Ревматоидный артрит коленного сустава

Автор статьи

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Статью проверил эксперт

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 29.12.2025

Дата обновления: 30.12.2025

Комментариев: 0

Просмотров: 36961

Многие люди годами терпят ноющую боль в ногах, списывая это на усталость или возрастные изменения. Постоянный дискомфорт при ходьбе, невозможность свободно разогнуть ногу утром и нарастающая припухлость мешают привычной жизни. Мы понимаем, насколько пугающей кажется потеря мобильности, и знаем, как остановить разрушение тканей. В этой статье подробно описан ревматоидный артрит коленного сустава, механизмы его развития и современные способы борьбы с недугом, которые помогают пациентам вернуться к активности.

Что представляет собой патология

Ревматоидный артрит – это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором защитная система организма по ошибке атакует собственные ткани. В случае с коленом основной удар приходится на синовиальную оболочку. Это тонкая прослойка, которая выстилает сустав изнутри и вырабатывает смазку. При воспалении оболочка утолщается, разрастается и начинает разрушать хрящ и кость.

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), ревматоидный артрит коленного сустава кодируется под шифрами M05 (серопозитивный) или M06 (другие формы). Болезнь отличается симметричностью: если воспалилось правое колено, с высокой вероятностью пострадает и левое. Без лечения патологический процесс неуклонно прогрессирует, приводя к деформации конечностей.

Ревматоидный артрит коленного сустава у ребенка

В педиатрической практике врачи часто используют термин ювенильный идиопатический артрит. Это состояние считается одним из самых серьезных хронических недугов детского возраста. Ревматоидный артрит коленного сустава у ребенка проявляется не так, как у взрослых. Дети не всегда могут четко описать локализацию боли, поэтому родителям важно следить за изменениями в поведении.

Основными признаками проблем в детском возрасте выступают:

• заметное изменение походки или отказ от ходьбы после сна;
• припухлость в области колена без предшествующей травмы;
• выраженная скованность движений в первой половине дня;
• беспричинное снижение общей активности и капризность;
• локальное повышение температуры кожных покровов над суставом.

Течение болезни у детей требует постоянного контроля. Из-за активного роста скелета воспаление может привести к деформации конечностей и задержке физического развития. Наблюдение у детского ревматолога позволяет минимизировать риски и сохранить функциональность ног.

Причины возникновения ревматоидного артрита колена

Современная медицина до сих пор не определила единственную точную причину запуска патологического механизма. Считается, что ревматоидный артрит колена развивается при сочетании нескольких неблагоприятных факторов. Генетическая предрасположенность создает основу, на которую накладываются внешние триггеры.

Клетки иммунной системы (Т-лимфоциты) начинают вырабатывать цитокины, которые активируют разрушительные ферменты. Эти ферменты буквально «поедают» гиалиновый хрящ, лишая сустав амортизации. Постепенно на месте здоровой ткани разрастается паннус – патологическая ткань, которая прорастает внутрь сустава и разрушает костные структуры.

Симптомы заболевания

Первые признаки болезни часто остаются незамеченными из-за их неспецифичности. Пациенты жалуются на общую слабость и быструю утомляемость. При развитии ревматоидного артрита начинают более отчетливо проявляться основные симптомы.

К специфическим суставным проявлениям относятся:

• стойкая утренняя скованность в коленях продолжительностью более часа;
• симметричное поражение обеих конечностей;
• видимая деформация сустава и изменение его контуров;
• характерный хруст при попытке согнуть ногу;
• боль, которая затихает после легкой физической нагрузки, но возвращается в покое.

Важно отметить, что при ревматоидном артрите часто колени болят сзади (в подколенной ямке). Это обусловлено формированием кисты Бейкера. Из-за избыточной продукции синовиальной жидкости суставная сумка выпячивается назад, сдавливая нервные окончания и сосуды. Это вызывает чувство распирания и затрудняет ходьбу по лестнице.

Что делать, если опухло колено при РА

Резкое увеличение сустава в объеме свидетельствует о фазе активного выпота (синовита). В этот момент внутри капсулы скапливается большое количество воспалительной жидкости. Если у пациента опухло колено, ревматоидный артрит вошел в стадию обострения. Любое неосторожное движение может привести к микроразрывам связочного аппарата.

