Лечение артроза

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 05.05.2021
Дата обновления: 01.02.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 48098

Боли в суставах при артрозе нарастают постепенно, и также постепенно разрушается сустав. Это заболевание является одной из самых частых причин утраты трудоспособности как в пожилом, так и в молодом возрасте. Лечение позволяет избавить человека от боли и приостановить процесс разрушения сустава на любой стадии. Из этой статьи вы узнаете все о методах терапии, а также какие препараты для лечения артроза применяются в московских клиниках.

Современные подходы к лечению артроза

В настоящее время большинство специалистов считает, что артроз – это не только обменные (дегенеративно-дистрофические) изменения в суставах. Чаще всего это сочетание обменных и воспалительных процессов, охватывающих все суставные и околосуставные ткани. Поэтому данное заболевание все чаще называют остеоартрозом или остеоартритом (ОА). ОА также часто сочетается с рядом хронических сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, являющихся коморбидными к нему, то есть, связанными с артрозом. Это значительно усложняет течение и лечение и тех, и других.

Основные задачи при лечении артроза:

• устранение болевого синдрома;
• подавление прогрессирования болезни;
• частичное восстановление разрушенных тканей сустава и его функции;
• сочетание лечения артроза с лечением сопутствующих (коморбидных) заболеваний с учетом всех показаний и противопоказаний;
• улучшение качества жизни пациента, его понимания особенностей своего заболевания, умения управлять им.

Международные научные организации разработали рекомендации по лечению ОА. Оно должно быть комплексным и подобранным индивидуально с учетом особенностей течения и наличия коморбидных заболеваний. В состав комплексного лечения рекомендуется включать:

• Немедикаментозные методы:
  1. обучение больных правильному образу жизни, поведению, способствующему уменьшению нагрузки на суставы и боли;
  2. при наличии избыточного веса тела его обязательное снижение;
  3. ежедневные занятия лечебной физкультурой (ЛФК);
  4. массаж;
  5. использование ортопедических приспособлений;
  6. физиотерапевтические процедуры;
  7. народные методы лечения;
  8. восточные методики.
• Медикаментозное лечение:
  1. обезболивающие средства быстрого действия;
  2. обезболивающие и восстанавливающие функцию суставов средства медленного действия.
• Хирургическое лечение – эндопротезирование.

Немедикаментозные методы

Артроз невозможно лечить только лекарствами. Более эффективными считаются немедикаментозные методы. Это различные виды физической активности, массаж, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение.

Диета при артрозе

Специальной диеты при артрозе нет, рекомендуется рациональное питание. Диета с употреблением студней и желатина в настоящее время считается неэффективной. Но огромное значение имеет снижение нагрузок на суставы. Это устранение лишнего веса путем соблюдения низкокалорийной диеты, повышения физической активности и использования различных ортопедических приспособлений.

ЛФК при артрозе

Пациент, страдающий артрозом, должен уметь сочетать физические нагрузки с отдыхом. Показаны пешие прогулки на свежем воздухе умеренным шагом по ровной местности, плаванье. Подойдут занятия такими видами спорта, как йога и пилатес, где все упражнения выполняются плавно, без рывков и прыжков. Но самое главное – это ежедневное выполнение при артрозе упражнений ЛФК с постепенно нарастающей нагрузкой.

В дальнейшем гимнастику можно выполнять и дома, но обязательно каждый день и с постепенным нарастанием нагрузки (количества подходов). Барьером для дальнейшего повышения нагрузки является усиление боли.

Эффективные упражнения при артрозе

Чаще всего дегенеративно-дистрофические нарушения развивается в коленных суставах. Для ежедневной гимнастики при артрозе коленей подойдут следующие упражнения:

1. Активно растираем колени ладонями в течение минуты.
2. Перекатываемся с пятки на носок и обратно – 10 – 15 раз.
3. ИП (исходное положение) лежа на спине, ноги согнуты в коленях По очереди разгибаем и сгибаем правую и левую ногу, двигаясь пяткой по горизонтальной поверхности. Повторить 50 раз; постепенно увеличивать число подходов после небольшого перерыва.
4. ИП лежа на спине. Выполняем упражнение «велосипед», чередуя выполнение 15 круговых движений ног с 15-секундным отдыхом. Можно сделать несколько подходов, ориентируясь на свое состояние.
5. ИП лежа на животе. Поднимаем одновременно руки и ногу на максимально доступную именно вам высоту и держим в таком положении, медленно считая до 20, после чего возвращаемся в ИП. Постепенно увеличиваем время максимального напряжения и число подходов.

