Остеоартроз тазобедренного сустава

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 28.11.2024
Дата обновления: 29.11.2024

Комментариев: 0

Просмотров: 531

Сочленение тазовых и бедренных костей относится к самому крупному суставному комплексу и подвержено значительному воздействию во время ходьбы, удержания веса тела. Накопление в нем микроповреждений хрящевой ткани, инициирующие патологии, чрезмерные физические нагрузки, приводит к тяжелому заболеванию — остеоартрозу тазобедренного сустава и прогрессирующей инвалидности. Классические методы терапии часто бывают бессильны, поэтому клиника «Парамита» в Москве применяет комбинированный подход с подключением знаний восточной медицины, что позволяет успешно противостоять развитию болезни и возвращать пациентам нормальный образ жизни и полноценную активность.

Что такое остеоартроз тазобедренного сустава

Затруднение подвижности и боль в тазовой области часто обусловлены хроническим дегенеративно-дистрофическим процессом, для которого свойственно разрушение и истончение хрящевой выстилки, деформирование суставной щели и костных элементов, нарушение функций тазобедренного сустава. В зависимости от стадии заболевания патологические изменения могут охватывать подхрящевые и капсульные структуры, синовиальную оболочку, связочно-мышечный аппарат. Такой деструктивный комплекс называют остеоартрозом или коксартрозом, если в процесс вовлекается кость.

Механизм его возникновения обусловлен дисфункцией хрящевой ткани, которая выполняет роль амортизатора в месте сочленения бедра и таза.  Еще одной важной функцией хряща является смазывание трущихся суставных поверхностей синовиальной жидкостью, которую он впитывает в периоде покоя и выделяет при движении. Снижение ее качества, увеличение вязкости под действием   провоцирующих факторов запускает механизм высыхания хряща, снижения его функциональности. Нарушается баланс между разрушением хрящевых волокон и их синтезом, приводящего к истончению хрящевого покрова, первичному артрозу и дискомфорту при ходьбе. В местах усиленного трения образуются субхондральные очаги роста остеофитов (костных шипов), разрастание которых инициируют деформацию тазобедренного сустава, прогрессирование остеоартроза, проявления признаков атрофии мышц. 

Остеоартроз имеет хронический характер и прогрессирует медленно с дегенеративными изменениями, часто вызывающими полную неподвижность.

Остеоартроз признан ВОЗ одной из частых форм артрозов, являющегося достаточно распространенной причиной инвалидизации у средней и старшей возрастных групп.

Согласно медстатистике в Российской Федерации:

• заболеваемость составляет 20% населения, возраст которого свыше 60 лет;
• у 60-70 летних пациентов диагноз ставится при 30-40% обращений;
• причиной преобладания женщин среди больных остеоартрозом тазобедренного сустава является вымывание кальция из костей в постменопаузе, гормональные сдвиги и особенности моды;
• деструкция у 30% заболевших приводит к нетрудоспособности и получению инвалидности. Для таких больных единственным лечением является операция по эндопротезированию.

Игнорирование симптоматики и несвоевременное реагирование — главные причины того, что в РФ ежегодно 100 000 больных подвергаются хирургическому вмешательству, которое можно было предотвратить консервативным лечением на ранних стадиях.

Причины

По происхождению остеоартроз делится на:

1. первичный, когда определить триггер болезни не удается, у пациента отсутствуют предшествующие травмы, вредности на работе, наследственные или приобретенные дисфункции;
2. вторичный: определены триггер-факторы, ставшие источником болезни. Они делятся на:

• приводящие к недостаточной интенсивности синтеза хрящевых волокон на фоне повышенных или нормальных нагрузок. Это может быть неполноценное питание, избыточное стирание, врожденные особенности и т.д.;
• вызывающие усиление распада, который может происходить из-за старения, остеоартрита (osteoarthritis — воспаление сустава), использования отдельных препаратов и др.

