Хронический гайморит

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 10.03.2023
Дата обновления: 08.04.2024

Комментариев: 1

Просмотров: 68346

Программа лечения Цены Отзывы

Хронический гайморит (воспалительный процесс верхнечелюстной пазухи) - очень распространенная патология, рост заболеваемости которой отмечается в последние годы. Специалисты связывают это с экологическими факторами и нарушением иммунитета у населения. Лечить хронический гайморит сложнее, чем лечить острый, но врачи московской клиники восточной медицины «Парамита» успешно справляются с этой задачей.

Хронический гайморит – в чем его особенности

Гайморит – это воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Заболевание считается хроническим, если протекает более трех месяцев. Заболеваемость данной патологией нарастает из года в год, обострения хронического синусита совпадают с осенне-зимним сезоном, повсеместной распространенностью ОРВИ, переохлаждениями и снижением иммунитета.

Верхнечелюстной синус примыкает к носовой и ротовой полостям, граничит с глазницей. Образующийся в ее полости секрет вытекает через отверстие и выводится вместе с выделениями из носа. Если отверстие становится непроходимым, выделения задерживаются, размножается условно-патогенная микрофлора, развивается воспаление.

При обострениях заболевания 3-4 раза в год течение считается прогрессирующим и при отсутствии эффекта от консервативного лечения таким пациентам рекомендуется операция. Код хронического верхнечелюстного синусита по 10 МКБ – J32.0.

Причины возникновения хронического гайморита

Чаще всего хронический гайморит развивается после перенесенной острой формы заболевания или травмы. ОРВИ может осложниться вирусным синуситом. Но он проходит вместе с выздоровлением от вирусной инфекции. Если же присоединяется бактериальная инфекция, то ее не так сложно вылечить.

Причиной перехода острого гайморита в хронический могут быть:

• неправильное или поздно начатое лечение бактериального воспаления;
• снижение иммунитета у пациента;
• аллергические реакции, поддерживающие воспаление, вызывающие отек и подавление дренажной функции;
• последствия травмирования или дефекта строения носа и его придаточных синусов;
• любые образования, препятствующие оттоку слизи – аденоиды, полипы и др.;
• болезни верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы, являющиеся очагами инфекции;
• заболевания зубов, вызывающие одонтогенные гаймориты;
• бактериально-грибковые гаймориты - часто пациенты самостоятельно начинают принимать антибиотики без учета чувствительности к ним возбудителей инфекции; все это затягивает воспалительный процесс и способствует его переходу в хронический; длительный прием антибиотиков способствует разрастанию бактерий и грибков, нечувствительных к антибиотикам; такие процессы лечить особенно сложно.

Как развивается заболевание (патогенез)

Переход острого верхнечелюстного синусита в хроническое воспаление происходит под действием двух факторов: инфекции и нарушения дренажной функции – оттока содержимого из пазухи. При этом в пазухе скапливаются выделения, размножается патогенная микрофлора и постоянно поддерживается инфекционно-воспалительный процесс.

Слизистая оболочка полости пазух сначала отекает, разрастается с развитием полипов, кист и других образований, что еще больше нарушает отток. Со временем слизистая может значительно уменьшиться в объеме (атрофироваться), на ней появляются участки отмирания ткани (некроза). Снижается местный иммунитет слизистой, воспаление уже не имеет такого выраженного характера. Процесс то стихает (ремиссия), то развивается вновь (обострение хронического гайморита).

Классификация хронического гайморита

Б.С. Преображенский по изменениям в синусе выделяет следующие формы и виды хронического гайморита:

Экссудативные – с выделением экссудата:

• катаральные – с негнойным густым слизистым отделяемым;
• серозные - экссудат носит негнойный жидкий характер;
• гнойные;

Продуктивные – с разрастанием слизистой оболочки синуса:

• гиперпластические – утолщение оболочки;
• полипозные – разрастание полипов;
• кистозные – в полости синуса образуются кисты;

Альтеративные – с повреждением оболочки:

• холестеатомные – с опухолевидными процессами в синусе, содержащими кристаллы холестерина;
• казеозные – с творожистым некрозом, часто встречаются при грибковых процессах;
• некротические – с участками отмирающей ткани (некроза);
• атрофические – с уменьшением толщины слизистой;

Смешанные:

• серозно-кистозный;
• гнойно-полипозный и др.

