Гнойный гайморит

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 23.05.2023
Дата обновления: 16.08.2024

Комментариев: 1

Просмотров: 94898

Программа лечения Цены Отзывы

Чаще всего гнойный гайморит является следствием самолечения, когда при появлении первых опасных симптомов заболевший вместо того, чтобы обратиться к врачу, начинает применять для лечения различные виды прогревания или первые попавшиеся антибиотики. Это опасно, так как чревато серьезными осложнениями. В Москве пациенты с этим заболеванием могут получить полноценную помощь в клинике «Парамита».

Гнойный гайморит - суть заболевания

Гнойный гайморит – это воспаление гайморовой пазухи со скоплением в ней гноя. Гайморовы пазухи или синусы - крупные воздушные пространства в верхнечелюстной кости, выстланные изнутри эпителием. Они граничат с орбитой, носовой и ротовой областями. Иннервируются тройничным нервом и имеют небольшие выводные соустья в области средней носовой раковины.

Острый гнойный гайморит развивается в любом возрасте у взрослых как осложнение простуды или вирусной инфекции. При несвоевременно начатой терапии серозный (негнойный) процесс приобретает гнойный характер и со временем может давать тяжелые осложнения, а также переходить в хронический гайморит. Особенно опасен двусторонний гнойный гайморит – он протекает очень тяжело.

Причины и механизм развития – этиология и патогенез

Чтобы развился гнойный процесс в верхнечелюстном синусе, должно присутствовать два главных условия: нарушение оттока содержимого из гайморовой пазухи и наличие быстро размножающейся бактериальной инфекции. Эти условия возникают при наличии следующих факторов:

• простуды или ОРВИ;
• врожденных аномалий развития или приобретенных после травм и заболеваний дефектов, блокирующих вывод секрета из гайморовых пазух (искривление носовой перегородки, сужение выводных отверстий из гайморовой полости в область носа и др.);
• новообразований (полипов, аденоидов и др.), препятствующих оттоку содержимого из синуса;
• стоматологической патологии верхней челюсти (одонтологические причины);
• длительно протекающей патологии других ЛОР-органов;
• снижения иммунитета;
• профессиональные особенности – длительное пребывание в сырых, холодных или запыленных помещениях.

При простуде или ОРВИ воспалительный процесс из носовой полости переходит в гайморову пазуху. При нормальном иммунитете развивающийся при этом катарально-серозный (негнойный) воспалительный процесс (катаральный гайморит) заканчивается вместе с насморком за неделю. Но если насморк не лечить, постоянный отек слизистой носа создаст условия для задержки содержимого в синусе и размножения бактерий, имеющихся в верхних дыхательных путях.

Это неспецифические инфекционные возбудители (стафилококки, стрептококки, протей, гемофильная палочка и др.), вызывающие воспалительные процессы с образованием гноя. Первой линией борьбы с инфекцией является клеточный иммунитет, отправляющий в патологический очаг лейкоциты. Они поглощают и уничтожают врагов. Если иммунитет справляется со своей задачей, гной не появляется. Но если патогенной микрофлоры очень много, лейкоциты частично разрушаются, образуя вместе с бактериями и продуктами их жизнедеятельности гной.

Гной при гайморите скапливается в синусе. Он может выводиться через нос и тогда состояние больного не будет таким тяжелым. Когда гной не имеет выхода и скапливается в синусе, состояние пациента ухудшается с каждым часом. Такому больному требуется экстренная помощь отоларинголога.

Возможен также переход острого гайморита в хроническое с течением в виде обострений - ремиссий и длительной интоксикацией.

Симптомы гнойного гайморита

Болезнь может иметь острое и хроническое течение.

Симптомы острого гнойного гайморита:

