Спондилез

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 16.05.2025
Дата обновления: 19.05.2025

Комментариев: 0

Просмотров: 1768

Это распространенная патология позвоночника, вызывающая болезненную скованность и дискомфорт в теле. Но не стоит паниковать: прогрессирование болезни можно успешно контролировать. Из данной статьи вы узнаете, как распознать спондилез, а также, какие традиционные и современные методы его лечения применяются в московской клинике «Парамита».

Спондилез - что это такое простыми словами

Спондилез позвоночника — это хроническое дегенеративное (связанное с нарушением обмена) заболевание позвоночных тканей с образованием на них краевых костных наростов – остеофитов. Наросты постепенно разрастаются, ограничивают подвижность позвонков, суживают позвоночный канал и межпозвонковые отверстия, сдавливая спинной мозг, его нервные корешки и кровеносные сосуды. Болезнь сопровождается болями, нарушениями движений, чувствительности и кровообращения.

Что такое спондилез позвоночника у взрослых и его возможные осложнения, отражено в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Основной код заболевая - M47, подразделы указаны в классификации. Изначально спондилез возникает как защитная реакция организма на раздражение. Сначала явных симптомов болезни может и не быть, просто человек ощущает легкий дискомфорт.

По мере прогрессирования фазы разрастания остеофитов возникает и усиливается болезненность, скованность и тяжесть в спине. Нарушается работа мышц, возможно развитие мышечной атрофии, межпозвоночных грыж, нарушения работы внутренних органов. Поражаются обычно 2-3 сегмента, чаще поясничного отдела позвоночника. Женщины болеют чаще мужчин.

При проведении адекватного комплексного консервативного лечения практически всегда удается остановить прогрессирование болезни. В запущенных случаях назначается хирургическое лечение с последующей полноценной реабилитацией, что также помогает восстановить здоровье.

Причины возникновения и механизм развития болезни

Разрастание остеофитов в области позвонков может возникать под воздействием ряда факторов. К таким факторам относятся:

1. Возрастные изменения – с годами нарушается кровообращение и питание тканей, замедляются обменные процессы, снижается уровень кальция, фосфора, магния, натрия, снижается процесс образования коллагена (белка соединительной ткани), что негативно влияет на состояние костно-хрящевых структур позвоночника.
2. Лишний вес – позвоночник рассчитан на определенную нагрузку, и ее превышение запускает медленные дегенеративно-дистрофические процессы в позвонках.
3. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение).
4. Недостаток в рационе витаминов, микро- и макроэлементов, необходимых для формирования костных структур.
5. Гиподинамия, вызванная сидячей работой или вынужденным ограничением движения из-за болезни, способствует развитию мышечной атрофии (уменьшения объема и силы мышц). Мышцы не могут удерживать позвоночник в нужном положении, происходит травматизация позвонков с ответной реакцией в виде разрастания остеофитов и развития спондилеза.
6. Резкие физические нагрузки – начало заболевания может провоцировать нерегулярная активность (например, интенсивная работа на даче раз в неделю) при общем низком уровне подвижности.
7. Постоянные чрезмерные физические перегрузки – нарушают естественные функции позвоночника, что особенно характерно для мужчин старше 40 лет.
8. Травмы позвоночника – как сильные однократные повреждения, так и повторяющиеся микротравмы – стимулируют защитное разрастание остеофитов.
9. Аутоиммунные и инфекционные заболевания позвоночника – аутоиммунной спондилоартрит (болезнь Бехтерева), туберкулез и др. - нарушают процесс образования соединительной ткани, являющейся основой костей и хрящей.
10. Не воспалительные болезни позвоночника – остеохондроз, спондилолистез и др. – разрушают позвоночные и околопозвоночные структуры и в результате усиливают их травматизацию.
11. Врожденные и наследственные аномалии развития (формы позвонков, различные виды их недоразвития) – предрасполагают к травматизации и росту остеофитов.
12. Искривления позвоночника – кифоз, сколиоз (как врожденные, так и приобретенные).

Механизм развития (патогенез) спондилеза связан чаще всего с длительным воздействием перечисленных факторов (одного или нескольких – лишний вес, пожилой возраст и др.). Постепенно происходит перегрузка продольных связок (особенно передней и задней) в местах их прикрепления и снижение компенсаторных возможностей организма. Связки воспаляются и пропитываются кальцием, теряя эластичность. Костная ткань по краям позвонков постоянно травмируется, что приводит к разрастанию краевых остеофитов, сдавливающих жизненно важные структуры. Одновременно происходит уплощение межпозвонковых дисков (хондроз), снижается их толщина и степень амортизации.

