Серонегативный ревматоидный артрит

Автор статьи

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Статью проверил эксперт

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 27.11.2025

Дата обновления: 05.12.2025

Комментариев: 0

Просмотров: 336

Когда боль в суставах становится регулярной, а утренняя скованность задерживается дольше обычного, большинство людей уже подозревают воспаление. Сложность в том, что при серопозитивном ревматоидном артрите симптомы могут нарастать постепенно, и без чётких ориентиров понять, что происходит, непросто. Мы подробно разберём, как протекает болезнь, какие признаки помогают поставить диагноз на ранней стадии и какие современные подходы позволяют замедлить или остановить разрушение суставов.

Что такое серопозитивный ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это патологический процесс, связанный с разрушением суставов иммунной системой. Она не узнает собственные структуры организма, атакует и разрушает их. Характерно также системное поражение соединительнотканных структур и внутренних органов. Заболевание может иметь серопозитивную или серонегативную форму.

При серопозитивном ревматоидном артрите (СПРА) в кровеносном русле и внутрисуставной (синовиальной) жидкости появляются антитела к белкам суставов, разрушающие их. Заболеваемость среди взрослых составляет 1-2% при высокой инвалидизации, процент которой значительно повышается при продолжительности болезни более 10 лет. Женщины болеют в три раза чаще мужчин. Начинается болезнь в основном во второй половине жизни, но это не исключает поражение лиц любого пола и в любом возрасте. Код серопозитивного ревматоидного артрита по Международной классификации болезней (МКБ-10) — M05.

Чем отличается серопозитивный РА от серонегативного

Серопозитивность означает, что в крови пациента обнаруживаются специфические антитела:

• ревматоидный фактор (РФ) – антитела класса иммуноглобулинов М (IgM – быстрый ответ иммунной системы на появление любого «вражеского» элемента), которые вырабатываются на измененные под внешним воздействием фрагменты антител класса IgG (ответственного за формирование длительного иммунитета), образованные к различным факторам;
• антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) – к пептидам, в которых естественная аминокислота аргинин под действием воспалительных реакций превратилась в цитруллин; АЦЦП считаются более специфичным маркером для серопозитивного ревматоидного артрита и часто появляются за несколько лет до первых клинических симптомов.

При серонегативном варианте РА другой механизм развития, поэтому данные маркеры отсутствуют.

Клинические отличия серопозитивного и серонегативного ревматоидного артрита:

• серопозитивный РА – чаще всего быстро прогрессирующее воспаление симметрично расположенных мелких суставчиков конечностей с деструкцией суставного хряща и кости, а также к системным воспалительными изменениями; но раннее назначение базисной терапии, позволяет эффективно контролировать болезнь;
• серонегативный РА – чаще асимметричное поражение одного-двух крупных суставов; течение менее агрессивное, но хуже поддается лечению.

Клинические особенности и возможности терапии разных форм РА значительно сглаживают разницу в их прогнозе.

Причины и факторы риска

Точная причина запуска аутоиммунного процесса при СПРА остается неизвестной. Однако выявлен ряд факторов риска, способствующих развитию заболевания:

• наследственная предрасположенность – заболеваемость лиц, имеющих близких родственников с серопозитивным ревматоидным артритом, в несколько раз выше; это связано с нарушениями последовательности аминокислот в генах HLA-DRB1; при неблагоприятных внешних воздействиях развивается серопозитивный ревматоидный наследственный (генетический) артрит;
• табакокурение - провоцирует процессы цитруллинирования белков и стимулирует выработку АЦЦП у лиц с измененной наследственностью;
• перенесенные инфекции – мононуклеоз, герпес, вирусный гепатит и др.;
• гормональный дисбаланс любого происхождения.

Пусковым механизмом для развития серопозитивного ревматоидного артрита могут стать травмы, стрессы, инфекции, переохлаждения.

Механизм развития заболевания (патогенез):

Под влиянием наследственных и внешних факторов в организме вырабатываются измененные иммуноглобулины. Иммунная система не узнает их и атакует, продуцируя ревматоидный фактор (РФ) и АЦЦП. Образующиеся иммунные комплексы «антиген-антитело» откладываются в определенных тканях суставов. Это запускает хроническое воспаление - синовиальная оболочка сустава отекает и разрастается, формируя паннус - соединительную ткань, которая отличается агрессивным прорастанием в хрящ и кость с постепенным их разрушением. Аналогичные комплексы откладываются во внутренних органах, нарушая их работу.

