Артроз плечевого сустава

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 03.11.2021
Дата обновления: 02.02.2024

Комментариев: 4

Просмотров: 97934

Боли в плече могут появляться постепенно и значительно снижать качество жизни больного. Чтобы выяснить, почему болит плечо, нужно обратиться к врачу и пройти полное обследование. Чаще всего причиной таких болей является артроз плеча.

Заболевание требует длительного адекватного лечения, назначить которое может только опытный специалист. В клинике «Парамита» в Москве есть опыт лечения таких болезней.

Что это такое?

Плечевой артроз – это длительно протекающее, постоянно прогрессирующее обменно-дистрофическое заболевание, приводящее к постепенному разрушению суставного хряща, защитному разрастанию костной ткани с деформацией сустава и утратой его функции.

Широкий спектр движений руки обеспечивается синхронным взаимодействием суставов плечевого комплекса:

• плече-лопаточным или просто плечевым;
• акромиально-ключичным – между ключицей и акромиальным отростком лопатки;
• грудино-ключичным – между грудиной и ключицей.

Плечевой сустав очень подвижен, что обеспечивается выпуклой головкой плечевой кости и относительно плоской суставной ямкой лопатки. Сустав укреплен сухожилиями мышц верхней конечности, сверху над ним расположена клювовидно-акромиальная связка. Не слишком надежное укрепление позволяет сочленению двигаться в разных направлениях, но при этом повышает риск травмирования.

Код плечевого артроза по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) – М19 (другие виды артрозов). Лечение плечевого артроза должно начинаться как можно раньше. Но успешно лечить можно и запущенные стадии болезни.

Причины артроза плеча

Основные причины плечевого артроза:

• последствия острых травм – вывихов, подвывихов, внутрисуставных переломов, ушибов;
• постоянное длительное микротравмирование, связанное с профессией или спортивными нагрузками;
• перенесенные острые и хронические инфекционно-воспалительные и аутоиммунные процессы в плечевом суставе – острые гнойные артриты, хронические ревматоидные, псориатические и др. артриты;
• на фоне хронического воспалительного процесса в околосуставных тканях – плечелопаточного периартрита, приводящего к нарушению кровообращения и питания хрящевой ткани;
• метаболические (обменные) суставные нарушения – подагрический артрит;
• гормональные нарушения;
• врожденные аномалии развития (дисплазии) – например, суставных поверхностей сочленений плеча.

Под действием любой из этих причин (иногда сразу нескольких) нарушается состав и объем суставной жидкости, питающей хрящевую ткань сустава. Хрящ постепенно уменьшается в объеме, растрескивается, теряет свои амортизационные свойства. Это приводит к травмированию кости, ее разрастанию по краям суставных поверхностей, деформации сустава и снижению функции. В суставной полости периодически возникает воспаление синовиальной оболочки – синовит. Из-за синовитов артрозы называют остеоартрозами или остеоартритами – в зависимости от того, какой процесс преобладает (воспалительный или обменно-дистрофический). В результате воспаления и некроза кости от нее отделяются небольшие частички ткани – секвестры или суставные мыши.

В группе риска:

• по микротравмированию - кузнецы, шахтеры, теннисисты, штангисты, метатели диска;
• по острым травмам – гимнасты, легкоатлеты, цирковые артисты;
• лица с отягощенной наследственностью;
• лица, страдающие любыми хроническими заболеваниями суставов.

Симптомы артроза плечевого сустава

Заболевание начинается постепенно, исподволь. Скорость его прогрессирования зависит от вызвавшей причины, общего состояния больного и его наследственности.

Первые признаки

Начальные симптомы артроза плечевого сустава можно и не заметить, особенно, если они протекают на фоне какого-то уже имеющегося заболевания плеча. Это незначительные, возникающие периодически, в основном, после нагрузки, болевые ощущения, дискомфорт при движении сустава. Боли в области левого сустава можно спутать с сердечными болями. Они быстро проходят, но обращать на них внимание стоит.

Явные симптомы

Боли нарастают, после нагрузок проходят не сразу. Появляются ночные боли, а также боли, связанные с переменой погоды. Болезненными становятся движения в руке, они сопровождаются характерным хрустом. Утром или при продолжительном нахождении в определенном положении появляется скованность движений, чтобы ее снять необходимо подвигаться. Болевой синдром может локализоваться не только в области плеча, но также иррадиировать в руку, в шею и верхнюю часть спины.