Ограничение подвижности в пораженном сегменте вызывает перераспределение нагрузки на соседние отделы, общее нарушение биомеханики позвоночника и быстрое прогрессирование обменных нарушений на других участках позвоночного столба.

Костные разрастания могут сужать межпозвоночные отверстия, вызывая сдавливание нервных корешков (радикулопатии), спинного мозга (миелопатии) и сосудов (синдром сдавления позвоночных артерий). Исходом не леченного спондилеза являются хронические боли и неподвижность позвоночника из-за срастания остеофитов.

Классификация и степени спондилеза

В соответствии с разными критериями существует несколько классификаций данной патологии:

1. По этиологии (причинам развития) выделяют виды:

• дегенеративно-дистрофические – возрастные, эндокринного происхождения, вызванные не воспалительными заболеваниями позвоночника;
• травматические – последствия острых травм;
• воспалительные – после перенесенных инфекционных или аутоиммунных процессов.

2. По 10 МКБ болезни присвоен код M47, в котором выделяют осложненные (с миелопатией, радикулопатией, сдавливанием артерий) и неуточненные формы.

3. По локализации - шейная, грудная и поясничная формы.

4. По степени нарушений (стадии развития):

• спондилез 1 степени (начальный) - незначительные краевые остеофиты, легкое сужение межпозвонкового пространства. Основные признаки: периодические боли при нагрузке, небольшая скованность. Иногда жалоб у пациентов нет совсем;
• спондилез 2 степени (прогрессирующий) - остеофиты начинают разрастаться, сужение межпозвоночной щели, умеренное сдавливание нервных корешков. Начало формирования хронических болей, ограничение подвижности, возможны неврологические симптомы (онемение, прострелы);
• спондилез 3 степени (деформирующий и анкилозирующий спондилез) - массивные остеофиты, сращение (анкилоз) и деформация позвонков. Признаки: сильные выматывающие хронические боли, выраженная скованность, возможны парезы, параличи, нарушение работы внутренних органов.

Симптомы и признаки заболевания

К основным симптомам спондилеза относятся:
• хронические боли в сочетании с острыми прострелами по ходу нервов;
• скованность движений, особенно после сна;
• нарушение чувствительности (онемение) и движений (парезы, параличи);
• сосудистые расстройства – головные боли, головокружения при синдроме позвоночной артерии.

Начальный спондилез – это стадия компенсации, когда организм с помощью различных механизмов полностью сглаживает появившиеся нарушения. Пациент может не предъявлять никаких жалоб или просто не обращать внимание на такие «мелочи» как легкая утренняя скованность, периодические боли в спине при нагрузке или переохлаждении, неприятные ощущения и легкая болезненность при длительном сидении или стоянии. Но уже на начальной стадии на рентгене можно увидеть небольшие остеофиты без значительного сужения промежутков между позвонками. В зависимости от причины, вызвавшей разрастание остеофитов, общего состояния пациента, наличия у него другой патологии эта стадия может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Прогрессирующий или умеренный спондилез – это стадия субкомпенсации, когда происходит частичное расстройство компенсаторных возможностей организма. Ноющие боли умеренной интенсивности становятся постоянными, усиливающимися при движении. При наклонах и поворотах туловища или шеи больной ощущает хруст. Утром и после отдыха развивается выраженная скованность, чтобы ее преодолеть, с каждым разом требуется все больше времени. При неудачных поворотах и резких движениях появляются резкие боли (прострелы), распространяющиеся по ходу нервов ущемленного корешка. На рентгене видны значительные остеофиты и сужение пространства между позвонками за счет уплощения межпозвоночных дисков.

Тяжелый деформирующий спондилез – стадия декомпенсации, организм не справляется с задачей компенсации нарушений. Постоянные сильные боли беспокоят даже в покое. Периодически развиваются острые болевые синдромы (прострелы). На этом фоне часто развивается депрессия (стойкое снижение настроения; считается, что механизмы развития хронической боли и депрессии взаимосвязаны). Больные жалуются на потерю или изменение чувствительности, появление парезов и параличей (частичной или поной обездвиженности), нарушения со стороны близлежащих и отдаленных органов. На рентгене и КТ — массивные остеофиты, деформация, смещение (спондилолистез), сращение (анкилоз) позвонков.