Все виды физической активности и особенно регулярное выполнение лечебной гимнастики улучшают кровообращение, обмен веществ, тренируют мышцы и снимают нагрузку с суставов.

Массаж при артрозе

Это еще один вид физического воздействия на околосуставные ткани. Массаж выполняется только при отсутствии воспалительных процессов в суставах. Проведенный курс лечения активизирует кровообращение, ускоряет обменные процессы в мышцах и суставах, способствует восстановлению хрящевой и подхрящевой костной тканей, предупреждает разрастание костной ткани по краям сустава (деформацию). Особенно эффективны курсы массажа в сочетании с ЛФК, плаванием и пешими прогулками.

Физиотерапия при артрозе и санаторно-курортное лечение

Физиотерапевтические процедуры подбираются лечащим врачом строго индивидуально в зависимости от стадии болезни, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний:

• при появлении таких симптомов, как отек и усиление болей (признаки воспаления синовиальной оболочки – синовита) назначают электрофорез или фонофорез с обезболивающими средствами (Новокаином, Лидокаином) или с глюкокортикоидными гормонами (Гидрокортизоном);
• сильные боли снимают процедурами чрескожной электронейростимуляции;
• при постоянных ноющих и ночных болях назначают тепловые процедуры – аппликации с парафином или озокеритом;
• в качестве противорецидивного лечения и для восстановления функции суставов назначают курсы лазеро- и магнитотерапии.

Санаторно-курортное лечение проводится при отсутствии симптомов воспаления в суставах в течение полугода. При артрозе полезны грязи, курсы водолечения (радоновые ванны, подводный душ-массаж), дозированная ходьба по терренкурам. Подойдут санатории Кавказских Минеральных Вод (Пятигорска, Ессентуков, Железноводска, Кисловодска).

Использование наколенников и ортопедических приспособлений

Это защита больных суставов при нагрузке. Так, при поражении тазобедренного или коленного сустава рекомендуется хождение с тростью в руке, противоположной стороне поражения. Это значительно снимает нагрузку во время пешей ходьбы. При симметричном поражении коленного или тазобедренного суставов рекомендуют использовать костыли.

Такие приспособления, как ортезы, не только предупреждают травмы и снимают нагрузку с сустава, но также фиксируют его в нужном положении, не позволяя усугубляться патологическим нарушениям (например, нестабильности сустава).

При поражении колена используют фиксирующие наколенники, бандажи, ортопедические стельки, уменьшающие нагрузку на сочленение. Эти приспособления снимают боль при ходьбе и улучшают функцию колена, что в итоге повышает качество жизни больного.

В последнее время с этой же целью часто применяют тейпирование – мягкую фиксацию сустава и околосуставных тканей с помощью эластичной ленты на клеевой основе. Таким способом сустав защищается от травмирования, резких движений. В окружающих тканях улучшается кровообращение и лимфоотток, снимается отечность.

Народные средства от артроза

Народная медицина предлагает:

• для уменьшения суставных болей – настой веточек калины; свежие веточки калины измельчить, взять полстакана, залить 0,5 л кипятка в термосе и оставить на ночь; утром процедить и принимать по половине стакана дважды в день за полчаса до еды;
• для восстановления обменных процессов в хрящевой ткани – луково-овощной отвар; средних размеров луковицу мелко порезать и жарить на сливочном масле до желто-коричневого цвета; затем переложить ее в кастрюлю с 0,5 л кипящей воды и варить, пока лук полностью не разварится; одновременно приготовить отвар из взятых в равных частях картошки, капусты и морковки (варить в 0,5 л воды пока она не выкипит наполовину); луковый отвар соединить с овощным и выпить теплым в течение дня в 2 – 3 приема;
• обезболивающее растирание для суставов – настойка цветков сирени; три столовых ложки сырья измельчить, залить половиной литра водки, поставить в темное место на 20 дней, ежедневно встряхивая; после этого процедить и растирать суставы дважды в день.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия также подбирается строго индивидуально. Она включает в себя различные обезболивающие и восстанавливающие функции сустава средства.

