Аллергический гайморит

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 23.06.2023
Дата обновления: 23.04.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 33640

Программа лечения Цены Отзывы

Появление насморка — неприятно, но привычно для любого человека. Аллергический же насморк может стать настоящим кошмаром с длительным течением и многочисленными осложнениями. Одним из таких осложнений является аллергический гайморит. Из этой статьи вы узнаете об аллергическом гайморите и его лечении в московской клинике «Парамита».

Причины возникновения аллергического гайморита

Аллергический ринит и гайморит, в отличие от обычного острого гайморита, – это заболевание, вызванное попаданием на слизистую оболочку полости носа аллергенов – веществ, способных вызывать аллергическую реакцию, повреждающую органы и ткани. Основными признаками данной патологии являются заложенность носа, насморк, чихание, зуд в носу, слезотечение. Часто заболевание прогрессирует, распространяясь на рядом расположенные органы, а при длительном течении вызывает такие заболевания, как бронхиальная астма.

Основные группы аллергенов, способные вызывать данную патологию:

1. Бытовые – домашняя пыль. Часто содержит мельчайших клещей, продукты жизнедеятельности которых являются аллергенами. Особенно много их скапливается в постельном белье, подушках;
2. Грибковые – плесневые и дрожжевые грибки. Плесень появляется в сырых помещениях в виде темных пятен в углах и на стенах. Споры ее при вдыхании попадают на слизистую носа, вызывая аллергию. Дрожжевые грибки Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, постоянно обитающей на слизистых дыхательных путей. При определенных условиях (например, при нерациональной антибактериальной терапии) они начинают быстро размножаться и вызывать аллергию.
3. Пыльцевые – пыльца растений появляется в основном весной и ранним летом, поэтому такие аллергические процессы называются сезонными.
4. Эпидермальные – слюна и шерсть домашних животных, чешуя аквариумных рыбок.
5. Средства бытовой химии – вдыхание стиральных порошков, чистящих средств и др.

Иногда причиной болезни являются нехарактерные аллергены: пищевые (некоторые ягоды, цитрусовые, морепродукты), насекомые (клещи, тараканы, комары), лекарства или вакцины, холод, стрессы.

Патогенез

Механизм развития заболевания связан с выработкой иммунной системой в ответ на внедрение аллергенов иммуноглобулинов Е (IgE) - антител, отвечающих за аллергические реакции. После того, как аллерген (антиген) соединится с IgE (антителом) образуется комплекс антиген-антител, откладывающийся на тучных клетках слизистой оболочки носовой полости. Тучные клетки начинают выделять биологически активные вещества (гистамин и др.), вызывающие аллергию в виде отека тканей, усиления секреции слизи, зуда, слезотечения.

Связь аллергии и гайморита заключается в том, что часть аллергенов попадает на слизистую гайморовой пазухи, также вызывая аллергический отек и скопление слизи, то есть, аллергический гайморит. Выраженный отек приводит к закрытию соустий, соединяющих гайморову пазуху с полостью носа. Если будет перекрыт отток жидкости из пазухи, в закрытом пространстве начнет быстро размножаться условно-патогенная микрофлора, постоянно обитающая в дыхательных путях. Развивается инфекционно-аллергический процесс, который при отсутствии адекватного лечения может стать гнойным. Длительное течение хронического гайморита может стать причиной развития полипов и аденоидов. Поэтому так важно при аллергическом насморке сразу обращаться к специалисту.

Виды гайморита при аллергии

Существуют следующие классификации данного вида гайморита:

• По характеру течения:

1. острый аллергический гайморит – возникает при случайном контакте с аллергеном, продолжается на более двух недель;
2. хронический – длительное течение с обострениями и ремиссиями;

• По причинам возникновения:

1. сезонный (поллиноз) – развивается в период цветения трав, цветов и деревьев, спровоцированный аллергенами пыльцы этих растений;
2. круглогодичный: интермиттирующий – эпизодический, проявляется в виде повторных приступов и ремиссий, может быть и сезонным; персистирующий – протекающий постоянно.

• По степени выраженности симптомов:

1. легкий – симптомы заболевания не мешают пациенту заниматься основной деятельностью – работой, учебой и др.;
2. средней тяжести и тяжелый – из-за сильных головных болей, недомогания пациент не в состоянии выполнять свои обязанности.

Симптомы аллергического гайморита

Острый аллергический гайморит может начинаться одновременно с ринитом или присоединяться к нему через несколько суток. Начинается он сразу после контакта с аллергеном, носит, как правило, двусторонний характер. Протекает аллергический гайморит с ярко выраженными симптомами:

• заложенностью носа – из-за сильного отека слизистой больной может дышать только через рот, что приводит к появлению сухости во рту;
• обильными слизисто-серозными жидкими выделениями из носа;
• чиханием, покраснением конъюнктивы глаз, слезотечением;
• усиливающейся тяжестью в голове и головной болью, особенно сильной ночью, когда человек находится в горизонтальном положении;
• болью в подглазье, усиливающейся при надавливании;
• повышением температуры тела через несколько суток от начала патологического процесса, что обычно связано с присоединением бактериальной инфекции.

