Двухсторонний коксартроз

Автор статьи

Статью проверил эксперт

Грачев Илья Илларионович

Главный врач, невролог-вертебролог, дерматолог, мануальный терапевт, стаж работы 15 лет

Ефремов Михаил Михайлович

Доктор медицинских наук, профессор, врач рефлексотерапевт, невролог, остеопат, реабилитолог, стаж работы 40 лет

Дата публикации: 31.03.2025
Дата обновления: 02.04.2025

Комментариев: 0

Просмотров: 1094

Появление симметричного болевого синдрома в проекции тазобедренного сустава (ТБС) и скованности при движении в нем, является настораживающим симптомом, того, что у пациента развивается двухсторонний коксартроз — болезни, поражающей хрящевые поверхности головки бедренной кости (ГБК), входящей в вертлужную ямку. Болезнь не приводит к смерти пострадавшего, однако вызывает его инвалидизацию с резким снижением качества жизни. В специальной литературе чаще оперируют понятием артроза тазобедренных суставов, однако оба термина равнозначны для обозначения одного и того же заболевания.

Медицинский центр «Парамита» в Москве разработал уникальную методику лечения двухстороннего коксартроза на основе восточноазиатских и западных методик терапии, купирующих патологию без травмирующего хирургического вмешательства и бережно восстанавливающих поврежденную структуру суставного хряща.

Что значит двухсторонний коксартроз

Под двусторонним коксартрозом понимают хронический дегенеративно-дистрофический процесс разрушения нормальной структуры хондриальных поверхностей элементов ТБС и патологический рост костных разрастаний (остеофитов), проникающих во внутрисуставной просвет и вызывающих массивную деформацию сустава.

В основе патогенеза патологии лежит инициируемый повреждающими факторами (генетическими, механическими, воспалительными) нарушенный баланс между деструкцией и восстановлением хрящевых тканей, которые быстро истончаются и теряют эластичность. По мере обнажения кости, ее структура деформируется и в ней развивается реактивное воспаление, приводящее к росту остеофитов, изменяющих анатомию и физиологическую моторику в ТБС. Позже появляются признаки двустороннего коксартроза: ограничение подвижности, стойкий дискомфорт и усиливающейся артралгии.

Двухсторонний коксартроз доминирует среди всех патологий опорно-двигательного аппарата (ОПД), поражая пациентов старше 40 лет, с тревожащей тенденцией к «омоложению». С большей частотой им заболевают женщины, что связано с особенностями гормонального цикла, изменения в костной ткани во время менопаузы, особенности женской анатомии ТБС.

Согласно медицинской статистике до 13% взрослого населения планеты предъявляют жалобы на симптомы двустороннего коксартроза и затруднения при физической нагрузке, а у 30% единственным способом лечения становится эндопротезирование из-за установленной инвалидности.

Сужение суставной щели и начальные признаки деформации часто обнаруживаются у 11% 37-39 летних больных, а уже в возрасте от 70 лет и старше его определяют у 35% пациентов с заболеваниями ОПД. По данным медицинских исследований доля пациентов с диагнозом двустороннего коксартроза I–III степени составляет около 40-70% от общего числа больных с коксартрозом.

Признаки двухстороннего коксартроза 1, 2 и 3 степени

Заболевание протекает с определенной стадийностью. Клинически ее разделяют на 3 или 4 стадии. Симптомы при:

• 1 степени двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава (начальная):
  1. слабая боль в околосуставных сегмента после физической нагрузки (интенсивной или продолжительной ходьбы, беговых упражнений);
  2. быстрая утомляемость ног;
  3. незначительная скованность после сна или длительного сидения.
• 2 степени двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава (умеренная):
  1. усиление болевого синдрома при неподвижной конечности с отдачей в колено, пах, поясницу;
  2. ограничение подвижности сустава усугубляются, появляются признаки двусторонней хромоты;
  3. затруднительно развернуть нижние конечности, отвести их в стороны;
  4. появляются хрустящие звуки при перемещении ног;
  5. атрофируются мускулы бедра и ягодиц.
• 3 степени двустороннего коксартроза (тяжелая форма):
  1. постоянные двусторонние мучительные боли, не зависящие от нагрузки;
  2. нога почти не двигается в суставе;
  3. сильная двусторонняя хромота или полная невозможность ходьбы без использования опоры (трости, костылей, ходунков);
  4. значительное укорочение конечностей;
  5. двусторонняя деградация бедренно-ягодично-поясничного мышечного комплекса.