При появлении сильного отека необходимо придерживаться следующих правил:

1. максимально ограничить осевую нагрузку на ногу (использовать трость или костыли);
2. придать конечности возвышенное положение в постели;
3. наложить на область колена холодный компресс на 10 минут для снижения проницаемости сосудов;
4. следить за температурой тела и общим состоянием.

Когда при ревматоидном артрите опухает колено, категорически запрещено использовать разогревающие пластыри или горячие ванны. Тепловое воздействие расширяет сосуды, что приводит к еще большему притоку иммунных клеток в зону воспаления и усиливает боль. Также нельзя пытаться самостоятельно «вправить» сустав или делать интенсивный самомассаж.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

Ревматоидный артрит колена прогрессирует волнообразно, и отсутствие боли в какой-то период не означает выздоровление. Только своевременная диагностика и начало агрессивной терапии в «окно возможности» (первые 3-6 месяцев болезни) позволяют избежать инвалидности. Игнорирование симптомов при аутоиммунном процессе ведет к необратимым изменениям.

Запишитесь на прием к ревматологу, если заметили следующие тревожные сигналы:

1. отек колена держится более трех суток и не уменьшается после приема обычных анальгетиков;
2. кожный покров над суставом стал ярко-красным или багровым;
3. сустав «заклинивает» в определенном положении;
4. возникло резкое повышение температуры тела на фоне суставной боли;
5. вы чувствуете нестабильность колена, нога как будто «подкашивается» при шаге.

Раннее обращение к специалисту также позволяет использовать современные биологические препараты, которые блокируют ключевые молекулы воспаления и замедляют повреждение суставных поверхностей.

Стадии развития ревматоидного артрита колена

Болезнь проходит несколько последовательных этапов. Скорость перехода от одной фазы к другой индивидуальна и зависит от активности антител в крови.

• I стадия (околосуставной остеопороз). Костная ткань начинает терять кальций. На рентгене видны только тени уплотненных мягких тканей. Пациент ощущает небольшую скованность.
• II стадия (сужение суставной щели). Хрящ истончается под действием ферментов. Появляются единичные эрозии на краях костей. Амплитуда движений сокращается.
• III стадия (деструкция). Развивается множественная эрозия костной ткани. Происходит выраженная деформация сустава, ось ноги смещается внутрь или наружу (вальгусная или варусная деформация).
• IV стадия (анкилоз). Суставная щель полностью исчезает. Кости срастаются между собой, превращая конечность в единый неподвижный блок.

Диагностика РА коленного сустава

Постановка диагноза требует тщательного лабораторного и инструментального обследования. Наши врачи начинают прием со сбора анамнеза: важно выяснить, когда появилась первая скованность и были ли случаи подобных болезней в семье. Затем проводится физикальный осмотр для оценки объема движений и выявления болезненных точек.

Современный диагностический протокол включает:

1. развернутый клинический анализ крови (контроль СОЭ и лейкоцитов);
2. определение ревматоидного фактора и АЦЦП (антител к циклическому цитруллинированному пептиду);
3. исследование уровня С-реактивного белка как маркера активности процесса;
4. рентгенографию коленей в двух проекциях для оценки состояния костей;
5. УЗИ сустава для выявления выпота и изменения толщины оболочки;
6. МРТ колена (наиболее точный метод для обнаружения ранних эрозий).

Иногда требуется пункция сустава. Исследование синовиальной жидкости под микроскопом помогает отличить ревматоидный процесс от подагры или гнойного артрита. Это крайне важно для выбора правильной тактики лечения.

Лечение ревматоидного артрита коленного сустава

Терапия данного заболевания является пожизненной и комплексной. Наша основная задача – подавить патологическую активность иммунитета и вернуть пациента к полноценной жизни. Современное лечение ревматоидного артрита коленного сустава включает в себя несколько уровней воздействия на организм.

Медикаментозное лечение

Основу терапии составляют базисные противоревматические препараты (БПВП). Эти лекарства воздействуют на корень проблемы – они перенастраивают работу иммунных клеток. К ним относятся метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин. Их прием должен быть регулярным, так как эффект накапливается постепенно.

Дополнительно используются следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) для купирования боли;
• глюкокортикостероиды (гормоны) для быстрого подавления тяжелого воспаления;
• генно-инженерные биологические средства (ингибиторы ФНО-альфа и др.);
• вспомогательный крем для коленей с обезболивающим эффектом.

Для локального облегчения состояния часто назначают мази на коленные суставы, которые содержат высокие концентрации диклофенака или ибупрофена. Однако важно помнить, что наружные средства не лечат саму болезнь, а лишь временно уменьшают дискомфорт в больном колене.

Немедикаментозные методы

Когда острый воспалительный процесс затихает, мы назначаем пациенту реабилитационные мероприятия. Они направлены на укрепление мышц бедра, которые поддерживают сустав и снимают с него часть нагрузки. Физиотерапия (магнитотерапия, лазерная терапия) помогает улучшить микроциркуляцию крови в тканях.

Регулярная лечебная физкультура является обязательным условием. Она предотвращает сращение суставных поверхностей и поддерживает эластичность связок. Все упражнения подбираются инструктором ЛФК индивидуально, чтобы не спровоцировать новый виток обострения.

Методы восточной медицины

В комплексном подходе хорошие результаты показывают методики восточной медицины. Они рассматривают заболевание не как локальную проблему колена, а как дисбаланс всей энергетической системы организма. Эти способы помогают снизить дозировки гормональных препаратов и улучшить общее состояние.

В терапии применяются:

• иглорефлексотерапия (снижает болевой синдром и отечность);
• моксотерапия (прогревание биологически активных точек полынными сигарами);
• фитотерапия (использование растительных сборов с противовоспалительным действием);
• гирудотерапия (лечение пиявками для улучшения реологии крови).

Данные методы используются как дополнение к основной схеме лечения, назначенной ревматологом. В клинике «Парамита» в Москве мы успешно интегрируем восточные традиции в современные протоколы лечения артрита, помогая добиваться стойкой ремиссии.

Ортезирование и вспомогательные средства

Для защиты колена от перегрузок и травм используются ортопедические приспособления. Ортезы и наколенники создают внешний каркас, который ограничивает патологические движения сустава. Это особенно важно на второй и третьей стадиях, когда связки становятся рыхлыми.

Преимущества использования ортезов:

1. уменьшение осевого давления на хрящевую ткани;
2. фиксация коленной чашечки в правильном положении;
3. предотвращение боковых смещений при ходьбе;
4. согревающий эффект (в специализированных моделях).

Для повседневного использования подходят мягкие трикотажные наколенники с металлическими ребрами жесткости. При выраженной деформации наши специалисты рекомендуют индивидуальное изготовление жестких аппаратов.

Диета и режим при артрите

Правильное питание помогает снизить уровень системного воспаления. Лишний вес является врагом суставов, так как каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колени в несколько раз. Рацион должен быть сбалансированным и богатым микроэлементами.

Необходимо поддерживать достаточный уровень витамина D, так как его дефицит напрямую связан с активностью аутоиммунных процессов. Контроль массы тела и диета позволяют значительно облегчить симптомы и замедлить разрушение хряща.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы не дают результата, а человек теряет способность передвигаться, назначается операция. Современная хирургия позволяет восстановить функцию ноги даже в самых запущенных случаях.

Основные виды вмешательств:

• синовэктомия – удаление разросшейся воспаленной оболочки сустава;
• артроскопия – малоинвазивная чистка сустава от разрушенных фрагментов хряща;
• эндопротезирование коленного сустава – полная замена разрушенных костей на титановые имплантаты.

Эндопротезирование считается «золотым стандартом» при четвертой стадии болезни. Операция возвращает полную свободу движений и избавляет от боли на 15-20 лет. Однако после замены сустава пациенту все равно необходимо продолжать базисную терапию, чтобы болезнь не поразила другие отделы скелета.

Особенности лечения у женщин

Статистически женщины страдают от поражения суставов в 3-5 раз чаще мужчин. Лечение ревматоидного артрита коленного сустава у женщин часто требует коррекции в зависимости от репродуктивного статуса. Некоторые базисные препараты категорически запрещены при планировании беременности, так как могут вызвать пороки развития плода.

