Грачев Илья Илларионович
Ефремов Михаил Михайлович
Часто люди записываются на консультацию к лечащему врачу, жалуясь, что болит пятка при наступании и ходьбе или имеется постоянный дискомфорт, который не связан с физической нагрузкой. Источником такой симптоматики может стать как повреждение пяточной кости или травмированные мягкие ткани, так и хронические тяжелые заболевания. Прийти к правильному диагнозу возможно только при комплексном подходе сформировавшегося с использованием всего передового, что достигнуто восточной и западной медицинскими школами. Такая практика лечения, учитывающая единство физиологических и энергетических процессов, успешно применяется клиникой «Парамита» в Москве, позволяющей эффективно купировать боли в пятке при наступании и ходьбе, вылечить сам очаг их возникновения.
Причины боли в пятке при наступании и ходьбе
Пятка — это участок ноги, принимающий основные ударные и статические нагрузки при ходьбе и наступании. Это обусловливает частое возникновение болевых ощущений для представителей разных возрастных групп. Для молодых это связано с интенсивностью движений и спортивным травматизмом, а у пожилых — сниженной эластичностью и хрупкостью тканевых структур.
К физиологическим этио-факторам (причинным), когда пятка болит при наступании и ходьбе, относятся:
- непривычные нагрузки после длительной сниженной активности;
- ношение неудобной обуви, имеющей плоскую подошву, без супинатора. К потенциально опасным относят туфли-лодочки с неправильно изогнутым задником, лыжные и коньковые ботинки;
- нетипичное воздействие внешних сил при наступании во время продолжительных подъемов, ходьбе на тонкой подошве по каменистым участкам;
- хождение с переходом высокого каблука на низкий;
- ходьба босиком;
- последние сроки беременности;
- долгая спортивная травматизация с неправильной техникой бега;
- стремительная прибавка веса;
- простая усталость после длительной ходьбы на прогулках, занятие спортом.
| Первичная диагностика | |
|---|---|
| Первичный прием в клинике | Бесплатно |
| Онлайн-консультация по телефону | 3500 руб. |
| Онлайн-консультация по Zoom | 3500 руб. |
Все указанные причины не должны вызывать беспокойства, если к ним не присоединяются отеки, гематомы, локальное повышение температуры, которые вызываются группами заболеваний:
- деформирующими;
- травматическими;
- дегенеративно-дистрофическими;
- воспалительными;
- системными;
- сосудистыми;
- дерматологическими.
Деформирующие
Деформация различных отделов тела часто приводит к тому, что пятка болит при наступании и ходьбе, причина чего может быть локализована в отдаленных или близлежащих областях. А боль обусловлена патологическими изменениям в позвоночнике, тазобедренных, стопных или коленных суставах, приводящих к перераспределению анатомически корректных нагрузочных поверхностей.
К таким нарушениям относятся:
- косолапость: чаще всего к ортопеду попадают дети дошкольного возраста с врожденно-уменьшенным и вогнутым стопным отделом или лица после травмы, пареза или паралича. Возникает из-за подвывиха голеностопного сустава, протекающего с болью в пятке при ходьбе и наступании, с образованием мозолей на нетипичных участках;
- плоскостопие: дискомфорт в пяточной области провоцируется уплощенным состоянием поперечного или продольного участка свода. Выраженность болевой симптоматики зависит от степени деформации и загруженности при наступании определенных отделов;
- при молоткообразном искривлении фаланг страдают II и III палец, приобретающие форму схожую с молоточком. Развивающееся искривление приводит к мозольным изменениям, остеоартрозу и ноющим болям при ходьбе;
- сводчатая ступня: искривляется центральная ее часть, переставая соприкасаться с опорой. Такое деформирующее состояние приводит к постоянной травматизации пяточно-предплюсневого отделов с болевым синдромом при наступании;
- при пяточной стопе сгибается ее тыльная часть вплоть до соприкосновения с передней поверхностью голени. Возникает при генетической аномалии, травмах, деформации сустава, расслабленных связках, плоскостопии и несоответствующей обуви.
