстороннем остеоартрозе коленных суставов;
10. синдромокомплексе с повышенным внутрисуставным трением;
11. избыточной массе тела;
12. атеросклерозе;
13. возрастных дисфункциях;
14. генетических предрасположенностях, связанных с не физиологичной формой ног или самого коленного сустава;
15. системных и инфекционных внутренних заболеваниях.

Симптомы остеоартроза коленного сустава

Симптоматика во многом зависит от половой принадлежности, возраста и сопутствующих патологий.

К основным признакам относятся следующие симптомы:

• при остеоартрозе правого или левого коленного сустава присутствуют выраженные боли при ходьбе, с постепенным стиханием в период покоя и при определенном положении ноги;
• отек колена с деформацией на поздних стадиях (при деформирующем остеоартрозе (ДОА));
• повышенная температура в пораженной области, которую вызывают сопутствующий остеоартрит и трение суставных элементов;
• присутствие жесткости в коленном сочленении при длительном неподвижном положении;
• ноющие болевые ощущения на смену погоды;
• заболевшему все труднее выполнять привычные действия в быту из-за сокращающегося диапазона подвижности в суставе;
• наличие посторонних звуков: скрипа, хруста, потрескивания, щелчков;
• стабильность сустава нарушается из-за атрофии околосуставных мышц, у больных отмечается измененная походка.

Диагностика

При обращении за медицинской помощью при первых симптомах возможно своевременно поставить диагноз и назначить курс терапии, позволяющий побороть заболевание или добиться стойкой ремиссии. Важно, что попытки вылечить болезнь «дедовскими» методами могут привести к ухудшению состояния и сделать дальнейшее лечение бесперспективным.

Во время визита в клинику следует проконсультироваться с хирургом-травматологом или ортопедом. На первом этапе проводится сбор анамнеза (истории), а для уточнения данных, полученных при внешнем и мануальном осмотре, врач может назначить:

1. двух-проекционную рентгенографию;
2. компьютерную томографию;
3. ультразвуковое сканирование;
4. магниторезонансную томографию;
5. артроскопию;
6. анализы биологических жидкостей, в том числе взятых при пункции;
7. сцинтиграфию (радионуклидную диагностику).

Стадии поражения

Традиционно в российской академической школе применяется градация степеней остеоартроза коленного сустава по Косинской (1, 2, 3), основанной на данных рентгенографии и клинической картине. Однако, в мировой практике система классификации, построенная на трех ступенях, заметно уступает по распространенности 4-стадийной.

Остеоартроз коленного сустава 1 степени

На первом этапе симптоматика слабо выражена и проявляется легким дискомфортом, напряженностью мышечных волокон. При своевременной диагностике лечение остеоартроза коленного сустава 1 степени проходит успешно, если соблюдаются предписанные врачом рекомендации.

У больных есть жалобы на:

1. боли во время движения, максимальном сгибании и разгибании ноги, чрезмерном физическом напряжении;
2. появление постнагрузочного локального жара;
3. рентгенограмма мало отличается от нормальной или с незначительными очагами субхондрального остеосклероза.

Важно учитывать, что указанные симптомы иногда присутствуют и при более массивной хондриальной деструкции, поэтому лечение необходимо начинать только после проведенного специального обследования.

Остеоартроз коленного сустава 2 степени

Прогрессирующая хрящевая дегенерация усиливает болевые проявления даже при небольших нагрузках, сокращается двигательная амплитуда, появляется незначительная скованность и изменение походки.

2  стадия проявляется:

1. болью при увеличенной физической активности, нарастающей к вечеру;
2. стойким дискомфортом, устранить который не может даже длительный отдых;
3. покраснением и повышением местной температуры кожных покровов;
4. неприятным хрустом, сопровождающим ходьбу, резкие движения;
5. постоянной отечностью, признаками атрофических изменений, которым подвергаются околосуставные мягкие ткани;
6. на рентгене при второй стадии появляется один или несколько очагов костного разрастания, заметно отличие со здоровой и пораженной внутрисуставной щелью.

Сниженное качество жизни при остеоартрозе коленного сустава 2 стадии заставляет пациентов обращаться в клиники. На этот этап приходится пик обращаемости больных, лечить которых приходится с использованием комбинированных методик.

Остеоартроз коленного сустава 3 степени

Разница между второй и третьей заключается в значительном увеличении болезненности, нарастании двигательных ограничений, сокращении амплитуды подвижности. Увеличивается степень деформирующего артроза с возможным отклонением конечности в левую или правую сторону.

