Защемление седалищного нерва

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 03.10.2024
Дата обновления: 07.10.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 1222

Программа лечения Цены Отзывы

Болезненное ущемление мощного седалищного нерва – одна наиболее частых проблем при обращении к неврологу. Боли при этом могут быть от умеренных до непереносимых. О том, что делать при защемлении седалищного нерва, вы узнаете из этой статьи. Быстро снять боль, а затем пройти полноценное лечение можно в московской клинике восточной медицины «Парамита».

Немного анатомии

Седалищный нерв является смешанным, он имеет в своем составе двигательные и чувствительные волокна, исходящие из крестцового нервного сплетения, образованного нервными корешками спинного мозга на уровне 4-5 поясничного и трех крестцовых позвонков (L4 – S3). Этот длинный толстый нервный ствол проходит через глубокие ткани в области ягодицы, таза и задней поверхности бедра, разделяясь с области подколенной ямки на большеберцовый и общий малоберцовый ответвления. По местам его пролегания выделяют несколько опасных точек, где наиболее вероятно травмирование:

• место выхода нервных корешков из позвоночного столба;
• в тазу или выше ягодичной складки;
• в области подгрушевидного отверстия;
• ниже выхода из малого таза в области бедра.

Суть патологии

Пациенты часто интересуются, как называется болезнь «защемление седалищного нерва» и почему при этом возникает такая сильная, порой непереносимая боль.

В медицине нет диагноза «защемление седалищного нерва». При появлении характерной симптоматики говорят о компрессионно-ишемической (туннельной) невропатии. Это невоспалительное поражение нервного ствола в результате сдавливания (компрессии) или ишемии (прекращения кровоснабжения тканей). Проявляется болевыми приступами, распространяющимися от поясницы вниз по задней и наружной части нижней конечности (ишиалгией), нарушениями чувствительности и движений конечности. При длительном травмировании развивается воспаление или ишиас седалищного нерва, симптомы и лечение которого выявляет и устраняет невролог. Болеют в основном лица средних лет.

По характеру невропатическая боль может быть:

• дизестезической – поверхностной, но сильной, жгучей, по типу прохождения электрического тока различной длительности, часто повторяющейся с разной интенсивностью или болезненными мышечными судорогами; связана с поражением нервных волокон, реагирующих на поверхностные, температурные и вегетативные (сосудистые) раздражители;
• трункальной - глубокой, наиболее характерной для компрессии крупной нервной ветви; она часто имеет тупой ноющий постоянный характер и сочетается с расстройствами чувствительности (онемением, различными покалываниями) и движений.

При защемлении больного могут беспокоить оба вида болевых ощущений в разном сочетании, но чем глубже и сильнее поражение, тем более выражена трункальная боль. Чаще болезненность имеет односторонний характер, но встречаются и двусторонние поражения.

Причины и механизм развития - этиология и патогенез

Причины, от чего происходит защемление седалищного нерва, могут быть разными. В основном они зависят от места ущемления. К основным причинам относятся:

• На уровне позвоночника это:
  1. остеохондроз – сдавливание нервных корешков патологически измененным межпозвоночным диском;
  2. стеноз (сужение) поясничного отдела позвоночника как осложнение после удара, перелома или заболевания;
  3. соскальзывание поясничных позвонков с изменением их положения и ущемлением нервного корешка (спондилолистез).

  В результате сильного длительного сдавливания развивается воспалительный процесс – пояснично-крестцовый радикулит и неврит седалищного нерва - ишиас.

• При поражении выше ягодичной складки:
  1. перелом костей таза;
  2. травмы мягких тканей с отеком и кровоизлиянием (гематомой);
  3. абсцессы, флегмоны, опухоли; причиной защемления седалищного нерва в ягодице могут быть даже внутримышечные инъекции – они могут вызвать отек тканей, их нагноение (абсцесс) или продолжительный спазм ягодичных мышц;
  4. заболевания женских (аденомиоз, миома матки) и мужских (аденома предстательной железы) половых органов.
• Защемление седалищного нерва в области грушевидной мышцы или подгрушевидного отверстия вследствие:
  1. травм и заболеваний позвоночника с раздражением нервных веточек, иннервирующих грушевидную мышцу, что приведет к ее спазму и сдавливанию крупного нервного ствола;
  2. длительное микротравмирование гушевидной мышцы при высоких физических и спортивных нагрузках.
• При защемлении ниже выхода из малого таза в области бедра – последствия травм, воспалительные процессы, опухоли.