Стадии двустороннего артроза тазобедренного сустава

На практике двусторонний коксартроз классифицируется на три или четыре стадии, зависящих от применяемой системы оценки (по Crow, Eftikhar, Hartolakides). Базисом этих классификаций служат рентгенологические данные. Однако следует учитывать, что интенсивность ощущаемых пациентом симптомов нередко расходится с рентгеновской картиной, которая не отображает состояние мягких тканей и другие изменения, невидимые на обычных снимках.

1 степень

Болезнь многофакторная и инициировать развитие 1 стадии вторичного двустороннего коксартроза могут:

• травматизация конечности (переломы, вывихи, разрывы ТБС или травмы соседствующих сочленений);
• врожденная недоразвитость ТБС;
• асептический некроз головки бедренной кости из-за нарушенной циркуляции крови;
• воспаление, вызываемое ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева;
• гормональный дисбаланс при сахарном диабете, заболеваниях щитовидки, менопаузе;
• дисфункции минерально-электролитного обмена.

Наряду со вторичным выделяют форму первичного или идиопатического двустороннего коксартроза, этиология которого не выявлена. Считают, что его триггером служат процессы старения в гиалиновых структурах, генетическая предрасположенность и метаболические дисфункции.

Двусторонний коксартроз часто определяется у больных с факторами риска:

1. возрастным разрушением хрящевой структуры и нарушением нормальной физиологии;
2. постоянными спортивными или производственными перегрузками, работой с большими весами;
3. дефицит движения с ослаблением мышц;
4. присутствие аномалий осанки, плоскостопия, косолапости и других дисфункций стопы;
5. избыточная масса тела или несбалансированное питание;
6. курение, алкоголизм, наркомания;
7. наследственная предрасположенность.

На рентгеновском снимке при I ст.:

• суставной просвет незначительно сужен;
• отмечается слабо выраженная очаговая деформация костных балок и начинают изменятся головки бедренной кости;
• вход в вертлужную впадину расширен;
• присутствуют один или два одиночных остеофита.

Двусторонний остеоартроз первичной фазы хорошо лечится современными методами лечения, однако диагностика этой стадии заболевания относительно редкая по причине позднего обращения, заболевшего за консультацией к врачу.

2 степень

Переход болезни из первой во вторую стадию обусловлен продолжением воздействия повреждающего фактора, не проведенной своевременной терапии, и результатом самолечения, базирующегося на информации, взятой из статей на сайтах.

На этом этапе при двустороннем коксартрозе формируется «утиная походка» и передвижение затруднительно без помощи ортопедических изделий (трости, костылей, ходунков). Боль может возникать без связи с перегрузками и часто трансформируется в постоянную.

Рентгенологически картина II ст. проявляется:

• выраженным уменьшением внутрисуставного просвета — до 50%;
• увеличением количества костных шипов;
• уплощенной и деформированной ГБК;
• признаком подвывиха головчатого сегмента бедренной кости.

Консервативно лечить людей со случаем двустороннего коксартроза на этом этапе сложно из-за массивных деформаций в ТБ-суставе. Поэтому так важно придерживаться всех рекомендаций ортопеда и быть готовым к многолетнему лечебному курсу.

3 степень

На третьей фазе двустороннего коксартроза клиническая симптоматика достигает максимума. Заболевший мучается от постоянных болей и резкого ограничения мобильности и получает группу инвалидности.

Рентген-диагностика выявляет:

• грубую деформированность ГБС и вертлюжной ямки;
• множественные остеофитные группы;
• возникновение анкилоза с полным перекрытием внутрисуставной щели;
• отмечается вывих или подвывих ГБС;.
• массивную деструкцию хрящево-костных структур.

Единственным выбором для заболевшего остается оперативное вмешательство — двустороннее эндопротезирование (вживление протеза).

Осложнения

При несвоевременной и неправильной терапии двусторонний коксартроз вызывает тяжелые последствия на различных этапах развития.