3 степень характеризуется:

1. болью и гиперчувствительностью при любой нагрузке;
2. постоянным чувством дискомфорта;
3. резким снижением моторного диапазона;
4. постоянной отечностью;
5. нарастающей атрофией мышечно-связочного аппарата;
6. повторяющимися хрустящими звуками, скрипами, щелчками.

Рентгенограмма отличается существенным разрастанием многочисленных остеофитов, со значительным сужением внутрисуставного просвета. В отдельных случаях присутствует блокировка и разбалансировка колена с подвывихами. 

Остеоартроз левого и правого коленного сустава 4 степени

Заболевание в этой стадии консервативно не лечится и для восстановления моторики требуется эндопротезирование, с получением группы инвалидности. В этом периоде хондриальные ткани в правом или левом колене практически не наблюдаются, а остеофиты, заполняющие внутрисуставной просвет, вызывают его катастрофическое сужение. Все это требует применение для передвижения опоры на трость, костыли и ходунки.

При осмотре отмечается:

1. ярко выраженная деформация суставной области;
2. невозможность сгибания и разгибания конечности;
3. укорочение ноги со значительной хромотой;
4. отечность, накапливающаяся жидкость;
5. онемение, снижение чувствительности;
6. разрушенные связки мышцы приводят к истончению ноги.

Рентгенологическая картина определяет значительную деформацию, склероз суставных компонентов головок костей, субхондральный некроз (омертвение) и локальный остеопороз (размягчение). Щелевой просвет почти полностью перекрыт обширными костными разрастаниями, присутствуют свободноплавающие костно-хрящевые отломки.

Этому периоду свойственна остеомаляция (расплавление), которая повышает риск перелома и значительного травмирования.

Лечение при остеоартрозе коленного сустава

Основным способом терапии остаются консервативные методы, ЛФК, препараты обезболивающего и противовоспалительного действия, лекарства, корректирующие метаболизм и сопутствующие болезни, использование хондропротекторов. При ортопедических методиках врачебные рекомендации направлены на поддержание лечебного моторного режима, применяются стабилизаторы, ортезы, стельки. Однако, слишком запущенные случаи требуют оперативного вмешательства.

Важно, что решить, как и чем лечить остеоартроз в коленном суставе, должен специалист после тщательно проведенного диагностического этапа. Самолечение в большинстве случаев приводит к тяжелым последствиям.

Медикаментозные

Фармакотерапия при остеоартрозе имеет два направления — симптоматическое и этиологическое.

Воспаление и болезненность купируются путем использования:

• нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков, которые уменьшают интенсивность воспаления и болевых проявлений — это различные формы диклофенака, кетопрофена, индометацина, мелоксикам и т.д. Курс — 10 дней;
• прием глюкокортикостероидов — дипроспана, гидрокортизона, целестона. Оказывает сильное противовоспалительное действие, но не купирует остеоартроз;
• для снижения отечности возможно применение мочегонных средств.

 Этиологическая фармакотерапия:

1. к числу эффективнейших лечебно-профилактических методов относят хондропротекторы: глюкозамин и хондроитин сульфаты. В продаже имеются их различные формы: таблетированные, капсулированные, инъекционные. Реальный лечебный результат получается от длительных 6-месячных курсов на протяжении 2-3-х лет;
2. гиалуроновая кислота (ГК) в составе различных препаратов относится к современным и безопасным способам противодействия артрозным явлениям. В терапевтических курсах выступает как протектор поврежденного хряща, защищая и облегчая скольжение. При проникновении внутрь покрова улучшаются показатели тканевой упругости и эластичности;
3. BMAC-терапия: костномозговой концентрат из мезенхимальных стволовых клеток (несформированных) и факторов роста, стимулирующий регенеративный потенциал организма и минимизирующий его воспалительный ответ. BMAC-терапия, как лечебно-профилактическое средство, уменьшает болезненность и восстанавливает физиологию хондриальных структур при ранних признаках патологических изменений;

Физиотерапевтическое

Физиотерапия — ключевая методика, применяемая на различных этапах терапевтического процесса при остеоартрозе правого или левого коленных суставов.

Физиотерапевтами применяется методы: ударно-волновой и УЗ-терапии; кинезио- и механотерапии; ионофореза; электрофореза; фонофореза; миостимуляции; криотерапии; магнито- и лазеротерапии; грязелечения и бальнеотерапии; иглорефлексотерапии.