В период менопаузы у женщин ускоряется процесс вымывания кальция из костей (остеопороз). Это делает колено еще более уязвимым перед воспалением. В таких случаях терапия дополняется препаратами кальция и бисфосфонатами под строгим контролем лечащего врача.

Жизнь в период ремиссии

Ремиссия – это состояние, когда симптомы болезни отсутствуют или минимальны. Однако это не повод прекращать лечиться. Аутоиммунный процесс лишь «засыпает», но может вернуться в любой момент под воздействием стресса или простуды.

В период затишья главной задачей пациента становится профилактика. Рекомендуется регулярно проходить курсы поддерживающей физиотерапии. Очень полезен мягкий массаж коленного сустава при ревматоидном артрите, который помогает разогнать застой лимфы и улучшить питание тканей. Важно избегать переохлаждения ног и тяжелых физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей.

Упражнения при РА

Движение – это жизнь для больного колена. Без нагрузки мышцы атрофируются, а сустав «зарастает» соединительной тканью. Самостоятельные упражнения при ревматоидном артрите коленного сустава должны стать ежедневной привычкой, как чистка зубов.

Рекомендуемый комплекс (выполнять медленно):

1. «Велосипед». Лежа на спине, имитируйте кручение педалей. Это упражнение дает нагрузку без давления собственного веса на сустав.
2. Разгибание сидя. Сидя на стуле, медленно выпрямляйте ногу и задерживайте ее в воздухе на 5 секунд.
3. Скольжение пятками. Лежа на полу, медленно подтягивайте пятку к ягодице, не отрывая ее от поверхности.
4. «Ножницы». Лежа на спине, делайте скрещивающие движения прямыми ногами на небольшой высоте.

Осложнения, профилактика и прогноз при РА колена

Ревматоидный артрит – это коварное заболевание, которое может поражать не только суставы. Если воспаление не контролировать, страдают легкие, почки, сердце и сосуды. У пациентов с длительным стажем РА повышается риск развития атеросклероза и инфаркта миокарда из-за постоянного системного воспаления.

Для профилактики обострений необходимо:

1. проходить ежегодную диагностику у ревматолога;
2. своевременно лечить любые инфекционные очаги (кариес, тонзиллит и др.);
3. избегать эмоционального выгорания и хронического недосыпа;
4. следить за показателями крови и функцией печени при приеме БПВП.

Прогноз при данной патологии во многом зависит от дисциплины пациента. При строгом соблюдении рекомендаций врача большинство людей сохраняют трудоспособность и ведут активный образ жизни до глубокой старости.

Частые вопросы

Лечение ревматоидного артрита коленного сустава требует комплексного подхода и огромного терпения от пациента. Это долгий путь, на котором важно найти надежного медицинского партнера. Сочетание современных методов западной терапии и вспомогательных восточных методик, применяемых в нашей клинике «Парамита», может способствовать улучшению восстановления, поддержанию функции коленного сустава и снижению частоты обострений. Помните: ранняя терапия – это ваш главный шанс на жизнь без боли и ограничений.

Литература:

1. Дядык, А. И., et al. "Ревматоидный артрит: диагностика, клиника, лечение." Новости медицины и фармации 19 (2013): 24-31_u.
2. Абдурахмонова, Фирюза Каримовна. "РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ." Central Asian Journal of Academic Research 3.2 (2024): 5-7.
3. Беляева, Е. А. "Ревматоидный артрит, клинические проявления, лабораторная и инструментальная диагностика." Клиническая медицина и фармакология 3.1 (2017): 2-11.
4. Алексеева, Е. И., et al. "Ювенильный ревматоидный артрит." Руководство для врачей, преподавателей, научных сотрудников. Москва: ВЕДИ (2007).
5. Салихов, И. Г., С. А. Лапшина, and Э. Р. Кириллова. "Лечение ревматоидного артрита." Практическая медицина 32 (2008): 3-7.
6. Олюнин, Юрий Александрович. "Ревматоидный артрит. Основной симптом и симптоматическая терапия." Современная ревматология 4 (2014): 54-59.