Боль в пояснице при ходьбе

Программа лечения Врачи Цены Отзывы

Возникновение болей в пояснице в покое или при движении, когда каждый шаг при ходьбе мучителен — это достаточно распространенный симптом. Давайте вспомним сколько раз приходилось слышать жалобы: «поясница так болит, что не могу совсем ходить». Часто недооцениваемый, он может иметь разнообразные причины требующих своевременного обращения за помощью к специалистам. Но только врач сможет понять этиологию возникновения болевого синдрома при ходьбе, провести необходимую диагностику, назначить лечение и пути профилактики.

Патология болевого синдрома в пояснице

Боль в поясничном отделе при ходьбе определяется специфическими и неспецифическими факторами. Специфический характер болевого синдрома вызван патологиями, протекающими со структурными и функциональными изменениями в позвоночнике, либо распространяемые из соседствующих областей. Неспецифический характер болей при ходьбе невозможно объяснить конкретными заболеваниями или деструктивными изменениями. По статистике они присутствуют у 90% пациентов.

Боль в пояснице при ходьбе может возникнуть в любом возрасте, включая детский и подростковый. Наиболее подвержены ему возрастные группы от 50 до 55 лет с наибольшей встречаемостью среди женщин. Имеется стойкая тенденция учащения этих случаев с возрастом у мужчин, достигающих максимума в пожилой возрастной группе.

У 619 миллионов больных во всем мире боли в пояснице при ходьбе снижают их физические возможности и приводят к ограничению трудоспособности.

Почему при ходьбе болит поясница

Причины болей в пояснице при длительной ходьбе и (или) стоянии разнообразны. Перенапряжение мышц может быть главным фактором, почему после ходьбы болит поясница. Эту симптоматику усугубляет неравномерное распределение нагрузки при ходьбе, дискомфорт во время сна или работы, переохлаждение. Однако, такие симптомы быстро проходят в течение нескольких дней.

Сигнал тревоги, посылаемый организмом в виде дискомфорта в поясничной области, может быть вызван местным патологическим процессом или сообщать о заболеваниях соседствующих органов и систем.

Перечень местных источников связан с патологиями позвоночного столба, его суставно-связочных структурных элементов, мышечного каркаса, нервных окончаний спинномозговых нервов. Возникающие болевые ощущения при ходьбе инициируют рефлекторный спазм мышц, усиливающий их интенсивность.

Наиболее частые источники болезненности:

1. повреждения мышц и связок: могут возникнуть при физических нагрузках, травматизации при ДТП, после падения в гололед и т.д. Визуализирующие исследования редко выявляют повреждения, и постановка диагноза возможна по анализу анамнеза и клинической картине;
2. остеохондроз и сопутствующий дегенеративный артрит: сопровождается поражением суставных поверхностей из-за износа хряща, который их покрывает. На поверхности сустава образуются костные шипы, снижающие его функциональность. Заболевание провоцирует многократное механическое воздействие на структуры сустава или группы суставов. Деструктивные процессы протекают с разрушением межпозвоночных дисков, выполняющих роль амортизаторов. Увеличение давления на сустав инициирует развитие воспаления и образование шипов, перекрывающих места выхода нервных корешков. Нарастание процессов усиливает сдавление нервов и возникает боль с рефлекторной скованностью при ходьбе в этом отделе;
3. компрессионные переломы позвоночника: переломы тела позвонка от сдавливания чаще всего связаны с низкой плотностью кости, возникающей при ее разрушении (остеопороз). Такой тип переломов приводит к острой, внезапной боли с возможным сдавливанием спинномозгового нерва. При неадекватном лечении, боли переходят в хронические с нарушением функций органов, которые иннервировал сдавленный нерв.
4. разрыв или грыжа межпозвоночных дисков: диски в структуре позвоночника играют роли амортизаторов и стабилизаторов суставов. При сгибаниях, наклонах с большими нагрузками, а также при резких движениях, диск может разорваться и его содержимое образовывает выпячивание (грыжу). Выпячивание начинает сдавливать нерв и приводить к резкой боли в пояснице, иррадиирущей при движении или попытке ходить в одну или обе нижние конечности. Такое состояние называется ишиалгией. Однако, по результатам проведения МРТ такие грыжи— частая находка не вызывающей симптоматики или проблем у обследуемых;
5. стеноз поясничного отдела позвоночника: возникновение сужения в позвоночном канале — основная причина того, что при ходьбе болит поясница у людей преклонного возраста. Такое сужение отмечается и у людей средней возрастной группы при наследственной предрасположенности. Приобретаемыми становятся стенозы при остеоартрите, спондилолистезе, анкилозирующем спондилите и болезни Педжета;
6. спондилолистез: возникновение смещения в поясничном отделе. Характерен для подросткового и юношеского возраста при занятиях спортом или после бытовых травм. Возникающая травма приводит к перелому тела позвонка, провоцирующего его соскальзывание кпереди от нижележащих позвонков. В пожилом возрасте может быть вызвано дегенеративными процессами в костной ткани. Важно, что при данном состоянии резко увеличивается риск сужения позвоночного канала, приводящий к острой боли в пояснице при ходьбе и хронической тупой боли в состоянии покоя;
7. фибромиалгия: характеризуется хроническим или острым, разлитым течением воспалительного процесса в мышечных и связочных тканях поясничного отдела. Из дополнительной симптоматики заметны проявления повышенной утомляемости, нарушения фаз сна.