Под действием перечисленных причин происходит сдавливание седалищного нерва или питающих его кровеносных сосудов. В результате возникают сначала сильные жгучие боли, которые со временем переходят в длительные ноющие. Нарушается структура нервной ткани, чувствительность, из-за несимметричного спазмирования мышц бедра нога не сгибается в колене.

Симптомы

Если развивается защемление седалищного нерва, симптомы этой патологии будут зависеть от уровня поражения нерва. При этом основным симптомом является боль – ишиалгия.

Симптоматика защемления на уровне позвоночника

При ущемлении нервных поясничных или крестцовых корешков начало может быть как внезапным, с резкими «электрическими» болевыми приступами, так и постепенным с болевыми ощущениями ноющего характера. Острое начало связано с резким ущемлением, например, при подъеме тяжести. Боль начинается сначала в пояснице (люмбалгия), а затем иррадиирует вниз (люмбоишиалгия) до наружного края ступни.

Тупые выматывающие боли характерны для постепенного развития ущемления. При этом к раздражению от травмирования присоединяется воспаление и отек, поэтому боль нарастает. Если такое состояние сохраняется длительно, присоединяется воспаление седалищного нерва (ишиас) с присоединением нарушений чувствительности (онемением). При этом также нарушается двигательная функция за счет мышечного спазма и парезов или параличей.

Симптоматика поражения в тазу выше ягодичной складки

Особенностями проявления данной локализации поражения являются трудности в выявлении его причин. Наряду с чисто неврологической патологией причиной могут быть различные болезни и опухоли женской и мужской половой сферы. Характерно появление на этих участках не только болей, но и онемения или ощущения жжения, ползания по коже мурашек. Снижается сила двуглавой мышцы бедра (расположена по его задней поверхности). Иногда развивается паралич стопы и пальцев. Больной с трудом может поворачивать бедро кнаружи. Мышечный и сосудистый спазм приводит к нарушению кровообращения и питания тканей – в области пятки и наружного края стопы кожа истончается, появляются трофические язвы.

Симптомы поражения на уровне подгрушевидного отверстия

При такой локализации защемления развивается синдром грушевидной мышцы. Мышца спазмируется. Спазм проявляется болезненностью при прощупывании тазобедренного сочленения, нижней части крестцово-подвздошного сочленения, области ягодицы. Невозможно пассивное приведение бедра с поворотом внутрь (симптом Бонне).

Компрессия сосудов вызывает ощущение тяжести и тупой болезненности в конечности, онемения в ягодице. Снижается мышечная сила, развиваются парезы стопы.

Симптомы ущемления на уровне бедра

Боль от защемления седалищного нерва отдает в ногу до самой ступни. Нарушается сгибание ноги в колене. Из-за снижения силы двуглавой мышцы сзади и спазма четырехглавой спереди появляется специфическая походка с несгибающейся в колене конечностью и отвисанием стопы из-за пареза. Выявляется положительный симптом Ласега – признак натяжения нервного ствола (сильная боль при разгибании колена в положении лежа на спине; при сгибании колена она исчезает).

Лечение симптомов ишиалгии седалищного нерва должен проводить только врач. Признаки, с которыми нужно обращаться к неврологу:

• повторяющиеся острые внезапные или постоянные ноющие болезненные приступы, распространяющиеся сзади и наружно по ноге и усиливающиеся при нагрузках;
• не проходящее ощущение, что «отсидел или отлежал ногу»;
• мышечная слабость, трудность при ходьбе, сбои в координации движений;
• одна нога тоньше другой.

Развитию ишиалгии подвержены лица:

• с избыточной массой тела, мало двигающиеся;
• выполняющие работу, связанную с подъемом тяжестей, тяжелоатлеты;
• с отягощенной наследственностью (близкие родственники страдают остеохондрозом);
страдающие гинекологической, урологической, гастроэнтерологической патологией, сахарным диабетом, нарушающим питание и обмен веществ в тканях нижних конечностей.

