Боль в пяточном сухожилии

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 03.09.2024
Дата обновления: 07.10.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 544

Приспособленность Homo sapiens к прямохождению в значительной степени обеспечиваются уникальной анатомией стопы и согласованной работой икроножных мышц, передающих усилие при ходьбе на пяточную кость посредством Ахилла. Огромная нагрузка, лежащая на нем — самом крупном сухожильном пучке, объясняет частое появление болей в пятке в области ахиллова сухожилия, нередко приводящих к инвалидизации. Избежать этого и тяжелых травмирующих хирургических вмешательств можно комбинированными методами лечения, объединяющих восточные и традиционные медицинские направления. Они успешно практикуются в московской клинике «Парамита» и позволяют врачам эффективно купировать самые тяжелые патологии.

Причины, почему болит ахиллово сухожилие

Уязвимость связочного аппарата обусловлена нагруженностью, особенностью анатомии и поверхностным расположением, которое делает его мало-защищенным от внешних повреждений.

Сухожилие отходит от медиального (центрального) и латерального (бокового) отделов икроножного и камбаловидного мускулов и прикрепляется к бугристости кости с образованием в этом месте синовиальной сумки (бурсы). На начальном участке ахиллово сухожилие представлено широким и тонким веерообразным сегментом, собирающимся в центральной части в плотный и толстый тяж, который вновь рассыпается на финишном этапе.

Такое анатомическое строение позволяет ахиллу переносить разрывное усилие до 350 кг и поддерживать физическую активность: ходьбу, бег, прыжки, сгибание или разгибание. Присутствие массивного слоя жировой подложки, прикрывающего переднюю поверхность ахиллова сухожилия, в значительной мере предохраняет, но до конца не уберегает от травм с ушибами и разрывами.

К основным этиологическим (причинным) группам, способным вызвать жалобы на то, что ахиллово сухожилие болит, относятся:

• возрастная дегенеративно-дистрофическая реорганизация: высокое содержание эластина и коллагена в соединительно тканных волокнах у молодых людей дает возможность ахиллову сухожилию растягиваться на 5%, что частично предотвращает травматизм. Однако, со временем происходит накопление микроповреждений, и рубцовые ткани нарушают нормальную функциональность. Аналогичная картина отмечается при малоподвижности с ранней потерей прочности;
• чрезмерная перегрузка: ахиллодиния (боли при воспалительном процессе) — состояние, когда болит сухожилие над пяткой. Частый спутник профессиональной нагруженности или неподготовленности дилетантов при пробежке, нарушениях техники бега или прыжков, пренебрежение разминкой и заминкой;
• ношение неудобной обуви: влияние высокого каблука на ахиллово сухожилие при его ношении проявляется в укорочении связки. Это отзывается болевыми симптомами сзади пятки при переходе на плоскую подошву без супинатора из-за растяжения сжатого ахиллесова тяжа. Аналогичные проявления инициирует неправильно изогнутый задник у туфлей-лодочек, лыжных и коньковых ботинок;
• врожденные или приобретенные аномалии стопы: сводчатая форма ступни обеспечивает амортизацию при ходьбе и правильное распределение нагрузок, что нарушается при плоскостопии. Непрекращающееся переутомление запускает ахиллодинию сзади по ходу связочного пучка, которая также сопровождает деформацию Хаглунда, косолапость, деформацию голеностопного сустава и появление пяточной шпоры;
• другими инициаторами могут стать: подагра, сахарный диабет, ревматоидный артрит, системные заболевания соединительной ткани;
• острые травмы с ушибами и разрывами различной степени.