Травматические
Травмы:
- ушиб: пятка болит при наступании или покое при закрытом повреждении тканей при падении, неудачном прыжке или ударе. Изредка ушибы сопровождаются разрушением кости, связочного аппарата, поверхностными или внутренними гематомами, отечностью;
- вывихи: нарушение анатомической целостности сочленения, состоящего из пяточной, кубовидной и таранной костей и происходящее в результате приземления со значительной высоты, мощного удара по задней стопной части. Сопровождаются сильной болью в пятке при наступании, отеком, видимым смещением, ограниченной подвижностью и щелкающими звуками при ходьбе;
- перелом пятки: разрушение костной структурной организации из-за травматизации. В пораженной области отмечается отечность, ее визуальное расширение и утолщение, с невозможностью опоры на нее, но с сохранением подвижности голеностопа несмотря на сильные боли в области пятки;
- разрыв ахиллова сухожилия: частая травма спортсменов с болью в пяточной области и икроножных мышц, неспособностью сгибать стопу книзу. Пациент не способен наступить на больную ногу, «оттолкнуться» или ходить.
Дегенеративно-дистрофические патологии
К ним относятся:
- артроз пятки: кальцинозная артропатия— дегенеративное состояние, при котором развивается распространенный износ хряща на суставных поверхностях. Развитие процесса приводит к болям в пяточной области при наступании, ограниченной подвижности и прихрамывании при ходьбе, нарушении функциональности;
- неинфекционный артрит: болезнь, не вызванная инфекционным поражением и протекающая с асептическим воспалением, которое может возникнуть как ответ на травму, переохлаждение, операцию и другое повреждающее воздействие. В зависимости от формы, болезненность может меняться от острой до ноющей, беспокоящей даже во время сна.
Воспалительные заболевания
Это могут быть:
- при ахиллобурсите воспаляется синовиальная бурса (сумка), окружающая ахиллово сухожилие. Причиной бурсита является проникновение инфекции или повторяющиеся перегрузки, приводящие к покраснению кожи, отечности, болей в состоянии покоя или при наступании, ходьбе;
- остеомиелит пятки: чаще всего возникает после травматизации губчатого вещества и является грозным осложнением, сопровождаемым гнойно-воспалительным процессом. Предрасполагают к его развитию атеросклероз сосудов ноги, сахарный диабет, сниженная общая реактивность;
- тендинит ахиллова сухожилия: воспалительный процесс в наиболее мощном сухожильном пучке проходит с некротическими изменениями и локальными деформациями. Появляются боли ноющего характера, опухлость — часто после механических повреждений, нарушенного обмена веществ, приема отдельных препаратов;
- при плантарном фасциите воспалением из-за микротравм охвачена подошвенная фасция, которая выполняет функцию соединителя между передней и задней стопными частями. Один из характерных наблюдаемых симптомов — это боли при наступании на пятку по утрам или в случае долгого отдыха;
- пяточная шпора является осложнением подошвенного фасциита с образованием характерных шипов, схожих по форме со шпорой всадника, почему и получило свое название. Для диагностики ценен признак, когда, нажимая на «кнопку» (триггерную зону) появляется сильная болезненность, локализованная в одном месте, но при активном течение боль может быть постоянной при наступании, ходьбе и иметь разлитой характер;
- болезнь Хаглунда–Шинца может стать причиной того, что болят пятки при ходьбе у молодых женщин или девушек, если долго носить неудобную обувь, с генетической предрасположенностью или эндокринными нарушениями. Некроз бугра пяточной кости и разрастание остеофита в задней части сопровождаются болями и отеком, усиливающихся после перегрузки, наступании, микротравматизации;
- инфекционное поражение: данные проблемы встречаются достаточно редко и в основном связаны с туберкулезной, гонококковой инфекцией, которые внедряются в губчатое вещество и головки костных структур. Гнойно-воспалительная реакция приводит к их деструкции, сопровождается общей интоксикацией, интенсивными болями при наступании и ходьбе, отечностью пятки и блокированию сустава;
- пяточный бурсит: повреждение связочного аппарата с образованием полости, заполненной жидкостью и припухлостью. Наступание и ходьба сопровождается болью, покраснением кожи пятки и локальным повышением температуры;
- синдром Севера: часто становится причиной того, что болит наружная часть пятки и больно наступать у детей и подростков, занимающихся бегом или прыжками, гормонального дисбаланса из-за воспаления места крепления сухожилия. В далеко зашедших случаях происходит травматический отрыв апофиза (места крепления) от пяточной кости, некротическими очагами и болями после физической активности.
Другие виды патологий
Наиболее распространенные причины:
- тарзальный туннельный синдром: источником жгучей болезненности в пятке является ущемленный большеберцовый нерв, сдавленный тканями голеностопного сустава при их травматизации, отеке, новообразовании или костном разрастании. Его выраженность резко возрастает при ходьбе или наступании, что меняет походку и функциональность всего отдела;
- реактивный артрит: жалобы на то, что болит левая или правая пятка при наступании и ходьбе могут возникнуть через 15-20 дней, как осложнение урогенитальной или другой инфекции. Чаще боли возникают у женщин и имеют симметричное проявление, с припухлостью и покраснением — присутствуют при движении и отдыхе;
- остеохондроз: дегенеративно-пластическое изменение в межпозвонковом пространстве с образованием остеофитов, которые дестабилизируют фасеточные суставы. Это приводит к ущемлению исходящих корешков и мучительному болевому синдрому, отдающего по задней поверхности в пятку и усиливающегося при наступании или ходьбе;
- межпозвонковая грыжа: мешкообразное грыжевое выпячивание стенки позвоночного диска, которое способно передавливать спинномозговые нервы. Их компрессия способна вызвать изменение осанки с деформированием голеностопа, сильным дискомфортом при наступании, парезам;
- при анкилозирующем спондилите чаще болят пятки при ходьбе у мужчин, чем у женщин с первыми симптомами, локализованными в позвоночнике. Из-за системного характера болезненность в пятке при наступании также сопровождается поражением поясницы, коленей, локтей и утренней скованностью;
- ревматоидный артрит: эрозивный процесс на суставных поверхностях, инициируемый атипичными аутоиммунными реакциями с ранним началом. Атаки проходят с поражением голеностопа и других суставов, которые воспаляются и опухают, вызывая артралгии при ходьбе и наступании;
- подагра: нарушение обмена мочевой кислоты с поражением межфаланговых сочленений нижних конечностей, отложением кристаллов мочевой кислоты, которые становятся причиной того, что пятка болит при ходьбе из-за механического травмирования. Приступ может спровоцировать жирная мясная пища, алкоголь, который протекает с ярко выраженной артритной симптоматикой.
Диагностика
Многие люди начинают в панике «перелопачивать» тонны информации в статьях на сайтах, если у них начинают болеть пятки после долгой ходьбы, искать новейшие методы лечения. Но чаще всего причина сокрыта во вполне банальных факторах — простой усталости или неподходящих туфлях. Однако, существует достаточно большая вероятность того, что такая симптоматика может стать предвестником серьезных болезней и требует помощи специалистов.
Учитывая многофакторность этиологии возникновения болевого симптомокомплекса при наступании и ходьбе, для предупреждения возможных осложнений, приводящих к инвалидизации, следует обратиться к травматологу или терапевту-ревматологу.
Поспешить с обращением в клинику нужно при:
- нарастающих болях и отечности и неэффективности самопомощи;
- температурных «свечах», появлении болезненной пульсации, красноты пораженной зоны;
- усиливающемся дискомфорте в покое;
- подкожном скоплении жидкости;
- появлении болевых проявлений на фоне проблем с позвоночником с прострелами по задней поверхности нижней конечности, перенесенных инфекциях, травмах.
Прием начинается с вопросов об истории возникновения патологического состояния (составления анамнеза). Врач проводит прощупывание затронутого участка, голеностопного и пяточных суставов, принимает необходимые меры по первичному купированию болей. Уже на этом этапе с 75% вероятностью становится понятно почему пациенту больно наступать на пятку, но для уточнения отдельных аспектов и проведения целевого лечения назначаются лабораторно-инструментальные методы обследования. Это могут быть клинические и специальные анализы крови, мочи, экссудатов, микробиологические исследования, пункционная биопсия, электронейромиография. Необходимо использовать тесты на визуализацию: рентген, УЗИ, МРТ, КТ. Иногда назначают осмотры у специалистов по другим направлениям.
Как лечить пятку, на которую больно наступать
До постановки окончательного диагноза травматологом и начала этиологической терапии, принимается ряд мер для стабилизации и облегчения состояния больного.
Первая помощь
Если немедленное посещение врача невозможно, предпринимаем ряд действий согласно общепринятым протоколам (HARM и PECH), которые в значительной степени зависят от клинической картины, но универсальны в качестве первичной самопомощи.
Для того, чтобы легко запомнить, что нельзя делать при обострении, существует протокол-аббревиатура HARM (Heat/Alcohol/Running/Massage):
- H — запрещены тепловые процедуры;
- A — противопоказаны спиртовые компрессы для локальных процедур;
- R — под запретом бег или любые формы усиленного воздействия на пораженную зону;
- M — не рекомендованы любые типы массажа без назначения врача-специалиста.