Первичные проблемы:

• периодический болевой синдром может стать хроническим, воздействуя на сон, настроение и повседневный жизненный ритм;
• незначительная ограниченность моторики неуклонно прогрессирует, затрудняя выполнение простых действий: наклоны, приседания, обувание;
• мышечная слабость;
• изменение походки (легкая хромота);
• увеличение веса тела, ухудшение общего физического состояния, развитие сопутствующих болезней (сердечно-сосудистых, метаболических).

Осложнения на последующих этапах:

1. прогрессирование костно-хрящевой деструкции приводит к суставной деформации, укорочению длины конечностей;
2. сращение: в крайне запущенном случае наблюдается картина анкилоза, что вызывает полную неподвижность;
3. вторичные артралгии в соседствующих сочленениях и поясничном отделе позвоночника;
4. психологические проблемы: постоянная зависимость от посторонней помощи инициирует развитие депрессии, тревожности, раздражительности и снижению самооценки.

На позднем этапе, когда консервативная терапия становится бесперспективной, единственным способом возвращения суставной функциональности и купирование артралгии становится ТБС-эндопротезирование.

Диагностика

Диагностические мероприятия при двустороннем коксартрозе проводятся на комплексной основе:

1. сбор анамнеза (истории болезни) - ортопед расспрашивает посетителя о характере боли, ее локализации, интенсивности, времени возникновения (утром, ночью, после нагрузки), присутствии скованности и прочих симптомах, а также об истории повреждений и сопутствующих патологиях;
2. при физическом осмотре оценивается подвижность в ТБ-суставах, болезненность при прощупывании, определяется присутствие хромоты и измененной походки, оценивается сила мышц нижних конечностей;
3. рентгенография: позволяет выявлять аномалии внутрисуставного просвета, присутствие остеофитных тел, субхондрального склероза и кист, прочие изменение суставного аппарата;
4. магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ) назначаются при рентгенологической неоднозначности данных, когда они не полностью соответствуют клинической картине. С их помощью обследуются мягкие ткани (хрящи, связки, мышцы), выявляются ранние хондриальные изменения;
5. УЗИ-сканирование помогает исследовать мягкие ткани, присутствие жидкостей во внутрисуставном просвете и для динамического наблюдения за состоянием суставов, особенно у молодых пациентов или при наличии противопоказаний к другим методам;
6. артроскопия: эндоскопический внутрисуставной осмотр с забором синовиальной жидкости;
7. в отдельных случаях прибегают к денситометрии (оценке плотности) и электромиографии, помогающей оценить функцию мышечной ткани;
8. лабораторные тесты крови, мочи и внутрисуставного ликвора.

Как лечить двухсторонний коксартроз

Терапия при двустороннем коксартрозе определяется тяжестью симптоматики и направлена на уменьшение артралгий, восстановления суставной моторики, облегчения трофики хрящевых покровов. Терапевтическая тактика комплексная и может включать различные медицинские методики.

Медикаментозное

На начальном этапе развития болезни показаны симптоматические и этиологические средства, облегчающие состояние больного и воздействующие на источники патологии:

• безрецептурные анальгетики при приступе артралгии. Их прием ограничен 10 днями из-за повреждающего воздействия слизистой желудочно-кишечного тракта;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): выпускаются в таблетированных и инъекционных формах, а также для нанесения на кожу. Из-за вероятности кровотечения из ЖКТ их можно принимать не более 25 дней;
• селективные ингибиторы имеют преимущество по меньшему числу осложнений, однако сроки их приема ограничены 30 днями;
• восстановлению хрящевых тканей способствуют хондропротекторы на основе глюкозамина, хондроитина. Они принимаются хроническими курсами на протяжении 2-3 лет;
• при BMAC-терапии в организм вводятся несформированные клетки-предшественники в коктейле с инициаторами роста. На курс показаны 10 введений;
• инъекции гиалуроновой кислоты повышают защитный потенциал гиалиновых компонентов, усиливают упругость и стабилизируют состав внутрисуставной жидкости. Доказана высокая эффективность методики, однако для процедуры существуют определенные ограничения (риск кровотечения, обострение инфекции);
• улучшают локальную циркуляцию прием сосудорасширяющих нитратов. Курсовой срок составляет 2-3 месяца;
• купируют мышечный спазм и стимулируют циркуляцию крови миорелаксанты.