Болит ахиллово сухожилие над пяткой при ходьбе

Ахиллодиния в нижней части ноги инициируется у пациентов следующими дисфункциями воспалительного генеза:

• тендинитами ахиллова сухожилия. Их течение сопровождается характерным симптомокомплексом воспаления: краснотой, отечностью, болями при активности и нарушением объема движений. Причиной могут стать повторяющиеся травмы при выполнении упражнений, рывковом перенапряжении, свойственном отельным видам спорта, почему и получают соответствующие названия (напр. «голень теннисиста»). Образование микроразрывов запускает рубцевание и потерю упругости, которые очень трудно лечить из-за перехода в хроническую форму;
• болеть ахилл начинает при болезни Хаглунда–Шинца, которой преимущественно заболевают молодые женщины или девушки, предпочитающие использовать высокий каблук. Некротические изменения возле места прикрепления волокон связки и разрастание остеофита также провоцирует семейная предрасположенность или нарушенный гормональный баланс. Деформация, с жалобами на то, что болят ноги, сопровождается хроническими отеками, а при обострении и скачками температуры;
• пяточная шпора: переход воспалительной реакции из эпицентра с остеофитом на структуры, расположенные возле него. Является последствием плантарного фасциита с жалобами на то, что при надавливании сильно болит четко выделенная триггер-точка. Прогрессирование заканчивается разлитой болезненностью, охватывающей заднюю щиколотку и болью в ахилловом сухожилии над пяткой при ходьбе;
• передний ахиллобурсит: триггером может послужить ушиб, подагрический или ревматический артрит с быстрым нарастанием покраснения, болезненностью и двусторонним отеком;
• задний ахиллобурсит: наибольшая заболеваемость отмечается у женщин после постоянной носки высокого каблука с формированием остеофита (нароста, шипа) на задней поверхности стопы. Это называется деформацией Хаглунда, первыми признаками которой являет краснота, жалобы на то, что пяточное сухожилие болит и повышение общей или местной температуры. При отсутствии лечения рост образования продолжается с появлением плотного и чувствительного нароста и формирования хронического воспалительно-деструктивного очага;
• при ахиллобурсите поражается сумка из-за постоянной травматизации в спорте, ношения не ортопедических туфель, подагрического артрита. В редких случаях он может быть спровоцирован инфекцией или перебросом воспаления от близлежащих источников. В зависимости от локализации есть:
• теносиновитом: при данном заболевании воспаляется слизистая оболочка ахиллова сухожилия с отеком щиколотки и голеностопа, ахиллодинией в нижней задней области ноги, развитием частичной блокировки и температурными свечами. Лечится это состояние достаточно тяжело из-за неясной этиологии, однако отслеживается определенная связь с тендинитом, диабетом или ревматоидным артритом, после перенесенных перегрузок или ушибов;
• остеомиелит: более частой причиной гнойно-воспалительного разрушения является посттравмирование с внедрением инфекции в губчатое вещество кости и переносом реактивного воспаления на ахиллово сухожилие. Болевой синдром острый, с высокой температурой, покраснением и отеком, однако его интенсивность снижается после образования свища и выхода гнойных масс наружу. Такой сценарий наиболее вероятен у лиц, не получающих адекватное лечение с сосудистым атеросклерозом ног, сахарным диабетом, сниженным иммунитетом;
• синдром Севера: относится к серьезным патологиям у детей и подростков, требующих экстренного вмешательства специалиста. При воспалительно-деструктивном процессе болит и воспаляется место крепления ахиллова сухожилия, что может привести к его травматическому отрыву. Стихание ахиллодинии после отдыха — одна из информативных черт наряду с постоянной точечной чувствительностью и дорсофлексией (ограничением объема мобильности) в голеностопе;
• артроз голеностопно-пяточных суставов: дегенерация хрящевого слоя в суставном аппарате щиколотки, с нарушением его физиологически верной ориентации и роста остеофитов. Перегруженные связки болят из-за некорректных условий работы и реактивного ахиллита при беге или пеших прогулках, когда появляются припухлость, суставной хруст и прихрамывание;
• внедрение инфекции: непосредственное поражение встречается нечасто и ахиллодиния связана с реактивной реакцией из туберкулезных, гонококковых и стафилококковых очагов возле ахиллова сухожилия, которое болит и опухает. К побочным симптомам относятся общая интоксикация, припухлость пораженной зоны и частичная дорсофлексия;
• реактивный артрит: преимущественно заболевают женщины с двухсторонними проявлениями после перенесенного инфекционного заболевания. В воспалительный процесс вовлекается суставно-связочный аппарат, который симметрично болит и постоянно опухает, а кожа над очагом краснеет;
• болезнь Бехтерева: большая часть пациентов мужчины, у которых первично поражается позвоночник, а впоследствии остальные суставно-связочные образования и другие системы. У заболевших присутствует утренняя скованность, болит ахиллово сухожилие при передвижении, есть небольшое повышение температуры;
• сахарный диабет: повышенный уровень сахара в крови приводит к деструкции нативной сухожильной структуры, обменным нарушениям и воспалительно-деструктивным изменениям. Ахиллодиния имеет хронический характер с периодическими обострениями при перегрузках;
• подагра: нарушенный обмен уратов инициирует их кристаллизацию в суставных полостях с развитием ахиллита и острыми атаками, сопровождаемыми резкой болезненность, опухлостью и локальной гипертермией. Приступы провоцируются нарушениями в рационе, злоупотреблениями красными винами и базируются на генетической предрасположенности.