Периодически сустав отекает, появляется легкое покраснение кожи над ним, усиливается болезненность, она становятся постоянной. Может слегка повышаться температура тела. Это признак синовита – асептического (без наличия инфекции) воспаления синовиальной оболочки. Если в организме есть очаги инфекции (кариозные зубы, заболевания ЛОР-органов и др.), то по кровеносным и лимфатическим сосудам она может попадать в сустав, вызывая гнойный воспалительный процесс. При этом может появляться высокая лихорадка, головная боль, резко нарушаться общее состояние.

Сочетание дегенеративно-дистрофического и воспалительного процессов в суставе постепенно приводит к стойкой утрате функции конечности и постоянным болям.

Опасные симптомы

Есть ряд симптомов артроза плечевого сустава, сигнализирующих о том, что нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Это:

• появление отека и покраснения тканей в областисустава, повышение температуры;
• ноющие боли в суставе, сопровождаются изменением его формы;
• суставные боли отдают в руку, шею или спину;
• невозможен прежний объем движений в руке, даже просто ее поднятие вызывает сильную боль.

Чем опасен артроз плеча

При отсутствии медицинской помощи плечевой артроз опасен неуклонным прогрессированием с развитием постоянного болевого синдрома, снижением функции конечности и различными, иногда опасными для жизни, осложнениями.

Степени артроза плечевого сустава

Выделяют три степени артроза плечевого сустава:

• Артроз плечевого сустава 1 степени - начальная стадия. Все симптомы проявляются незначительно и в основном после нагрузки. На рентгене иногда видно небольшое сужение суставной щели, но чаще и его нет. Выявить небольшие нарушения в хрящевой ткани на этой стадии можно только с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).
• Артроз плечевого сустава 2 степени – прогрессирующая стадия. Плечо болит постоянно, боли усиливаются при движениях руки, отдают вниз (в локоть, предплечье, кисть) или в шею, спину, под лопатку. Возникают трудности с функционированием конечности, периодически развиваются признаки синовита. На рентгене суставная щель значительно сужена, по краям суставных поверхностей видны костные разрастания (остеофиты), костная ткань уплотнена (остеосклероз).
• Артроз плечевого сустава 3 степени – запущенная стадия. Боли в суставе сильные, постоянные, при движении руки выраженный хруст. Объем движений ограничен, иногда из-за боли рука полностью неподвижна. Сустав деформирован, что иногда приводит к ущемлению нервов и кровеносных сосудов. На рентгене: суставной щели практически не видно, значительные костные разрастания с деформацией сустава, выраженный склероз и некроз костной тканей, суставные мыши.

Возможные осложнения

Если не лечить заболевание или лечить его самостоятельно народными средствами, то повышается риск развития таких осложнений, как:

• значительная деформация и ограничение суставной подвижности;
• вывихи, подвывихи и внутрисуставные переломы при незначительных травмах или резких движениях;
• разрывы окружающих сустав сухожилий мышц и связок – они атрофируются и легко разрываются;
• асептический некроз головки плечевой кости с полным разрушением сочленения и утратой его функции;
• гнойно-септические осложнения при попадании в суставную полость инфекции из других очагов.

Что делать при обострении

Обострения патологического процесса обычно связаны с повышенными нагрузками на конечность или с развитием воспаления – синовита. При этом сустав болит сильнее, появляется небольшая отечность, повышается температура тела. В таких случаях стоит придерживаться следующего алгоритма самопомощи:

• вызвать врача на дом;
• принять внутрь таблетку одного из обезболивающих средств (Парацетамол 500 мг, Кеторол 10 мг, Найз 100 мг);
• нанести на кожу в области больного сустава обезболивающую мазь (гель, крем – Диклофенак, Быструмгель и др.);
• подвязать больную руку при помощи повязки-косынки – это уменьшит нагрузку;
• принять возвышенное положение - сесть, подложив под спину подушку – это уменьшит отек тканей.

Виды артроза плеча

По разным критериям заболевание делят на отдельные виды.

По причинам заболевания

В соответствии с этим критерием выделяют первичные и вторичные остеоартрозы. Первичный плечевой артроз является в основном результатом возрастных изменений и развивается после 50 лет. Но иногда болезнь начинается и в молодом возрасте, но причину ее начала установить не удается. В таком случае говорят о первичном идиопатическом артрозе плеча. Не последнюю роль в его развитии играет наследственная предрасположенность: наличие аналогичного заболевания у кого-то из близких родственников.