На второй стадии спектр и дозы фармпрепаратов увеличивают. Дополнительно подключают глюкокортикостероиды для внутрисуставного введения (для быстрого снятия сильного воспаления). Их применяют с осторожностью из-за возможных побочных эффектов.

Физиотерапевтическое лечение

Физиопроцедуры способствуют снятию мышечных спазмов, облегчению трофики хрящевой ткани, снижению отечности и болезненного дискомфорта:

1. электрофорез, ионо- и фонофорез с лекарственными препаратами;
2. магнитотерапия;
3. лазеротерапия;
4. ультразвуковая и ударно-волновая терапия;
5. тепловые процедуры (парафиновые аппликации, грязелечение);
6. криотерапия (лечение холодом);
7. миостимуляция;
8. бальнеотерапия (оздоровление минеральными водами).

Лечебная гимнастика

Суть ЛФК — в выполнениях специализированных тренингов, нацеленных на двустороннее развитие мускулов, окружающих ТБ-суставы, облегчения их мобильности и стабилизации.

Подход к ЛФК:

• Упражнения должны быть без рывков и перегрузки суставов. Начинать следует с облегченных комплексов с небольшими амплитудами, постепенно увеличивая интенсивность и сложность. Важно избегать упражнений, вызывающих сильную боль.
• Рекомендуется выполнять упражнения ежедневно 4-5 раз в сутки по 15-20 минут отдавая предпочтения статичным тренингам.
• Обязательна разминка и заминка для предотвращения травматизации.
• Не должно быть осевых нагрузок на ноги.

Усиление симптомов коксартроза (коксартрита) служит сигналом для прекращения занятий и получению консультации от лечащего врача. Важно постоянно развивать выносливость и поддерживать тонус мышечно-связочных элементов.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при двустороннем коксартрозе рассматривается в тех случаях, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными.

Ограничения к проведению вмешательства. Несмотря на свою эффективность, инвазивные методики имеют ряд ограничений и рисков, связанных с операцией и анестезией. Наличие определенных сопутствующих заболеваний может являться противопоказанием к проведению операции.

Оперативное вмешательство показано при:

• низкой эффективности или бесперспективности консервативных методов;
• стойком болевом синдроме;
• инвалидности из-за резкого снижения моторики;
• агрессивном прогрессировании заболевания;
• обширных деформационных процессах.

Основные виды хирургических операций при коксартрозе:

1. Эндопротезирование тазобедренного сустава (полное или частичное) - замена пораженных компонентов сустава искусственными имплантами.
2. Артроскопом удаляются разрушенные части костей (дебридмент), проводят пластику хрящевых поверхностей, расчищают костные разрастания и т.д.
3. Корригирующие остеотомии - хирургические вмешательства, направленные на изменение оси конечности и перераспределение нагрузки на здоровые участки сустава.

Продолжительность реабилитации может составлять от 8 месяцев до года и более, требуя от пациента активного участия и строгого следования рекомендациям врача-реабилитолога.

Хирургическое вмешательство, признано эффективным методом лечения на поздних стадиях двустороннего коксартроза, однако не стоит рассматривать его как единственный выход. Существуют и другие, менее инвазивные подходы, которые могут помочь справиться с заболеванием на ранних и средних стадиях, предотвратив необходимость в столь серьезном вмешательстве.

Лечение двустороннего артроза тазобедренного сустава в клинике «Парамита»

Совершенно уникальное сочетание передовых традиционных методик и вековых знаний восточной медицины позволило медицинскому центру разработать инновационный подход к восстановлению тканей, поврежденных двусторонним коксартрозом, и гармонизации нарушенного энергетического баланса организма.

Высокотехнологичное лабораторно-диагностическое оснащение обеспечивает точную постановку диагноза, выявляя первоисточник патологии, что позволяет разработать индивидуальный и эффективный лечебный курс, приносящий облегчение уже после первых сеансов.