Обезболивающие лекарства при артрозе быстрого действия

К обезболивающим препаратам для лечения артроза первой линии, назначающимся в первую очередь, относится парацетамол. Он хорошо устраняет болевые симптомы, если применяется в достаточной дозировке – по 500 мг до 4-х раз в день в таблетках или ректально в свечах (суппозиториях). Оказывает токсическое действие на печень, поэтому противопоказан при печеночной недостаточности и хроническом алкоголизме.

При сильных болях, наличии воспаления или неэффективности парацетамола для обезболивания назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это большая группа лекарств с обезболивающими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. У разных препаратов эти свойства выражены в разной степени. Все НПВП подавляют действие фермента циклооксигеназы – ЦОГ. Последняя делится на ЦОГ-1 (принимает участие в синтезе биологически активных веществ простагландинов, защищающих слизистую желудка от любых воздействий) и ЦОГ2 (участие в синтезе простагландинов – активаторов воспаления).

По принципу воздействия на ЦОГ все НПВП делятся на:

• подавляющие действие ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (диклофенак, ибупрофен, индометацин и др.); они отлично снимают воспаление и боль в суставах, но вызывают значительные побочные эффекты со стороны ЖКТ вплоть до язвенных процессов и кровотечений; их назначают короткими курсами лицам, не имеющим хронических заболеваний ЖКТ; уколы диклофенака при артрозе назначают в разовой дозе 75 мг, ректальные суппозитории по 100 мг, кишечнорастворимые капсулы (торговые названия Аргетт Дуо, Аргетт рапид) по 75 – 50 мг; для наружного применения выпускается гель Диклофенак, а также эмульгель Вольтарен с активным действующим веществом диклофенаком; при артрозе применяются также мази с НПВП (индометациновая, бутадионовая, крем Долгит, Фастум гель); особенно эффективны пластыри с кетопрофеном – он обладает самыми сильными обезболивающими свойствами среди НПВП) и часто используется в лечении артроза коленного сустава;
• селективные НПВП, действующие избирательно на ЦОГ-2 и почти не оказывающие отрицательного действия на ЖКТ; это нимесулид (Найз – таблетки от артроза по 100 мг и гель для наружного применения), мелоксикам (Мелоксикам, Амелотекс, Артрозан – выпускаются в виде таблеток для приема внутрь по 15 мг - разовая доза, ампул с раствором для внутримышечного введения и геля для наружного применения), целекоксиб (Целебрекс) и др.; но и эти препараты по последним рекомендациям общеевропейских медицинских научных центров рекомендуется принимать короткими курсами, так как есть данные, что некоторые НПВП подавляют восстановление хрящевой ткани.

Сильные боли, связанные с воспалением, снимают также введением в суставную полость глюкокортикоидных гомонов. Чаще всего с этой целью назначают метилпреднизолон в однократной дозировке 40 мг.

При артрозе всегда страдают мышцы, поддерживающие функцию сустава. Когда возникает боль, они напрягаются, спазмируются, что еще больше усиливает болевой синдром. Для снятия спазма назначают лекарства из группы миорелаксантов – толперизон (Мидокалм). Лекарственная форма - таблетки по 50 и 150 мг, дозировка подбирается индивидуально врачом. В растворе толперизон обычно выпускается в комбинации с обезболивающим средством лидокаином (Мидокалм-Рихтер).