Более редкими причинами боли в пояснице могут быть:

• инфекционные поражения спинного мозга и позвоночника;
• онкологические заболевания;
• аневризмы крупных артерий или брюшной аорты;
• дивертикулы толстого кишечника;
• причинами того, что у женщин при ходьбе и в покое болит поясница, могут стать патологии органов малого таза, возникновение внематочной беременности, менопауза, менструации. А также воспалительные и онкологические заболевания женской репродуктивной сферы;
• у мужчин болезненность в пояснице проявляется при инфекциях простаты;
• боль в пояснице слева или справа при движении, в покое возникает у мужчин и женщин при мочекаменной болезни или инфекционных поражениях почек;
• при опоясывающем лишае в стадиях, когда отсутствуют высыпания;
• различные патологии забрюшинного пространства, включая кровотечения, рубцевание;
• воспалительные процессы в мышечной ткани: полимиозиты, ревматические процессы, миопатии;
• заболевания желудочно-кишечного тракта: для холецистита характерна правая часть поясницы, припатологиях в панкреасе — чаще проявляются сзади слева. При ретроцекальном аппендиците наиболее часто болевой синдром локализован в пояснице. При язвенной болезни боли ощущаются в грудной и поясничной части.

Необходимо учитывать риск-факторы, которые могут привести к патологии:

• избыточный вес;
• гиподинамия;
• постоянное хождение на высоких каблуках, что часто становится триггером болезненности в пояснице у женщин из-за неравномерной нагрузки на позвоночник. Это приводит к компенсаторному гипертонусу мышечного корсета;
• стремление ходить на высоких каблуках в раннем подростковом и юношеском возрасте оборачивается деструктивными процессами в не сформировавшейся костной ткани с дальнейшим развитием болевого синдрома;
• преимущественно сидячая или работа с длительным стоянием;
• тяжелые физические нагрузки, приводящие к постоянной микротравматизации, долгая ходьба с неравномерной нагрузкой;
• рывковые усилия, наклоны и приседания с тяжестями;
• переохлаждения;
• злоупотребления, вредные пристрастия – алкогольные ангиопатии, невралгии токсического генеза и т.д.;
• отягощенная наследственность, наличие болезней позвоночника в семейном анамнезе.

Диагностика

Самодиагностика при появлении болей в поясничной области при ходьбе не допустима, за исключением тех случаев, когда отмечено снижение интенсивности болевого синдрома спустя несколько минут после его возникновения. Вероятно, триггером того, что при долгой ходьбе или стоянии болит поясница послужило простое переутомление мышц корсета. В этом случае необходимо исключить из повседневной жизни те факторы, которые могли их спровоцировать. Но и в этих случаях необходима здоровая озабоченность — нужно обратиться к лечащему врачу для проведения грамотной дифференциальной диагностики.

При отсутствии симптомов, которые должны насторожить пациента и не очень сильных болях, посещение лечащего врача можно отложить на 2-3 недели. При обращении больного вертебролог или невролог расспросит пациента о жалобах, попросит уточнить слева или справа поясница больше болит при ходьбе, передается ли боль куда-либо и т. д. На основании осмотра и собранных данных, решается вопрос о возможных лабораторно-инструментальных исследованиях, делается вывод о подключении целевых специалистов или выносится предварительный диагноз.

Инструментальные и лабораторные методы:

• ЭКГ;
• рентген;
• КТ;
• SPECT, — PET-тестирование;
• МРТ с контрастом или без;
• МЯР;
• УЗИ-триплекс;
• сцинтиграфия;
• денситометрия – определение плотности костной ткани;
• электромиография (ЭМГ) и ЭНМГ;
• все виды лабораторных анализов.

Методы лечения боли в пояснице при ходьбе

Лечение болей в пояснице при ходьбе — многофакторный процесс, прежде всего ввиду количества причин, вызывающих этот симптом. Подход для каждого больногоуникален, зависящий от происхождения симптома, личностных психофизических данных, порога восприимчивости.

Первая помощь

При лечении болей в пояснице при долгой ходьбе домашними методами надо помнить, что при интенсивных или продолжительных резких болях в пояснице при ходьбе нужно проконсультироваться с врачом. Это поможет выявить причину, почему внезапно возникли боли, получить профессиональные рекомендации, уберечься от рецидивов.

Несколько домашних методов, которые можно использовать при отсутствии настораживающей симптоматики:

• отдых и релаксация: для восстановления тонуса и уменьшения нагрузки на поясницу;
• принятие положения лежа с валиками для облегчения нагрузки на поясницу и снижения интенсивности острых болей в пояснице при движении. При снижении интенсивности очень острожно перейти в положение стоя;
• применение холода: использование холодного компресса в течение 15-20 минут снижает воспаление, облегчает самочувствие;
• использование согревающих компрессов или горячей ванны для постепенной релаксации мышц поясницы;
• при болях в спине прием обезболивающего;
• вис на турнике: используя ременные петли на запястьях, повисеть в течение 10 минут на турнике — рекомендуется при компрессии поясничного отдела позвоночника для расслабления паравертебральной мускулатуры поясницы;
• мягкий классический массаж может помочь расслабить напряженные мышцы, уменьшить боль.

Медикаментозная терапия

При лечении заболевания используется комплексная методика. Направление терапии — уменьшить болевой синдром и местную воспалительную реакцию. Симптоматическое лечение болевого синдрома состоит из:

• НСПС - нестероидные противовоспалительные средства снижают интенсивность местного воспалительного процесса, уменьшают отечность тканей;
• миорелаксантов - расслабляют скелетные мышцы. Снимают спазмы и имеют выраженный анальгезирующий эффект;
• ингибиторов ЦОГ-2 - снижают интенсивность воспалительного процесса;
• анальгетиков - применяются при выраженном болевом синдроме, их применение не рекомендовано до консультации с врачом;
• транквилизаторов, антидепрессантов при психогенном факторе - ограничение подвижности вызывают у пациента психологические проблемы: депрессию, тревожность, социальную изоляцию и снижение самооценки;
• лечения первичной и сопутствующих патологий;
• местных инфильтрационных и эпидуральных блокад с коктейлем анестетика со стероидами - введение местных анестетиков в коктейле со стероидными противовоспалительными средствами, витаминами, часто имеют молниеносный эффект. Блокады можно повторять с интервалами в 5-7 дней, в зависимости от состояния и реакции пациента. На курс можно провести до 3 блокад.

Медикаментозную терапию рекомендуется применять только после пройденного врачебного обследовании. До посещения врача следует использовать приемы первой медицинской помощи.

Физиотерапия и ЛФК

Использование физиотерапевтических методов и комплексов лечебной физкультуры приводит к оптимизации циркуляции крови, снижения интенсивности воспалительного процесса, выраженному анальгезирующему эффекту.

Физиотерапевтические процедуры:

• лазеротерапия на сверхвысоких частотах;

• магнитная терапия;
• УЗ;
• УВЧ — локального воздействия;
• электро-, фонофорез;
• электронейростимуляция;
• согревание;
• мануальная терапия;
• точечный и общий массаж;
• иглоукалывание, прижигание (моксотерапия) и другие альтернативные методы.

ЛФК направлено на усиление мышечного корсета и мягкой стабилизации патологически измененного сустава. Используется специальный комплекс, укрепляющий и растягивающий мышцы поясницы. Применение комплекса позволяет не допустить переход болезни в хронику, предотвратить рецидивы.

Хирургическое вмешательство

Применяется в самых крайних случаях при хронических болях в пояснице и невозможности нормальной ходьбы, серьезных нарушениях функциональности органов таза, мочеиспускания, дефекации. Используется при:

• компрессионном переломе тела позвонка;
• тяжелых стенозах позвоночного канала;
• грыжах дисков.

Реабилитационный период до 2-4 месяцев с обязательным прохождением ЛФК и физиотерапии.

Последние исследования показали равную эффективность оперативного лечения и использование нехирургических методов в перспективе до 10-15 лет.

Первичная диагностика
Первичный примем в клинике	Бесплатно
Онлайн-консультация по телефону	3500 руб.
Онлайн-консультация по Skype	3500 руб.

Подход к лечению боли в поясничном отделе в клинике “Парамита”

Уникальность подхода комплексной терапии клиники - в взвешенном использовании методов традиционной и восточной практик лечения боли в пояснице при ходьбе.

Терапия сочетает:

• быстрое и эффективное купирование резкого болевого синдрома в пояснице, ликвидацию скованности при ходьбе;
• целевое воздействие на очаг болезни, сглаживание или ликвидацию причин появления болей в пояснице при ходьбе;
• восточный мульти-органный подход, когда воздействие направлено на причину сбоев в организме, приведших к образованию патологии. Системное оздоровление предотвращает будущие рецидивы;
• методы восточной медицины, которые акцентируются на местные очаги патологии и коррекции обще-органных потоков энергии в организме. Использование особых традиционных лечебных комплексов, пришедших из древнекитайской медицины Тайцзицюань и Цигун в ЛФК укрепляют мышцы, улучшают гибкость и оптимизируют энергетические потоки в пояснице.