Ахиллодиния, связанная с функциональным перенапряжением

Отмечается при врожденных или приобретенных аномалиях развития, другими дисфункциями:

• косолапость: врожденный или приобретенный подвывих голеностопа, приводящий к изменению анатомически корректных осей вращения сухожильно-суставного комплекса всей нижней конечности, который начинает болеть при передвижении;
• при плоскостопии уменьшение изогнутости свода создает непривычные условия работы ахиллово сухожилия. Это обуславливается быстрой утомляемостью и появлением болезненной симптоматики при переступании;
• остеоартроз, запускаемый молоткообразным искривлением II и III пальцев, приводящий к смене опорных поверхностей и нерациональному распределению отталкивающих усилий. Больные жалуются на стойкий дискомфорт области ахилла и невозможность проходить большие дистанции;
• конская стопа: вследствие поражения нейромышечных систем, образуется стойкая деформация с перенесением точки опоры на пальцы ног и плюсну. Пациенты не способны на тыльное сгибание из-за уменьшения длины ахиллесова тяжа с его деградацией и испытывают неудобство при попытке сделать полноценный шаг;
• пяточно-стопное искривление: вследствие генетических аномалий, травм, деформаций суставов, расслабления связок, плоскостопия и несоответствующих туфель, формируется состояние, когда непосредственным продолжением голени становится пятка. Это приводит к тому, что ахиллово сухожилие начинает болеть из-за перерастяжения, постоянной травматизации точки прикрепления к бугристости;
• импиджмент-синдром: так называется защемление связочно-сухожильных тяжей между суставными головками. Большей частью обусловлены «взрывными» усилиями при прыжках или неправильном приземлении. Боль резкая, но быстропроходящая при охлаждении пораженной зоны;
• остеохондроз спины: дегенеративно-пластические изменения в фасеточных суставах приводят к изменению центра тяжести и смещению анатомо-физиологических осей корректного функционирования ахиллово сухожилия. Оно начинает болеть при длительных прогулках из-за непривычного режима работы;
• межпозвонковые грыжи: их постоянным спутником является измененная осанка из-за сдавления спинномозговых нервов или нарушения иннервации мышц голени при парезах. Наступание в таких условиях проходит со значительным дискомфортом и связочно-сухожильными проблемами.

Болит ахиллово сухожилие после сна и отдыха

Такая симптоматика свойственна спортивной травматизации из-за тендинопатии ахиллова сухожилия — накопления многократных микротравм, перегрузки икроножных мускулов на протяжении длительных временных периодов или разовых перенапряжений. Характерный признак — это ахиллодиния различной интенсивности, припухлость и уплотнение.