Хирургическое вмешательство

Развитие консервативных методологий, совершенствование диагностических мероприятий в значительной степени сократило частоту операций по эндопротезированию, которые требуют значительной постоперационной реабилитации.

Все это позволяет прибегать к имплантированию искусственных конструкций при неэффективности озвученных ранее способов и необратимых деструкциях суставного аппарата.

Однако имплантация имеет определенные противопоказания:

1. ограничение по возрасту: не рекомендуется малышам до 12 лет из-за продолжающегося роста костно-связочного комплекса и для взрослых после 60 лет ввиду повышенного риска в постоперационном периоде;
2. парезы или параличи;
3. декомпенсированное состояние сердечно-сосудистой, мочевыделительной, печеночной и дыхательной систем;
4. некорректируемый сахарный диабет;
5. злокачественные новообразования;
6. ВИЧ и СПИД, дисфункции иммунной системы;
7. при остром тромбофлебите;
8. локальные гнойно-некротические процессы;
9. острые и хронические инфекции.

К простым операциям артроскопии и остеотомии прибегают при разрывах связочно-капсульного аппарата, мениска, деструкции хрящевых покровов, для удаления отломков и коррекции неверно срощенного перелома.

ЛФК

Упражнения лечебной гимнастики направлены на снижение болевых ощущений и улучшение механики при остеоартрозе коленного сустава. Подбор комплекса проводится индивидуально на основании возраста, пола, веса и конституции занимающегося.

Особенности ЛФК при коленном остеоартрозе:

• при тренинге избегают статических нагрузок;
• основной упор делается на выносливость и усиление мышечного каркаса, чем оптимизируются компенсаторные функции мускульно-связочного комплекса, снимающего прессинг на хрящевые и костные ткани;
• до тренировки обязательна предварительная разминка с растяжкой для разогрева слабых мышц перед основными упражнениями;
• при лечебных курсах рекомендуется проведение нескольких тренингов в день — от 15-20 минут;
• появление болезненности или артритных признаков являются сигналом к прекращению тренировок, пока не установится стойкая ремиссия;
• оптимальным при остеоартрозе коленного сустава служит совмещение ЛФК с плаванием, аквааэробикой, аэробной или скандинавской ходьбой по ровным поверхностям со специально-адаптированными кроссовками.

В комплекс лечебной гимнастики при остеоартрозе коленного сустава 1 степени входят упражнения, выполняемые в сидячем или лежачем положениях:

• поднятие и удержание выпрямленной ноги на протяжении десяти секунд из позиции лежа на спине. Количество повторов — 10;
• имитация езды на велосипеде в лежачем положении с заведенными за голову руками. Продолжительность подхода до 15 секунд, повторяемые 3-4 раза. При выполнении важно поддерживать плавность и полный диапазон, без резких сгибаний и разгибаний в коленном суставе;
• примите позицию на спине с согнутыми в коленных суставах нижними конечностями и прижатыми к полу пятками. Попеременно, подтягивая за заднюю поверхность, бедра прижимайте к груди и удерживайте 7-10 секунд. Повторение для каждой ноги — 10 раз;
• болтание расслабленными ногами, сидя на возвышении и поддерживая умеренную амплитуду. Следует проводить максимально часто;
• сидя на стуле, попеременно разгибайте нижнюю конечность так, чтобы она заняла положение параллельно полу, удерживая в верхней точке 7-10 секунд. Следует выполнять по 10 повторов.

Профилактика

При остеоартрозе, поражающего коленный сустав, игнорирование или несвоевременное обращение за врачебной помощью может привести к тяжелым формам инвалидности. Однако ранние проявления можно полностью блокировать или в значительной степени притормозить их негативную динамику. Особенно это важно при наследственной предрасположенности или других риск-факторах.

В этом случае рекомендуется:

1. сбалансировать нагрузочный фактор на сустав с поддержанием оптимального режима на производстве и при занятии спортом;
2. защитить коленные суставы от травм и хронической микротравматизации;
3. регулярно посещать бассейн, занимаясь плаванием и аквааэробикой;
4. выделить время для массажа бедренных мышц и мускулов голени;
5. поддержание оптимальной массы тела;
6. отказаться или минимизировать прием алкоголя, бросить курить;
7. если присутствуют риск-факторы, регулярно проходить консультации у ортопедов и тренировки по ЛФК-терапии;
8. вовремя проходить диагностику от внутренних болезней;
9. уделять особое внимание ортопедичности носимой обуви, минимизировать риск переохлаждения и переутомления;
10. практиковать принципы диетотерапии средиземноморского типа с насыщением меню микро- и макроэлементами, легкоусвояемыми белками, жирами, углеводами.