Для усиления обезболивающих свойств НПВП, снижения их дозировки и риска побочных эффектов их сочетают с приемом витаминов группы В (Нейромультивит, Мильгамма). Такое сочетание особенно эффективно при поражении периферических нервов, вызванном их сдавливанием отечными тканями или костными разрастаниями. Выпускается новое комбинированное лекарство от артроза - НПВП нового поколения Клодифен Нейро, в состав которого входит диклофенак (50 мг в капсуле) и витамины В1, В6 и В12. Разовая доза диклофенака в таблетке почти вдвое ниже, чем при применении этого средства в другой лекарственной форме.

Хондропротекторы при артрозе

К обезболивающим и восстанавливающим функцию хряща препаратам для лечения артроза медленного действия относятся хондропротекторы – хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат (ХС и ГС). Они подавляют процесс разрушения хрящевой ткани и способствуют ее восстановлению. Особенностью ХС и ГС является легкое, но продолжительное обезболивающее действие и практически полное отсутствие противопоказаний. Поэтому их назначают не только для улучшения обменных процессов, но и как обезболивающие средства, не оказывающие существенных побочных эффектов.

При сильных болях хондропротекторы назначают вместе с НПСП для снижения дозировки последних. Умеренные болях успешно снимаются длительными курсами хондропротекторов.

О лечении артроза стопы читатйте в этой статье.

К хондропротекторам относятся:

• Препараты от артроза с активным действующим веществом хондроитином сульфатом (ХС):
  1. Структум – выпускается в капсулах по 500 и 250 мг; курс лечения 3 – 6 месяцев, принимают по 500 мг 2 раза в день; обезболивающий эффект при лечении артроза коленного сустава сохраняется не менее двух месяцев;
  2. Драстоп – выпускается в растворе для внутримышечных инъекций; в 1 ампуле содержится 200 мг (2 мл) ХС; назначают по 1 – 2 мл через день; курс – 30 инъекций; обладает хорошим восстановительным и легким обезболивающим действием;
  3. Хондроксид – выпускается в виде мази; ее втирают в кожу до полного впитывания дважды в сутки в течение месяца.
• Препараты от артроза с действующим веществом глюкозамина сульфатом (ГС):
  1. Дона – выпускается в разных лекарственных формах (растворе для инъекций, пакетиках с порошком и капсулах для приема внутрь); инъекции: по 3 мл через день в течение 1 – 1,5 месяцев; капсулы: по одной - 3 раза в сутки в течение не менее месяца; порошок: растворяют в стакане воды и принимают раз в сутки в течение 1 – 3 месяцев.
  2. Артепарон – выпускается в растворе в ампулах, вводится внутрь сустава;
  3. Румалон – экстракт из хрящевой ткани и костного мозга телят, содержит натуральный ГХ; выпускается в ампулах по 1 и 2 мл для внутримышечного введения; назначают по 1 - 2 мл дважды в неделю, на курс 20 – 25 инъекций; как натуральный препарат имеет противопоказания: любые опухоли, воспалительные заболевания суставов и индивидуальную непереносимость.
• Комбинированные препараты для лечения артроза:
  1. Артра – выпускается в таблетках (ХС и ГС по 500 мг); назначают по 1 табл. дважды в день в первый месяц, затем по 1 таблетке в день в течение полугода; после курса лечения наблюдается устойчивый лечебный эффект;
  2. Протека – лекарство от артроза выпускается в виде шипучих таблеток, содержит ХС 600 мг и ГС 750 мг, кальций и витамин D3 (способствуют укреплению костной ткани), метилсульфонилметан (восстанавливает поврежденную соединительную ткань сухожильно-связочного аппарата); принимают по таблетке в день, растворив ее в стакане воды; курс 3 – 6 месяцев;
  3. Терафлекс – в капсулах для приема внутрь (400 мг ХС и500 мг ГС); первые три недели принимают по 1 капс. 2 раза в день, затем по 1 капс.в день в течение пяти недель.

Обезболивающие препараты медленного действия при артрозе

К обезболивающим препаратам от артроза медленного действия относится диацереин (Артродарин, Артрокер, Диартрин) - противовоспалительное средство, обладающее симптом-модифицирующим эффектом замедленного действия. Механизм действия связан с подавлением активности цитокинов, участвующих в развитии воспаления и деградации хряща при артрозе. Выпускается в капсулах по 50 мг. Принимают по 1 капс. дважды в день в течение не менее четырех месяцев. Есть данные, что при приеме препарата в течение трех лет болевой синдром полностью контролируется.