К основным проявлениям относят болезненность при первых шагах после пробуждения, дискомфортность в пяточно-голеностопной области, присутствие скованности и вялости в мускулах, подъеме-спуске по лестничным маршам.

Выделяют следующие виды:

• при ушибе — закрытом повреждении, без нарушения структурной целостности, появление резкой боли отмечается при ударе. В дальнейшем она снижается до неприятных ощущений при прыжково-беговых упражнениях, допустимо появление синяка, легкой отечности;
• растяжение и частичный разрыв: для мелких надрывов и растяжений не свойственна сильная выраженность пато-симптоматики, которая возрастает при расширении деструкции. Болеть ахиллово сухожилие начинает при пробуждении или длительном сидении, с возможными судорогами при стоянии на носках, триггер-точками в центре и сзади подошвы, локальной гипертермией и хромотой. Попытки лечить домашними средствами могут привести переход острой фазы в хронику с двигательной ахиллодинией;
• полный разрыв: характерна локальная ударная боль на разных местах ахиллова сухожилий, с ощущением «отваленной» ноги и звука бича. Распространен в спринте, прыжковых соревнованиях, футболе. Пострадавший не способен привстать на носки или приподнять пяточно-стопный отдел, визуально определяется впадина на месте ахиллесова тяжа. Лечить разрыв самостоятельно консервативными методами и народными процедурами нельзя — вылечить его не получится без необходимой помощи хирурга.

Другие тендинопатии с утренней хромотой:

• плантарный фасциит: патологической дисфункцией охвачена подошвенная фасция — предвестник шпора-образования. При долгом отдыхе или с утра, при попытке сделать шаг начинает болеть подошвенная или задняя поверхность по ходу ахиллова сухожилия;

• при ревматоидном артрите аутоиммунные атаки вызывают эрозирование костно-хрящевых и соединительнотканных элементов, которые воспаляются. Попытка встать после долгого сидения или лежания запускает механизм тендинопатии, который постепенно идет на убыль. Это сопровождается припухлостью, покраснением и дорсофлексией различного объема;
• деформирующий остеоартрит: связан с внутрисуставными дистрофиями хрящей, соединительнотканных элементов и количества синовиальной жидкости в голеностопном, коленном, тазобедренном сочленениях. Утренняя скованность и тендинопатия непрерывно прогрессируют и переходят в непрекращающийся дискомфорт.

Диагностика

Первое, что надо делать если болит ахиллово сухожилие или есть покраснение возле пятки — это применить приемы самопомощи и обратиться к хирургу или травматологу. Ведь проведение целевой терапии невозможно без полной диагностики и специализированной консультации, которая поможет выявить опасные заболевания на ранних этапах.

Экстренное обращение показано, если:

1. конечность начала болеть сильнее даже в покое, нарастает опухлость и отсутствует эффект от первой помощи;
2. подскоке температуры, пульсировании в поврежденном отделе, нарастающей красноте;
3. звуке хлыста, дестабилизации ступни, появления впадины на месте ахиллово сухожилия;
4. определении подкожной жидкости;
5. имеются артралгии в отдаленных суставах или позвоночнике;
6. фиксируются прострелы, начинают болеть соседствующие органы.

Обилие триггеров, способных вызвать схожую симптоматику, вынуждает врача внимательно отнестись к их дифференциации при постановке окончательного диагноза. Для этого проводится опрос пациента и осмотр, отдельные функциональные и нагрузочные пробы. При пальпации проявляются локации, которые могут болеть, фиксируется возможное ослабление мышц.

При проведении этой фазы обследования предпринимаются первичные шаги по обезболиванию, введение противовоспалительных препаратов (НПВП) и иммобилизации.

Для назначения этиологической терапии требуется провести лабораторно-инструментальное исследование: клинику и биохимию крови и мочи, электронейромиографию, сфигмоманометрию, рентген, УЗИ, МРТ, КТ. При обследовании возможно присоединение других целевых врачей-специалистов: ревматологов, эндокринологов, инфекционистов и т.д.