Симптоматика отдельных локализаций патологии

Шейный спондилез позвоночника проявляется головными болями, головокружением, перепадами артериального давления (АД), болезненностью и изменениями чувствительности в верхних конечностях. На поздних стадиях появляются боли в сердце и одышка.

Грудной спондилез – боли между ребрами, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, чихании (межреберная невралгия). На стадии декомпенсации присоединяются симптомы поражения внутренних органов – сердечно-сосудистой и дыхательной системы, органов пищеварения.

Поясничный спондилез – самый распространенный вид из-за высокой нагрузки на поясницу. Беспокоят боли в ногах, хромота, нарушение координации движений. Появляются симптомы поражения женских и мужских половых органов, мочевыводящей системы. При сужении позвоночного канала и сдавливании спинного мозга появляется слабость в стопах и нарушение работы тазовых органов (недержание мочи, запоры).

Чем опасен спондилез

При отсутствии адекватного лечения могут развиваться следующие осложнения:

• хронический болевой синдром – постоянные болевые волнообразные ощущения и периодически развивающиеся прострелы из-за длительного раздражения и воспаления нервных корешков;
• сужение (стеноз) позвоночного канала со сдавлением спинномозговых структур, расстройством функций тазовых органов, частичной или полной обездвиженностью нижних конечностей (парезами, параличами);
• анкилозирующие и деформирующие процессы, смещения позвонков (спондилолистез) с полной неподвижностью или, напротив, нестабильностью позвоночного столба;
• расстройство кровоснабжения головного мозга (при шейном спондилезе) – головокружения, шум в ушах, скачки давления, обмороки; постепенное развития обменных нарушений в головном мозге – энцефалопатии;
• мышечная атрофия (уменьшение объема и силы мышц) с ускорением прогрессирования болезни из-за отсутствия поддержки позвоночника;
• формирование межпозвоночных грыж;
• осложнения со стороны внутренних органов;
• при поясничном спондилезе на конечном этапе – половые дисфункции и бесплодие у взрослых мужчин и женщин;
• нарушение трудоспособности и инвалидизация – в запущенных случаях при выраженном повреждении нервных структур.

Диагностика

На первичную консультацию лучше записаться к врачу нейровертебрологу или ортопеду-травматологу. Специалист знакомится с жалобами пациента, особенностями течения заболевания, осматривает его, проверяет состояние неврологического статуса. Клинический диагноз спондилеза позвоночника должен быть подтвержден дополнительными исследованиями:

1. Лабораторными – общеклинический, биохимический, иммунологический анализы крови назначают для исключения воспалительных и аутоиммунных процессов, выявления характера обменных нарушений.
2. Рентгенография и компьютерная томография (КТ) позвоночника – позволяют выявить все костные нарушения и снижение высоты промежутков между позвонками.
3. МРТ – дает возможность оценить изменения в мягких тканях.
4. При необходимости по показаниям:

• миелография с контрастом - выявляются повреждения спинного мозга;
• электронейромиография - для оценки состояния нейро-мышечной системы;
• консультации ревматолога, эндокринолога, нейрохирурга и врачей других специальностей.

После проведения диагностики врач назначает индивидуально подобранную терапию.

Лечение

Спондилез позвоночника прогрессирует постепенно, на ранних стадиях развития процесс можно замедлить и остановить. На I – II стадии эффективна консервативная терапия, на III стадии иногда требуется операция.

Консервативная терапия

План лечения разрабатывается врачом индивидуально. Это подобранные лекарственные средства, физиотерапия, упражнения ЛФК, различные виды традиционной терапии. При необходимости назначается ношение ортопедических устройств.

Режим и питание

Режим - пациент должен вести здоровый образ жизни, сочетать регулярные физические нагрузки с отдыхом. Постельный режим назначается только при сильных болях на короткое время – на более 3-5 дней. Затем нужно постепенно расширять двигательную активность, включая упражнений лечебной гимнастики.

Специальная диета не требуется, но питание при спондилезе позвоночника должно быть регулярным и полноценным. В состав суточного рациона рекомендуется включать продукты, богатые кальцием (молоко, творог, орехи, рыба), витамином D (рыбий жир, яйца), коллагеном (холодец, желе). Ограничить следует острые, соленые блюда и сладости.

Использование ортопедических приспособлений

Ношение специальных корсетов и бандажей при данной патологии показано только при выраженном болевом синдроме для снижения сдавливания мягких структур и устранения мышечного напряжения. Длительное ношение таких устройств приводит к мышечной слабости и повышению травматизации.