Вторичный артроз плечевого сустава развивается после травм и перенесенных заболеваний, но отягощенная наследственность имеет значение и здесь: у одного человека даже незначительная травма или перенесенный острый артрит может привести к развитию артроза, у другого же более значительные повреждения заканчиваются без последствий.

По особенностям течения

Выделяют деформирующий артроз плеча, отличающийся быстрым прогрессированием костных деформаций. Особенностью этого вида заболевания является изменение формы сустава и частое ущемление расположенных рядом кровеносных сосудов и нервов. Сдавливание сосудов приводит к нарушению кровообращения и быстрому прогрессированию дегенеративно-дистрофических нарушений, а сдавливание нервов – к нарушениям чувствительности конечности и сильным болям по ходу периферических нервов.

По происхождению

Посттравматический артроз плеча – симптомы и лечение этого заболевания имеют свои особенности, связанные с травматическим поражением определенных суставных структур. Обменно-дистрофические изменения происходят после внутрисуставных переломов, вывихов, подвывихов, разрывов связок, сухожилий и просто ушибов. Травмы возникают от удара по суставу или при падении на бок с приведенной рукой. Разрыв суставной капсулы с вывихом обычно происходит при падении на отведенную руку.

Часто после небольшой травмы человек долго не замечает первых признаков артроза и обращается за медицинской помощью уже на второй стадии заболевания. Значительные травмы требуют длительного восстановительного лечения и артроз, как правило, начинает лечиться уже на ранних стадиях.

Плечевой артроз после перенесенных воспалительных заболеваний - симптомы и течение такой патологии зависят от основного заболевания. Плече-лопаточное сочленение часто поражается при псориатическом артрите, артроз при этом развивается в одном суставе, формируется медленно, но с трудом поддается лечению. При ревматоидном артрите поражаются оба плеча, артроз развивается волнообразно с частым чередованием обменно-дистрофических и воспалительных процессов.

По распространению

Поражаться может только один левый или правый сустав и тогда говорят о моноартрозе. Одновременное поражение двух (левого и правого) плече-лопаточных сочленений носит название олигоартроза.

Артрозы других сочленений плечевого комплекса

Акромиально-ключичный артроз – чаще всего имеет посттравматическое происхождение. Развивается на фоне поднятия тяжестей руками выше горизонтали. Сопровождается болями при поднятии руки. При разрастании остеофитов на суставных поверхностях может появляться импинджмент-синдром – ущемление сухожилий и мышц плеча между головкой плечевой кости и акромионом лопатки во время вращения и отведения плеча. Это ускоряет прогрессирование артроза и снижение функции руки.

Диагностика

Без правильного диагноза лечить данное заболевание невозможно. Провести полноценное обследование возможно только в клинике. На первичной консультации врач расспрашивает пациента, осматривает его, назначает дополнительные методы исследования и консультации специалистов:

• Лабораторные анализы крови, суставной жидкости – выявляются воспалительные, аутоиммунные и дегенеративно-дистрофические процессы.
• Инструментальные:
  1. рентгенография плечевого сочленения – выявляются изменения в костных тканях;
  2. компьютерная томография (КТ) – изменения в хрящевой и костной тканях на ранних стадиях;
  3. магнитно-резонансная томография (МРТ) – изменения в мягких суставных и околосуставных тканях;
  4. диагностическая артроскопия – проводится при необходимости для уточнения характера патологического процесса.

Лечение артроза плечевого сустава

После установления окончательного диагноза назначается комплексное консервативное лечение плечевого артроза. Если консервативная терапия оказывается неэффективной, назначается хирургическое лечение.

Консервативная терапия

В ее состав входят медикаментозные и немедикаментозные методики.