Лечение боли в пяточном сухожилии

Лечение, если болит ахиллово сухожилие, построено на симптоматических и этиологических принципах. В первом случае блокируется действие травмирующего фактора, купируются острые проявления при предварительной постановке диагноза. Второе направление подключается после окончания диагностирования и имеет целевой характер.

Медикаментозная фармакотерапия

Клиническая картина определяет содержимое фармакотерапевтического курса, но его проведение возможно только по назначению врача, который на всех этапах контролирует его эффективность и безопасность.

В общей практике используются:

• НПВП с анальгетиками и антипиретиками. Используют в таблетированной и инъекционной форме производные Ибупрофена, Диклофенака, Баралгина, Которола, Трамала, Трамадола и т.д.;
• при неэффективности НПВП для блокады аутоиммунных обострений и усиления противовоспалительного эффекта назначаются стероидные препараты для наружного и парентерального введения, а также для инфильтрационных или проводниковых блокад с Бетаметазоном, Дексаметазоном, Гидрокортизоном и их производными;
• при присоединении бактериальной инфекции хорошо помогает общая и целевая антибиотикотерапия;
• если болит ахиллово сухожилие из-за деструкции близлежащих костных или хрящевых тканей, есть необходимость в хондропротекторах. Это аналоги Доны, Артры, Структума и т.д.;
• спазмированность мышечных, соединительнотканных волокон снижается миорелаксантами, а мощным противоотечным действием обладают диуретики.

Ортопедические протоколы

Для правильного заживления, когда болит ахиллово сухожилие, часто требуется ношение ортопедических стелек или иммобилизация, которая осуществляется на сроки до 2-3 месяцев посредством:

• шинирования различными лонгетами;
• тейпирования;
• ортезной фиксации ночной или круглосуточной;
• сплошной иммобилизацией гипсом или полимер-композитами;
• наружной фиксации ортопедическими аппаратами, брейсами;
• эластичных бандажей или бинтов.

ЛФК и физиотерапия

В них включается:

• лекарственный электрофорез;
• магнито- или лазеротерапия;
• УЗ-терапия;
• термотерапия, криотерапия;
• фонофорез;
• грязелечение и бальнеологические процедуры;
• ударно-волновая терапия;
• УВЧ-терапия;
• лечебные гимнастические упражнения.

Хирургическое вмешательство

Прогресс консервативных методик позволяет в большинстве эпизодов отказаться от инвазивных практик с большим реабилитационным периодом, ношением гипсовой лонгеты и операционными рисками.

Оперирует больного при:

• пластике и сшивании разорванного ахиллова сухожилия;
• его эндопротезировании;
• не поддающихся консервативным методикам курации бурситах с удалением сумки;
• опухолях.

Лечение если болит ахиллово сухожилие методами восточной медицины

Назначению индивидуальных терапевтических курсов в клинике «Парамита» предшествует точная диагностика, базирующаяся на использовании передового инструментально-лабораторного оборудования и восточных методик, оценивающих локальную и общую биоэнергетику тела.

Восточноазиатская медицина обладает сверх эффективными способами обезболивания, противовоспалительного и иммуностимулирующего воздействия. Каждая процедура имеет выраженный местный и обще-органный эффект, направленный на улучшение тканевого метаболизма, оксигенации и нормализации протекания энергетических потоков.