Остеоартроз может быть спровоцирован:

• дисплазией тазобедренных суставов — недоразвитием суставных структур;
• врожденным вывихом правого или левого бедра;
• болезнью Пертеса;
• некрозом головчатого отдела бедра;
• инфекционным остеоартритом тазобедренного сустава;
• плоскостопием;
• гонартрозом — артрозом коленного сустава;
• внутриутробным вывихом.

Нередко дегенеративно-дистрофические нарушения запускаются:

• травмами: вывихами, переломами в бедренном и тазовом отделах, дефектами хрящевых областей;
• кифозом или сколиозом (варианты искривления позвоночника);
• старческими изменениями;
• избыточным весом больного;
• колебанием уровня кальция у женщин при менопаузе или гормональном дисбалансе;
• профессиональными или спортивными нагрузками;
• метаболическими и гормональными нарушениями (например сахарным диабетом);
• малоподвижным образом жизни и недостаточной мышечной массой;
• дефицитом витаминов C, D и K.

Нередко триггером остеоартроза становится принадлежность к азиатской расе.

Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава

На течение заболевания в значительной степени влияет половая принадлежность, возраст и сопутствующие патологии. При деформирующем остеоартрозе (ДОА) тазобедренного сустава отмечаются:

1. разрастание остеофитов, которое чаще проходит по краевым участкам суставной поверхности;
2. деструкция хряща, связанная с течением дегенеративно-дистрофических изменений врожденного (диспластический остеоартроз в тазобедренном суставе) или приобретенного характера;
3. в большинстве случаев появление первых симптомов наблюдается у людей после сорока лет.

Остеоартроз может быть односторонним или двухсторонним. Первый протекает с поражением правого или левого тазобедренных суставов, вызывая укорочение конечности и характерен для посттравматических осложнений. Второй тип чаще встречается при комплексных поражениях вследствие инфекционных, гормональных и прочих патологий.

К основным симптомам относят:

• боли, прогрессирующие от легкого дискомфорта в области правого или (и) левого сочленения до усиливающихся при активных движениях или на смену погоды;
• появление утренней скованности, необходимости разработать сустав после длительного сидения, которое снимается непродолжительной ходьбой или гимнастикой;
• иррадиация (отражение) болевых ощущений в паховую, ягодичную или коленную область;
• посторонние звуки при сгибании или разгибании: скрипы, хруст, потрескивание, щелчки;
• сокращение амплитуды пассивных и активных движений (контрактур) — сокращение длины шага;
• при осмотре выявляется отек тазобедренного сустава, локальное повышение температуры, вызываемые сопутствующим остеоартритом и трением суставных элементов;
• истирание хрящей вызывает укорочение ноги, возникает прихрамывание и специфическая походка с «вихлянием»;
• отмечается истончение мышц, с появлением спазмов и судорог.

Диагностика

При появлении первых симптомов остеоартроза тазобедренного сустава не следует бездумно принимать лекарства. Реальную помощь может предоставить травматолог-ортопед после тщательно проведенного диагностического обследования  и назначения комплексного лечения.

Во время приема лечащий врач задаст вопросы для сбора анамнеза (истории болезни), проведет мануальное обследование. Обязательным является проведение нескольких функциональных тестов, цель которых — определение ограничений подвижности и «жесткости» биомеханики, уровня деформации тазобедренного сустава и заполнение чек-листа по пяти критериям.

Симптоматика остеоартроза достаточно специфична, однако для определения его этиологии и назначения адекватного лечения необходимо получение результатов лабораторно-инструментальных исследований, которые включают:

• двух-проекционную рентгенографию;
• компьютерную томографию;
• ультразвуковое сканирование;
• магниторезонансную томографию;
• артроскопию;
• анализы биологических жидкостей, в том числе взятых при пункции;
• сцинтиграфию (радионуклидную диагностику).