Медикаментозное лечение

Задачами медикаментозного лечения являются устранение болевого синдрома и подавление прогрессирования остеоартроза. Для облегчения состояния пациента назначают:

1. Лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен (Нурофен, МИГ), Нимесулид (Найз) и др. Препараты назначаются внутримышечно, внутрь или ректально; одновременно препараты группы НПВС назначают наружно в виде мазей, гелей или кремов (эмульггель Вольтарен, гель Кеторол и др.).
2. Лекарства из группы миорелаксантов (Мидокалм и др.) - расслабляют мышцы, окружающие сустав; спастическое состояние этих мышц усиливает боль;
3. Обезболивающие блокады с местными анестетиками (Новокаином, Лидокаином и др.); лекарственный раствор вводят в суставную полость или в околосуставные ткани – быстрый обезболивающий эффект.

Курс патогенетической (воздействующей на механизмы болезни) терапии в составе медикаментозного лечения плечевого артроза включает:

1. Хондропротекторы – лекарственные препараты, имеющие в своем составе глюкозамин и хондроитин – биологически активные вещества, восстанавливающие хрящевую ткань; к таким препаратам относятся Терафлекс, Амбене Хондро, Структум, Дона и др. Их назначают внутрь в виде таблеток и порошков, в виде внутримышечных и внутрисуставных инъекций, а также наружно в виде мазей и кремов.
2. Ангиопротекторы – средства, улучшающие микроциркуляцию крови - Пентоксифиллин (Трентал); назначают в таблетках для приема внутрь и растворах для внутривенного капельного введения.
3. Препараты гиалуроновой кислоты – вводятся в суставную полость для улучшения амортизационных свойств и предупреждения разрушения костной ткани.

Витаминно-минеральные комплексы для улучшения обменных процессов в суставных и околосуставных тканях – Компливит Хондро, Артромивит, Кальцемин Адванс и др.

Немедикаментозное лечение

В основе немедикаментозных методов лечения плечевого артроза лежит здоровый подвижный образ жизни и правильное питание. Очень важно избавиться от таких вредных привычек, как табакокурение и злоупотребление спиртным – они способствуют нарушению кровообращения и оказывают токсическое воздействие на суставные ткани.

Питание, диета

Специальной диеты для лечения артроза плеча нет, но правильное рациональное питание очень важно при этом заболевании. В состав суточного рациона рекомендуется включать: морскую рыбу, морепродукты, нежирное мясо птицы, кисломолочные продукты, творог, сыр, каши (овсяную, гречневую), овощи, фрукты.

Исключаются из рациона: легкоусвояемые углеводы (сладости, сдоба, сладкие газированные напитки), жирное красное мясо, продукты, раздражающие ткани, вызывающие отеки – соль (избыточное количество), острые и пряные приправы.

Рекомендуется отдавать предпочтение отварным, тушеным и приготовленным на пару блюдам.

Ортопедическое лечение для распределения нагрузки на конечность

Для профилактики травм плеча рекомендуется периодически носить эластичный защитный фиксатор виде короткого рукава, соединяющегося с противоположной рукой. Устройство позволяет улучшить кровообращение, устранить отечность. Но носить его постоянно не рекомендуется, так как это приводит к быстрому снижению объема движений в плече.

Многие специалисты включают в состав комплексного лечения артроза плеча тейпирование – фиксацию тканей при помощи липких эластичных лент. Это дает устранение боли, улучшение кровообращения и суставной функции.

Лечебная физкультура

ЛФК - ежедневное выполнение комплекса упражнений - при плечевом артрозе является основным методом реабилитации. Комплексы гимнастики назначаются врачом, осваиваются под контролем инструктора ЛФК. После того, как пациент начинает выполнять весь комплекс упражнений правильно, его можно делать в домашних условиях. Примерный комплекс лечебной гимнастики:

Физиотерапия

Физиопроцедуры включаются в состав комплексной терапии на любой стадии заболевания. Это электро- и фонофорез с использованием обезболивающих лекарств, лазеро- и магнитотерапия - стимуляция регенеративных процессов в суставных тканях, курсы ударно-волновой терапии (УВТ) – воздействие звуком, оказывающее выраженное хондропротекторное действие.

Народные средства

Народные средства принесут большую пользу только при назначении их врачом. Вот некоторые из них:

• отвар ветвей калины для приема внутрь; стакан измельченного сырья залить перед сном 500 мл воды, довести до кипения, держать на медленном огне 5 минут, настаивать всю ночь, затем процедить и пить по 100 мл 3 раза в день; обезболивающее средство;
• старинный рецепт обезболивающей мази из травы багульника болотного; взять вазелин или сливочное масло и сухую измельченную траву; в эмалированную посуду складывать поочередно слоями жировую основу и траву до самого верха; закрыть посуду крышкой, промазать щели тестом и поставить в духовку (лучше в русскую печь) на небольшой огонь на 2 часа; достать из духовки, процедить через двойную марлю, хранить в холодильнике и втирать в кожу над больным суставом 2 – 3 раза в день.

Хирургические операции

При неэффективности консервативной терапии плечевого артроза проводятся следующие оперативные вмешательства:

• артроскопические операции, позволяющие устранить различные дефекты в суставной полости; их проводят в основном лицам молодого возраста с посттравматическим артрозом; артроскопия позволяет подтянуть и прикрепить к кости сухожилие двуглавой мышцы (тенодез - это устранит разболтанность сустава), удалить костные наросты – остеофиты (дебридмент), восстановить суставную впадину при помощи трансплантата и т.д.;
• эндопротезирование – замена разрушенного, потерявшего свои функции сустава на искусственный.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

Специалисты клиники «Парамита» выработали свой подход к лечению артроза плеча. Прежде всего каждого пациента тщательно обследуют с помощью самой современной диагностической аппаратуры (в том числе, МРТ). Затем его полностью избавляют от боли, используя медикаментозные и немедикаментозные методики. Одновременно ему подбирается индивидуальная комплексная терапия, включающая:

• самые современные лекарственные препараты и немедикаментозные методики, в том числе, плазмалифтинг;
• традиционные восточные методы лечения и восстановления функции суставов и всего организма в целом; это иглоукалывание, моксотерапия, аурикулотерапия, тейпирование и т.д.

Такой подход быстро избавляет человека от боли и подавляет прогрессирование болезни. А регулярные профилактические курсы позволяют нашим пациентом забыть о болезни и вести обычный образ жизни. О том, насколько эффективно такое лечение, говорят многочисленные отзывы наших пациентов.

Общие клинические рекомендации

Лицам, страдающим артрозом плеча, рекомендуется:

• вести здоровый, подвижный образ жизни, чередуя физические нагрузки и отдых;
• правильно регулярно питаться;
• избавиться от всех вредных привычек;
• регулярно выполнять упражнения лечебной гимнастики, избегая резких движений;
• ночью спать на спине или на здоровой стороне, подложив под больную руку небольшую подушку;
• отказаться от тяжелых физических нагрузок, избегать травм, затяжных стрессов и простуд;
• при обострении (развитии синовита) избегать любых тепловых процедур;
• выполнять все рекомендации лечащего врача.

Профилактика

Соблюдать определенные правила для профилактики плечевого артроза особенно важно лицам с отягощенной наследственностью. Им не стоит заниматься тяжелой атлетикой, теннисом, травмоопасными видами спорта, работать молотобойцами, кузнецами, шахтерами. Все, кто хочет иметь здоровые суставы, должны вести подвижный образ жизни и регулярно правильно питаться.

Частые вопросы по заболеванию

Плечевой артроз нужно лечить длительно, систематически и строго под контролем врача. Попытки самостоятельно справиться с этим заболеванием чреваты осложнениями и инвалидизацией. Но квалифицированный специалист может остановить процесс на любой стадии заболевания, избавить пациента от боли и значительно улучшить качество его жизни. Обращайтесь в московскую клинику «Парамита», здесь вам обязательно помогут!

Литература:

1. Загородний Н.В. Внутрисуставная и периартикулярная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата: Учебно-метод. пособие. М. 2002. 48 с.
2. Филипенко П.В., Прохоренко В.М., Фоменко С.М. Исторический обзор и тенденции развития хирургического лечения хронической нестабильности плечевого сустава // Сибирский научный медицинский журнал, 2015, т.35, № 3, с.37-45
3. Bottoni CR, Franks BR, Moore JH, DeBerardino TM, Taylor DC, Arciero RA. Operative stabilization of posterior shoulder instability.// Am J Sports Med. 2005 Jul; 33(7):996-1002.
4. Nelson A.E., Allen K.D., Golightly Y.M., et al. A systematic review of recommendations and guidelines for the management of osteoarthritis: The chronic osteoarthritis management initiative of the U.S. bone and joint initiative / / Semin Arthritis Rheum. 2014 Jun. No. 43 (6). P. 701-12. Doi: 10.1016/j.semarthrit.2013.11.012. Epub 2013Dec 4.