Общее правило об алгоритме действий на этапе доврачебной помощи в первые 2 дня острой атаки. Для этого применяется протокол PECH (Pause/Eis/Compression/Hochlagern):
- P— обеспечение полного покоя поврежденной области, недопущение наступания;
- E — использование охлаждения льдом или охлаждающими пакетами по 30 минут 5-6 раз в сутки. Зональное переохлаждение предотвращается прокладкой из матерчатой салфетки;
- C — для компрессии применяют эластичный бандаж или бинт, блокирующие развитие отечности или внутренних кровоизлияний. Обязателен при наложении контроль цвета кожных покровов для мониторинга кровообращения;
- H — обеспечение приподнятости больной конечности.
Согласно этим протоколам, если болит пятка при наступании или ходьбе:
- конечность укладывается на мягкую подушку и диванный валик;
- прикладывается лед по графику;
- эластичная повязка-«восьмерка» накладывается на голеностоп и заднюю часть;
- пострадавшему дают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в таблетированной форме (ибупрофен, парацетамол, ибуклин) и гели для наружного применения (Диклофенак, Фастумгель, Вольтарен);
- при сильных болях при наступании или ходьбе допустимо использование ректальных свечей, заменяющих внутримышечное введение (Диклофенака, Кетонала, Индометацина).
Медикаментозная терапия
Целенаправленно лечить боли в пятке при наступании или ходьбе можно только при верифицированном диагнозе, а до этого на купирующем этапе решаются вопросы обезболивания, частичного восстановления подвижности и стабилизации пациента.
Для этого применяются:
- НПВП и анальгетики: Ибупрофен, Диклофенак, Баралгин, Кеторол, Трамал, Трамадол и их аналоги;
- глюкокортикостероиды: Бетаметозон, Дексаметазон, Гидрокортизон и их аналоги;
- на начальной фазе и по назначению в лечебный курс вводятся антибиотики широкого спектра, а после определения чувствительности микрофлоры — целевые фармпрепараты;
- корректирует костный и хрящевой метаболизм особая группа фармпрепаратов — хондриопротекторы: Дона, Артра, Структум и т.д.;
- мышечный спазм и отеки хорошо лечить миорелаксантами и диуретиками.
Все перечисленные препараты назначаются врачом-специалистом только после тщательного диагностирования и под его контролем и не предназначены для самолечения.
Физиотерапия и ЛФК
Относится к мощнейшим противовоспалительным мероприятиям, нормализовывая тканевой метаболизм. Но отдельные методики имеют ограничения по фазам применения. Средняя продолжительность курса может колебаться в пределах 2-3х недель, но эти показатели зависят от клинической картины и могут отклоняться в ту или иную сторону.
Прибегают к:
- лекарственному электрофорезу;
- магнито- или лазеротерапии;
- УЗ-терапии;
- термотерапии, криотерапии;
- фонофорезу;
- грязелечению и бальнеологическим процедурам;
- ударно-волновой терапии;
- УВЧ-терапии;
- лечебной гимнастике;
- часто применяют ортезы или шины для снижения компрессии.
Хирургическое вмешательство
Несмотря на малоинвазивность современных методов, к оперативному вмешательству прибегают в крайнем случае из-за продолжительного реабилитационного периода. На данный момент оно оправдано при:
- разрыве сухожилий;
- запущенной пяточной шпоре с болью при наступании;
- бурсите, при котором неэффективна консервативная терапия;
- новообразованиях.
Лечение народными средствами
С разной эффективностью возможно лечение домашними методами с помощью:
- компрессов с медицинской желчью, которые накладываются на кожу и обладают согревающим, болеутоляющим действием, ускоряют стихание воспаления;
- при формировании остеофита допустимы аппликации смеси, содержащей уксус, сливочное масло и куриное яйцо, которая тщательно перемешивается и накладывается на участок болей;
- при ушибе пятки, когда на нее больно наступать, подходят аппликации солевого раствора, яблочного уксуса с добавлением соли и 5-6 капель йодной настойки. Есть определенный терапевтический эффект со снижением боли при наступании от компресса с листьями алоэ и капусты, печеного лука.
Методы восточной медицины
Традиционно восточноазиатская медицина рассматривает организм человека как единую биоэнергетическую систему, в которой боли при наступании органически связаны с нарушением протекания жизненных энергетических потоков. Поэтому все процедуры имеют общее оздоравливающее воздействие, через которое снимается местная патологическая симптоматика.