Симптомы серопозитивного ревматоидного артрита

Серопозитивный ревматоидный артрит развивается изначально хронически, медленно, реже — подостро с общих нарушений, астении, умеренной лихорадки. В дальнейшем появляются суставные и внесуставные симптомы.

Суставные симптомы. Могут появиться сразу с общими проявлениями или через некоторое время. Это болезненность, покраснение и отечность сразу в нескольких симметрично расположенных мелких сочленениях кистей или стоп, главным образом, в суставчиках пальцев.

Один из отличительных признаков серопозитивного ревматоидного артрита – болезненная скованность движений по утрам. Больные в течение получаса и больше с трудом сжимают и разжимают конечности, но с началом двигательной активности это постепенно проходит.

Воспаляются одни и те же суставы на обеих половинах тела. По мере прогрессирования болезни развиваются деформации суставов, отличающиеся большим разнообразием: веретенообразная форма пальцев рук, отклонение кисти в сторону («плавник моржа»), измененная форма пальцев на ногах в виде молоточков и др. Со временем появляются подвывихи, снижается сила и объем мышц, уплощается подошва, а стопы выворачиваются кнаружи (вальгус-деформация).

Внесуставные симптомы. Для системных соединительнотканных поражений характерны следующие симптомы:

• подкожные узелки – плотные неболезненные образования на теле, преимущественно в локтевой зоне;
• увеличение лимфоузлов – они остаются при этом безболезненными;
• нарушения со стороны различных органов и систем – кровообращения, дыхания, почек, печени и др., невралгии, воспаление слюнных желез (синдром Шегрена).

Чем значительнее внесуставные проявления серопозитивного ревматоидного артрита, тем тяжелее течение заболевания. При длительном протекании СП РА у лиц после 50-70 лет может развиваться синдром Фелти – на фоне суставных изменений снижается число нейтрофилов (лейкоцитов, защищающих организм от инфекционных возбудителей) в кровяном русле, повышается угроза развития инфекционных осложнений, набухает селезенка. Течение тяжелое, сопровождается лихорадкой, иногда спутанностью сознания.

Стадии серопозитивного ревматоидного артрита

Болезнь развивается постепенно, проходя несколько стадий. При серопозитивном варианте ревматоидного артрита разрушение суставов может начинаться раньше и протекать быстрее, чем при серонегативном.

По клиническим проявлениям выделяют следующие стадии СП РА:

• ранняя – развивается первые полгода, проявляется общим недомоганием, разбитостью, легкой скованностью и неприятными ощущениями в кистях или стопах после сна или периода неподвижности продолжительностью не более получаса после начала движений; протекает иногда незаметно, определить ее бывает сложно;
• начальная – следующие 6 – 12 месяцев; все симптомы усиливаются за счет пролиферативных изменений (разрастания внутрисуставной оболочки); утренние болевые ощущения и скованность умеренные, но проходят не сразу, иногда для этого требуется более продолжительная двигательная активность;
• прогрессирующая – развернутая стадия серопозитивного ревматоидного артрита, она продолжается до двух лет, течение рецидивирующее, с обострениями, сопровождающимися сильными болевыми приступами, покраснением и отеком измененных сочленений, постепенным нарастанием их деформации;
• осложненная или поздняя - более 2 лет; постоянные боли, выраженные деформации, анкилозы (сращение и неподвижность суставов), значительное ограничение функции, инвалидизация.

Рентгенологическая классификация СП РА по Штейнброкеру – четыре стадии:

• I – ранняя, на снимках можно увидеть признаки остеопороза (потеря минералов, хрупкость кости) и сужение суставных щелей в пораженных суставчиках; выявленные изменения могут быть проявлениями и другой патологии, поэтому требуют подтверждения данными дополнительного обследования;
• II – усиление костного остеопороза и сужения внутрисуставных пространств, внутрисуставные эрозии и краевые разрастания костно-суставных поверхностей; отсутствие значительных костных нарушений;
• III – значительные множественные деструктивные изменения в типичных для серопозитивного ревматоидного артрита суставах, подвывихи и вывихи;
• IV – анкилозы (сращений костей) в запястных и запястно-пястных суставах; специалисты отмечают, что это деформирует их, снижает высоту и размер; встречаются также участки остеолиза (растворения) костей.