Пиаскледин – препарат от артроза, регулирующий обмен веществ в хрящевой ткани. В его состав входят неомыляемые соединения масел авокадо и сои. Выпускается в капсулах. Принимают по 1 капс. в день в течение не менее полугода. Эти таблетки от артроза эффективно восстанавливает хрящевую ткань, обладает мягким обезболивающим действием.

С целью восстановления синовиальной жидкости, улучшения суставной функции и снижения боли внутрь сустава вводят препараты гиалуроновой кислоты (Юпилон диспо). На курс проводится 3 – 5 внутрисуставных инъекций с интервалом в одну неделю. Этот метод особенно эффективен при лечении артроза коленного сустава.

В некоторых случаях боли в суставах резко усиливаются на фоне воспалительного процесса, в том числе, с присоединением инфекции из других очагов (любые хронические воспалительные процессы в организме пациента). В таком случае после проведенной суставной пункции, выявления инфекции и ее чувствительности к антибиотикам в дополнение к препаратам для лечения артроза назначается курс антибактериальной терапии.

Операция при артрозе

При неэффективности консервативного лечения, выраженном болевом синдроме и прогрессировании заболевания проводится операция эндопротезирования – замены разрушенного сочленения на искусственное.

Особенности терапии конкретных локализаций артроза

Каждая локализация заболевания имеет свои особенности и требует особого подхода в лечении.

Лечение артроза плечевого сустава

В основном это посттравматический процесс, связанный с профессией больного или со спортом. Особый подход – фиксация плечевого сустава с помощью тейпирования в сочетании с ЛФК и применением хондропротекторов. При правильном проведении лечения происходит постепенное восстановление функции плечевого сустава и устранение болевого синдрома. При сильных болях назначают уколы НПВП, а также курсы рефлексотерапии. Подробнее о лечении артроза плечевого сустава читайте в этой статье.

Лечение артроза локтевого сустава

Этот артроз шахтеров требует: смены профессии, использования защитных ортопедических приспособлений для предупреждения травмирования и вывихов (ортезов, бандажей, тейпирования) и хондропротекторов. При сильных болях – НПВП.

Лечение артроза пальцев рук

Травмируется часто запястно-пястный сустав I пальца. Эффективно ношение специального ортеза и шинирование, устраняющее подвывих и улучшающее функции кисти. Медикаментозное лечение усиливает эффект.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Один из самых тяжелых видов артрозов, так как сустав имеет высокую нагрузку. Развивается при хронических воспалительных заболеваниях и травмах. Поможет: ношение ортеза, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж и медикаментозное лечение.

Лечение артроза коленного сустава

Сустав выдерживает самые высокие нагрузки, часто травмируется и вовлекается в воспалительные процессы. Лечение артроза коленного сустава: ношение ортопедических приспособлений, подобранных врачом (ортезов, наколенников), ЛФК, физиопроцедуры, курсы рефлексотерапии и медикаментозное лечение.

Лечение артроза голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава может быть исходом как травмы, так и воспалительного процесса. Требует проведения тщательной диагностики и выявления инфекции. При артрозе голеностопного сустава поможет: применение НПВП (в том числе в виде мазей) в сочетании с хондропротекторами, ЛФК, физиопроцедурами и массажем.

Лечение артроза ВНЧС

Особенностью поражения височно-нижнечелюстного сустава является то, что оно часто развивается на фоне стоматологической патологии. Поэтому для лечения требуется устранение причины, вызвавшей артроз (неправильный прикус, отсутствие некоторых зубов и т.д), курсы физиопроцедур и медикаментозное лечение.

Лечение унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника

Унковертебральный – артроз мелких суставов шейных позвонков. Развивается постепенно при постоянном неправильном положении головы и шеи. Опасен подвывихами суставов, сдавливанием жизненно важных тканей – сосудов и нервов. При сильных болях назначают ношение специального фиксирующего воротника Шанца, после чего переходят на выполнение упражнений ЛФК. Назначается также медикаментозное лечение, уколы с сосудорасширяющими средствами.

