Лечение межпозвоночной грыжи

Автор статьи

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Записаться на прием

Статью проверил эксперт

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Записаться на прием

Публикация: 04.06.2026

Комментариев: 0

Просмотров: 7086

Боль в спине, не утихающая неделями, онемение в руке или ноге, ощущение скованности при ходьбе — эти жалобы хорошо знакомы миллионам людей по всему миру. За ними нередко стоит межпозвоночная грыжа. По данным ВОЗ, болевой синдром в нижней части спины устойчиво входит в число главных причин, из-за которых люди теряют способность нормально работать. При этом хирургическое вмешательство требуется далеко не всегда: большинству пациентов удается восстановиться без операции — если не откладывать визит к специалисту.

Что такое межпозвоночная грыжа и причины ее развития

Между каждой парой позвонков расположен межпозвонковый диск — упругая хрящевая прокладка. Снаружи его удерживает прочное фиброзное кольцо, а внутри находится пульпозное ядро — желеобразное вещество, работающее как гаситель ударных нагрузок. Этот диск не получает питания через кровь — вещества проникают в него методом диффузии: во время движения ткани вокруг словно «прокачивают» влагу внутрь диска. Стоит этому механизму дать сбой — диск начинает высыхать и крошиться.

Когда фиброзное кольцо не выдерживает и разрывается, пульпозное ядро выдавливается наружу. Это и есть грыжа межпозвонкового диска. В классификаторе болезней МКБ-10 она чаще всего фигурирует под кодом M51. Выбухающая часть диска давит на нервный корешок или спинной мозг — отсюда боль и неврологические симптомы.

Грыжа редко возникает неожиданно: обычно диск разрушается годами, прежде чем его оболочка наконец рвется.

Что ускоряет этот процесс:

• остеохондроз — дегенеративные изменения, при которых диск постепенно обезвоживается и перестает нормально амортизировать нагрузку; наиболее частая причина;
• травмы позвоночника — переломы, вывихи, резкие удары;
• длительная нагрузка в статичной позе — работа за компьютером часами, многочасовое вождение;
• подъем тяжестей с неправильным положением тела — рывок с согнутой спиной;
• сколиоз и нарушения осанки — нагрузка на диски распределяется неравномерно;
• лишний вес — особенно увеличивает давление на поясничный отдел;
• низкая двигательная активность — диски плохо питаются при отсутствии движения;
• наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани;
• системные болезни: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, нарушения обмена веществ;
• курение — сужает сосуды, ухудшает питание тканей и замедляет их восстановление.

Виды межпозвоночной грыжи

Грыжи классифицируют по трем основным признакам: в каком отделе позвоночника расположена, в каком направлении выпячивается и на какой стадии развития находится.

Стадии формирования грыжи:

• протрузия — кольцо надорвано изнутри, но его внешний контур цел; ядро выпирает, не покидая кольца; на этом этапе патология хорошо поддается терапии без операции;
• экструзия — ядро прорывает кольцо и выходит наружу, но еще связано с диском; именно здесь чаще всего появляется острая боль, стреляющая вдоль нерва в руку или ногу;
• секвестрация — оторвавшийся фрагмент ядра свободно перемещается в позвоночном канале; наиболее тяжелая стадия, при которой нередко необходима операция.

По направлению выпячивания грыжи делятся на:

• заднебоковую (фораминальную) — давит на нервный корешок в межпозвонковом отверстии; встречается чаще всего;
• срединную (медианную) — уходит в центр позвоночного канала; опасна тем, что может сдавить спинной мозг или конский хвост — пучок нервов в нижнем отделе канала;
• парамедианную — расположена между срединной и боковой зонами;
• боковую (латеральную) — направлена в сторону от канала; реже вызывает симптомы, однако труднее поддается консервативному лечению.

Грыжа шейного отдела (C1–C7)

Шейные грыжи составляют порядка 20–25% всех случаев. Чаще всего страдают уровни C5–C6 и C6–C7 — именно на них приходится наибольшая нагрузка при наклонах и поворотах головы.

Проявляется это болью в шее, отдающей в руку, онемением и слабостью пальцев, головными болями и головокружением. При срединных грыжах шейного отдела возникает отдельная угроза — шейная миелопатия, то есть повреждение спинного мозга. Тогда нарушается координация, слабеют ноги, ухудшается точность движений рук.

Грыжа грудного отдела (Th1–Th12)

Грудной отдел поражается реже всего: на него приходится около 1–2% случаев. Причина — ребра жестко фиксируют грудные позвонки, не давая им чрезмерно двигаться и нагружать диски.

Сложность в том, что симптомы грудной грыжи легко спутать с болезнями сердца, желудка или легких, что заметно затрудняет диагностику. Крупные срединные грыжи грудного отдела грозят сдавлением спинного мозга и развитием слабости в обеих ногах — нижнего парапареза.

Грыжа поясничного отдела (L1–L5)

Поясничный отдел — самое частое место образования грыж: примерно 75% всех случаев. Здесь максимальная нагрузка при стоянии, ходьбе и подъеме тяжестей. Наиболее уязвимы уровни L4–L5 и L5–S1.

Пациент жалуется на боль в пояснице, прострел по ходу седалищного нерва — от ягодицы вниз по ноге, онемение и слабость в стопе. Боль, как правило, резко усиливается при кашле или чихании — это характерный признак. Крупные грыжи в центре канала способны спровоцировать синдром конского хвоста, когда нарушаются функции тазовых органов и ног.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Картина болезни зависит от того, где именно расположена грыжа и насколько она велика. Но ряд признаков типичен вне зависимости от уровня поражения:

• тупая или острая боль в том отделе позвоночника, где сформировалась грыжа, — нарастает при нагрузке, долгом стоянии или сидении;
• стреляющая или жгучая боль, идущая по ходу сдавленного нерва в руку или ногу;
• онемение, покалывание или жжение в зоне, которую «обслуживает» этот нерв;
• снижение силы в мышцах и ослабление сухожильных рефлексов;
• вынужденный наклон туловища в сторону — так тело инстинктивно снимает давление с нерва; врачи называют это анталгическим сколиозом;
• при компрессии спинного мозга — шаткость при ходьбе, расстройство мочеиспускания и функции кишечника.

Нередко пациенты удивляются: при маленькой грыже — адская боль, а при большой — почти ничего. Все дело в расположении: выпячивание точно на нервном корешке даже небольшого размера причиняет куда больше страданий, чем крупная грыжа, сместившаяся в сторону от нерва.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Обследование начинается с неврологического осмотра. Врач проверяет рефлексы, оценивает мышечную силу и проводит функциональные тесты:

• тест Ласега — пациент лежит на спине, доктор медленно поднимает выпрямленную ногу; если по ходу седалищного нерва возникает боль — это характерный признак поясничной грыжи;
• тест Спурлинга — голова наклоняется и поворачивается в болезненную сторону; боль или онемение в руке указывает на шейную грыжу.

Инструментальные методы диагностики:

• МРТ позвоночника — главный инструмент диагностики; показывает диск, характер и размер грыжевого выпячивания, степень сдавления нерва, состояние мягких тканей вокруг;
• КТ с миелографией — контрастное вещество вводится в позвоночный канал; используется тогда, когда МРТ недоступна, например при наличии кардиостимулятора;
• рентгенография — выявляет костные деформации и нестабильность позвонков, но грыжу как таковую не визуализирует;
• ЭНМГ (электронейромиография) — измеряет скорость и качество проведения импульса по нерву; помогает отличить грыжу от туннельного синдрома — ситуации, когда нерв сдавлен в другом месте;
• УЗДГ сосудов шеи — назначается при подозрении на нарушение кровотока в вертебробазилярном бассейне у пациентов с шейными грыжами;
• лабораторные исследования — нужны для исключения воспалительной природы боли (например, ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева) и онкологических причин.

Лечение межпозвоночной грыжи

Около 80% пациентов с межпозвоночной грыжей не нуждаются в операции — болезнь отступает при правильно выстроенном консервативном лечении. Главное — не затягивать: чем раньше начата терапия, тем лучше результат.

Консервативные методы лечения:

• Нестероидные противовоспалительные препараты — снимают воспаление и гасят боль; назначаются коротким курсом, а не для длительного самолечения.
• Миорелаксанты — расслабляют мышечный спазм, который всегда сопровождает раздражение нерва.
• Витамины группы B — поддерживают нормальное проведение нервного импульса.
• Эпидуральные блокады — анестетик и противовоспалительный гормон вводятся прямо в позвоночный канал; применяются при сильной корешковой боли, когда таблетки не справляются.
• Ортезирование — корсет или воротник Шанца используют кратковременно в острой фазе, чтобы разгрузить позвоночник.
• Физиотерапия в период затихания болей и ремиссии: ультразвук, магнитотерапия, электрофорез — уменьшают отек и воспаление.
• Тракционная терапия — вытяжение позвоночника при отсутствии противопоказаний снижает внутридисковое давление.
• ЛФК — основа долгосрочного восстановления; программа подбирается строго индивидуально с учетом локализации и стадии грыжи, начинается с простых упражнений минимальной нагрузки; регулярные занятия укрепляют мышечный каркас и снижают риск повторного обострения.
• Коррекция осанки и грамотная организация рабочего места.

Хирургическое лечение грыжи межпозвоночного отдела обсуждается, если:

• несколько месяцев консервативного лечения (6–12 недель) не дали результата;
• слабость в конечности нарастает, несмотря на терапию;
• развился синдром конского хвоста или миелопатия — оба состояния требуют экстренной операции;
• выявлена секвестрированная грыжа с выраженным сдавлением нервных структур.

Варианты операций:

• микродискэктомия — через небольшой разрез под микроскопом удаляется фрагмент диска, давящий на нерв; наиболее распространенная операция при поясничных грыжах;
• эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи — малоинвазивная техника, при которой окружающие ткани практически не травмируются;
• спондилодез — позвонки сращиваются между собой; применяется при нестабильности сегмента после удаления диска;
• протезирование диска — на место удаленного устанавливается искусственный имплант; в отличие от спондилодеза, сохраняет подвижность в этом сегменте.

Операция убирает компрессию нерва, но не останавливает дегенерацию соседних дисков. Если не устранить причины, приведшие к грыже, история может повториться.

Лечение в клинике «Парамита»

Наша клиника работает на стыке классической неврологии и восточной медицины. Мы не ограничиваемся снятием симптомов — специалисты ищут и устраняют факторы, которые запустили разрушение диска, чтобы восстановить работу позвоночника и максимально снизить риск повторного обострения.

Методы восточной медицины, которые мы применяем:

• иглоукалывание — снижает болевой синдром, активизирует кровообращение в пораженной зоне, устраняет мышечное напряжение;
• фармакопунктура — сочетает точечное воздействие иглы с введением противовоспалительного препарата непосредственно в нужную зону;
• фитотерапия — растительные препараты помогают снизить воспалительную активность и нормализовать обменные процессы в тканях;
• моксотерапия — тепловое воздействие улучшает питание тканей;
• вакуум-терапия — усиливает местный кровоток, снимает мышечную зажатость;
• точечный массаж и мягкие мануальные техники — деликатно восстанавливают подвижность позвоночника без риска травмы;
• аурикулотерапия и су-джок терапия — рефлекторные методы воздействия с обезболивающим эффектом;
• гирудотерапия — пиявки снижают отечность и воспаление в очаге;
• PRP-терапия — собственная обогащенная плазма пациента стимулирует восстановление хрящевой ткани диска.

Стоимость лечения грыжи в клинике “Парамита”

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону, указанному на сайте

Возможные осложнения межпозвоночной грыжи

Если грыжа годами остается без лечения, последствия могут быть серьезными:

• синдром конского хвоста — при сдавлении нервного пучка в нижнем канале нарушается мочеиспускание и дефекация, немеет промежность, обе ноги слабеют; это экстренная ситуация, при которой счет идет на часы;
• шейная или грудная миелопатия — спинной мозг повреждается, теряется координация, нарастает слабость в ногах, страдают тазовые органы;
• необратимый неврологический дефицит — если нерв долго находится под давлением, он погибает; онемение и слабость остаются навсегда;
• хроническая боль — постоянный болевой синдром опустошает человека, снижает трудоспособность и качество жизни;
• нестабильность позвоночника — сегмент теряет опорную функцию, позвонки начинают патологически смещаться;
• синдром позвоночной артерии при шейных грыжах — из-за сдавления артерии возникают головокружение, шум в ушах, нарушения зрения;
• психоэмоциональные нарушения — тревожность и депрессия как неизбежный спутник хронической боли.

Профилактика межпозвоночной грыжи и рецидивов

Профилактика — это не однократный курс процедур, а принятие новых привычек на постоянной основе. Вот что действительно снижает риск:

• рабочее место с умом: спинка кресла с поясничным упором, монитор напротив глаз, каждые 45–60 минут — короткая разминка;
• техника подъема тяжестей: груз берется за счет ног — колени сгибаются, спина остается прямой, рывки исключены;
• снижение веса: минус 5–10% от массы тела ощутимо уменьшает давление на поясницу;
• регулярная физическая активность: упражнения для мышц спины и кора хотя бы трижды в неделю по 20–30 минут;
• правильная постель: матрас средней жесткости и анатомическая подушка — позвоночник должен отдыхать в нейтральном положении;
• отказ от курения: восстанавливает нормальное питание дисков через капиллярную сеть;
• лечить боль сразу: каждый острый эпизод — повод обратиться к врачу, а не ждать, пока пройдет само;
• контроль хронических болезней: при ревматоидном артрите или болезни Бехтерева постоянная базисная терапия обязательна;
• наблюдение у невролога при наличии нескольких факторов риска — профилактические осмотры лучше экстренного лечения.

Межпозвоночная грыжа — распространенная патология, способная надолго выбить человека из привычного ритма жизни и при неблагоприятном течении приводить к стойким неврологическим нарушениям. Она формируется под воздействием дегенеративных процессов, неправильных нагрузок и сидячего образа жизни. Своевременная МРТ-диагностика и консультация невролога позволяют точно определить стадию заболевания и выстроить грамотную стратегию лечения.

В подавляющем большинстве случаев грыжа отступает без скальпеля — при сочетании медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры и изменения образа жизни. К операции прибегают лишь тогда, когда консервативное лечение исчерпало себя или возникли осложнения, угрожающие здоровью. Чтобы болезнь не вернулась, важно поддерживать физическую форму, следить за весом, не пренебрегать техникой при нагрузках и системно укреплять мышечный корсет. Такой комплексный подход — надежная основа для здоровья позвоночника и полноценной жизни без боли.

Литература:

1. Deyo R.A., Mirza S.K. Herniated Lumbar Intervertebral Disk // New England Journal of Medicine. 2016; 374:1763–1772.
2. Fardon D.F. et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0 // Spine J. 2014; 14(11):2525–2545.
3. Национальные клинические рекомендации «Грыжа межпозвонкового диска поясничного и крестцового отделов позвоночника». МЗ РФ, 2021.
4. Pfirrmann C.W. et al. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration // Spine. 2001; 26(17):1873–1878.
5. Zhong M. et al. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation // Pain Physician. 2017; 20(1):E45–E52.
6. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенезы, принципы ведения // Неврологический журнал. 1996; 1(2):8–12.
7. Atlas S.J., Deyo R.A. Evaluating and managing acute low back pain in the primary care setting // J Gen Intern Med. 2001; 16(2):120–131.