Боль в мышцах спины

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 11.04.2024
Дата обновления: 16.08.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 2556

Болевые ощущения в спине – самая частая жалоба на приеме у терапевта, невролога и врачей некоторых других специальностей. В этой статье речь пойдет о том, что делать, если болят мышцы спины. В Москве с такими жалобами можно обратиться в клинику восточных методов лечения «Парамита».

Спинные мышцы – особенности расположения и функционирования

Мышечный корсет, состоящий из глубокого и поверхностного слоев, поддерживает позвоночный столб, защищает позвоночные и околопозвоночные ткани и внутренние органы от травмирования, позволяет двигаться в нужном направлении.

В спинной области находятся следующие мышцы:

1. Поверхностные:

• широчайшая – начинается от середины позвоночника и прикрепляется к плечевой кости; функции – приведение плеча к туловищу, заведение руки за спину, участие в акте дыхания;
• трапециевидная – начинается от затылочной кости, шейных и грудных позвонков и прикрепляется к лопаточной кости; имеет вид треугольника, а вместе с противоположной стороной – трапеции; функция - приведение лопатки к позвоночнику;
• поднимающая лопатку – берет начало от верхних шейных позвонков и прикрепляется к внутреннему краю лопатки; функция - поднимает лопатку вверх;
• большая ромбовидная – идет от верхних грудных позвонков к внутреннему краю лопатки; функция - поднимает лопатку;
• верхняя задняя зубчатая – расположена под ромбовидной, начинается от нижних шейных и верхних грудных позвонков, идет косо вниз и крепится к ребрам; функция - поддерживает акт дыхания;
• нижняя задняя зубчатая – идет от нижних грудных и верхних поясничных позвонков к нижним ребрам; функция - участвует в акте дыхания.

2. Глубокие:

• выпрямляющая позвоночник – мощные мышечные пучки идут вдоль позвоночника с двух сторон от крестца до затылка, состоят из трех частей (подвздошно-реберной, длиннейшей и остистой мышц); функция - разгибает позвоночник;
• поперечно-остистая – расположена под мышцей, выпрямляющей позвоночник; ее волокна переходят от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам вышележащих; функция - участвует в разгибании позвоночника;
• ременная мышца головы и шеи – находится под трапециевидной, идет от нижних шейных и верхних грудных позвонков к затылку; функция - разгибает голову.

Почему болят мышцы спины

Иногда пациенты сомневаются и спрашивают, могут ли болеть мышцы спины. Оказывается могут, такие боли называются скелетно-мышечными (СМБ, миалгии). Это болевые ощущения разного характера, возникающие при перегрузке и спазмировании мускулатуры. Так как основная функция мышц спины – поддержка позвоночника и движение в его суставах, а также в суставах, связанных с позвоночным столбом, любая патология в этой области и просто физическое перенапряжение может вызывать болезненный мышечный спазм. Часто причины ее установить невозможно, поэтому скелетно-мышечная боль называется неспецифической.

Чаще всего неспецифические скелетно-мышечные боли в спине бывают локальными, возникающими на месте микротравмирования и вызываются освобождением в мышечной ткани биологически активных веществ, оказывающих раздражающее действи6е на нервные окончания. Их называют также ноцицептивными.

Но иногда боль в мышцах спины имеет отраженный характер, когда болит не в месте раздражения, а на отдаленном участке, рефлекторно связанном с точкой воздействия. Такие болевые ощущения могут вызываться, как факторами, воздействующими на скелетную мускулатуру, так и заболеваниями внутренних органов.