Если течение острого процесса не переходит в хроническое, заболевание заканчивается через 1-2 недели вместе с ринитом.

При отсутствии адекватного лечения острый процесс постепенно стихает и становится хроническим с периодически развивающимися обострениями и ремиссиями. Симптоматика:

• периодически возникающие обострения, вызванные контактами с аллергенами; обострения протекают легче, чем острый аллергический гайморит, но чем они чаще, тем больше риск присоединения бактериальной инфекции;
• постоянные головные боли, усиливающиеся во время обострений; особенно сильно болит голова при наклоне;
• умеренная отечность лица;
• иногда повторяются приступы чихания и конъюнктивит;
• при длительном течении у больного появляются бессонница, раздражительная слабость, общее недомогание, снижение трудоспособности.

Односторонний аллергический гайморит встречается редко и обычно сигнализирует о наличии полипов, кист и других патологических образований в гайморовой пазухе.

К какому врачу следует обратиться

При подозрении на гайморит следует обращаться к отоларингологу. Он проведет обследование, назначит лечение гайморита и направит на консультацию к аллергологу. Задача аллерголога – уменьшить образование антител класса иммуноглобулинов Е (IgE) к аллергенам и снизить повышенную чувствительность организма к биологически активным веществам, поддерживающим аллергическую реакцию, в первую очередь к гистамину.

Диагностика

При появлении симптомов аллергического гайморита лечение проводится после предварительного обследования. Врач-отоларинголог расспрашивает больного о жалобах, особенностях начала и течения заболевания, его связи с воздействием аллергенов, наличии аллергии у ближайших родственников. Затем он осматривает пациента с помощью риноскопа, после чего направляет на дополнительное обследование:

1. Лабораторные анализы:

• общий анализ крови – выявляются аллергические и воспалительные процессы;
• комплексное аллергологическое исследование крови с выявлением антител класса IgE к различным аллергенам;
• мазок из носа – под микроскопом выявляется клеточный состав лейкоцитов; при аллергии это эозинофилы, при обычном гайморите – нейтрофилы;
• микробиологическое исследование выделений из носа с целью выявления возможного возбудителя бактериальной инфекции.

2. Инструментальные исследования:

• рентгенография полости носа и придаточных носовых пазух;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет определить наличие новообразований в пазухе (полипов, кист и др.);
• диагностическая эндоскопия – с осмотром носовой и гайморовой полости.

3. Консультации специалистов:

• аллерголога - при выявлении признаков аллергии этот специалист проводит свои методы обследования и лечения пациента параллельно с лечением отоларинголога;
• стоматолога – для исключения связи заболевания с одонтогенной патологией (заболеваниями зубов).

Лечение аллергического гайморита

У взрослых и детей лечение аллергического гайморита проводится в основном консервативными методами и складывается из лечения ЛОР-врача и аллерголога-иммунолога. Необходимость хирургического лечения возникает при присоединении гнойного воспалительного процесса на фоне аллергии или наличии структурных препятствий выведению из гайморовой полости экссудата.

Лечение отоларинголога

В состав комплексного отоларингологического лечения входят медикаментозная терапия и промывание гайморовых пазух.

Медикаментозная терапия

Включает в себя комплекс следующих мероприятий:

1. Промывание носовой полости растворяющими слизь солевыми растворами (Аква Марис и др.).
2. Закапывание в полость носа капель (спреев), в состав которых входят сосудосуживающие и антигистаминные средства – капли и спреи Виброцил и другие препараты.
3. Назначение капель или спреев с кромоглициевой кислотой (Кромогексал) с противоаллергическим действием.
4. Назначение назальных спреев с глюкокортикоидными гормонами местного действия (Назонекс и др.) – они моментально снимают отек, восстанавливают носовое дыхание и практически не оказывают общего (системного) действия в отличие от препаратов этого ряда в таблетках.
5. Назначение антигистаминных препаратов внутрь в виде таблеток или инъекций (Эриус, Кларитин и др.).
6. При бактериально-аллергическом процессе назначаются антибиотики. Конкретный антибиотик назначается по результатам анализов. Без показаний эти препараты не выписываются. Неправильное назначение антибиотиков может привести к развитию грибковой флоры и затяжному течению заболевания.

Промывание гайморовых пазух

Назначается, если сильно отекает слизистая оболочка пазух, нарушается отток экссудата из носовой полости и нарастают головные боли на фоне аллергии. Промывание проводится следующими способами:

1. «Кукушка» - в одну ноздрю шприцем вводится антисептических раствор, из другой ноздри он удаляется. Чтобы жидкость на попала в дыхательные пути, пациент должен постоянного говорить «ку-ку».
2. ЯМИК – проводится с помощью специального устройства в виде катетеров с раздувающимися муфтами для препятствия попаданию раствора в гортань и трахею. Более современный способ.