Степени

В повседневной практике наиболее оправдано применение клинико-рентгенологической классификации Н.С. Косинской по трем стадиям и четырех-стадийной рентгенологической по Kellgren & Lawrence, минусом которой является отсутствие учета клинической симптоматики, ее выраженности. Еще один недостаток рентгенологического классифицирования — это невозможность определения начальных изменений в мягких околосуставных тканях, что обуславливает начало лечебных мероприятий с запозданием, после исчерпания репарационных возможностей.

Остеоартроз тазобедренного сустава 1 степени

Для нее характерна минимально выраженная симптоматика с незначительным дискомфортом или болями в бедре, изредка иррадиирующие в колено. При остеоартрозе тазобедренных суставов 1 степени по Келлгрену на рентгенограмме присутствует незначительная деформация, сужение внутрисуставной щели, микро-остеофиты и очаги легкого субхондрального остеосклероза. Эта форма успешно лечится при своевременном обращении и благоприятном прогнозе.

Первая стадия часто протекает бессимптомно или со слабовыраженными проявлениями:

• болезненность, которая появляется при перенапряжении и локализуется на передних или боковых пахово-бедренных поверхностях;
• тугоподвижность в суставе после длительного периода покоя, постепенно исчезающая при ходьбе или гимнастике;
• появление звуковых феноменов в движении — крепитации (потрескивания), щелчков;
• подъем по лестнице затруднен;
• периодической хромотой;
• возможен подъем местной температуры при обострении артрита;
• махи конечностей сопровождаются резкой болезненностью.

Остеоартроз 2 степени тазобедренного сустава

Физическая активность и ходьба вызывают болезненные ощущения, распространяющиеся в пах и бедро. Прощупывание пораженного деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава при 2 степени в отличие от 1 ст. болезненна. В отдельных случаях существует вероятность появления в просвете свободноплавающих отломков остеофитов.

При второй стадии нарастают нарушения в околосуставных тканевых структурах, чем объясняются:

• интенсивный болевой синдром, незначительно ослабевающий при покое или отдыхе;
• ограниченная подвижность и хромота для компенсирования болей;
• необходимость использования трости или костылей при двухстороннем остеоартрозе тазобедренных суставов 2 степени;
• снижающийся мышечный тонус и масса локальной мускулатуры;
• на рентгене вторая стадия определяется суженным в два и более раза внутрисуставным просветом, хрящевой деструкцией в местах перегрузки, присутствием краевых разрастаний и развитыми очагами остеосклероза.

Остеоартроз тазобедренного сустава 3 степени

Суставная щель и вертлужная впадина практически отсутствуют, что провоцирует постоянные подвывихи головки кости, стойкие сгибательно– разгибательные контрактуры. При деформирующем остеоартрозе тазобедренного сустава 3 и 4 степени присутствуют внутрисуставной локальный субхондральный некроз (омертвение подхрящевых тканей) и очаговый остеопороз (размягчение).

Третья стадия характеризуется:

• постоянными, труднопереносимыми болями, захватывающими бедренную, коленную и крестцово-поясничную области;
• усиливающейся хромотой и невозможностью передвижения без опорной конструкции;
• патофизиологическим деформированием ноги, с изменением размеров: уменьшения, удлинения, искривления;
• атрофией бедренных, ягодичных и икроножных мышц;
• наклоны в поясничном отделе позвоночника невозможны из-за развившегося лордоза (выпуклость вперед);
• на рентгеновских снимках виден полностью разрушенный хрящ, утолщение, сплюснутость и увеличение сочленяющихся поверхностей. Присутствуют свободные отломки, области обширных разрастаний и склерозирования.

Остеоартроз тазобедренного сустава 4 степени

При четвертой степени симптоматика схожа с третьей, но присутствует полная невозможность движения из-за анкилоза (сращения сочленяющихся поверхностей). На рентген-снимках массивный субхондральный склероз, грубые остеофиты.