По характеру воспалительного процесса:

• воспаление 1-го типа – преобладает клеточный иммунитет, иммунные клетки (лейкоциты-нейтрофилы, макрофаги) устремляются к возбудителям инфекции, поглощают и уничтожают их; воспалительный процесс протекает равномерно, без образования полипов;
• воспаление 2-го типа – преобладают процессы выделения иммунными клетками биологически активных веществ, поддерживающие воспаление; часто это связано с активизацией лейкоцитов-эозинофилов и аллергическими процессами; более опасен, поддерживается длительное течение с образованием в синусе кист и полипов.

По распространенности:

• односторонний – более характерный для хронического течения;
• двусторонний.

По наличию возбудителей инфекции:

• бактериальный – преобладают различные виды стрептококков, стафилококков, синегнойная палочка;
• грибковый – вызываются различными видами грибов рода Candida, Aspergillus и др.;
• смешанный – частый вид, он особенно опасен и вылечить его сложнее.

Симптомы хронического гайморита

Даже при обострении симптомы хронического гайморита проявляются не очень ярко и по началу похожи на симптомы обычного гайморита. У взрослых пациентов это стертые клинические признаки. Может болеть голова, нарушаться носовое дыхание, слегка повышаться температура тела. Характерны общие симптомы интоксикации: слабость, мышечно-суставные боли, озноб. Иногда болит ухо на стороне поражения, возникают проблемы со зрением, опухают веки, слезятся глаза. При надавливании на щеку под нижним веком появляется умеренная болезненность.

Вне обострения состояние удовлетворительное, но может беспокоить заложенность носа или незначительные слизистые выделения. Иногда длительно протекающий хронический воспалительный процесс никак не проявляется, но приводит к снижению общего и местного иммунитета. Процесс прогрессирует постоянно, без ярко выраженных симптомов. Такое течение снижает качество жизни пациента, так как он постоянно ощущает слабость, недомогание, упадок сил и другие признаки астении.

Возможные осложнения

Хронический гайморит может давать следующие разновидности осложнений:

Вызванные распространением инфекции:

• со стороны глазницы - абсцессы, флегмоны;
• со стороны тройного нерва – невриты и невралгии с приступообразными «электрическими» болями, отдающими в глаз, висок и небо;
• со стороны среднего уха – гнойные отиты;
• со стороны верхней челюсти – нагноение мягких тканей, остеомиелит (гнойное воспаление костной ткани);
• со стороны головного мозга – менингиты, энцефалиты, абсцессы;
• общие осложнения – сепсис.

Последствия длительно протекающего воспалительного процесса:

• нарушение мозгового кровообращения – за счет стойкого сужения сосудов головного мозга; со временем может стать причиной инсульта;
• ишемическая болезнь сердца, приступы стенокардии и инфаркт миокарда – за счет длительного нарушения обменных процессов, развития атеросклероза и сужения сосудов;
• сенсибилизация (аллергизация) организма с развитием аллергических заболеваний – бронхиальной астмы и др.;
• перерождение образований в синусах (кист, полипов) в злокачественные опухоли;
• снижение качества жизни и работоспособности – астения, раздражительная слабость, бессонница ночью и сонливость днем.

При правильном врачебном подходе любое из этих осложнений успешно лечится.

Диагностика гайморита

Диагноз хронического гайморита строится на данных осмотра пациента отоларингологом и подтверждается данными лабораторно-инструментальных исследований.

Первичный прием отоларинголога

Врач сначала расспрашивает пациента об особенностях начала и течения болезни, наследственности. Затем он проводит внешний осмотр (выявляет клинические признаки гайморита) и осмотр ЛОР-органов с помощью инструментов. Полость носа осматривают при помощи носового зеркала. Такое исследование носит название риноскопии. Чтобы хорошо рассмотреть изменения, в нос закапывают сосудосуживающие капли, снимающие отечность. Риноскопия позволяет хорошо рассмотреть воспаленную слизистую и состояние отверстий из синуса в области средних носовых раковин.

Сразу на приеме отоларинголог может сделать и эндоскопическую диагностику – ввести эндоскоп в синус и увидеть его состояние на мониторе.

Лабораторная диагностика

Назначаются следующие лабораторные обследования:

• ОАК (общий анализ крови) – выявляет признаки воспаления и его характер – гнойный, серозный, аллергический;
• биохимический анализ крови - выявляются последствия воздействия длительно протекающего воспалительного процесса на организм;
• иммунологические исследования – выявляются антитела к различным возбудителям инфекции (IgM, IgG), активность иммунитета слизистой (IgA), а также антитела, характерные для аллергических процессов (IgE);
• микробиологическое исследование выделений из носа – обязательный анализ при хроническом синусите, определяется возбудитель инфекции и его чувствительность к различным лекарствам;
• цитологическое – исследование клеток под микроскопом, с выявлением атипичных клеток опухолей и иммунных клеток – маркеров аллергии;
• гистологическое– выявляются злокачественные новообразования в удаленных тканях;
• функциональные исследования, выявляющие нарушения со стороны цилиарного аппарата – при некоторых генетических заболеваниях реснички клеток слизистой оболочки не участвуют в выведении секрета из синусов.

Инструментальная диагностика

Назначаются следующие исследования:

• рентгенография – воспаление синуса просматривается в виде затемнения;
• КТ– выявляются в основном нарушения в костных структурах пазухи;
• МРТ – позволяет увидеть изменения мягких тканей: кисты, полипы и др.;
• УЗИ – наличие воспаления.

Основные принципы лечения хронического гайморита

Если лечение острого воспалительного процесса начинается сразу, одновременно с проведением обследования, то лечение хронического гайморита проводится только по результатам обследования. Единственное, что допускается перед обследованием, это лечебные процедуры по облегчению состояния пациента при сильных головных болях – промывание или прокол пазух и назначение противовоспалительных средств.

После установки окончательного диагноза составляется индивидуальный план лечения гайморита. Начинают обычно с консервативной терапии. Иногда бывают и исключения, например, при подозрении на перерождение полипов в синусе сразу назначается операция. При неэффективности консервативной терапии хронический гайморит также лечится хирургическими методами.

Консервативное лечение хронического гайморита

Всегда бывает комплексным, включающим: медикаментозную терапию, промывания гайморовой пазухи, физиотерапевтические процедуры. Иногда в состав такого комплекса входят подобранные врачом народные средства.

Медикаментозная терапия

Лечение хронического гайморита у взрослых начинается с назначения лекарств. Предпочтение отдается местным средствам. Препараты общего (системного) действия назначаются для активизации защитных сил организма и обмена веществ. Назначают:

• для устранения инфекции: антибиотики и противогрибковые средства - только по результатам бакпосева; местно часто применяют препараты широкого спектра действия с антибактериальным (Изофра) и бактериально-противовоспалительным (Полидекса) действием; антибиотики общего действия – строго по показаниям;
• чтобы избавиться ототека слизистой и восстановить дренажную функцию: короткими курсами (5 дней) назначают сосудосуживающие капли (Отривин, Нафтизин); если клинические признаки отечности не проходят, длительными курсами назначают топические (местного действия) препараты с глюкокортикоидными гормонами (мометазон, торговые названия - Назонекс, Момейд и др.);
• препараты, улучшающие отхождение выделений: растворяющие слизь солевые растворы (Аква Марис) и разжижающие муколитики (Флуимуцил, АЦЦ); помогают избавиться от заложенности носа;
• общие средства для снятия воспаления и отека: нестероидные противовоспалительные (Найз, Нурофен) и антигистаминные средства (Тавегил, Зодак) в таблетках для приема внутрь;
• при полипозном верхнечелюстном синусите: одним из методов лечения является применение иммунотерапии – использование моноклональных антител для подавления воспалительного процесса 2-го типа; при аллергическом гайморите подавляется выработка биологически активных веществ (интерлейкинов), поддерживающих воспаление (дупилумаб – торговое название Дупиксент).