Причины спинных СМБ:

1. Патология мышечно-связочного аппарата может вызываться:

• длительным микротравмированием при частом нахождении спины в вынужденном положении, связанном в профессиональной деятельностью или сном, сопровождающимся неправильным изгибом позвоночного столба, а также тяжелыми физическими нагрузками, последствием травм; при этом болезненность чаще носит ноцицептивный локальный характер, но иногда может быть и отдаленной (отраженной);
• со временем в мышечной ткани образуются триггерные болевые точки (ТТ), при нажатии на которые появляется болезненность в строго определенном месте – формируется миофасциальный болевой синдром (МФБС); ТТ могут быть активными, с постоянной болезненностью в связанных с ними зонах, и пассивными – болевые ощущения появляются при надавливании на них;
• болят мышцы спины также от переохлаждения, пребывания на сквозняках с развитием воспаления – миозита; беспокоят интенсивные ноющие боли; при длительном течении острый миозит переходит в хронический.

2. Патология позвоночника - из-за необходимости постоянной поддержки позвоночного столба для предупреждения различных осложнений, прежде всего, ущемления жизненно важных тканей. Боль в мышцах спины может развиваться на фоне дегенеративно-дистрофических (остеохондроз, в том числе осложненный грыжей диска, артроз фасеточных межпозвоночных суставов), воспалительных (болезнь Бехтерева), инфекционных и гнойных (туберкулез, остеомиелит) заболеваний, нарушений осанки (сколиоз, горб), травм и любой другой патологии позвоночника. Во всех этих случаях болевые ощущения усиливаются при определенных видах движения. При ущемлении нервных корешков болезненный мышечный спазм сопровождается невротическими болями, отдающими по ходу нервов.

3. Патология внутренних органов – отраженные или рефлекторные боли. Причины боли в мышцах спины связаны с иннервацией внутренних органов вегетативными волокнами, отходящими от корешков спинного мозга. Болевые ощущения в мышечную ткань передаются по вегетативным волокнам на чувствительные, расположенные рядом в одном нервном корешке. Вызывать рефлекторные болезненные мышечные спазмы могут заболевания сердца, желудочно-кишечного тракта, почек, печени и желчных путей, мужских и женских половых органов. Болезненность может носить самый разный характер, но ее особенностью является отсутствие связи с движением.

4. Психогенные факторы – депрессия (патологически сниженное настроение), ипохондрия (уверенность в наличии тяжелой болезни), соматоформное болевое расстройство (появление болей, характерных для определенной болезни) могут вызывать болезненный мышечный спазм.

Риск развития скелетно-мышечных спазмов возрастает при наличии следующих факторов:

• возраст 60+;
• профессия, связанная с тяжелым физическим трудом (особенно длительные нагрузки в неподвижном состоянии, подъем тяжестей, резкие повороты и тряска, например, у водителей), занятиями интенсивными видами спорта;
• однообразная работа, неудовлетворенность условиями труда, создающие затяжные стрессы;
• повышенная тревожность, невротические расстройства;
• наличие лишней массы тела;
• нарушение осанки;
• курение, злоупотребление спиртным и психоактивными веществами.

Локализация скелетно-мышечных болей спины

В зависимости от причины развития спинных СМБ в патологический процесс могут вовлекаться разные мышечные группы. Локализация и характер болезненности при этом будут разными.

Болят мышцы спины вдоль позвоночника

Такая симптоматика говорит о вовлечении в патологический процесс мышцы, выпрямляющей позвоночник. Это длинный мощный мышечный тяж, состоящий из трех частей. Спазм и перенапряжение в нем могут быть связаны с заболеваниями шейного и верхней части грудного отделов позвоночника, а также с неправильной осанкой и длительным пребыванием в положении с согнутой головой или сильно сутулясь (например, при работе за компьютером). При этом болят мышцы спины вдоль позвоночника, ноющие болевые ощущения, усиливаются при сгибании головы и верхней части тела и уменьшаются при разгибании.

Мышечные боли в области лопаток

Болезненные мышечные спазмы в области лопаток появляются при напряжении мышц, расположенных в этой области:

1. Мышечная боль в спине между лопатками - в месте прикрепления ромбовидной, трапециевидной и широчайшей мышц в области лопаточной ости. Причиной является длительное нахождение в положении сидя, особенно, если это сопровождается тряской (водители-дальнобойщики). У женщин причиной может быть ношение бюстгальтера неудобной формы. Болевые ощущения интенсивные, ноющие, усиливаются при наклонах.
2. Болят мышцы спины под лопатками – это свидетельствует о вовлечении верхней задней зубчатой мышцы. Характерны постоянные ноющие тупые боли разной интенсивности в мышцах спины и ребер, причиной которых чаще всего является грудной остеохондроз. Больные ощущают их как глубокие. Ноющие волнообразные болевые приступы справа или слева могут быть связаны с воспалением мышечных волокон – миозитом, развивающимся при простудах, любых инфекционных заболеваниях, гнойных процессах.

СМБ в области лопаток часто имеют отраженный характер и связаны с заболеваниями внутренних органов:

• острые внезапные боли слева под лопаткой, часто отдающие в шею и левую руку – приступ стенокардии;
• острые боли под правой лопаткой – болевой приступ в желчевыводящих путях, связанный с воспалением или прохождением камня; мышечная боль в спине справа от позвоночника, иногда отдающая вверх в шею, может быть связана также с резким поворотом туловища или каким-то заболеванием позвоночника;
• боли между лопатками, возникающие или усиливающиеся после приема пищи – признак заболевания желудка.

Боль в широчайшей мышце

Болезненные спазмы в этой мышце вызывают боль в нижней части грудной клетки. Данные симптомы развиваются при ношении тяжестей в опущенных руках, подтягивании на турнике и любом другом микротравмировании. Если такое воздействие происходит регулярно, развивается миофасциальный болевой синдром (МФБС). Триггерные точки часто формируются:

• в области нижнего угла лопатки – при надавливании появляется длительная тупая боль, распространяющаяся по задней поверхности плеча до 4 и 5 пальцев кисти;
• в подмышечной области – воздействие на ТТ вызывает болезненность по передней поверхности плеча, часто отдает в нижнюю боковую часть живота; эти болевые ощущения трудно отличить от ощущений при гинекологической патологии.

Иногда болезненность в середине спины связана не с широчайшей, а с расположенной под ней нижней задней зубчатой мышцей. Болезненность в этой области чаще связаны с хроническим миозитом и проявляются как повторяющиеся волнообразные изматывающие приступы в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся при наклонах и поворотах.

Диагностика

Предварительный диагноз врач (невролог или ортопед-травматолог) поставит во время первого приема. Он расспрашивает пациента о характере и локализации мышечных болей в спине, их продолжительности, с чем связано начало заболевания. Затем врач осматривает пациента и направляет его на дополнительное обследование:

1. Лабораторная диагностика – общеклинический, биохимический, иммунологический анализ крови, общий анализ мочи.

2. Инструментальная диагностика:

• ЭКГ;
• рентгенография грудного отдела позвоночника, при необходимости уточнения костных изменений – КТ;

3. МРТ – для выявления изменений в мягких тканях.

4. Консультации врачей других специальностей (терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога и др.) и проведение назначенных ими исследований.

Что делать, когда болят спинные мышцы

Пациенты часто спрашивают у родственников, друзей, и даже случайных знакомых, что делать, если болят мышцы спины. Но это неправильный подход. Прежде всего, нельзя затягивать с визитом к врачу, так как любая боль сначала является острой и легче поддается лечению, а затем становится хронической, избавиться от которой намного сложнее.

После постановки окончательного диагноза врач понимает, почему болят мышцы спины и как лечить пациента. При неспецифической мышечной боли в спине назначается комплексное консервативное лечение, включающее:

• Щадящий режим – без резких движений, наклонов и поднятия тяжестей. Но умеренная двигательная активность даже полезна.
• Полноценное питание с исключением острых приправ. При заболеваниях внутренних органов назначается диета, соответствующая диагнозу.
• Медикаментозная терапия. Для снятия болевого синдрома назначают:
  1. нестероидные противовоспалительные средства (НПВС); препараты этой группы подбираются индивидуально, но обычно назначают НПВС с высокой обезболивающей активностью и относительно коротким действием – диклофенак, индометацин, лорноксикам (торговое название Ксефокам), кетопрофен (Кетонал); при сильных болях НПВС назначаются в инъекциях, но чаще в таблетках, капсулах или ректальных свечах; одновременно на болезненный участок наносят мазь или гель с НПВС, например, Кеторол или Пенталгин; при сильных длительных болях назначают НПВС с высокой обезболивающей активностью и длительным действием мелоксикам (Амелотекс, Мовалис), пироксикам и теноксикам (Артроксан).
  2. лекарства из группы миорелаксантов – толперизон (Мидокалм) – помогают убрать спазм скелетной мускулатуры;
  3. нейротропные витамины группы В (В1, В6, В12) – Мильгамма, Нейромультивит – усиливают действие обезболивающих средств;
  4. спазмолитики – лекарственные препараты, снимающие болезненный спазм гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов – папаверин, дротаверин (Но-шпа); при стенокардии - нитроглицерин (Нитрокор).
  5. назначение лекарственных препаратов для лечения выявленной патологии.
• Физиопроцедуры. При сильном болевом синдроме – электро- и фонофорез с обезболивающими лекарствами; во время реабилитации – согревающие процедуры (парафин, озокерит, электрогрязи).
• Лечебная физкультура (ЛФК), массаж – назначается врачом индивидуально, проводится под контролем инструктора ЛФК. Он же рекомендует упражнения для домашних тренировок. Сеансы массажа проводится массажистом с медицинским образованием в период реабилитации. Полезен общий и сегментарный массаж.
• Рефлексотерапия (РТ) – иглоукалывание (акупунктура), прогревание акупунктурных точек (АТ) полынными сигаретами (моксотерапия), фармакопунктура (введение в АТ мини-доз лекарств) и другие методы. Врачи центра восточных методов лечения «Парамита» проходили подготовку в клиниках Китая и могут при помощи РТ снять СМБ за один сеанс, а затем безболезненно провести остальной курс лечения.
• Тейпирование – в некоторых случаях для создания покоя пораженной мышечной группе применяются методы фиксации при помощи липких лент – тейпов.

Профилактика

Чтобы не беспокоила мышечная боль в спине, необходимо:

• больше двигаться, ходить пешком, плавать;
• правильно полноценно питаться, следить за своим весом;
• стараться всегда держать корпус прямо;
• при сидячей работе делать физкульт-паузы;
• не поднимать тяжести, при спортивных тренировках выбирать адекватные нагрузки;
• избегать травм и переохлаждений;
• отказаться от вредных привычек и своевременно лечить любые заболевания.

При появлении повторяющихся болевых ощущений сразу обращаться за медицинской помощью.

Частые вопросы

Если болят мышцы спины, не стоит заниматься самолечением. Нужно записаться на прием к врачу, провести полноценное обследование и лечение. В московской клинике «Парамита» имеется хорошая диагностическая база и опытные квалифицированные врачи. Здесь вам сразу же снимут боль иглоукалыванием, а затем проведут полноценное обследование и индивидуально подобранное лечение.

Литература:

1. Насонов ЕЛ, Яхно НН, Каратеев АЕ и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;
2. Подчуфарова Е. В. Скелетно-мышечные боли в спине // РМЖ. 2005; 12: 836–841.
3. Пилипович А. А., Данилов Ал. Б. Миофасциальный болевой синдром: от патогенеза к лечению // РМЖ. Болевой синдром. 2012; 29–32.
4. Balague F, Mannion AF, Pellise F, et al. Non-specific low back pain. Lancet. 2012 Feb.

Возможные заболевания при такой боли

Межпозвоночная грыжа

• Грыжа грудного отдела
• Грыжа поясничного отдела
• Грыжа шейного отдела
• Фораминальная грыжа
• Дорзальная грыжа
• Секвестрированная грыжа
• Парамедиальная грыжа

Миалгия

Межпозвоночная грыжа грудного отдела