1. Начало в виде обострения основного заболевания. Течение вирусной инфекции или простуды внезапно утяжеляется лихорадкой, ознобом, сильной головной и лицевой болью, нарушением носового дыхания. Часто из носа продолжает выделяться прозрачная слизь, но состояние ухудшается с каждым часом – признак застоя гнойного содержимого в синусе. Особенно остро начинается двусторонний воспалительный процесс.
2. Головная боль. Она имеет нарастающий пульсирующий распирающий характер. Усиливается в положении лежа, особенно ночью. Если в синусе скопился гной, он не отходит через носовую полость, головная боль становится невыносимой.
3. Лицевая боль. Часто сочетается с головной болью. Начинается в области переносицы или верхней части щек, отдает выше в глаз, ухо, висок.
4. Прекращение носового дыхания. Из носа почти не отходит гной. Воздух поступает только через рот, что способствует развитию сухости слизистой оболочки ротоглотки и распространению инфекции на верхние дыхательные пути. Больной не различает запахов, разговаривает неразборчиво, с выраженной гнусавостью.
5. Выделения. Пациенты часто спрашивают, как выглядит гной при гайморите: характерны густые, вязкие, желто-зеленые гнилостные выделения. Отходят с трудом.
6. Внешний вид лица. Лицо покрасневшее и отечное на стороне поражения, веки припухшие, склеры инъецированы (с прожилками сосудов, покрасневшие). На коже в области ноздрей кожа воспалена из-за выделений гноя.
7. Общее состояние. Выраженная лихорадка, особенно, если нет выделений из носа и гной накапливается в синусах, озноб, недомогание, мышечно-суставные боли – признак общей интоксикации организма.

Хронический гнойный гайморит - симптомы:

1. Как начинается. Не долеченный или неправильно пролеченный острый гнойный воспалительный процесс переходит в хронический. Иногда у взрослых пациентов воспаление изначально хроническое, например, при наличии какого-то препятствия оттоку секрета из синуса. Острый процесс постепенно стихает все симптомы менее выражены, температура нормальная, состояние удовлетворительное. Через некоторое время начинается обострение, потом снова ремиссия и так в течение длительного времени.
2. Симптомы обострения. Они аналогичны симптомам острого гнойного гайморита, но менее выраженные: температура тела невысокая (субфебрильная), озноба нет, лицевая боль появляется только с вовлечением в процесс тройничного нерва. Носовое дыхание нарушено, из носа появляются необильные густые желтовато-зеленые выделения.
3. Симптомы ремиссии. Состояние улучшается, но нарушение носового дыхания и симптомы интоксикации остаются. Чем длительнее протекает гайморит, тем сильнее интоксикация: постоянные головные боли умеренной интенсивности, отечность век на стороне поражения, разбитость, бессонница ночью из-за усиления заложенности носа и сонливость днем, нарушение концентрации внимания, раздражительная слабость, снижение работоспособности. От того, сколько длятся ремиссии, зависит прогноз заболевания.

Возможные осложнения

Гнойный гайморит требует своевременного адекватного лечения. Если этого не сделать, возможно распространение гноя на близлежащие и отдаленные органы с развитием осложнений:

• со стороны органов зрения – абсцессы и флегмоны мягких тканей глазницы, воспаления костной ткани глазницы (периоститы, остеомиелиты), неврит зрительного нерва с нарушением зрительной функции;
• со стороны органов слуха – гнойные средние отиты, нарушение слуха;
• со стороны обоняния – полная (частичная) утрата;
• со стороны головного мозга – менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты;
• со стороны нервной системы – невриты тройничного или лицевого нервов: первые сопровождаются сильнейшими приступообразными лицевыми болями, а вторые - изменением конфигурации лица;
• сепсис – распространение инфекции по кровеносным сосудам с формированием гнойных очагов по всему телу.

Обследование

Во время первичной консультации ЛОР-врач знакомится с жалобами пациента и осматривает его. После закапывания сосудосуживающих препаратов (необходимо для устранения отека) проводится инструментальное исследование – риноскопия. Отоларинголог выясняет, в каком состоянии находятся выводные отверстия из верхнечелюстного синуса и решает, есть ли необходимость ее срочного прокола с выведением гноя. Назначаются также дополнительные исследования:

• общий анализ крови – выявляется воспалительный процесс и его активность;
• бактериологическое исследование выделений - установка вида бактерий, ставших причиной заболевания и их чувствительности к антибиотикам (гной при гайморите содержит возбудителей инфекции);
• рентгенография верхнечелюстных синусов – определяется характер и локализация воспалительного процесса;
• УЗИ – выявляется наличие жидкости и ее уровень в пазухе;
• МРТ – отчетливо видно состояние мягких тканей - воспаление и любые образования;
• КТ – проводится при подозрении на патологические процессы в костной ткани стенок гайморовых пазух;
• эндоскопическое исследование – с помощью оптической аппаратуры детально исследуется носовая полость, состояние носовых раковин; особенно важно состояние средней носовой раковины, из области которой выходят соустья – место вывода секрета синуса.

