Лечение грыжи грудного отдела

Автор статьи

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Записаться на прием

Статью проверил эксперт

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Записаться на прием

Публикация: 04.06.2026

Комментариев: 0

Просмотров: 4145

Нередко боль в спине, с которой человек годами ходит к кардиологу или гастроэнтерологу, оказывается вовсе не сердечной и не желудочной проблемой. Грыжа в грудном отделе позвоночника умело «притворяется» совершенно другими заболеваниями, и путь от первых жалоб до верного диагноза растягивается порой на несколько лет.

Что такое грыжа грудного отдела и причины ее развития

Грудной отдел позвоночника образован двенадцатью позвонками, между которыми расположены межпозвонковые диски. Каждый диск устроен по принципу амортизатора: упругое желеобразное ядро заключено внутрь плотной волокнистой оболочки — фиброзного кольца. Когда это кольцо надрывается или разрушается, ядро выпячивается за его пределы. Именно так и формируется межпозвонковая грыжа.

Грудной отдел отличается особой устойчивостью: со всех сторон позвонки жестко поддерживаются ребрами. По этой причине грыжи здесь возникают значительно реже, чем в шейном или поясничном отделе, — их доля составляет лишь 0,5–4% от общего числа грыж позвоночника. По МКБ-10 заболевание обозначается кодом M51.1 (с радикулопатией) или M51.8. Примечательно, что у ряда пациентов даже значительное выпячивание обнаруживается случайно при МРТ и долгие годы не дает о себе знать — именно благодаря жесткости реберного каркаса.

Факторы, способствующие формированию грыжи дисков грудного отдела:

• дегенеративно-дистрофические процессы (остеохондроз): диск постепенно обезвоживается, фиброзное кольцо становится хрупким и покрывается трещинами;
• травматические повреждения — компрессионные переломы позвонков, падения, удары;
• патологические искривления позвоночника — кифоз и сколиоз приводят к неравномерному распределению нагрузки на диски;
• длительное пребывание в согнутой позе за рабочим столом — особенно актуально для программистов, офисных работников и водителей;
• болезнь Шейерманна — юношеский остеохондроз с клиновидной деформацией тел позвонков, создающий условия для раннего износа дисков;
• системные воспалительные заболевания — болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит;
• остеопороз — снижение плотности костной ткани нарушает нормальную биомеханику позвоночника;
• наследственная несостоятельность соединительной ткани фиброзного кольца;
• избыточная масса тела — усиливает осевое давление на межпозвонковые диски.

Виды грыжи грудного отдела

Грыжи грудного отдела позвоночника принято классифицировать по нескольким основаниям: по стадии процесса, по направлению выпячивания и по уровню пораженного диска. Это позволяет точнее описать характер патологии и выстроить наиболее подходящую схему лечения.

По стадии развития выделяют три формы:

• протрузия — фиброзное кольцо имеет надрыв, но не разрушено полностью; ядро смещается, оставаясь внутри кольца;
• экструзия — кольцо прорвано, ядро вышло за его границы, однако сохраняет связь с диском;
• секвестрация — фрагмент ядра полностью отрывается и оказывается в свободном пространстве позвоночного канала; в грудном отделе такой секвестр способен перемещаться по каналу и одновременно сдавливать спинной мозг на нескольких уровнях.

По направлению выпячивания различают:

• срединную (медианную) — направлена непосредственно в позвоночный канал; наиболее опасна, поскольку грудной канал сам по себе узкий, и даже небольшое выпячивание может привести к сдавлению спинного мозга и развитию миелопатии — состояния, при котором нарушаются движения и чувствительность;
• парамедианную — смещена от центра в сторону; оказывает давление как на спинной мозг, так и на нервный корешок;
• заднебоковую (фораминальную) — выходит через отверстие, где из позвоночного канала выходит нервный корешок; проявляется главным образом болью и онемением по ходу этого корешка.

Грыжа на уровне диска Th1–Th2

Редкий уровень поражения, расположенный на стыке шейного и грудного отделов. Клиническая картина нередко воспроизводит симптомы поражения корешка C8 — боль и онемение распространяются по внутренней поверхности руки до мизинца, что создает сходство с туннельными синдромами запястья. При вовлечении симпатических волокон возникает синдром Горнера: приопущение верхнего века, сужение зрачка и незначительное западание глазного яблока на стороне поражения. Совокупность этих признаков существенно затрудняет диагностику.

Грыжа на уровне диска Th2–Th4

Крайне редко встречающиеся уровни. Боль носит опоясывающий характер и охватывает верхнюю часть грудной клетки и межреберные промежутки. Именно такая картина чаще всего расценивается как кардиальная патология — стенокардия или перикардит, — из-за чего пациент годами наблюдается у кардиолога, так и не получив правильного диагноза.

Грыжа на уровне диска Th4–Th6

Встречается несколько чаще, чем грыжи верхних грудных уровней. Типичное проявление — ощущение стянутости или «обруча» вокруг грудной клетки примерно на уровне сосков. Боль может распространяться кпереди, создавая картину, напоминающую патологию органов средостения или гастроэзофагеальный рефлюкс.

Грыжа на уровне диска Th6–Th9

На этих уровнях грыжи возникают заметно чаще, чем выше по грудному отделу. Корешковая боль уходит к передней брюшной стенке и воспроизводит клинику холецистита (боль под правым ребром), панкреатита или язвенной болезни желудка. Как правило, такие пациенты проходят полное гастроэнтерологическое и хирургическое обследование, прежде чем оказываются на приеме у невролога.

Грыжа на уровне диска Th9–Th12

Самые часто поражаемые уровни грудного отдела, особенно Th11–Th12. Нижние ребра XI–XII не прикреплены к грудине, а значит, не создают той жесткости, которая характерна для вышележащих сегментов, — нагрузка на нижние грудные диски при этом возрастает.

Боль иррадиирует в паховую зону, нижние отделы живота и внутреннюю поверхность бедра. Симптомы нередко принимают за почечную колику, патологию мочеточника, воспалительные заболевания яичников или паховую грыжу.

На уровне Th9–Th12 располагается артерия Адамкевича — основной источник кровоснабжения нижних отделов спинного мозга. Срединная грыжа этой зоны способна пережать данный сосуд, что может привести к внезапному параличу ног.

Симптомы грыжи грудного отдела

Грыжа грудного отдела — пожалуй, одна из наиболее трудно распознаваемых патологий позвоночника: ее признаки почти всегда воспроизводят клинику болезней внутренних органов. От первых жалоб до постановки правильного диагноза нередко проходит два-три года и более.

Характерные проявления заболевания:

• дорсалгия — боль в грудном отделе спины, острая или тупая хроническая, которая усиливается при длительном сидении, наклонах и глубоком вдохе;
• торакалгия — опоясывающая боль в грудной клетке, распространяющаяся по ходу межреберных нервов;
• псевдовисцеральный синдром — боли, имитирующие поражение сердца, легких, желудка, желчного пузыря, почек или органов малого таза; конкретная локализация зависит от уровня пораженного диска;
• онемение, жжение или покалывание кожи груди, живота либо паховой области в виде четких горизонтальных «полос» — по дерматому, то есть в зоне иннервации пострадавшего корешка;
• при срединных грыжах — признаки миелопатии: нарастающая слабость и скованность в ногах, шаткость при ходьбе, нарушения мочеиспускания и дефекации как наиболее тревожные сигналы;
• усиление сухожильных рефлексов нижних конечностей и появление патологических стопных рефлексов.

Боль в грудном отделе остается ключевым симптомом грыжи. Однако именно разнообразие псевдовисцеральных проявлений объясняет, почему диагноз так долго остается нераспознанным.

Диагностика грыжи грудного отдела

Обследование носит комплексный характер и включает несколько методов:

• неврологический осмотр — оценка мышечного тонуса, сухожильных и брюшных рефлексов (угасание брюшных рефлексов является ранним признаком миелопатии), чувствительности по дерматомам, координации движений;
• МРТ грудного отдела — признанный эталон диагностики; позволяет точно визуализировать грыжу, оценить степень компрессии спинного мозга и выявить его ишемические изменения (зоны повышенного сигнала на T2-взвешенных изображениях);
• КТ с миелографией (введение контрастного вещества в спинномозговой канал) — применяется при противопоказаниях к МРТ или когда необходимо уточнить степень кальцификации грыжи перед оперативным вмешательством;
• рентгенография — для оценки деформаций позвонков, сколиотических искривлений, болезни Шейерманна;
• ЭНМГ (электронейромиография) — определяет скорость проведения по нервным волокнам и позволяет установить, какой именно корешок оказался поврежден;
• лабораторные исследования — для исключения воспалительной, инфекционной и опухолевой природы болевого синдрома;
• консультации кардиолога, гастроэнтеролога, уролога — обязательный этап дифференциальной диагностики до постановки неврологического диагноза.

Лечение грыжи грудного отдела

Выбор тактики определяется характером грыжи. При корешковых формах без признаков поражения спинного мозга в подавляющем большинстве случаев достаточно консервативного лечения. При срединных грыжах, компрометирующих спинной мозг, порог для хирургического вмешательства существенно ниже, чем при грыжах других отделов.

Основные методы лечения грыжи грудного отдела позвоночника:

1. Медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты для снятия мышечного спазма, нейротропные витамины группы B. При интенсивном болевом синдроме выполняются эпидуральные блокады с кортикостероидами — препарат вводится непосредственно в зону пострадавшего нерва.
2. Иммобилизация — грудо-поясничный корсет используется только в острый период и не более 7–10 дней, чтобы не спровоцировать ослабление мышечного корсета.
3. Физиотерапия в подостром периоде — электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазерное воздействие.
4. Тракция (вытяжение позвоночника) — допустима исключительно при корешковых формах без нестабильности, применяется с осторожностью.
5. Лечебная физкультура — центральный элемент длительного лечения; программа упражнений направлена на укрепление мышц-разгибателей спины, устранение патологического кифоза и формирование правильной осанки.
6. Постуральная коррекция и эргономика рабочего места.

Хирургическое лечение — торакоскопическая или открытая дискэктомия — показано при прогрессирующей миелопатии, нарастающем неврологическом дефиците либо неэффективности консервативной терапии на протяжении шести и более недель. Кальцинированные грыжи технически сложнее для удаления и требуют отдельного предоперационного планирования.

Лечение в клинике «Парамита»

В нашей клинике мы используем интегративный подход: методы восточной медицины применяются в сочетании с актуальными возможностями современной неврологии. Такое сочетание позволяет купировать острые проявления, замедлить дегенерацию диска и минимизировать вероятность рецидива.

Какие методы восточной медицины мы используем:

1. Иглоукалывание — снижает интенсивность болевого синдрома, устраняет рефлекторный спазм паравертебральных мышц, улучшает трофику тканей диска.
2. Фармакопунктура — введение лекарственных препаратов непосредственно в биологически активные точки вдоль грудного отдела позвоночника.
3. Фитотерапия — растительные сборы с противовоспалительным и хондропротективным (защищающим хрящевую ткань) действием.
4. Моксотерапия — прогревание полынными сигарами для активизации местного кровообращения в зоне поражения.
5. Вакуум-терапия — снимает хроническое напряжение паравертебральных и межреберных мышц.
6. Точечный массаж и мягкие мануальные техники — мобилизация грудного отдела без осевого воздействия, включая работу с реберно-позвоночными суставами.
7. Аурикулотерапия, су-джок терапия — рефлекторные методы воздействия с обезболивающим эффектом.
8. Гирудотерапия — улучшает микроциркуляцию крови в пораженной зоне.
9. PRP-терапия (инъекции собственной обогащенной тромбоцитами плазмы) — стимулирует восстановительные процессы в тканях диска.

Стоимость лечения грыжи в клинике “Парамита”

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону, указанному на сайте

Возможные осложнения грыжи грудного отдела

При длительном течении без адекватного лечения возможны следующие последствия:

• грудная миелопатия — хроническое или острое сдавление спинного мозга, ведущее к спастическому парапарезу (стойкому ослаблению обеих ног), нарушению координации и расстройству функции тазовых органов; это самое опасное осложнение, способное стать необратимым;
• миелоишемия через артерию Адамкевича — острая недостаточность кровоснабжения нижних отделов спинного мозга при грыжах нижнегрудного уровня с риском внезапного пареза ног;
• стойкий болевой синдром с хронической торакалгией и межреберной невралгией;
• устойчивые чувствительные нарушения по дерматомному типу;
• вторичные нарушения функции внутренних органов — расстройства кишечной моторики, дисфункция мочевого пузыря;
• психологические последствия многолетней боли — тревожные расстройства, депрессия, нарушения сна.

Профилактика грыжи грудного отдела и рецидивов

Профилактика — это не разовый курс процедур раз в год, а системное изменение двигательных привычек и образа жизни в целом.

Основные меры:

• коррекция осанки и устранение патологического грудного кифоза как главного биомеханического фактора риска;
• организация эргономичного рабочего места: правильная высота стола и стул с опорой для грудного отдела, обязательные перерывы каждые 45–60 минут с разгибательными упражнениями;
• регулярные тренировки для укрепления мышц-разгибателей спины и повышения подвижности грудного отдела;
• контроль массы тела;
• исключение резких ротационных нагрузок на грудной отдел при занятиях спортом;
• подбор ортопедического матраса и подушки, обеспечивающих физиологичное положение позвоночника во время сна;
• своевременное лечение болезни Шейерманна, сколиоза и остеопороза;
• регулярное наблюдение у ревматолога при системных заболеваниях соединительной ткани;
• плановые осмотры у невролога при наличии факторов риска.

Грыжа грудного отдела позвоночника — относительно редкая патология, однако ее диагностика нередко представляет серьезную проблему: симптомы болезни маскируются под расстройства внутренних органов и долго остаются нераспознанными. Своевременно проведенное обследование позволяет точно определить уровень и характер поражения, а также выбрать наиболее рациональную тактику. 

В большинстве случаев консервативное лечение дает хорошие результаты; при развитии неврологических осложнений может возникнуть необходимость в операции. Чтобы снизить риск прогрессирования и рецидивов, принципиально важно постоянно поддерживать правильную осанку, регулярно выполнять лечебную гимнастику и придерживаться рекомендаций по щадящему режиму нагрузок на позвоночник.

Литература:

1. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2003.
2. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. — М.: Медицина, 1993.
3. Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника. — Казань, 2002.
4. Deyo R. A., Mirza S. K. Herniated Lumbar Intervertebral Disk. // N. Engl. J. Med. — 2016. — Vol. 374. — P. 1763–1772.
5. Eck J. C., Sharan A., Ghogawala Z. et al. Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine. // J. Neurosurg. Spine. — 2014.
6. Национальные рекомендации по лечению дегенеративных заболеваний позвоночника. Ассоциация нейрохирургов России. — М., 2014.
7. МКБ-10: Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. ВОЗ, 1994.