Когда обращаться к врачу

Лучше записаться на прием к ревматологу, если такого специалиста нет, начать можно с терапевта при появлении следующих настораживающих признаков:

• наблюдается утренняя скованность в конечностях, продолжающаяся около получаса и более;
• симметричная болезненная отечность и покраснение пальцев на руках или ногах;
• необъяснимая разбитость во всем теле, иногда небольшая лихорадка снижение веса.

Осложнения серопозитивного РА

Отсутствие своевременно назначенного адекватного лечения приводит к следующим осложнениям:

• суставные – выраженные деформации, эрозии, анкилозы, атрофия мышц привычные вывихи пальцев;
• внесуставные – системный васкулит, поражение легких (пневмонит, фиброз), сердца (перикардит), почек (амилоидоз, нефрит), печени (гепатит);
• инфекционные осложнения – присоединение гнойной инфекции с развитием абсцессов, флегмон, остеомиелита;
• почечная недостаточность – редкое, но крайне тяжелое осложнение, которое с трудом лечится и может привести к летальному исходу.

Инвалидность при серопозитивном ревматоидном артрите

СП РА является частой причиной инвалидизации. Направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для установления инвалидности дается при прогрессирующем течении СП РА, не поддающемся лечению, и развитии тяжелых функциональных нарушений.

Диагностика серопозитивного ревматоидного артрита

На первичном приеме ревматолог расспрашивает пациента о его жалобах, особенностях начала и течения болезни, образе жизни, наследственности. Затем врач проводит осмотр и направляет пациента на дополнительное обследование:

1. Лабораторная диагностика:

• общий и биохимический анализы крови – определение воспаления, анемии, оценка работы внутренних органов;
• иммунологические исследования – позволяет определить наличие в крови ревматоидного фактора (РФ) и АЦЦП; при серопозитивном ревматоидном артрите отмечается повышение этих показателей.

2. Инструментальная диагностика:

• R-графия суставов кисти и стопы – возможность определить нарушения в костных структурах;
• УЗИ и МРТ – выявляется патология околосуставных тканей.

Критерии диагностики. Для подтверждения диагноза серопозитивного ревматоидного артрита и назначения лечения применяются критерии ACR/EULAR (2010), учитывающие количество пораженных суставов, данные лабораторных исследований и продолжительность выявленной симптоматики.

Лечение серопозитивного РА

Современная стратегия лечения серопозитивного варианта РА основана на максимально раннем начале интенсивной терапии, обязательном контроле ее эффективности, достижении и поддержании длительной ремиссии.

Диета, образ жизни

Питание. Специальной диеты нет, рекомендуется сбалансированное питание с контролем веса, для предупреждения ожирения и снижения нагрузки на суставы. Полезно включение продуктов с противовоспалительными свойствами: жирная морская рыба (тунец, лосось, скумбрия - источник омега-3), овощи, фрукты, орехи.

Образ жизни. Большое значение при серопозитивном ревматоидном артрите имеет отказ от курения. Необходима регулярная физическая нагрузка, адаптированная к возможностям пациента. На стадии ремиссии назначаются различные комплексы лечебной гимнастики и сеансы массажа.

Медикаментозная терапия

Назначается с учетом симптоматики и переносимости лекарственных препаратов (ЛП):