Особенности лечения конкретных форм артроза

Лечение различных видов вторичных артрозов также имеет свои особенности.:

1. Посттравматические – основной упор на применение ортопедических приспособлений (бандажей, наколенников), ЛФК, массажа и физиопроцедур. Медикаментозное лечение также применяется, но имеет меньшее значение;
2. Развивающиеся на фоне врожденной и приобретенной ортопедической патологии. Чаще всего помогает хирургическое лечение с последующим проведением длительного консервативного восстановительного лечения, в состав которого входят немедикаментозные и медикаментозные методы.
3. Как исходы хронических артритов. Это артрозо-артриты, при которых дегенеративно-дистрофический процесс сочетается с воспалительным. Поэтому назначается индивидуально подобранное (в соответствии с видом артрита) медикаментозное лечение. Подбор обезболивающего при таком артрозе имеет особое значение. При устранении острого воспалительного процесса назначают ЛФК. Проводятся также курсы физиолечения и рефлексотерапии.

Деформирующий артроз – это конечная стадия артроза с разрастанием костной ткани (остеофитов) по краям суставных поверхностей, изменением формы сустава, резким сужением (или отсутствием) суставной щели и снижением суставной функции. Лечение деформирующего артроза может быть консервативным (лекарственные препараты, ЛФК, массаж, физиопроцедуры) и оперативным – эндопротезирование.

Восточные методы лечения

Самым известным методом традиционного лечения артрозов являются древнекитайская методика воздействия на акупунктурные точки (АТ) на поверхности тела человека, рефлекторно связанные с различными внутренними органами и тканями. Воздействовать на АТ можно разными способами: точечным массажем (акупрессура), иглоукалыванием (акупунктура), прогреванием (прижиганием), аппликацией различных металлических пластинок и шариков (цуботерапия), воздействием на различные точки в области уха (аурикулотерапия). В современной медицине есть такая методика, как электропунктура – воздействие на АТ электрическим током.

Все эти методики можно применять, подбирая соответствующую рецептуру (набор АТ и способа воздействия на них), как для снятия боли, так и для улучшения функции суставов и подавления прогрессирования заболевания.

Особенности нашего подхода к лечению артроза

В клинике «Парамита» (Москва) применяют комплексный подход к лечению артроза. Он включает:

• тщательное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование пациента для установления происхождения заболевания;
• устранение болевого синдрома и подавление прогрессирования болезни при помощи самых современных методов, разработанных западной медициной;
• выявление причины артроза восточными методами (восточная диагностика) и воздействие на нее, результатом чего является устранение боли, подавление прогрессирования артроза и восстановление правильного функционирования всего организма.

О том, как лечить артроз, стоит поинтересоваться у врачей нашей клиники, в совершенстве владеющих всеми известными методиками. Они не используют стандартных схем, отдавая предпочтение индивидуальному подходу к каждому больному. Пациенты с благодарностью проходят у нас курсы профилактической терапии, забывая о болях, подвывихах и нестабильности суставов.

Частые вопросы по заболеванию

Лечение артроза можно проводить на любой стадии и в любом возрасте. Даже при запущенном заболевании с деформацией сустава вполне реально избавить больного от боли и приостановить разрушение сустава. А если консервативное лечение будет бессильно, поможет операция. Врачи медицинского центра «Парамита» ждут вас!

Литература:

1. Каратеев А.Е., Барскова В.Г. Критерии выбора нестероидного противовоспалительного препарата. Справочник практического врача, 2007.- Т. 5.- № 5.- С. 13-17.
2. Насонова В.А., Алексеева Л.И., Архангельская Г.С. и др. Итоги многоцентрового клинического исследования препарата Структум в России. Новые возможности в лечении остеоартроза и остеохондроза. М.; 2006:
3. Zhang W., Doherty M., Arden N, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005; 64: 669–81.
4. Bombardier C. An evidence-based evaluation of the gastrointestinal safety of coxibs. Am J Cardiol 2002 21;89(6A):3D-9D.