Более длительно можно использовать наложение тейпов – клейких лент, ограничивающих болезненные движения, улучшающие циркуляцию крови и лимфы. Но накладывать тейпы может только специалист по кинезиотейпированию.

Положительное воздействие на позвоночник оказывает правильное обустройство спального места с использованием ортопедических матрацев и валиков. Эти изделия способствуют сохранению правильного положения ночью, расслаблению и полноценному отдыху.

Медикаментозное лечение спондилеза

Назначают группы лекарств:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП - ибупрофен, кеторолак, кетопрофен) – уменьшают отечность и болезненность, вызванную раздражением позвоночных структур остеофитами; при остром болевом синдроме проводят обезболивающие блокады.
• миорелаксанты (тизанидин, толперизон) – снимают напряжение мышц;
• при хроническом болевом синдроме, сопровождающимся депрессией, назначаются антидепрессанты (амитриптилин), противосудорожные средства (прегабалин) и более сильные обезболивающие в виде инъекций (трамадол);
• ангиопротекторы (пентоксифиллин) – улучшают микроциркуляцию крови;
• хондропротекторы (препараты, в состав которых входят глюкозамин и хондроитин) – замедляют разрушение хрящевой ткани межпозвоночных дисков;
• витамины группы B – энергетики, улучшают нервную проводимость и состояние нервной системы в целом;
• плазмолифтинг – инъекции в болевые точки плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами; процедура стимулирует восстановление поврежденных клеток тканей.

Курс лечения продолжается от 2 до 8 недель. Вылечить заболевание только медикаментозными средствами невозможно.

ЛФК при спондилезе

Лечебная физкультура - основной метод лечения данной патологии. Она укрепляет мышцы спины, улучшает подвижность позвоночника, подавляет прогрессирование дегенеративных процессов. Упражнения при спондилезе подбираются индивидуально врачом. Выполняют их с постепенно нарастающей интенсивностью в течение не менее 2-3 месяцев, но лучше это делать постоянно. Поводом для прекращения или снижения нагрузки может быть только усиление боли.

Применяется также кинезиотерапия – восстановительная методика с использованием активных (выполняемых самим пациентом) и пассивных (выполняемых специалистом или с помощью различных приспособлений) движений.

Методы механического воздействия на ткани

Массаж делает массажист с медицинским образованием. Показаны щадящие приемы. Курс массажа из 10-15 процедур улучшает циркуляцию крови и лимфы, активизирует обменные процессы, устраняет спазм мышц и скованность, приостанавливает прогрессирование болезни.

Мануальная терапия проводится врачом-мануалистом для восстановление нормального соотношения анатомических структур. Специалист за один сеанс может устранить небольшое ущемление нервов или сдавливание артерий. При наличии крупных остеофитов и их сращении такие сеансы противопоказаны.

Остеопатия – отличается более мягким, но глубоким воздействием на структуры с восстановлением их соотношения. Проводится врачом-остеопатом. Методики, продолжительность сеанса и количество процедур остеопат подбирает индивидуально каждому пациенту.

Физиотерапия

В период обострений и сильных болей назначают электрофорез с обезболивающими средствами, магнитотерапию, лазеротерапию – это помогает устранить болезненную симптоматику.

Вне обострения ударно-волновая терапия (УВТ) поможет разрушить остеофиты, а фонофорез (введение лекарств при помощи ультразвука) ускорит процесс реабилитации.

На курс потребуется 10-15 процедур, повторяется 2-3 раза в год.

Хирургическое лечение

Проводится, если устранить такие признаки, как боли и неврологические расстройства, консервативными методами невозможно – этому препятствуют структурные изменения, выявленные на рентгене, КТ и МРТ.

Показания для хирургического вмешательства:

• стойкое ущемление нервных корешков с выраженным болевой синдромом, не поддающееся консервативному лечению;
• сдавливание позвоночной артерии с нарушением мозгового кровообращения;
• травмирование остеофитами спинного мозга;
• значительные ограничения подвижности или нестабильность позвоночника.

Виды операций:

• ламинэктомия – удаление дужек позвонков, сдавливающих нервный корешок или спинной мозг;
• дискэктомия – полное или частичное удаление межпозвоночного диска, ущемляющего жизненно важные структуры;
• удаление остеофитов – чаще всего проводится точечно в виде щадящих мирохирургических операций;
• замена сдавливающего ткани разрушенного межпозвоночного диска искусственным;
• спондилодез - фиксация позвонков при помощи конструкций, изготовленных из специальных материалов; проводится при нестабильности позвоночника.

После проведения операции пациенту потребуется длительная реабилитация в течение от трех месяцев до полугода. Вначале это ограничение физических нагрузок, ношение корсета. Затем присоединяются ЛФК с нарастающими нагрузками, физиотерапия и другие реабилитационные методики.

Лечение методами восточной медицины

В клинике «Парамита» (Москва) для лечения спондилеза применяются все самые современные медицинские методы в сочетании с традиционными восточными. Это позволяет нам помогать больным практически на любой стадией заболевания, не прибегая к операции. Мы используем следующие методики:

1. Рефлексотерапия – воздействие на активные точки на теле человека, рефлекторно связанные с позвоночными тканями. Виды РТ:

• иглотерапия – может устранить боль за один сеанс и подавить прогрессирование болезни после курса процедур;
• точечный массаж – проводится самостоятельным курсом или после других видов РТ, закрепляя лечение;
• аурикулотерапия – используются точки ушной раковины;
• точечное прогревание полынными сигарами – эффективное средство реабилитации;
• фармакопунктура – точечные мини-инъекции лекарств позволяют быстро устранить боль и дискомфорт без высокой лекарственной нагрузки.

2. Гирудотерапия – лечение пиявками – улучшает циркуляцию крови, активизирует обмен, способствует восстановлению.

3. Стоун-терапия – лечение камнями.

4. Фитотерапия – лечение лекарственными травами

Спондилез требует комплексного подхода. Раннее лечение и профилактика помогают избежать осложнений и операции.

Профилактика

Чтобы избежать развития или подавить прогрессирование болезни необходимо придерживаться следующих правил:

1. Следить за своей осанкой:

• при ходьбе держать спину ровно, не горбиться;
• избегать длительного сидения в одной позе;
• сидеть на стульях со спинкой, поддерживающих поясницу;
• при работе за компьютером монитор устанавливать на уровне глаз;
• при сидячей работе делать перерывы каждые 30–60 минут для ходьбы с прямой спиной или отдыха лежа на спине на ортопедическом матрасе.

2. Регулярно заниматься спортом, избегая резких движений и подъема тяжестей. Показанные виды спорта:

• плавание – снимает нагрузку, укрепляет мышцы;
• йога и пилатес – улучшают гибкость, укрепляют мышечный корсет;
• ЛФК – стоит выбирать упражнения на растяжку и укрепление мышц спины.

3. Следить за весом своего тела для снижения нагрузки на позвоночник. Лишний вес увеличивает нагрузку.

4. Соблюдать принципы здорового питания, включая в рацион продукты, богатые кальцием, витамином D, коллагеном (морская рыба, молоко, творог, сыр, орехи, яйца, холодец).

5. Использовать для сна ортопедический матрас и подушку; при появлении значительных болей можно носить корсет или бандаж, но не более двух – пяти дней;

6. Своевременно лечить все острые и хронические заболевания, закаляться, но избегать переохлаждений.

Частые вопросы

Спондилез — не приговор, а сигнал организма о необходимости бережнее относиться к своему здоровью. Соблюдая простые правила, умеренно двигаясь, можно значительно улучшить качество жизни. Главное — не игнорировать первые симптомы и вовремя начать заботиться о своем здоровье, обратившись за медицинской помощью. В Москве с данной проблемой можно обращаться в клинику «Парамита» - наши пациенты оставляют только положительные отзывы о проведенном лечении. Информация о том, как записаться на прием к врачу, есть на нашем сайте.

Литература

1. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 672 с.
2. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника: клиника, диагностика, лечение. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 192 с.
3. Никифоров А.С., Мендель О.И. Клиническая неврология: в 3 т. – Т. 2. – М.: Медицина, 2020. – 560 с.
4. Borenstein D.G. et al. Low Back and Neck Pain: Comprehensive Diagnosis and Management. – 4th ed. – Elsevier, 2018. – 576 p.
5. Katz J.N., Harris M.B. Lumbar Spinal Stenosis // New England Journal of Medicine. – 2008. – Vol. 358, No. 8. – P. 818–825.
6. Kalichman L., Hunter D.J. Diagnosis and conservative management of degenerative lumbar spondylolisthesis // European Spine Journal. – 2008. – Vol. 17, No. 3. – P. 327–335.