1. Базисная терапия (основа) – подавление аутоиммунных процессов, предупреждение суставной деструкции. К лекарственным препаратам (ЛП) первого ряда базисной терапии серопозитивного варианта ревматоидного артрита относятся Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид. Если они на дают нужного эффекта, используются ЛП второго ряда - Гидроксихлорохин, лекарства на основе золота и др. Или применяется комбинированная базовая терапия – назначаются 2 разных ЛП. Выбор ЛП, его дозировку и продолжительность курса определяет лечащий врач, обычно это занимает несколько лет, включая и состояние ремиссии.
2. Биологические препараты (генно-инженерные биологические препараты - ГИБП) – при недостаточной эффективности стандартной базисной терапии назначаются более современные ЛП, механизм действия которых связан не с подавлением иммунитета в целом, а с целенаправленным воздействием на отдельные его звенья (мишени, таргеты, таргетная терапия). Для лечения серопозитивного ревматоидного артрита применяют такие препараты этого ряда, как Ритуксимаб и Инфликсимаб, содержащие антитела к отдельным звеньям иммунитета.
3. Препараты класса «малых молекул» - мельчайшие молекулы, воздействующие на внутриклеточные структуры, подавляющие работу сигнальных образований, поддерживающих воспаление – провоспалительных цитокинов. В лечении тяжелых форм РА применяются препарат Тофацитиниб группы ингибиторов Янус-киназ (JAK), относящиеся к классу «малых молекул». Он подавляет важнейшие ферменты, поддерживающие функцию провоспалительных цитокинов, но имеет серьезные побочные эффекты, одним из которых являются инфекции, в том числе пневмонии.
4. Противовоспалительная терапия – эти ЛП быстро контролируют боль и воспаление, но в отличие от базисных препаратов не влияют на прогрессирование патологии:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, Эторикоксиб;
• глюкокортикоиды (ГКС) - Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон; назначаются краткими курсами при воспалительных процессах с сильными болями и отеками.

Медикаментозная терапия постоянно корректируется с учетом ее эффективности по результатам осмотра и дополнительного обследования пациента.

Немедикаментозное лечение

Данный вид лечения имеет вспомогательный характер, но на фоне его включения в комплексную терапию серопозитивного ревматоидного артрита отмечается значительное повышение эффективности лечения.

Лечебная физкультура (ЛФК). Помогает сохранить подвижность конечностей, укрепить мышечный слой, улучшить кровообращение. Назначается после устранения обострения. Примерный комплекс упражнений для рук:

Массаж – проводится в состоянии ремиссии, способствует восстановлению кровообращения и восстановлению утерянных функций.

Физиотерапия. Для устранения болевого синдрома применяются фонофорез и электрофорез с обезболивающими средствами. После устранения острых симптомов показаны аппликации парафина и озокерита, радоновые и сероводородные ванны.

Ортопедические приспособления:

• ортезы и бандажи – могут выполнять фиксирующую, корригирующую (изменяющую положение), разгружающую функции;
• ортопедическая обувь – снижается нагрузка на пораженные суставы, улучшается кровообращение, при ее использовании отмечается уменьшение отечности ног.

Немедикаментозное лечение, в том числе, ношение ортопедических приспособлений, должно проводиться только по назначению и под контролем врача.

Хирургическое лечение

Применяется при неэффективности консервативной терапии серопозитивного ревматоидного артрита.

Показаниями для операции являются:

• деформации, нарушающие работу сустава;
• анкилозы – сращение суставных поверхностей и их полная неподвижность;
• упорные боли, не устраняющиеся консервативным лечением;
• асептический некроз кости вследствие нарушения кровообращения.

Проводятся следующие операции:

• синовэктомия - удаление воспаленной синовиальной оболочки; операция чаще всего проводится щадящим способом при помощи артроскопа;
• артродез - фиксация сустава в неподвижном состоянии; проводится, например, при привычных вывихах;
• эндопротезирование суставов - замена разрушенного сустава на искусственный.

Хирургическое лечение СП РА – это крайняя мера, но иногда она необходима.

Народные средства

Применение любых народных средств (НС) для лечения серопозитивного ревматоидного артрита должно обязательно обсуждаться с лечащим врачом, чтобы не навредить и не помешать основной терапии. Их можно применять в составе комплексного лечения при обострении заболевания для уменьшения боли и отека, а также для профилактики обострений.

В период ремиссии

Серопозитивный ревматоидный артрит полностью не излечивается, поэтому так важно поддерживать длительную ремиссию, предотвращающую прогрессирование болезни и разрушение суставов. Сделать это можно, правильно сочетая различные методы лечения. Назначает курс поддерживающей терапии лечащий врач. От пациента требуется:

• строго придерживаться рекомендаций ревматолога даже при хорошем самочувствии;
• посещать лечащего врача в установленные сроки;
• заниматься лечебной гимнастикой для поддержания функции суставов;
• вести здоровый образ жизни.