Возможные осложнения

При длительном защемлении без проведения адекватного лечения возможны следующие неблагоприятные последствия:

1. болевые ощущения постепенно станут постоянными с нарастающей интенсивностью;
2. со временем в ущемленном нерве развивается воспалительный процесс (ишиас), присоединятся нарушения чувствительности с неприятным онемением конечности;
3. нарушится функция конечности из-за мышечного спазма, атрофии мышц, развития парезов и параличей.

Как результат, инвалидизация и большие трудности в лечении.

Что можно и нельзя делать при защемлении

Симптомы ишиалгии должны стать поводом для устранения любых физических нагрузок и записи на прием к неврологу.

До осмотра врача нельзя:

• пытаться уменьшить сильную боль при помощи физических упражнений – это может усилить мышечный спазм и вызовет еще большее ущемление;
• поднимать тяжести, быстро ходить, бегать, плавать, заниматься спортом – любые физические нагрузки должны быть оговорены с врачом;
• делать тепловые процедуры – греть болезненный участок, париться в бане или сауне, принимать горячий душ; это усилит отек тканей и ущемление.

Как установить правильный диагноз

На первичной консультации невролог интересуется жалобами пациента, характером болевых ощущений, особенностями их начала, продолжительностью. В процессе осмотра специалист проверяет объем и силу мышц пораженной конечности, ее функции, выявляет признаки определенной патологии, зоны нарушения чувствительности. Нажимая на «кнопки» в болевых точках, врач устанавливает источник боли. Неврологический осмотр позволяет врачу поставить предварительный диагноз, а затем направить пациента на дополнительное обследование:

1. Общие анализы крови и мочи, сахар крови; при необходимости полный биохимический анализ крови.
2. Лучевая диагностика – рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника, малого таза; при необходимости КТ костных структур или МРТ мягких тканей.
3. УЗИ седалищного нерва и органов малого таза.
4. Нейрофизиологические исследования (электронейромиография) – выявляют нарушения функций нейромышечных соединений.
5. Консультация гинеколога для женщин, уролога для мужчин; при подозрении на патологию кишечника – консультация гастроэнтеролога или проктолога.

Как проверить седалищный нерв на защемление самостоятельно

Сделать это можно только по наличию характерных симптомов – болезненности и нарушений чувствительности по ходу пораженного нервного ствола. Никаких самостоятельных диагностических приемов использовать нельзя – это может сделать только врач, иначе состояние может резко ухудшиться.

Как лечить

После установление окончательного диагноза и причины ишиалгии врач назначает лечение.

Лекарственная терапия

Назначаются следующие препараты:

1. Нестероидные противовоспалительные средства - Ибупрофен, Нимесулид, Мовалис. Обладают противовоспалительным и противоболевым эффектом. При болевых приступах вводят в инъекциях, при умеренных – принимают внутрь в таблетках и капсулах, а также в виде наружных средств (мазей и гелей).
2. Со снимающим мышечный спазм действием (миорелаксанты – Мидокалм). Если ущемление вызвано мышечным спазмом, болезненность проходит очень быстро.
3. Улучшающие циркуляцию крови (Пентоксифиллин).
4. Противосудорожные средства (Карбамазепин) – снижает передачу нервных импульсов, подавляет болезненные мышечные судороги.
5. Витамины группы В с нейропротекторным действием (Нейромультивит).
6. При очень сильных болях – обезболивающие блокады с анестетиками.
7. При необходимости в комплексную терапию включаются курсы, назначенные врачами другой специальности. Лечение защемления седалищного нерва у мужчин иногда зависит от состояния предстательной железы. Опухоли и воспалительные процессы в простате сдавливают нерв, поэтому терапия должна проводиться неврологом совместно с урологом. Гинеколог должен принимать участие в лечении защемления седалищного нерва у женщин при наличии гинекологической патологии, сдавливающей нерв. Гастроэнтеролог, проктолог проводят лечение запоров, которые усугубляют состояние пациентов с защемлением седалищного нерв. Боли при запорах чаще развиваются в области защемленного нервного ствола с левой стороны, по ходу сигмовидной кишки.