Лечение остеоартроза тазобедренных суставов

Терапевтический курс, назначаемый пациентам, во многом различается у мужчин и женщин. Однако общим является комплексный подход, ориентация на стадию патологии и степень деструкции.

Лечебные мероприятия направлены на:

1. снижение выраженности болевого синдрома;
2. стимулирование регенеративных процессов и оптимизацию снабжения хондриальных элементов полезными веществами;
3. ликвидацию недостатка внутрисуставной смазки, восстановление ее нормального состава и консистенции;
4. усиление мышечно-связочного аппарата в пораженной зоне, упражнения по возвращению объема подвижности, блокирование остео-деформации;
5. минимизирование загруженности травмированного участка.

О том, как вылечить остеоартроз тазобедренных суставов 1 и 2 степени вам расскажет специалист после проведения диагностического этапа. Однако главным условием является неукоснительное следование его рекомендациям, поддержание диеты и прохождение необходимых процедур, ЛФК. Более подробно о гимнастике при артрозе читайте здесь.

Для первой и второй стадии достаточно консервативных методик, но при запущенном заболевании на 3-й стадии требуется хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Использование фармпрепаратов при лечении остеоартроза тазобедренных суставов направлено на подавление беспокоящей симптоматики и источников возникновения болезни.

Явления остеоартрита с болями и воспалением купируются:

• нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и анальгетиками. Для применения показаны таблетированные, ампулированные и наружные (гели, кремы) формы: диклофенака, кетопрофена, индометацина, мелоксикам и т.д. Максимальная продолжительность курса до 10 дней;
• при неэффективности НПВП врачом назначаются глюкокортикостероиды: дипроспан, гидрокортизон, целестон и их аналоги. Они обладают сильным противовоспалительным действием, но не воздействуют на механизм возникновения остеоартроза;
• при наличии отеков рекомендован прием диуретиков (мочегонных) препаратов.

 Этиологическая фармакотерапия:

• фармпрепаратами первого ряда для лечения и профилактики остеоартроза считаются хондропротекторы: глюкозамин и хондроитин сульфаты. На рынке представлены различные формы выпуска, для длительного применения. Терапия назначается 6-месячными курсами, а сроки курации 2-3 года;
• назначение гиалуроновой кислоты (ГК) активно внедряется в современные методики благодаря безопасности и эффективности при защите поврежденных хрящей. Вещество обеспечивает активную защиту, снижает трение в месте контакта, улучшается тканевая упругость и эластичность;
• BMAC-терапия: построена на инфузии костномозгового концентрата, основу которого составляют мезенхимальные стволовые клетки (несформированные клетки-предшественники) и факторы роста. Состав инициирует регенерацию, снижает воспалительную реакцию, подавляет боли. BMAC показан как лечебно-профилактическое средство на раннем этапе дисфункции в хондриальных структурах.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методики оправданы на 1 и 2 уровнях поражения тазобедренных суставов при остеоартрозе. При физиотерапии задействованы различные методики: ударно-волновая и УЗ-терапия; кинезио- и механотерапия; ионофорез; электрофорез; фонофорез; миостимуляция; криотерапия; магнито- и лазеротерапия; грязелечение и бальнеотерапия; иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение

Современная оперативная ортопедия использует малоинвазивные и органосберегающие методы, имплантирование стволовых клеток, аутогенных (собственных) хондриоцитов. Однако высокоэффективные консервативные методики в значительной степени потеснили оперативные вмешательства из-за присущих им минусов:

• длительного реабилитационного периода после эндопротезирования — до 1,5 лет;
• ревизионные операции для замены установленных имплантов через 15-20 лет.

Эти негативные стороны сужают спектр показаний для хирургических методик, к которым прибегают лишь при неэффективности консервативного лечения.