При обращении в клинику больному назначаются высокоэффективные комплексы, оказывающие противовоспалительное, обезболивающее действие при болях во время наступании и ходьбе. Стимулируется локальный и общий иммунитет, увеличивается насыщение крови кислородом, восстанавливается нарушенный энергобаланс.
| Первичная диагностика | |
|---|---|
| Первичный прием в клинике | Бесплатно |
| Онлайн-консультация по телефону | 3500 руб. |
| Онлайн-консультация по Zoom | 3500 руб. |
В зависимости от клинической картины назначаются:
- гирудотерапия: использование лечебных свойств биоактивного вещества, содержащегося в слюне медицинских пиявок;
- фитотерапия: специально подобранные травяные лечебные чаи или добавки к диетам. Биоактивные ингредиенты, содержащиеся в травах, восстанавливают циркуляцию лимфы, стимулируют деятельность почек по удалению токсинов, минимизируют отложение солей кальция и мочевой кислоты;
- иглоукалывание: введение игл в акупунктурные точки (АТ), которые служат энергетическими узлами, корректирует внутреннею среду. Этим блокируются источники возникновения болей при наступании и ходьбе;
- точечный лечебный массаж: так же действует на (АТ), но в отличие от иглоукалывания относится к мерам экстренной помощи с немедленным купированием болезненности. Совместное применение с акупунктурой обеспечивает длительный период ремиссии и полное восстановление энергетического потенциала;
- при кинезиотейпировании проходит иммобилизация специальными лентами (тейпами) поврежденной области. Это обеспечивается минимальное раздражение поврежденного участка, лечебную компрессию и снижение болей;
- моксотерапия: прижигание отдельных областей сигарами-моксами, содержащих биоактивные компоненты полыньи и другие ингредиенты с местным и обще-органным эффектом;
- фармакопунктура: методика введения минимальных дозировок препаратов непосредственно в эпицентр. Этим снижаются побочные токсичные реакции, от фармотерапии купируются боли при наступании и ходьбе;
- PRP-терапия: новейшая практика введения отобранной, специально обработанной и очищенной плазмы крови больного, нормализующая нарушенную внутреннею среду.
Принципы восточноазиатской методологии позволяют добиваться устранения проблем в пятке при наступании и ходьбе с минимальными побочными последствиями, быстро и неагрессивно корректируя нарушенное протекание нормальных физиологических и энергетических процессов.
Профилактика
Предотвратить проблемность в пятке при наступании и ходьбе возможно простыми, но действенными способами:
- чередование активности и отдыха для нижних конечностей;
- преобладающим ношением туфель на низком каблуке и уделением особого внимания их ортопедичности;
- контроль правильности наступания при ходьбе и беге;
- внимательным отношением к массе тела со здоровым питанием;
- при первых симптомах и болях заняться лечебной гимнастикой с рекомендованными упражнениями;
- предупреждать переохлаждение стопной части ношением подходящего белья;
- проходить ежегодную диспансеризацию;
- уделять внимание и вовремя лечиться от хронических, инфекционных заболеваний и травм.
Частые вопросы
При возникновении болей при наступании или ходьбе в пятке снижается качество жизни, возрастают риски инвалидизации. Особенно это касается женщин, которые готовы мириться с «гудящими» ногами под конец дня ради следования моде. Однако, такие проявления могут быть только первыми сигналами о зреющем грозном деструктивном расстройстве, серьезных сбоях в физиологических и энергетических системах.
Поэтому рисковать своим здоровьем не стоит, а нужно записаться на прием к врачу-специалисту, который владеет приемами классического и восточноазиатского подходами для консолидированного воздействия на заболевание.
Литература:
- Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы // Ассоциации нейрохирургов России. – Москва, 2015.
- Травматология. Клинические рекомендации / Под ред. С.П. Миронова. – ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Середа А.П., Мойсов А.А., Сметанин С.М. Плантарный фасциит: диагностика и лечение // Си-бирский медицинский журнал (Иркутск).-2016.-№4.- С. 5-9.
- 2. Шубин С.В., Гаджинова Л.В. Энтезопатии пяточных областей при серонегативных спондило-артритах // www.allbest.ru (10.04.2018)
- Kurup H.V., Clark C.I.M, Dega R.K. Foot-wear and Orthaedics // Foot and Ankle Surgery.- 2012.- Vol. 18.-P.79-83.
Главный врач клиники
+7 (495) 198-06-06
Возможные заболевания при такой боли