Лечение гнойного гайморита

Как лечить гнойный гайморит, решает лечащий врач, назначающий сначала комплексную консервативную терапию, а затем, при необходимости, хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Многие больные интересуются: чем лечить гнойный гайморит у взрослых, есть ли лекарства, которые помогут вылечиться. Специалисты считают, что все лекарственные препараты должны подбираться индивидуально в соответствии с состоянием пациента и данными диагностических исследований. Назначаются:

1. Антибиотики – в зависимости от состояния пациента назначаются парентерально (в виде инъекций) или внутрь в таблетках:

• при остром гнойном синусите не дожидаются результата посева и назначают антибиотики широкого спектра действия, подавляющие жизнедеятельность основных инфекционных возбудителей в области носоглотки. Одними из самых эффективных антибиотиков, воздействующих на микрофлору носоглотки, считаются Амоксиклав и Цефтриаксон. Через 3 дня после начала терапии проводится оценка состояния пациента и эффективности назначенного антибиотика. Если эффекта нет, назначают препарат, к которому возбудитель инфекции проявляет наибольшую чувствительность по результатам микробиологического исследования (анализ к этому времени уже готов);
• при обострении хронического гнойного синусита – антибиотики назначаются только по результатам обследования. Назначаются средства, к которым возбудитель инфекции проявил чувствительность. Иногда врач не считает необходимым назначение антибактериальной терапии;
• местное антибактериальное лечение - антибиотики (Изофра) и комбинированные средства (Полидекса – 2 антибиотика+сосудосуживающее средство+ глюкокортикоидный гормон) в виде носовых спреев.

2. Местные сосудосуживающие препараты – устранение отечности и восстановление дренажной функции: выведение гноя из синуса в полость носа (Нафтизин, Отривин и др.) . Врач всегда советует, сколько времени можно применять такие средства – обычно не более 5 дней.

3. Противовоспалительные лекарства – снимают воспаление, отек, боль и жар (Найз, Нурофен, Диклофенак и др.).

4. Антигистаминные средства – подавляют выработку гистамина – биологически активного вещества, вызывающего воспаление и отек (Зиртек, Кларитин, Эриус и др.).

5. Муколитики – лекарства для разжижения секрета, способствующие его быстрому выведению; при синуситах чаще всего используется АЦЦ.

Промывание

Врач удаляет гной из верхнечелюстного синуса с последующим промыванием антисептическими растворами. Это один из основных методов лечения. Процедуру необходимо делать для быстрого облегчения состояния больного. Промывание пазух способствует уменьшению головной боли, устранению лихорадки, улучшению общего состояния пациента.

Существует 2 методики промывания.

Метод «Кукушка» (по Проетцу) – введение антисептического раствора в одну ноздрю, который затем выходит из другой ноздри. Чтобы промывные воды не попадали в дыхательные пути, больной должен постоянно говорить «ку-ку». Практичный метод, не требующий специального оснащения и при этом позволяющий быстро избавить пациента от тяжелых проявлений гнойного гайморита.

Метод ЯМИК – более современный, требует специального оборудования: катетера и баллонов, блокирующих попадание в дыхательные пути гноя, когда его откачивают, и асептического раствора. Это более удобный для врача и пациента способ, позволяющий провести качественное промывание синуса.

Физиотерапия

Какие физиотерапевтические процедуры нужно делать пациенту, решают ЛОР-врач совместно с физиотерапевтом. В зависимости от стадии заболевания и состояния пациента назначаются следующие процедуры:

• на стадии выраженного воспаления и отека – электрофорез с лекарственными растворами, УФО (ультрафиолетовое облучение слизистой носовой полости), магнито- и лазеротерапия;
• на стадии выздоровления или ремиссии – различные виды электролечения, УВТ (ударно-волновая терапия) и др.;
• реабилитационные мероприятия – проводятся только в состоянии стойкой ремиссии. Это санаторно-курортное лечение с использованием спелеотерапии (пребывание в соляных шахтах), грязелечения, аппаратной физиотерапии. Подойдут морские курорты, санатории Кавказских Минеральных Вод и др.

Хирургическое лечение

Отоларинголог – это хирургическая специальность, поэтому лечащий врач сам решает, каким способом лучше всего помочь пациенту. Если воспаление сопровождается полным закрытием сообщений между синусом и носовой полостью вследствие отека слизистой, различных образований или анатомических дефектов, собравшийся гной давит на стенки синуса, состояние больного быстро ухудшается, врач проводит хирургическое лечение.

Виды хирургического вмешательства:

1. Пункция (прокол) гайморовой пазухи с откачиванием гноя, промыванием полости антисептиком – процедура проводится под местной анестезией, поэтому абсолютно безболезненна. Прокол делают специальной иглой, откачивают гной, промывают пазуху. Вся процедура занимает не более 30 минут и сразу облегчит состояние больного. Противопоказания: особенности строения носовой полости и околоносовых пазух и различные образования, препятствующие проведению пункции, значительное нарушение свертываемости крови.
2. Гайморотомия – операция, во время которой вскрывают стенку верхнечелюстной пазухи, откачивают гной, удаляют все новообразования (полипы, кисты), полость промывают антисептиком. Все удаленные ткани отправляют в лабораторию на гистологическое исследование. Гайморотомия проводится, если по каким-то причинам нельзя провести пункцию синуса, а состояние больного ухудшается. Показанием также является хронический гнойный гайморит с частыми обострениями, не поддающийся консервативному лечению. Противопоказания: нарушение свертываемости крови, тяжелая сердечно-сосудистая патология, беременность (только с разрешения акушера-гинеколога). Операция может проводиться под общим наркозом или под местным обезболиванием следующими способами:

• классическим - под общим наркозом проводится разрез стенки пазухи, ее очищение и промывание; недостатком является травматичность и длительный восстановительный период;
• эндоскопическим – под местной анестезией делается небольшой прокол (микрогайморотомия), куда вводится эндоскоп; с помощью микроинструментов очищается и промывается полость; эндоскоп можно ввести и через отверстие в области среднего носового прохода. Метод не травматичный, заживление происходит быстро.

Прогноз

Острый гнойный гайморит при своевременно начатой терапии можно вылечить полностью.

При хроническом гнойном гайморите полностью вылечить пациента сложно. Но современные методы лечения гайморита позволяют надолго избавить пациента от обострений и прогрессирования болезни.

Профилактика

Для предупреждения гнойного гайморита специалисты рекомендуют:

• закаляться, заниматься спортом, правильно и регулярно питаться для повышения иммунитета;
• лечить простудные заболевания под контролем врача;
• своевременно лечить стоматологическую патологию;
• выявить и вылечить затяжные тонзиллиты, фарингиты, отиты;
• устранить анатомические дефекты, препятствующие нормальному носовому дыханию.

Лечение гнойного гайморита в клинике «Парамита»

Специалисты нашей клиники тщательно обследуют пациента с применением таких современных диагностических методик, как МРТ, а также восточных методов. В лечении они используют все современные европейские методы в сочетании с методами восточной терапии. Это позволяет быстро избавить пациента от головной и лицевой боли и других неприятных симптомов, а затем провести полноценное лечение. В состав комплексного лечения включаются следующие восточные методики:

• акупунктура – введение игл в активные акупунктурные точки (АТ), расположенные на теле человека с целью восстановления гармонии в организме и устранения патологических процессов;
• акупрессура – воздействие на АТ методами точечного массажа;
• аурикулотерапия – воздействие на АТ в области ушной раковины;
• моксотерапия – прогревание АТ полынными сигаретами;
• фитотерапия - лечение гайморита растительными препаратами позволяет значительно уменьшить лекарственную нагрузку на организм.

Частые вопросы

Гнойный гайморит – это серьезное, угрожающее жизни пациента заболевание. Очень важно, чтобы острый гайморит лечил сначала терапевт, а затем отоларинголог, не допуская осложнений и перехода острого гнойного воспаления в хроническое. Самолечение в данном случае смертельно опасно.

В московской клинике «Парамита» в лечении этого заболевания успешно используют достижения западной и восточной медицины. Это позволяет быстро и безболезненно избавлять пациентов от симптомов гнойного гайморита, а также предупредить его дальнейшие рецидивы.

Литература:

1. Лопатин А.С. Принципы лечения острых и хронических синуситов. Фармакотерапия болезней уха, горла и носа с позиций доказательной медицины. Лекционный образовательный курс. М., 2006. С. 15–23.
2. Изотова Г.Н., Кунельская Н.Л., Туровский А.Б. Острый гнойный синусит: современные представления // Справочник поликлинического врача. - 2009. - №4. - С. 58-59.
3. Bayonne E., Kania R., et al. Intracranial complications of rhinosinusitis. A review, typical imaging data and algorithm of management. // Rhinology. 2009 Mar;47(l):59-65.