Поддержание состояния ремиссии – основная задача, которая решается ревматологом совместно с пациентом.

Лечение СП РА в клинике «Парамита»

В нашей клинике практикуется комплексный подход к терапии серопозитивного ревматоидного артрита. Помимо современных западных протоколов медикаментозного и безмедикаментозного лечения мы применяем следующие восточные лечебно-диагностические методы:

1. Диагностика по пульсу и языку.
2. Лечение СП РА методами:

• рефлексотерапии – иглоукалыванием, моксотерапией (прогреванием полынными сигарами), аурикулотерапией (воздействие на активные точки в области ушной раковины), точечным массажем, баночным массажем, фармакопунктурой;
• фитотерапии – препаратами растительного происхождения;
• остеопатией – мягким воздействием на суставы с устранением болезненности.

Такой подход дает возможность подобрать эффективную схему лечения и обеспечить полноценную реабилитацию больного. Для каждого пациента разрабатывается персональная программа поддержки для сохранения стойкой ремиссии и высокого качества жизни.

Профилактика серопозитивного РА

Поскольку точная причина серопозитивного ревматоидного артрита не установлена, первичная профилактика, полностью предотвращающая болезнь, затруднена. Однако риски заболевания можно снизить:

• отказом от сигарет — наиболее действенная мера;
• правильным питанием и посильными физическими нагрузками, препятствующими наращиванию массы тела;
• соблюдением режима сна - ложиться и вставать в одно и то же время даже в выходные; это избавит от бессонницы;
• максимальным устранением стрессов – ни могут провоцировать рецидивы заболевания;
• своевременным лечением всех хронических заболеваний;
• регулярным проведением осмотра лечащего врача при отягощенной наследственности.

Профилактика обострений и прогрессирования уже имеющегося заболевания включает неукоснительное соблюдение назначенной терапии и регулярный мониторинг у ревматолога.

Прогноз и жизнь с диагнозом

Сегодня диагноз «серопозитивный ревматоидный артрит» — не приговор. Стойкая ремиссия позволяет больным избавиться от боли и вести активный образ жизни. Благоприятный прогноз – это результат раннего выявления и своевременного начала непрерывной адекватной терапии, а также активного участия самого пациента в процессе лечения.

Частые вопросы

Частые вопросы

Серопозитивный ревматоидный артрит представляет собой хроническое заболевание, успешное управление которым основывается на трех ключевых принципах: ранней диагностике, комплексной терапии и постоянном мониторинге эффективности лечения. Обязательным также является осознанное партнерство между врачом и пациентом, строгое выполнение назначений и коррекция образа жизни. Начать лечение можно с консультации врача в московской клинике «Парамита».

Литература:

1. Насонов Е.Л. Достижения фармакотерапии иммуновоспалительных ревматических заболеваний в XXI веке // Терапевтический архив. – 2025. – Т. 97, № 5. – С. 401–411.
2. Тельных М. Ю., Эрдес Ш. Ф., Галушко Е. А. Определение потребности в генно-инженерных биологических препаратах для терапии больных ревматоидным артритом: разработка стандартизованных показаний к их назначению. Научно-практическая ревматология. 2009; 6:52-60.
3. Joerns E.K., Lopez-Ruiz A., Lennon R.J., et al. Differences in Cause-Specific Mortality in Patients with Rheumatoid Arthritis by Sex and Seropositivity // The Journal of Rheumatology. – 2025. – jrheum.2025-0361.
4. Kvasnička, C.S. Crowson, E. Myasoedova, et al. Decline in incidence of extraarticular manifestations of rheumatoid arthritis: a population-based cohort study // Arthritis Care & Research. – 2024. – Vol. 76, № 4. – P. 454–462.
5. Bottazzi, V. Venerito, F. Bellisai, et al. Evolution from early to difficult-to-treat rheumatoid arthritis: a retrospective monocentric cohort study // Arthritis Research & Therapy. – 2025. – Vol. 27. – P. 182.