Немедикаментозная терапия

Включает следующие назначения:

1. Режим - зависит от интенсивности болевых ощущений. Если они сильные - постельный или полупостельный режим с подбором наиболее подходящей позы, максимально снижающей болезненность. Позу периодически нужно менять.Если болезненность умеренная, врач просто рекомендует ограничить физические нагрузки, а затем постепенно вводит упражнения лечебной гимнастики.
2. Физиотерапевтические процедуры. При защемлении седалищного нерва назначают электрофорез с обезболивающими растворами. Для восстановления функции нейромышечных сегментов хорошо подходит – магнито- и лазеротерапия. На стадии восстановления для укрепления мышц – электромиостимуляция.
3. Мануальная терапия, остеопатия. Врач-мануалист может при помощи особых приемов устранить защемление, изменив соотношение тканей. Работа остеопата – послойное изменение соотношения тканей, что также приводит в некоторых случаях к устранению ущемления.
4. ЛФК, массаж. Назначаются после снятия острых болей. Массаж способствует улучшению кровообращения, обменных процессов, устранению мышечного спазма. Лечебная гимнастика сначала включает в себя пассивные изометрические (с растяжением мышц) движения и затем постепенный переход на выполнение активных движений. В клинике «Парамита» с этой целью используют приемы кинезиотерапии.
5. Рефлексотерапия (РТ) – воздействие различными методами на активные точки, рефлекторно связанные с различными органами и тканями. В клинике «Парамита» применяют такие методы, как иглоукалывание, прижигание полынными сигарами, точечный массаж, фармакопунктура. При помощи данных методик можно сразу устранить боль, а затем спокойно провести курс восстановительного лечения.

Оперативное вмешательство

Если, несмотря на проводимое консервативное лечение, болезненность не только не проходит, но и усиливается в течение 3-х месяцев, назначается хирургическое лечение:

• операции по устранению межпозвоночной грыжи;
• восстановительные операции после перенесенных травм;
• удаление сдавливающих нерв опухолей;
• невролиз седалищного нерва – удаление сдавливающих его рубцов и других тканей.

Как избавиться от боли дома

Если боль очень сильная, началась внезапно, следует выпить таблетку от боли (Кеторол, Кетонал, Пенталгин, Анальгин), лечь и принять позу, максимально уменьшающую болевые ощущения. После того, как состояние улучшится, обратиться в клинику. Если боль не проходит, вызвать скорую помощь.

Профилактика

Чтобы предотвратить защемление, нужно соблюдать следующие рекомендации:

• вести подвижный образ жизни, утро начинать с зарядки, больше ходить пешком, бегать, плавать; при сидячей работе делать небольшие перерывы для комплекса упражнений, снимающего мышечное напряжение;
• соблюдать правильную осанку – ходить и сидеть с прямой спиной;
• не переохлаждаться;
• правильно обустраивать спальное место; оптимально – с ортопедическими матрасом и подушкой;
• рационально питаться, не переедать, следить за своим весом;
• отказаться от тяжелых физических нагрузок, избегать травм;
• избавиться от табакокурения и частого употребления алкоголя;
• своевременно лечить любую патологию;
• при появлении симптомов ишиалгии сразу обращаться к специалисту.

Частые вопросы

Следует понимать, что если вы обнаружили у себя защемление седалищного нерва, лечение должен проводить только врач-невролог после предварительного обследования. Самолечение должно быть полностью исключено - тоннельная невропатия может усугубиться воспалением седалищного нерва, лечить который значительно сложнее. Всю необходимую помощь такие пациенты могут получить в московском медцентре «Парамита». Мы начинаем лечение с полного устранения боли, а после проведенного курса человек просто забывает, что у него что-то болело. Записаться на прием к неврологу можно в регистратуре, по телефону или на нашем сайте.

Литература:

1. Силантьев К. Классическая неврология: руководство по периферической нервной системе и хроническим болевым синдромам [Текст]. Волгоград: «Панорама», 2006; 400
2. Ахмедова Г.М. Клинические варианты подгрушевидной седалищной нейропатии: автореф. дис. … канд. мед наук. — Казань, 2009. — 25 с
3. Гусев Е.И. Лекарственные средства в неврологической клинике / Е.И. Гусев, А.С. Никифоров. А.Б. Гехт. — М.: Медпресс-информ, 2003. — 416 с
4. Anbumani TL, Thamarai Selvi A, Anthony Ammal S. Sciatic nerve and its variations: an anatomical study. Int J Anat Res. 2015;3(2):1121–7.
5. Douglas S. Sciatic pain and piriformis syndrome // Nuse Pract. — 1997. — Vol. 22. — P. 166-168.