Если болит ахиллово сухожилие, можно использовать следующие методы лечения:

• гирудотерапия: введение биоактивных ингредиентов слюнных желез медицинской пиявки в определенные участки тела;
• фитотерапия: лечебные чаи и добавки к рациону на основе сборов тибетских трав содержат биоактивные стимуляторы лимфоциркуляции. Они направлены на усиление эффективности мочевой системы по избавлению от токсичных отходов жизнедеятельности и уратов, нормализации гормонального фона;
• иглотерапия: в случаях, когда болит ахиллово сухожилие, значительное облегчение приносит методика введения игл в энерго-распределяющие центры — акупунктурные точки (АТ), для восстановления внутреннего энергетического баланса;
• точечный лечебный массаж: более энергичный способ оказания воздействия на АТ локтями, фалангами пальцев, костными выступами для возбуждения биологически активных зон. Применение мануальных методов совместно с акупунктурными, делает возможным достигать быстроты купирования ахиллодинии и продолжительного оздоровления жизненной энергетики;
• кинезиотейпирование: ортопедическая процедура сохранения покоя поврежденного участка, его фиксировании эластичными тейпами. Такие меры помогают сдавливать и предотвращать мобильность ахиллового сухожилия, которое болит, снижать накопление внутритканевой жидкости;
• моксотерапия: полынья, содержащаяся в сигарах при тлении, высвобождает лечащие ингредиенты, которые имеют возбуждающее действие на определенные биоцентры, что необходимо для вылечивания отдельных дисфункций;
• фармакопунктура: сухожилие почти не болит при введении микродоз специально подобранных препаратов;
• PRP-терапия: иммуностимулирующая процедура отбора небольших количеств крови, их специальной обработки и введения полученной плазмы в эпицентр в качестве иммуномодулятора и корректора.

Как снять боль в ахилловом сухожилии выше пятки в домашних условиях

Дома, если болит задняя часть голени и нет угрожающей симптоматики, о которой говорилось выше, запрещается следующее:

• класть тепло на место, которое болит;
• делать алкогольные компрессы;
• противопоказаны любые формы физической активности;
• массажи в острой фазе или до консультации хирурга-травматолога.

Рекомендации, которых надо придерживаться максимум двое суток:

1. если болит ахиллово сухожилие, нужен полный покой, с возможной иммобилизацией домашними средствами;
2. льдом в пакетиках или холодной водой нужно охлаждать поврежденный участок с получасовыми аппликациями, каждые 4-5 часов;
3. дозированное сдавление достигается бандажами, эластичными бинтами для предотвращения отека, образования и возникновения гематом. Лица, накладывающие повязку, обязаны следить за пульсом на периферии и цветом кожи;
4. приподнятое положение конечности.

Последствия невылеченной боли

Болеть ахиллово сухожилие начинает при развитии в нем воспалительно-деструктивных осложнений, что может быть сигналом о местных или проблемах в близлежащих структурах.

Игнорирование симптомов или успокоительная самодиагностика приводит к:

• переходу в хроническую воспалительную форму, когда ахиллово сухожилие болит постоянно из-за рубцовых «узелков», цепляющихся за бурсу;
• хромоте с компенсаторной трансформацией суставов-спутников, нарушением осанки с деформированием позвоночника, конечности;
• расширяющейся дегенерацией волокон, с постоянными надрывами или полными разрывами;
• массивному спайка-образованию с выраженной дорсофлексией, ущемлением близлежащих нервов;
• неправильному срастанию, которое облегчает последующие надрывы и усугубляет дальнейший прогноз.

Профилактика

Предотвратить начало того, что ахиллово сухожилие начнет болеть, можно комплексом профилактических мероприятий:

1. обязательное применение разминки и заминки во время тренировок, правильно подобранный комплекс упражнений;
2. обогащение рациона белком, кальцием и витамином D;
3. чередование активности с отдыхом;
4. минимизирование носки высокого каблука и шпилек;
5. приобретение ортопедической обуви, имеющей жесткий задник;
6. внимательно контролировать вес тела;
7. при первых «звоночках», если болит или тянет ахиллово сухожилие, заняться лечебной гимнастикой и посетить травматолога-ортопеда, пройти диспансеризацию;
8. вовремя лечить хронические соматические, инфекционные болезни и тендинопатии.

Частые вопросы

Возможные заболевания при такой боли

Лечение подагры в Москве

Лечение пяточной шпоры в Москве

Артрит голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела