Лечение гнойного бурсита

Автор статьи

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Записаться на прием

Статью проверил эксперт

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Записаться на прием

Публикация: 20.04.2026

Комментариев: 0

Просмотров: 9

Боль в суставе, краснота и отек, которые нарастают за несколько часов, – это повод немедленно обратиться к врачу. Гнойный бурсит – одно из тех состояний, где промедление напрямую влияет на исход лечения.

В этой статье разберем, что происходит в суставной сумке при гнойном воспалении, как отличить его от других форм бурсита, какие методы диагностики и лечения применяют сегодня и как восстановиться без рецидивов.

Что такое гнойный бурсит

Гнойный бурсит – это острое бактериальное воспаление бурсы, при котором в ее полости накапливается гной. В Международной классификации болезней (МКБ-10) гнойный бурсит обозначается кодом M71.0 – «Абсцесс синовиальной сумки» и входит в группу M70-M71 «Болезни мягких тканей».

Механизм развития заболевания выглядит так: бактерии проникают в полость бурсы, запускают воспалительную реакцию, и в замкнутом пространстве начинает скапливаться гнойный экссудат (жидкость с лейкоцитами, бактериями и тканевым детритом – продуктами распада клеток). Давление внутри бурсы растет, окружающие ткани сдавливаются, инфекция может распространяться дальше – на кожу, мышцы, кость.

Гнойный бурсит протекает значительно тяжелее, чем серозный (без инфекции) или хронический: температура поднимается до 38-40°C, боль становится пульсирующей, а без лечения заболевание переходит в жизнеугрожающие осложнения – флегмону (разлитое воспаление жировой клетчатки) и сепсис (заражение крови).

Причины и возбудители гнойного бурсита

Гнойный бурсит причины имеет разные, но объединяет их одно – бактерии попадают внутрь бурсы одним из нескольких путей.

Как инфекция попадает в бурсу:

• через повреждения кожи – порезы, ссадины, занозы, укусы в области сустава; это самый распространенный механизм у здоровых людей;
• гематогенный путь – бактерии переносятся с кровью из удаленных очагов инфекции: кариозных зубов, фурункулов, хронического тонзиллита;
• лимфогенный путь – занос по лимфатическим сосудам из воспаленных соседних тканей;
• ятрогенное заражение – нарушение правил асептики при пункции сустава, внутрисуставной инъекции или операции в хирургии;
• контактное распространение с окружающих структур – при флегмоне (разлитом гнойном воспалении без четких границ), абсцессе или остеомиелите (воспалении кости).

В 80-90% случаев гнойного бурсита виновен золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), в том числе MRSA-штаммы, устойчивые к метициллину. Реже выявляют стрептококки групп A и B, грамотрицательные бактерии (Pseudomonas, E. coli) – обычно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Вероятность развития гнойного бурсита выше у людей с:

• сахарным диабетом – нарушенное кровоснабжение тканей снижает местную защиту;
• ревматоидным артритом – хроническое воспаление делает суставные структуры уязвимее;
• иммунодефицитными состояниями, включая ВИЧ-инфекцию и прием иммуносупрессоров;
• хронической почечной недостаточностью;
• длительным приемом кортикостероидов (гормональных противовоспалительных препаратов);
• профессиональными нагрузками с постоянным давлением на суставы – шахтеры, укладчики плитки, спортсмены.

Виды гнойного бурсита

Классификация бурситов по расположению бурсы имеет практическое значение: от локализации зависят тяжесть течения, доступность для дренирования и риск осложнений.

Симптомы гнойного бурсита

Симптомы гнойного бурсита появляются быстро – нередко за 12-24 часа картина разворачивается полностью.

Местные проявления:

• острая пульсирующая боль в области пораженного сустава, которая усиливается при движении и ночью;
• выраженный отек с четкими границами – мягкое, упругое выбухание над суставом;
• покраснение кожи и локальное повышение температуры: кожа над бурсой горячая на ощупь;
• при пальпации (ощупывании) – напряжение тканей и флюктуация (ощущение зыбкого «переливания» жидкости внутри);
• ограничение подвижности сустава – сгибание и разгибание болезненны или невозможны.

Симптомы бактериальной инфекции, которые влияют на весь организм:

• повышение температуры тела до 38-40°C с ознобом;
• общая слабость, головная боль, снижение аппетита;
• увеличение лимфатических узлов рядом с очагом воспаления.

Отличие от негнойного бурсита – в выраженности симптомов. При серозном бурсите отек есть, но боль умеренная, температура тела нормальная или субфебрильная (до 37,5°C), состояние не нарушено.

Диагностика гнойного бурсита

Диагностика направлена на три задачи: подтвердить гнойный характер воспаления, установить возбудителя и оценить, насколько далеко распространился процесс. От этого зависит, ограничатся ли пункцией или потребуется операция.

1. Осмотр и лабораторные данные. Хирург оценивает форму и границы отека, температуру кожи, флюктуацию. Анализы крови фиксируют признаки бактериального воспаления: лейкоцитоз выше 10×10⁹/л, рост СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и СРБ (С-реактивный белок – наиболее чувствительный маркер острой инфекции). Эти анализы помогают также отслеживать динамику на фоне лечения.
2. Пункция. Диагностическая пункция бурсы дает самый точный ответ. Врач прокалывает бурсу тонкой иглой, забирает содержимое и сразу видит характер жидкости: мутный гной – признак бактериального процесса. Материал отправляют на бактериологический посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Без этих данных антибиотик выбирают «вслепую», что снижает эффективность лечения.
3. Инструментальные методы. УЗИ – первичный метод: показывает объем жидкости в бурсе, ее характер (однородная или с включениями), состояние окружающих мягких тканей; проводится быстро и без лучевой нагрузки. МРТ назначают при подозрении, что воспаление распространилось на мышцы, кость или суставную полость – на снимках это видно отчетливо. Рентгенография – используется для исключения остеомиелита и выявления кальцинатов (отложений кальция) при хроническом бурсите; изменения костей хорошо видны на снимках.

Как лечить гнойный бурсит

Лечение гнойного бурсита – преимущественно хирургическое. Антибиотики обязательны в любом случае, но без механического удаления гноя они не справятся: препараты плохо проникают в замкнутую гнойную полость.

Антибиотики назначают сразу после постановки диагноза, не дожидаясь результатов посева. Стартовая схема – защищенные пенициллины или цефалоспорины II–III поколения (они перекрывают основного возбудителя – золотистый стафилококк). Когда приходит посев с чувствительностью к антибиотикам, схему при необходимости корректируют. Продолжительность курса – обычно 10-14 дней.

На ранних стадиях гнойного бурсита выполняют пункцию (прокол) бурсы: содержимое эвакуируют, полость промывают антисептическими растворами. Процедуру повторяют 2-3 раза. Если после нескольких пункций воспалительный процесс не стихает – переходят к операции.

Операция проводится под местной или общей анестезией: хирург вскрывает полость бурсы, удаляет гной, промывает рану антисептиком и устанавливает дренаж. Дренаж (трубка для оттока) остается в ране 2-5 дней.

Гнойный бурсит вскрытие требует при:

• обширном поражении;
• неэффективности повторных пункций;
• признаках распространения инфекции на окружающие ткани.

Если после операции бурсит рецидивирует, выполняют бурсэктомию – полное хирургическое иссечение бурсы. Без бурсы сустав функционирует нормально: ее роль берут на себя окружающие ткани.

После устранения гнойного очага и стихания воспалительного процесса подключают физиотерапию – методы, такие как ударно-волновая терапия, лазер и магнитотерапия, способствуют ускоренному восстановлению тканей и улучшению функции сустава.

Лечение в клинике «Парамита»

В нашей клинике мы применяем комбинированный подход: современные методы хирургии и терапии сочетаем с методами восточной медицины. Последние включаются в план лечения на этапе стихания острого воспаления и в период реабилитации – не вместо операции, а совместно с ней.

Методы, которые мы используем на этапе восстановления:

• иглоукалывание – снижает болевой синдром, улучшает местное кровообращение в тканях вокруг сустава;
• фармакопунктура – введение микродоз лекарственных препаратов в акупунктурные точки, усиливает противовоспалительный и анальгетический эффект;
• моксотерапия – прогревание биологически активных точек полынными сигарами, стимулирует регенерацию тканей;
• вакуум-терапия – улучшает лимфодренаж и снижает отечность тканей после операции;
• гирудотерапия (лечение пиявками) – улучшает микроциркуляцию крови, уменьшает застойные явления;
• PRP-терапия (введение обогащенной тромбоцитами плазмы из собственной крови пациента) – ускоряет восстановление поврежденных тканей;
• точечный массаж, мануальные техники – восстанавливают нормальную биомеханику сустава, устраняют мышечный спазм;
• аурикулотерапия и су-джок терапия – рефлекторные методы, снижают болевой порог и активируют защитные механизмы организма;
• фитотерапия – противовоспалительные и иммуностимулирующие растительные сборы, применяются внутрь по назначению врача.