Лечение остеоартроза коленного сустава в клинике «Парамита»

Наш медицинский центр практикует все лучшее, что можно взять из традиционных академических школ и постулатов восточной медицины, в которой организм рассматривается как единая биоэнергетическая система. Поэтому направленность всех процедур имеет первичный общеоздоравливающий эффект.

Пациентам с остеоартрозом коленного сустава в зависимости от клинической ситуации могут быть назначены:

• акупунктура: признанная во всем мире техника воздействия через акупунктурные точки (АТ) на проблемную зону и источники возникновения дисфункции в ней. Введения микроигл позволяют стимулировать рост хондриальных клеток, ускорять их репарацию, снижая интенсивность болей;
• гирудотерапия: воздействие слюны пиявок и содержащихся в ней биоактивных веществ способны помогать больным с артрозом при консолидированном воздействии физио-биологических и рефлекторных факторов. При гирудо-лечении положительная динамика отмечается после первых 2-3 процедур, минимизируется риск осложнений;
• Цзю-терапия: в ней практикуется три техники прижигания, применяемые по показаниям: тепловой, утюжащий и клюющий. Тепловая энергия, воздействующая на АТ, снижает болезненность, улучшает метаболизм и направляет питательные вещества к проблемным зонам;
• моксотерапия: одно из направлений Цзю-терапии, использующее полынные сигары и содержащиеся в них эфиры для раздражения акупунктурных точек. Прижигание ими помогает при хронических воспалениях, нарушениях тканевой трофики;
• точечный лечебный массаж: действуя на АТ более энергично, чем иглоукалывание, обезболивает коленный сустав, корректирует трофические изменения при остеоартрозе, но с менее продолжительным действием. Поэтому в клинической практике массаж часто используют совместно для обеспечения длительной ремиссии и полной нормализации общей энергетики.
• при кинезиотейпировании достигается покой поврежденного участка. Специальными лентами (тейпами) обеспечивается лечебная компрессия и снижается болезненность;
• PRP-терапия (плазмотерапия): инновационная репаративная процедура, использующая плазму крови, которая обогащена тромбоцитарными клетками (отвечают за свертывание крови) для запуска естественных регенеративных механизмов.

Частые вопросы

Возникающая болезненность в коленном суставе к вечеру и проходящая после отдыха, часто является первым сигналом остеоартроза, который может снизить качество жизни и даже привести к инвалидизации. Возможные триггеры такой симптоматики многообразны, однако их итогом становится воспалительно-деструктивный процесс повреждения хрящей, связок, мениска, синовиальной капсулы и мышц. Эти явления часто являются лишь местными признаками зреющего грозного расстройства в организме, серьезного сбоя в физиологии и биоэнергетической системе.

Поэтому при появлении первых симптомов надо обращаться к травматологу-ортопеду, владеющего знаниями классических и восточных школ, способного видеть общую картину, определять истинные причины заболевания. Благодаря такому подходу обеспечивается высокая эффективность курации и консолидированное воздействие на дисфункцию.

Литература

1. Фёдоров В. Г. Синовиальный сустав и принципы лечения остеоартроза и других дегенеративных заболеваний синовиального сустава Архивная копия от 24 января 2019 на Wayback Machine
2. Bourne, R. B., et al. (2021). Management of Knee Osteoarthritis: Current Recommendations. Journal of Bone and Joint Surgery, 103(10), 871-878. doi:10.2106/JBJS.20.01013
3. Katz, J. N. Diagnosis and Treatment of Hip and Knee Osteoarthritis : A Review : [англ.] / J. N. Katz, K. R. Arant, R. F. Loeser // JAMA. — 2021. — Vol. 325, no. 6. — P. 568–578. — doi:10.1001/jama.2020.22171.. — PMID 33560326.
4. Li, X., et al. (2020). Advances in the Treatment of Knee Osteoarthritis. Clinical Rheumatology, 39(6), 1629-1638. doi:10.1007/s10067-020-05068-5.
5. Kontzias, A. Остеоартроз (ОА) : (Дегенеративное заболевание суставов; остеоартроз; гипертрофический остеоартрит) : [арх. 31 июля 2020] // MSD. — 2018. — Декабрь.