Эндопротезирование и другие операции имеют ряд ограничений:

1. при декомпенсированных сердечно-сосудистых, почечных, печеночных и дыхательных недостаточностях;
2. онкологические новообразования;
3. возрастные пределы. Протезирование не проводится детям и подросткам, взрослым старше 65 лет из-за рисков постоперационных осложнений;
4. при острых неврологических состояниях: парезах и параличах;
5. при некорректируемом сахарном диабете;
6. иммунодефицитные состояния, ВИЧ и СПИД;
7. сосудистые поражения;
8. острая и хроническая инфекция.

Артроскопией ликвидируют разрывы связок, хрящевых покровов. Удаляются отломки из просвета, подсаживаются хондриальные «островки», заполняют дефекты бедренной кости остео замещающими материалами.

Лечебная физкультура

Гимнастика восстанавливает амплитуду свободных движений, предотвращает или снижает интенсивность болевого синдрома и дискомфорта при ходьбе. Формирование комплекса упражнений при остеоартрите и остеоартрозе тазобедренных суставов проводится индивидуально, с учетом возрастных, половых и прочих особенностей больного.

Основные правила лечебной физкультуры при остеоартрозе тазобедренного сустава:

• во время тренировки статические нагрузки должны быть исключены;
• основное направление физкультуры — повышение выносливости и тонуса связочно-мышечного аппарата, что уменьшает давление на хряще-костные покровы сочленяемых элементов;
• гимнастику нужно начинать с разминки, растягивания и разогрева для предотвращения травматизации мышечных пучков;
• ежедневно обязательны 4-5 тренировок по 15-20 минут;
• при появлении признаков обострения артрита необходимо прекратить тренировки до полной ремиссии.

Отличным подспорьем для лечебной физкультуры станет: плавание, аквааэробика, низкоинтенсивная аэробная или скандинавская ходьба по пересеченной местности.

Упражнения для гимнастики при остеоартрозе тазобедренного сустава 1 и 2 степени:

1. в положении на спине нужно согнуть нижние конечности в коленках и постараться достать пятками ягодицы, не отрывая стоп от пола. Из этого положения коленки разводятся в сторону до максимально достигаемого расхождения. Задача — постепенно добиться наибольшей амплитуды;
2. лежа на спине с заведенными за голову руками и подняв ноги, крутите педали воображаемого велосипеда;
3. лягте на спину с вытянутыми вдоль корпуса руками. Опираясь ладонями в пол, осуществите подъем ног до достижения прямого угла с телом. Из этого положения выполните перекрест «ножницами» или попеременные вертикальные махи;
4. встаньте на колено одной ноги на высокую подставку или стол. Сделайте по 10 махов вперед-назад для каждой конечности с постепенным наращиванием амплитуды;
5. лягте на бок, со сгибанием нижней ноги в коленном суставе. Прямая верхняя нога медленно поднимается и фиксируется в верхней точке на десять секунд, после этого нужно тоже повторить на другом боку.

Для каждого упражнения количество повторов — 5, с постепенным увеличением до десяти.

Запрещено включать в комплекс при остеоартрозе:

• приседания;
• тренировки с круговыми движениями, активным разгибанием-сгибанием спины и нижних конечностей.

Терапия остеоартроза тазобедренного сустава методами восточной медицины

Восточные медицинские знания — это проверенные на протяжении веков практики, консолидирующие понимание энергетического баланса тела, выявления нарушений гармонии в нем и способов коррекции.

Лечебно-профилактические курсы клиники «Парамита» построены на лучших достижениях западного течения медицины и восточных способов терапии.