Лечение направлено не только на устранение симптомов, но и на выявление и коррекцию причин, которые привели к заболеванию: нарушений биомеханики, иммунного дисбаланса, хронических очагов инфекции. Такой подход снижает вероятность повторных обострений.

Стоимость лечения бурсита в клинике “Парамита”

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону, указанному на сайте

Возможные осложнения

При несвоевременном обращении к врачу или самолечении гнойный бурсит сустава дает серьезные осложнения:

• флегмона (разлитое гнойное воспаление без четких границ) – инфекция выходит за пределы бурсы и поражает жировую клетчатку, мышцы;
• абсцесс – формирование ограниченного гнойника в окружающих тканях;
• септический артрит – гнойное воспаление самого сустава с быстрым разрушением хрящевой ткани;
• остеомиелит – воспаление кости, лечится длительно и с трудом;
• сепсис (заражение крови) и септический шок – жизнеугрожающее состояние с высокой летальностью;
• свищевые ходы – хронические каналы, по которым периодически выделяется гной;
• рубцовые изменения и кальцинаты – ограничивают подвижность сустава;
• стойкое нарушение функции конечности и снижение трудоспособности.

Своевременное лечение – в первые 24-48 часов от появления симптомов – позволяет обойтись консервативными методами и избежать большой операции. Промедление на 2-3 дня нередко меняет тактику с пункции на вскрытие и дренирование.

Профилактика гнойного бурсита

Большинства случаев заболевания можно избежать при соблюдении простых правил:

• дезинфицировать даже незначительные ранения кожи в области суставов – хлоргексидин или йод применять сразу, не ждать покраснения;
• требовать соблюдения стерильности при медицинских манипуляциях: любой прокол или укол в область сустава – процедура с риском занесения инфекции;
• лечить хронические инфекционные очаги – кариес, хронический тонзиллит, фурункулез; они являются резервуаром бактерий для гематогенного заноса в бурсу;
• держать под контролем фоновые болезни при их наличии: декомпенсированный сахарный диабет или неконтролируемый ревматоидный артрит многократно повышают риск;
• использовать защитное снаряжение при физических нагрузках – наколенники при занятиях волейболом или работе на полу, налокотники при контактных видах спорта;
• укреплять иммунитет: полноценный сон, сбалансированное питание, умеренная физическая активность;
• пациентам с факторами риска – проходить профилактические осмотры и не откладывать обращение к врачу при первых признаках воспаления в зоне суставов.

Гнойный бурсит – это острое бактериальное воспаление суставной сумки, которое развивается быстро и сопровождается выраженными местными и общими симптомами. Ранняя диагностика и своевременное обращение к врачу определяют исход заболевания и позволяют избежать хирургического вмешательства на более поздних стадиях.

Лечение обязательно включает антибактериальную терапию и удаление гнойного содержимого, поскольку без этого устранить инфекцию невозможно. При правильно подобранной тактике и последующей реабилитации удается восстановить функцию сустава и значительно снизить риск осложнений и повторного воспаления. Профилактические меры и контроль факторов риска играют важную роль в предотвращении заболевания.

Литература:

1. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Клинические рекомендации «Инфекции кожи и мягких тканей». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР), 2020.
3. Stell IM. Septic and non-septic olecranon bursitis in the accident and emergency department – an approach to management. J Accid Emerg Med. 1996;13(5):351-353.
4. Laupland KB, Davies HD. Olecranon septic bursitis managed in an ambulatory setting. The DENSE Study Group. J Rheumatol. 2001;28(3):569-573.
5. Reilly D, Kamineni S. Olecranon bursitis. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(1):158-167.
6. МКБ-10. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Класс XIII: Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. М71.0 – Абсцесс синовиальной сумки.
7. Räber DA, Friederich NF, Hefti F. Septic arthritis of the knee. Semin Arthritis Rheum. 1999;29(2):131-140.