Промывание

Промывание можно делать самостоятельно в домашних условиях, используя аптечные солевые растворы (Аква Марис) или готовить растворы самостоятельно (чайная ложка соли или пищевой соды на стакан кипяченой воды). Полную пипетку раствора закапывают сначала в одну, потом в другую ноздрю. Перед проведением промывания закапывают сосудосуживающие капли – это снимает отек, открывает доступ к гайморовой пазухе.

Метод «кукушка» или промывание по Проетцу

Хронический гайморит с гноем в синусе успешно лечится промываниями. В положении больного лежа отоларинголог вводит шприцом в одну ноздрю антисептический раствор. Из другой ноздри жидкость выводится через трубку. Чтобы раствор не попал в дыхательные пути, пациент должен говорить «Ку-ку». Эффективная методика, позволяющая быстро и безболезненно очистить пазуху.

Промывание ЯМИК-катетером

Более современный аппаратный способ. Промывание проводится под местным аппликационным обезболиванием после снятия отека. Аппарат позволяет перекрыть доступ в дыхательные пути и более тщательно промыть пазухи.

Баллонная синусопластика

Лечебная эндоскопическая манипуляция, при которой через носовую полость в выходное отверстие синуса вводится катетер с баллончиком на конце. Отверстие расширяется, что позволяет провести промывание.

Физиотерапия

На разных этапах лечения с учетом особенностей основных проявлений назначаются физиопроцедуры:

• электрофорез с лекарственными растворами – снимает воспаление и отек;
• УФО – противовоспалительное, антибактериальное, подсушивающее действие; не назначают при атрофических риносинуситах;
• лазеро- и магнитотерапия – могут эффективно применяться на любой стадии;
• виброакустическая терапия – восстановление кровообращения в период ремиссии;
• фотодинамическая терапия – особенно эффективна при лечении синуситов, вызванных бактериальной инфекцией, нечувствительной к антибиотикам, а также грибковой микрофлорой.

Народные средства

При длительном течении заболевания врач может вводить в состав комплексной терапии народные средства для того, чтобы уменьшить лекарственную нагрузку на организм пациента.

На разных этапах лечения могут применяться следующие средства:

• при обострении заболевания: луковицу натереть на мелкой терке и вдыхать ее запах на расстоянии 20 см в течение 2 – 3 минут два раза в день (закапывать в нос сок лука нельзя!); антибактериальное и противовоспалительное действие;
• естественное прогревание в период ремиссии дома: интенсивно потереть ладони, затем приложить средний палец одной руки ко лбу между бровями; мизинец и безымянный приложить к крыльям носа с одной стороны, большой и указательный - с другой; немного надавить и подержать в таком положении 5 минут; делать дважды в день в течение двух недель.

Хирургическое лечение гайморита хронической формы

Хирургическими методами лечат гнойные воспалительные процессы, а также удаляют полипы, кисты и другие образования:

1. Прокол (пункция) гайморовой пазухи - проводится при невозможности удаления гноя из синуса путем промывания. Под местной аппликационной анестезией в положении сидя врач проводит прокол синуса в области верхней носовой раковины, откачивает гной, промывает полость антисептическим раствором, вводит антибиотик. Вся процедура займет около получаса, пациент после нее сразу чувствует облегчение.
2. Гайморотомия – операция вскрытия синуса с удалением гноя, кист или полипов. Операция может быть сделана следующими способами:

• классическая гайморотомия Люка-Колдуэлла – проводится под общим наркозом в стационарных условиях; в складке между верхней челюстью и верней губой делается разрез, с помощью инструмента пробивается костная стенка синуса, удаляется все содержимое, промывается полость, вводятся антибиотики; операция займет 40-60 минут;
• эндоскопическая гайморотомия – щадящая операция, проводится амбулаторно под местной анестезией при помощи эндоскопа: это позволяет минимально травмировать ткани при открытии доступа; продолжительность вмешательства от 30 до 40 минут;
• микрогайморотомия – малоинвазивная операция, проводится под местным или общим обезболиванием; сочетание классического доступа и очищения синуса эндоскопом. Займет от 40 до 60 минут.

Реабилитация после операции

После оперативного вмешательства может беспокоить боль, отечность лица. Дольше всего восстановление идет после классической гайморотомии – от двух и более недель. После микрогайморотомии неприятные симптомы продержатся около недели, после эндоскопической операции – 3 дня.

Послеоперационные боли и воспаление по рекомендации врача дома лечатся такими лекарственными препаратами, как Найз, Диклофенак, Ибупрофен. Отечность хорошо снимается Диазолином и Зодаком. В послеоперационном периоде пациентам не рекомендуются тепловые процедуры, физические и нервно-психические нагрузки.

Как вылечить хронический гайморит методами восточной медицины

Особенности подхода восточной медицины к лечению в том, что организм человека рассматривается как единое целое с окружающей средой, при этом врач лечит не заболевание, а больного. Результатом такого воздействия являются:

• правильное распределение энергетического баланса, что приводит к оздоровлению организма в целом и восстановлению единства с окружающей средой;
• избавление от заболевания за счет общей гармонизации организма пациента.

Восточные методы особенно эффективны при лечении хронической патологии. При лечении хронического гайморита применяются:

1. Рефлексотерапия – воздействие на активные точки (АТ) на поверхности тела:

• иглоукалывание – с помощью специальных одноразовых игл;
• аурикулотерапия – воздействие на АТ в области ушной раковины;
• прижигание (прогревание, моксотерапия) - воздействие на АТ теплом полынных сигарет:
• точечный массаж – на АТ воздействуют различными массажными движениями.

2. Фитотерапия – использование растительных препаратов для лечения хронического гайморита.

Восточные методы с помощью мягкого естественного комплексного воздействия на организм и изменения образа жизни позволяют устранить причины болезни, быстро и эффективно добиться нужного результата. Больные хроническим гайморитом забывают о своих проблемах.

Прогноз при заболевании

В большинстве случаев прогноз благоприятный – прогрессирование болезни удается остановить. Пациент избавляется от таких симптомов, как головная боль, заложенность носа, общее недомогание и ведет обычный образ жизни, соблюдая рекомендации врача.

Профилактика гайморита

Для того, чтобы избежать развития хронического верхнечелюстного синусита, нужно соблюдать следующие рекомендации:

• больше двигаться, закаляться, укреплять иммунитет, необходимый для предупреждения инфицирования;
• избавиться от вредных привычек – курения и злоупотребления алкоголем; они способствуют нарушению кровообращения и повышают риск развития хронических синуситов;
• лечить простудные заболевания и острый гайморит дома под контролем врача;
• привести в порядок зубы;
• своевременно лечить всю хроническую патологию;
• если ЛОР-врач рекомендует операцию по восстановлению дренажной системы синусов, ее не нужно откладывать.

Частые вопросы

У вас хронический гайморит? Приходите, мы вам поможем! Записаться можно по телефону или на нашем сайте.

Литература:

1. Оториноларингология: учебник / В.И. Бабияк [и др. ]. — СПб.: Питер, 2012. — 640 с.
2. В.Т. Пальчун. Оториноларингология, национальное руководство. М. – 2008 г. – 954 с.
3. Maran A. G., Lund V. J. Clinical Rhinology.- Thieme, 1990.
4. Stafford C. T. The Clinician¢s view of sinusitis// Otolaryngol. Head Neck Surg., 1989.- N103.- P.870-875