При остеоартрозе тазобедренных суставов используют:

• иглоукалывание: введенные микроиглы ускоряют регенерацию костно-хрящевых структур, уменьшают боли, подавляют воспалительные реакции;
• точечный лечебный массаж: показан для комплексного лечения остеоартроза вместе с акупунктурой. При массаже воздействие на АТ имеет более выраженный характер, анальгезирующий и противовоспалительный эффекты наступают быстрее, но они непродолжительны. С этим связана необходимость группировать эти техники, что обеспечивает длительную ремиссию и высокую интенсивность восстановления хондриальных тканей в тазобедренном суставе;
• вакуум-терапия: воздействие на мышечные ткани и кровеносные сосуды локальным резким перепадом давления. Этим усиливается обмен веществ и иммунитет, оздоравливаются внутренние органы, уменьшается воспаление, снимаются боли;
• гирудотерапия: биоактивные компоненты, содержащиеся в слюне пиявок, являются сильными стимуляторами репаративных реакций. При остеоартрозе гирудотерапия демонстрирует хорошую эффективность после 2-3 сеансов, резко снижая патологическую симптоматику;
• Цзю-терапия : термальное воздействие на АТ, способ, применение которого зависит от клинической картины. Потоки тепла имеют анальгезирующий эффект, ускоряют обмен веществ в проблемных зонах;
• моксотерапия: прижигание полынными сигарами целительно действует в зональные АТ, а эфиры полыньи помогают улучшить тканевую трофику, вылечить хроническое воспаление. Моксы интенсивно стимулируют синтез синовиальной жидкости, улучшают ее циркуляцию;
• фармакопунктура: введение микродоз специально подобранных препаратов в проблемный участок или 4-6 биоактивные точки. Этим устраняется болезненность, улучшается кровообращение в пораженном отделе;
• при PRP-терапии (плазмотерапии) специально обработанная плазма, обогащенная  тромбоцитами, вводится в организм пациента. Этот естественный модулятор и стимулятор репаративных механизмов ускоряет восстановление хондриальных клеток, улучшает синтез внутрисуставной жидкости.

Профилактика

Приверженность здоровому образу жизни — основной способ предупредить возникновение остеоартроза тазобедренных суставов.

К профилактическим мероприятия относятся:

• рациональность физической активности: здоровый спорт, зарядка, плавание;
• профилактика массажем;
• сбалансированность рациона;
• витамины и микроэлементы, укрепляющие костно-хрящевые ткани;
• отказ от вредных привычек;
• коррекция массы тела;
• недопущение переохлаждений, травм тазобедренного сустава;
• курация системных патологий;
• регулярная диспансеризация для субъектов из группы риска.

Частые вопросы

Тугоподвижность, дискомфорт, боли при изменении погоды в области тазобедренного сустава могут сигнализировать о развитии остеоартроза — серьезного заболевания, способного принести мучения, сделать человека инвалидом. Его триггерами и провоцирующими факторами могут стать травмы, различные патологии или наследственная предрасположенность. Часто болезнь бывает обусловлена серьезными сбоями в гормональной сфере, нарушениями биоэнергетики.

Эффективно лечить такое состояние могут врачи-травматологи, одинаково хорошо владеющие классическими и восточными направлениями медицины, что позволяет эффективно бороться с местными и обще-органными нарушениями, выявлять реальные источники дисфункции.

Литература

1. Juhakoski R., Helivaara M., Impivaara O. Risk factors for the development of hip osteoarthritis: a population-based prospective study // Rheumatology (Oxford). 2009
2. Фёдоров В. Г. Синовиальный сустав и принципы лечения остеоартроза и других дегенеративных заболеваний синовиального сустава Архивная копия от 24 января 2019 на Wayback Machine
3. Bannuru, R. R., et al. (2021). Treatment of Hip Osteoarthritis: Current Evidence. Annals of Internal Medicine, 174(5), 665-674. doi:10.7326/M20-1794.
4. Tahririan, M. A., et al. (2019). Hip Osteoarthritis: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. International Journal of Clinical Rheumatology, 14(1), 112-123. doi:10.1517/17598231.2019.1579878.
5. Cohen, S., et al. (2020). Management of Hip Osteoarthritis: A Comprehensive Review. Clinical Rheumatology, 39(8), 2335-2343. doi:10.1007/s10067-020-05148-5.