Обследование пациентов проводится согласно методикам классического подхода и канонов восточной медицины. Врачом выслушиваются жалобы, составляется детальная история болезни, особое внимание уделяется психоэмоциональному статусу пациента. При проведении тщательного физикального осмотра оцениваются не только местные патологические симптомы, но и общее состояние организма. Полученные данные позволяют сформировать предварительный диагноз, для уточнения которого назначаются лабораторно-инструментальные тесты.

Сформированный после прохождения тестов окончательный диагноз позволяет назначить эффективное лечение, включающее:

• быстрое снижение интенсивности болей в пояснице;
• лечебный курс по стандартам западной медицинской школы;
• восточное терапевтическое воздействие на очаги боли и общий статус организма.

В комплексе с традиционными методами в зависимости от показаний применяется большой арсенал средств восточной медицины. Вот только часть из них:

• иглоукалывание — купирование болей в пояснице при ходьбе воздействием на акупунктурные точки. Оказывает как местный, так и мультиорганный эффект.
• аурикулотерапия — использование АТ, расположенных в рефлекторных зонах ушной раковины с выраженным анальгезирующим эффектом при болях в пояснице при ходьбе;
• прижигание (прогревание) специально подобными травяными средами на АТ;
• точечный массаж — дозированное локальное воздействие при средней выраженности болей в пояснице при ходьбе;
• фармакопунктура — инъекции ультратонкими иглами препаратов в АТ;
• кинезиотейпирование — стабилизация мышечного корсета фиксирующими лентами.

Уникальные восточные и традиционные методики, усиленные запатентованными авторскими разработками, помогают в лечении самых запущенных случаях, эффективны для профилактики болей в пояснице при ходьбе.

Профилактика

Для профилактики болей в пояснице при ходьбе необходимо выявить основные факторы, способные инициировать их возникновение. Вот краткий перечень того, что надо делать для предотвращения их появления:

• дозированная нагрузка при хождении и создание адекватного мышечного корсета, нагрузки надо увеличивать постепенно;
• использование удобного ортопедического матраса: правильная поддержка тела во время сна снижает нагрузку на поясницу;
• ограничение нагрузок: контролируйте поднятия тяжестей, повороты, наклоны тела, способные инициировать боли в пояснице при ходьбе;
• правильная осанка: следите за правильной осанкой при сидении или стоянии, используйте подушку или подставку для поддержания правильной позы за столом, на рабочем месте;
• усиленное внимание состоянию внутренних органов и систем, лечение хроники;
• создание комфортного места работы;
• отказ от вредных привычек;
• посещение врача с регулярными осмотрами;
• полноценная терапия инфекционных патологий;
• сбалансированный рацион.

Прогноз

Прогноз при болях в пояснице при ходьбе напрямую зависит от их интенсивности, выраженности и наличия отягощяющих факторов. Болевой синдром — это симптом главной патологии, напрямую зависящий от динамики и отягощенности первичного заболевания. При авторских методиках лечения и диагностики клиники «Парамита», можно говорить о подавляющем большинстве положительных прогнозов. Однако, существуют патологии, агрессивное течение которых снижает надежду на благоприятный исход.

Заключение

Наличие острых и ноющих болей в пояснице при ходьбе, появление побочных симптомов — повод для посещения врача. Визит необходимо ускорить при нарастании симптомов, ухудшении общего самочувствия. Эффективное лечение болевого синдрома поясницы определяется только врачом на основе результатов комбинированного метода постановки диагноза. Поэтому надо понимать риск самодиагностики и самолечения.

Поэтому так важен и корректен подход, практикуемый клиникой «Парамита» — «лечим не болезнь — лечим человека». Индивидуальный подход, комплексный подбор методов терапии с учетом особенностей каждого пациента и его состояния.

Литература:

1. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/low-back-pain
2. https://www.msdmanuals.com/ru Peter J. Moley, MD, Hospital for Special Surgery
3. Подчуфарова Е.В. Боль в спине, в книге: Боль (практическое руководство для врачей) / Под редакцией Н.Н.Яхно, М.Л.Кукушкина, М.: Издательство РАМН, 2011, 512с.; с.230-297.
4. Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. – М.: ИМА-Пресс, 2016. – 104 с.
5. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine J (2006) 15 (Suppl. 2): S169-S191
6. Екушева Е.В., Воитенков В.Б. Острая боль в спине в практике невролога. РМЖ. 2017;9:632–636. [Ekusheva E.V., Voitenkov V.B. Acute back pain in the practice of the neurologist. RMJ. 2017; 9: 632–636