Лечение аллерголога-иммунолога

Врач-аллерголог расспрашивает пациента о его жалобах, начале заболевания и особенностях его течения. Он также интересуется, не страдает ли аллергией кто-то из близких родственников. Затем он оценивает данные проведенных исследований. Врач-аллерголог может также провести кожные тесты для выявления аллергии к определенным веществам, чтобы отличить аллергический процесс от бактериального или вирусного. По результатам осмотра назначается терапия аллергического гайморита:

1. Элиминационная терапия - удаление из жизни пациента факторов, вызывающих аллергию. После проведенного обследования врач точно определяет, какие аллергены вызывают заболевание. Он учит пациента приемам, ограничивающим контакт с этими веществами.
2. АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия. В организм пациента вводятся ответственные за аллергию вещества в виде специально разработанных очищенных препаратов в постепенно возрастающих дозах. Терапия такими способами может проводиться только на основании лабораторного подтверждения о том, что данное вещество вызывает у пациента аллергический гайморит. Выпускаются препараты для АСИТ в каплях для приема внутрь и в виде раствора для инъекций.

После проведенного курса терапии образование антител класса IgE к данным аллергенам снижается. Уменьшается также чувствительность организма к гистамину, ответственному за аллергические реакции.

АСИТ устраняет причину развития аллергии, а назначенное ЛОР-врачом лечение снимает признаки воспаления и восстанавливает дренажную функцию носа. Проведение такой комплексной консервативной терапии чаще всего приводит к полному выздоровлению.

Хирургическое лечение гайморита при аллергии

Хирургические манипуляции и операции при аллергическом гайморите у взрослых требуются в основном при наличии в носовой и гайморовой полостях образований, препятствующих оттоку экссудата. Кроме того, длительный застой воспалительной жидкости в гайморовой пазухе на фоне аллергии может привести к развитию гнойного гайморита. Для предупреждения и лечения таких процессов проводятся:

1. Проколы гайморовой пазухи с удалением содержимого и промыванием синусов антисептиками. Лечение безболезненно, так как проводится под местной анестезией.
2. Гайморотомия – вскрытие гайморовой пазухи, удаление из нее полипов, кист, разросшейся слизистой оболочки, инородных тел (в основном это стоматологические материалы или отломки корней зубов в области верхней челюсти) с восстановлением проходимости соустьев для оттока экссудата. Такие операции сегодня проводятся щадящими эндоскопическими методами под местной анестезией.

Возможные осложнения и профилактика

Без проведения адекватного лечения гайморит при аллергии может перейти в следующие осложнения:

1. нагноения – к аллергии присоединяется бактериальный воспалительный процесс с образованием в гайморовых синусах гноя. Гной может распространяться на близлежащие и отдаленные органы и ткани, вплоть до таких общих тяжелых осложнений, как менингоэнцефалит и сепсис;
2. переход в хроническую форму с постоянным рецидивированием, присоединением бактериальной или грибковой инфекции и длительным вялотекущим процессом. Часто такое течение сопровождается образованием в гайморовой полости кист и полипов, удалять которые приходится хирургическим путем;
3. прогрессирование аллергии с развитием бронхиальной астмы, экземы и других заболеваний.

Для предупреждения развития аллергического гайморита и его осложнений необходимо:

• вести здоровый образ жизни, правильно питаться, закаляться;
• своевременно лечить простудные болезни под контролем врача; самостоятельное лечение народными средствами должно быть исключено;
• при подозрении на насморк, вызванный аллергией, сразу обращаться в клинику для прохождения полноценного обследования; вылечить процесс на ранней стадии гораздо легче, чем на запущенной.

Частые вопросы

Аллергический гайморит требует лечения у двух специалистов – огтоларинголога и аллерголога. Только такой подход позволит избавиться от признаков аллергии. Если же запустить патологический процесс, лечить его будет гораздо сложнее.

Литература:

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. М., 2013. С. 19.
2. Основы клинической иммунологии: Пер. с англ. / Чепель Э., Хейни М., Мисбах С. и др. 5-е изд. М.: Гэоатр-медиа, 2008. 416 с.
3. Vasar M., Houle P., Douglass J. et al. Fluticasone furoate nasal spray: effective monotherapy for symptoms of perennial allergic rhinitis in adults/adolescents // Allergy Asthma Proc. 2008; 29: 313–321.
4. Doyle W.J., Boehm S., Skoner D.P. Physiologic responses to intranasal dose-response challenges with histamine, methacholine, bradikinin, and prostaglandin in adult volunteers with and without nasal allergy // J Allergy and Clin. Immunol. 1990. Vol. 86. Р. 924-35.