Наряду с традиционными методами лечения, пациентам могут быть рекомендованы следующие восточные практики:

• Акупунктура: специалисты используют воздействие тончайшими иглами на особые биоактивные точки (АТ), которые регулируют состояние различных органов и систем, а также распределение жизненной энергии. Это стимулирует процессы восстановления костной и хрящевой ткани, обеспечивает длительный обезболивающий эффект и способствует общему укреплению энергетического потенциала организма.
• Гирудотерапия: терапевты применяют целебное воздействие биоактивных веществ, содержащихся в слюне медицинских пиявок, непосредственно в зоне поражения коксартрозом. Это запускает процессы восстановления и уменьшение болевых ощущений уже после начальных 2-3 сеансов.
• Вакуум-терапия: методика помогает усилить обменные процессы непосредственно в очаге заболевания. Это способствует ускоренному выведению поврежденных клеток и токсинов, улучшает приток кислорода, активизирует регенерацию костных и хрящевых структур, пострадавших от двустороннего коксартроза.
• Цзю-терапия: в центре применяется техника прогревания биологически активных точек, обладающая выраженным обезболивающим действием, ускоряющая метаболизм и стимулирующая восстановление в проблемной области.
• Моксотерапия: специализированное направление Цзю-терапии, отличающееся расширенным терапевтическим эффектом благодаря эфирным маслам полыни, выделяемым при сжигании моксов (специальных сигар). Эти вещества купируют воспаление и нормализуют обмен веществ в поврежденных тканях.
• Точечный лечебный массаж: эффективно дополняет иглоукалывание, усиливая и продлевая период ремиссии, а также способствуя восстановлению общего энергетического баланса организма.
• Мануальная терапия: при двустороннем коксартрозе процедуры оказывают выраженное декомпрессионное воздействие на суженное внутрисуставное пространство и костно-хрящевые компоненты. Мягкое многоплоскостное вытяжение улучшает циркуляцию кровяных масс и стимулирует восстановление поврежденных участков.
• Фармакопунктура: в центре используется узконаправленное введение микродоз высокоактивных лекарственных препаратов непосредственно в очаг поражения коксартрозом. Это позволяет эффективно подавлять болевые импульсы, снимать отек и мышечный спазм, минимизируя токсическое воздействие на печень.
• PRP-терапия (плазмотерапия): инновационная методика основана на введении в пораженную область аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами и факторами роста. Эти биологически активные вещества запускают процессы регенерации, стимулируют выработку синовиальной жидкости и усиливают местный иммунный ответ. Уникальность метода заключается в его безопасности и высокой эффективности.

Профилактика

Основные направления профилактики двустороннего коксартроза:

• поддержание оптимального веса - сбалансированное питание помогает поддерживать здоровую массу тела и снизить риск развития патологии;
• регулярная умеренная физическая активность;
• правильная техника выполнения упражнений и поднятия тяжестей;
• контроль осанки;
• избегание травм тазобедренной области;
• ношение удобной обуви - предпочтение следует отдавать удобным туфлям с хорошей амортизацией и твердым каблуком;
• регулярные профилактические осмотры (при наличии факторов риска).

Соблюдение этих простых рекомендаций поможет сохранить здоровье ТБС и минимизировать риск развития двустороннего коксартроза, позволяя вести активный и полноценный образ жизни.

Частые вопросы

Многие люди не задумываются том, что такое коксартроз двухсторонний тазобедренного сустава. Но отсутствие своевременной и полноценной терапии может привести к серьезным и прогрессирующим последствиям, значительно ухудшающим качество жизни человека, приводящим к стойкой утрате трудоспособности, тяжелому хирургическому вмешательству.

Первые симптомы двустороннего коксартроза служат сигналом о необходимости записаться на прием к ортопеду-травматологу, который владеет знаниями восточных и западных направлений медицины. Это будет первый и самый важный шаг к победе над патологией для поддержания активного образа жизни. Своевременное обращение к врачу и комплексная персонализированная терапия останавливают двусторонние деструктивные изменения, облегчают боль и сохраняют функцию суставов, предотвращая развитие тяжелых осложнений и инвалидности.

Литература

1. Остеоартроз тазобедренного сустава: клиника, диагностика, подходы к лечению/ Светлова М.С.// Современная ревматология - 2013 - №1
2. Коксартроз в структуре заболеваний опорно-двигательной системы: современный взгляд на этиологию, патогенез и методы лечения // med-click.ru
3. Героева И.Б. Артрозы крупных суставов. В кн.: Медицинская реабилитация / Под ред. В.А. Епифанова. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - С. 191-214.
4. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация реабилитологов России.